Diagnose van het smalle bekken

In klinische termen moet de diagnose van een smal bekken bestaan uit een zorgvuldig verzamelde geschiedenis, algemeen onderzoek van het zwangere of parturiëne kind en intern onderzoek. De belangrijkste gegevens arts is in de collectie van de geschiedenis - de opheldering van leeftijd, uitgesteld voorkomende en besmettelijke ziekten die een nadelige invloed kunnen hebben op de algemene ontwikkeling van het lichaam (infantilisme, hypoplasie) en de correcte vorming van het bekken (rachitis, bot tuberculose).

Verloskundige geschiedenis zijn de belangrijkste - een late start maandelijks, schending van hun ritme, langdurige bevalling voorafgaand aan de zwakte van de arbeid, operationele uitvoering, met name keizersnede, uterusperforatie en conservatieve myomectomie, plodorazrushayuschie chirurgie, bevalling grote vrucht.

Bij een algemeen uitwendig onderzoek wordt aandacht besteed aan groei - klein - 155-145 cm en lager, als een vereiste voor een uniform samengedrukt bekken; groot - 165 cm en groter - trechtervormig bekken; tekenen van rachitis - plat lobbig, evenals een eenvoudig plat bekken; kreupelheid, verkorting van het been, verandering in de vorm van de heupgewrichten (een of twee) - de aanwezigheid van geplet bekken.

Belangrijkste voor de specificatie van de vorm, en in het bijzonder de mate van versmalling van het bekken is het vaginale onderzoek met de diagonale conjugaten vast met de meest voorkomende vormen van blikken - obscheravnomernosuzhennom en plat: voor zeldzame blikken (onregelmatige vorm) - de identificatie van de houder helften van het bekken, samen met een diagonaal en conjugaten.

Om de mate van versmalling van het kyfotisch bekken te beoordelen, is het noodzakelijk om de directe en transversale afmetingen van de bekkenuitlaat te meten - de laatste heeft normaal gesproken een afgeronde vorm met een diameter van de aangegeven afmetingen van 10,5-11 cm.

Het mechanisme of biomechanisme van arbeid met smalle bekken, vooral typisch en meest gebruikelijk, is goed bestudeerd. Het heeft een vrij specifiek karakter, bestaande uit adaptieve bewegingen van het hoofd om individuele obstakels of een algemene vernauwing van het bekken te overwinnen. Bovendien, de vorming van de geboortekanker en de configuratie van het hoofd, die de omvang vermindert, vergemakkelijkt de doorgang door de vernauwde voor haar bekken. Zonder kennis van deze kenmerken, is het onmogelijk om de cursus te begrijpen, noch om een geboorte te leiden met een of andere vorm van een smal bekken.

Onder absolute indicaties voor een keizersnede worden genoemd anatomisch smalle bekken III graden (conjugata minste 7 cm), soms II in aanwezigheid van een grote mate van foetale en vrouwelijke bekken klinische mismatch en foetushoofd.

Onder relatieve indicaties kunnen anatomisch smalle bekken I en II graad met echte conjugaat van 11 tot 7 cm zijn. Om het probleem van abdominale aflevering kan belangrijk zijn en de combinatie van anatomisch smalle bekken met oudere vrouwen, doodgeboorte geschiedenis, stuitligging, grote vrucht, onjuiste plaatsing van de kop, enz.; deze hoge-risico vrouwen in de arts stuurt tijdig gekwalificeerd verloskundige vestiging.

De laatste tijd is er, vanwege de meer frequente ontwikkeling van grote vruchten, vaak een ongunstige verloskundige situatie met normale bekkengrootte en in het bijzonder met zijn aanvankelijke vernauwing. Een beeld van relatieve en soms ernstiger klinische insufficiëntie wordt gecreëerd. De grote kop blijft betrekkelijk lang mobiel of enigszins aangedrukt tegen de ingang van het bekken. Hierdoor wordt het lagere segment tijdens perioden onnodig uitgerekt, waardoor wordt voorkomen dat het op de juiste manier samentrekt, wat nu noodzakelijk wordt geacht voor de normale werkgang, wat leidt tot een langzamere opening van de baarmoederhals. In dit geval is er vaak een disciplinaire arbeidsactiviteit, gepaard met laat vertrek van het vruchtwater en de ontwikkeling van zwakte in de bevalling. De afwezigheid van de vorming van een generieke tumor en een voldoende hoofdconfiguratie om de bekende weerstand van het bekken te overwinnen, creëert de voorwaarden voor de ontwikkeling van een klinisch nauw bekken. Terwijl vroeger de overgrote meerderheid van de geboorten, zelfs als ik de mate van vernauwing van het bekken eindigde op 80-90% van hun eigen, zijn nu te wijten aan het grote aantal grote vruchten passeren van een groot hoofd tegenkomt aanzienlijk, onoverkomelijke obstakels, zelfs onder normale bekken dimensies.

Het gebruik van spierverslappers, de tijdige slaap, rust, gevolgd door of voorafgaand creëren oestrogeen-glucose-vitamine en calcium achtergrond, alsmede het gebruik van intravaginale gel prostaglandines en toepassing rodostimulyatsii, samen met het voorkomen van infectie en maatregelen die de levensomstandigheden van de foetus te verbeteren, waardoor volledige bevalling via natuurlijk geboortekanaal.

Vaak voor de vroege ontsluiting en het elimineren van pijnlijke en weinig productieve arbeid en de normalisering van de arbeid gunstig (krampstillend en pijnstillend) effect van epidurale analgesie heeft uitgevoerd door hoog gekwalificeerde anesthesist te worden uitgevoerd. Om de ontwikkeling van grote vruchten te voorkomen, moeten actiever te reguleren overgewicht grote vruchten dieet en andere activiteiten beschikbaar voor aktseleratsiya foetus, terwijl de resterende normale bekken afmetingen voor vrouwen, creëert een aantal problemen in het kraambed.

Er is een hoge incidentie en manifestatie van verschillende complicaties bij de bevalling met een smal bekken. Er zijn veel voorkomende complicaties waargenomen bij alle smalle bekken, en sommige zijn specifiek voor individuele soorten (variëteiten) van nauwe blikjes in verband met de specificiteit van het mechanisme van de geboorte.

Een veel voorkomende complicatie van nauwe blikjes is vroegtijdige (zowel voortijdige als vroege) waterafvoer, 5 keer vaker dan gebruikelijk waargenomen. Dit wordt in de regel verklaard door de langdurige stand van het hoofd, verplaatsbaar boven de ingang van het bekken of bij de ingang van het bekken. Dit wordt vaker waargenomen bij een plat bekken, waar er onvoldoende contact vorming is tussen de kop en het binnenste van het bekken en minder vaak - met een gelijkmatig samengedrukt bekken. Dit verklaart ook het meer frequente verlies van kleine delen van de foetus en vooral ongunstig - de verzakking van de navelstreng; meer vertraagde opening van de baarmoederhals (de ineenstorting van de randen na de passage van water en gebrek aan doorgang van het hoofd), wat leidt tot langdurige bevalling en een lang watervrij interval en vermoeidheid van de moeder tijdens de bevalling. Een nog ongunstigere complicatie is de hechting van de infectie (koorts in de bevalling en endometritis) en verstikking van de intra-uteriene foetus. Vaak is er een ontwikkeling van primaire zwakte van de arbeidsactiviteit, vooral in primipara's. Dit komt door de noodzaak om de obstakels van het vernauwde bekken lang te overwinnen. In primipara's wordt deze complicatie vaak geassocieerd met algemene onderontwikkeling en infantilisme, bij hertesten - met overrekking van het baarmoedermusculatuur, veranderd door voorafgaande langdurige geboorten. De secundaire zwakte van arbeid wordt vaak ontwikkeld.

Wanneer standing of slechts tegen de kop en de gedeeltelijke opening van de baarmoeder keel gedrukt opgemerkt het optreden van voortijdige of valse pogingen als uitdrukking van de aanwezigheid van obstakels aan de vooruitgang van de weg. Dit, in de woorden van de Franse auteurs, "schreeuwt" van het smalle bekken. Langdurige hoofd in een vlak van het bekken veroorzaakt pijnlijke en intense, soms spastische samentrekkingen die soms beladen overstretching van het onderste uterussegment grens met standing roller (groove-Schatz Unterberger). Dit is ook een signaal van een dreigende of beginnende ruptuur van de baarmoeder (het uiterlijk van de suprarenale afscheiding). Niet de zorg over het gebrek aan promotie van het hoofd en knijpen het zachte weefsel (ischemie hen), de blaas (bloed in de urine), en bij het ontbreken van de juiste aandacht aan deze waarschuwingsborden aan de zijde van een arts in de toekomst er kan necrose van de weefsels en de vorming van de urogenitale fistels zijn.

Knijpen de voorste rand van de baarmoederhals, die zich manifesteert spotten, pijnlijke onvrijwillige pogingen, moet op tijd cervicale geplooid vermijden haar trauma en de vooruitgang van de kop te vergemakkelijken. Zeer moeizame de doorgang van de kop, met name grote, door de vernauwde bekken, en voor de toepassing in deze rodorazreshayuschih operaties (tang, met name buik- of vacuümextractor) kan leiden tot breuk van de symphysis pubis.

Vaak veroorzaakt het smalle bekken onjuiste posities van de foetus en de inserties van de kop (meestal extensor), de doorgang ervan in grote maten, wat meestal extra moeilijkheden veroorzaakt en kan leiden tot het fenomeen van het klinisch smalle bekken.

Er is een aanzienlijk aantal andere complicaties in het smalle bekken, die de dokter niet mag vergeten. Aldus kan een bijzonder hoge incidentie van vertraagde afvoer van water (meer dan een derde zwangere vrouwen), koorts lijnen (per tiende), intrauterine foetale asfyxie (bijna de helft van de vrouwen met een smalle bekken).

Het grote aantal foetale vitale storingen gedeeltelijk verklaard door het feit dat het in de huidige omstandigheden wordt met hardware technieken (cardiotocografie) geen duidelijke verandering in de klinische manifestaties auscultatie (obstetrische stethoscoop) teken of aanwezigheid van foetaal hart meconium in het vruchtwater.

Instrumentele meting van het bekken. Tazomer in de liggende positie van vrouwen meet de afstand tussen bepaalde punten van het skelet - de uitsteeksels van de botten. Drie transversale afmetingen worden gemeten :

1. afstand tussen de stekels (distantia spinarum), gelijk aan 25-26 cm;
2. afstand tussen sint-jakobsschelpen (distantia cristarum), gelijk aan 28-29 cm;
3. afstand tussen de grote spit (distantia trochanterica), gelijk aan 30-31 cm.

Tegelijkertijd wijzen de uiteinden van het kompas naar de meest prominente punten van de antero-eerste ruggengraat, naar de meest prominente punten van de crestedbones en de prominente punten van het buitenoppervlak van grote spitsen.

Bij het meten van de buitenmaat van het bekken naar voren een vrouw in de laterale positie, met het been, dat een vrouw, moet worden gebogen op de heup en knie, en het andere been - getrokken. Tazomera één voet op het vooroppervlak van de bekken nabij zijn bovenrand en de andere - in een uitsparing tussen de laatste lumbale en sacrale wervels I - in de bovenhoek van ruit Michaelis. Dit buitenlijn size of buitenste conjugaat is gelijk aan de norm van 20-21 cm., En is het mogelijk de grootte van oordelen de binnenste ware conjugaten, die de grootte van de buitenste konyogaty vereist aftrekken 9,5-10 cm. De binnenmaat van de lijn 11 cm.

Er is nog een andere maat: een zijconjugaat. Dit is de afstand tussen de anteroposterior en posterior supernatals van de iliacale botten van dezelfde kant, waardoor we de interne dimensies van het bekken kunnen beoordelen; in norm is het gelijk aan 14,5-15 cm, en voor platte bekkens is het 13-13,5 cm.

Bij het meten van de dwarsafmeting van de bekkenuitlaat worden de uiteinden van de tasomer op de binnenranden van de ischiadische tubercels geplaatst en voegt het resulterende 9.5 cm-figuur 1-1,5 cm toe aan de dikte van de zachte weefsels. Bij het meten van de directe afmeting van de bekkenuitlaat worden de uiteinden van het kompas op de bovenkant van het stuitbeen en op de onderste rand van de symphysis geplaatst en afgetrokken van de verkregen waarde van 12-12,5 cm bij 1,5 cm voor de dikte van het heiligbeen en de zachte delen. Op de dikte van de bekkenbodems kan worden beoordeeld door de Soloviev-index - het gebied van de omtrek van het polsgewricht, dat, onder de normale lichaamsbouw van een vrouw, 14,5-15,5 cm is.

Vervolgens is het noodzakelijk om de positie van de foetus, het type, de positie en het presenterende deel te bepalen volgens de methoden van Leopold. Het is erg belangrijk om de positie van het hoofd te bepalen met betrekking tot het intredevlak en de bekkenholte, wat belangrijk is voor het begrijpen van het biomechanisme van arbeid.

1. Het hoofd hoog boven de ingang van het bekken of "ballotage" van het hoofd geeft aan dat de laatste vrij naar de zijkant kan bewegen wanneer de hand wordt bewogen door de verloskundige.
2. Het hoofd wordt tegen de ingang van het bekken gedrukt - hoofd dislocaties kunnen niet gemaakt worden, de beweging van het hoofd met de hand is moeilijk. Verder onderscheidt het inbrengen van de kop in het bekken zich door een klein, middelgroot en groot segment. Uitdrukking: "het hoofd met een groot segment bij de ingang van het bekken", sommige verloskundigen worden vervangen door de uitdrukking "hoofd in het bovenste deel van de bekkenholte". Het hoofd is een klein segment - wanneer slechts een klein deel of de pool van het hoofd onder het vlak van de ingang van het bekken ligt. Het hoofd is een groot segment - bij de ingang van het bekken zal dit worden vastgesteld door de suboccipitale fossa en frontale tubercels en de cirkel die door deze anatomische grenzen wordt getrokken, zal de basis vormen van een groot segment. De kop bevindt zich in de bekkenholte - het hoofd bevindt zich allemaal in de holte van het bekken.

[1], [2], [3], [4],