Medische anesthesie van normale bevalling

1. Op ontvangst van moeders op de kraamafdeling en verschijnselen van angst, angst, onzekerheid, psychologische stress of spanning voorschrijven kalmeermiddelen - trioxazine in een dosis van 300-600 mg oraal of diazepam bij een dosis van 5-10 mg of 0,0005 g Phenazepamum binnenwaarts gecombineerd met spasmolithine, dat ook een kalmerend en spasmolytisch effect heeft. Een enkele enkele dosis spasmolytine is oraal 100 mg.
2. In aanwezigheid van regelmatige arbeid en het openen van de baarmoederkeel voor 3-4 cm bij de bevalling met een uitgesproken psychomotorische agitatie, past het schema toe. Nummer 1, dat de volgende componenten bevat:
   • - Aminazine - 25 mg (2,5% oplossing - 1 ml);
   • - Pipolphen - 50 mg (2,5% oplossing - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% oplossing - 1 ml).

Deze stoffen worden intramusculair toegediend in een enkele spuit.

3. Bij vrouwen met een goed gevoel, bij afwezigheid van abnormaliteiten in de psychosomatische toestand, de aanwezigheid van regelmatige arbeid en het openen van de baarmoederkeel, worden de volgende combinaties van geneesmiddelen ook voor 3-4 cm geïntroduceerd: (Schema nr. 2):
   • propazine - 25 mg (2,5% oplossing - 1 ml);
   • pipolphen - 50 mg (2,5% oplossing - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (2% oplossing - 1 ml).

Deze combinatie van stoffen wordt ook intramusculair toegediend in één spuit.

Onvoldoende analgetische effect van de toediening van de middelen kunnen deze middelen weer halve dosis met intervallen van 2-3 uur voeren. In de groep vrouwen tijdens de bevalling, waarbij na toedieningsschema № № 1 of 2, is er een uitgesproken sedatie, maar onvoldoende analgetische werking, met de hetzelfde interval, u kunt slechts één promedol invoeren in een dosis van 20 mg, intramusculair.

4. Met het oog op een meer uitgesproken en langdurige pijnstillende werking en ontspannen de spieren van de bekkenbodem en het perineum na toepassing circuit doelmatig № № 1 of 2 aan het einde openbaarmaking multiparus periode of vroege uitstootperiode nullipara, t. E is 30-45 minuten vóór geboorte van een kind, intraveneus bevallen 10% oplossing van mephedol - 1000 mg op een 5% glucose-oplossing (500 mg). In dit geval wordt de introductie van een oplossing van mephedol langzaam uitgevoerd gedurende 1-1,5 minuten. Het is mogelijk om een ander centraal spierverslapper in te voeren dat qua farmacologische eigenschappen dicht bij mefediol ligt, maar de ademhaling bij vrouwen die parturiën zijn niet vermindert. Gecombineerde toepassing van neurotrope werkzame stoffen met analgetische en mefedolom hierboven gedefinieerde werkwijze maakt het mogelijk om duidelijker en langdurige analgesie levering I en II in de periode van aflevering te bereiken. Een zeer belangrijke omstandigheid is dat het mogelijk is om ongewenste invloed van anesthetica op het ademhalingscentrum van de foetus te vermijden.

Anesthesie van normale aflevering met neurotrope geneesmiddelen met analgetica en inhalatie-anesthetica uit de groep van halogeenhoudende

1. Wanneer een werkende vrouw arriveert, worden tranquillizers toegewezen aan de kraamafdeling en vervolgens schema nr. 1 of nr. 2.
2. Onvoldoende analgetische werking bij gebruik van het laatstgenoemde schakelingen kunnen worden gecombineerd met het gebruik van geïnhaleerde verdovingsmiddelen - trichloorethyleen in een concentratie van ongeveer 0,5% halothaan - 0,5 vol% of methoxyflurane - ongeveer 0,4-0,8%. Voorbehandeling met neurotrope geneesmiddelen (anxiolytica, propazine, Pipolphenum) die uitgesproken sedatief effect veroorzaken versterkt ook de werking van inhalatie-anesthetica, waardoor uitgesproken analgesie bij arbeid vereist aanzienlijk minder verdoving.

De techniek van trichloorethyleen in combinatie met neurotrope geneesmiddelen en analgetica. 1-2 uur na toediening van schema nr. 1 of nr. 2, wanneer er een uitgesproken kalmerende maar onvoldoende analgetische werking is, worden trichloorethyleeninhalaties gebruikt. Tegelijkertijd moet gedurende de eerste 15-20 minuten de trichloorethyleenconcentratie 0,7 vol% bedragen, daarna wordt de concentratie in het bereik van 0,3-0,5 vol.% Gehandhaafd. Inhalaties van trichloorethyleen worden uitgevoerd met de actieve deelname van de partner-vrouw ten tijde van de contractie. Tegelijkertijd heeft de vrouw in het kraambed de gelegenheid om de hele tijd in contact te blijven met de arts of verloskundige die de bevalling leidt. De duur van de analgesie mag niet langer zijn dan 6 uur, de totale hoeveelheid verbruikt trichloorethyleen is gemiddeld 12-15 ml.

De procedure voor het gebruik van ftorotan in combinatie met niet-thyrotropische geneesmiddelen en analgetica. In aanwezigheid van maternale frequente en intense samentrekkingen, gepaard met een sterke pijn na toedieningsschema № № 1 of 2 na 1 1/2 - 1 uur, liever beschouwd het gebruik van geïnhaleerde halothaan in een concentratie van ongeveer 0,3-0,5%, hetgeen samen met een uitgesproken analgetisch effect, bijdragen aan de normalisatie van de bevalling en het soepeler verloop van de periode van onthulling en de periode van ballingschap. De duur van inhalatie van fluorotan mag niet langer zijn dan 3-4 uur.

Methode van methoxyfluraan in combinatie met neurotrope geneesmiddelen en analgetica. Na de introductie van schema nr. 1 of nr. 2 na 1-1,2 uur Bij vrouwen met een uitgesproken psychomotorische agitatie is het nuttiger methoxyfluraan (pentran) te gebruiken. In dit geval kunt u een speciale verdamper "Analgizer" van het bedrijf "Abbot" gebruiken, waarmee u een analgetische concentratie van methoxyfluraan - 0,4-0,8% (maximale verdovingsconcentratie) kunt creëren. De procedure voor het uitvoeren van autoanalgesie is als volgt: de werkende vrouw omringt het orale uiteinde van de Analisator nauwgezet met haar lippen en haalt er diep doorheen, uitademen door de neus. Na 8-12 ademhalingen, wanneer de moeder gewend is aan de geur van verdoving, wordt de opening van de verdunning gesloten met een vinger. De parturiënten passen zich gemakkelijk aan het apparaat aan en reguleren de analgesie zelf na geschikte instructies. Inhalatie van pentaan kan worden uitgevoerd door het huishoudelijke Trilan-apparaat, waarin 15 ml pentaan wordt gegoten (gedurende 2 uur pentaaninhalatie bij de bevalling). Het gebruik van "Trilan" inrichting maakt het doorlaten van de gasstroom door de verdampingsinrichting alleen tijdens inhalatie, met een economischer gebruik van verdoving verschaft ten opzichte van "Analgizerom" en analgesie vanwege de goede afdichting, is het efficiënter. Met het begin van de tweede fase van de bevalling, kan het gebruik van inhalatie-anesthetica niet stoppen. Verdoving heeft geen negatieve invloed op de contractiele activiteit van de baarmoeder, de toestand van de intra-uteriene foetus en de pasgeborene.

De techniek van de anesthesie normale bevalling neurotrope werkzame stoffen met analgetica en neiigalyatsnoiiymi steroïden. Vanwege het feit dat steroïdale geneesmiddelen neingalyatsionnyh (viadril natrium oxybutyraat) geen voldoende pijnstillend effect bij de in de praktijk verloskundige doses, is het raadzaam om de achtergrond neurotrofe en pijnstillende middelen gebruiken voor het doel van weeën.

Na toedieningsschema № № 1 of 2 in 2 uur uiterlijk onvoldoende analgetisch effect gecombineerd met intraveneuze toediening van 1000 mg viadril viadril Deze oplossing werd direct voor gebruik - 500 mg droge stof wordt opgelost in 10 ml 0,25% -0,5% -oplossing Novocaine (in één fles, 500 mg droge Viadryl-stof). Viadril patiënt kort en na flebitis aanbevolen een bijkomende 10 ml novocaine (0,25% -0,5% oplossing) invoeren te voorkomen. Slaap optreedt in de eerste 5-10 minuten en duurt gemiddeld ongeveer 1-2 uur. Onder identieke aanduidingen hydroxybutyraat natrium in 20 ml 20% oplossing kan worden toegediend. De actie van de laatste is in principe vergelijkbaar met die van de viadryl. Verdovingseffect treedt op in de eerste 10-15 minuten en duurt ongeveer 1 uur en 30 minuten.

Anesthesie van normale geboorte: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) in combinatie met halidor. In aanwezigheid van normale arbeid, waaruit baarmoeder keel 3-4 cm en uitgesproken pijnlijke sensaties barende vrouwen in dezelfde injectiespuit, intramusculair ingebracht 6 ml van een mengsel dat 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) en 2 ml seduksena ( 50 mg) van het halogenide.

Bij het kiezen van verschillende doses seduksen en dipidolor moet men uitgaan van de psychosomatische toestand van de moeder en de ernst van de pijn. Met aanzienlijke psychomotorische opwinding, angsten seduksena dosis te verhogen tot 15-20 mg, en de prevalentie van pijnlijke contracties, maar zonder significante excitatie, en bovendien, wanneer ingedrukt dosis baring toestand seduksena worden verminderd tot 5 mg. De dosis halogenide wordt geselecteerd op basis van de gewichtdragende parameters van de vrouwelijke vrouw en wordt na 3-4 uur herhaald.

Herhaalde toediening van seduxen en dipidolor met deze anesthesiemethode is in de regel niet vereist. Als de bevalling echter niet binnen 4 uur eindigt, kunt u de toediening van de geneesmiddelen in een halve dosis herhalen. Voor een sneller en meer uitgesproken effect van ataralgesie kunnen geneesmiddelen intraveneus langzaam in dezelfde doses worden toegediend in een mengsel met 15 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of 5-40% glucose-oplossing. De laatste introductie van de dipidor moet uiterlijk 1 uur vóór de voorgestelde start van de ballingschap plaatsvinden.

Klinische studies tonen aan dat in normale bevalling ataralgesia gebruik dipidolora, creëert een toestand van mentale rust, onderdrukt het gevoel van angst en ongerustheid, is van voldoende sterkte en duur van de pijnstillende werking, vergezeld van een stabilisatie van hemodynamische parameters. De parturiënten met ataralgesie dutten tussen de weeën, maar zijn bewust en komen gemakkelijk in contact met de verzorgers.

Het schadelijke effect van geneesmiddelen voor ataralgesie op het verloop van de geboorteactie en de pasgeborene is niet bekendgemaakt.

Ataralgesia een positief effect op een aantal indicatoren voor de levering: 5 uur nulliparae en multipara chu ^ 3 verkort de totale duur van de bevalling, verhoogt de snelheid van de openbaarmaking van de baarmoeder keel, verlaagde frequentie vroegtijdig gebroken vliezen en bloedverlies tijdens de bevalling.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) in combinatie met antispasmodica. In aanwezigheid van normale arbeid en baarmoeder keel openbaarmaking ten minste 3-4 cm bij vrouwen bevalling in dezelfde spuit intramusculair toegediend aan een mengsel van de volgende samenstelling: droperidol - 5,10 mg (4,2 ml) en fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Doseringen van droperidol en fentanyl moeten worden gekozen (evenals de doses dipidolor en seduksen), op basis van de ernst van pijn en psychomotorische agitatie.

Herhaalde toediening van droperidol dient na 2-3 uur te worden toegepast en uiterlijk 1 uur vóór het begin van de uitwerpperiode te worden beëindigd. De introductie van fentanyl moet om de 1-2 uur worden herhaald, gezien de mogelijkheid om de effecten van fentanyl op het ademcentrum van de foetus te verminderen, moet de laatste toediening van het medicijn 1 uur vóór de verwachte bevalling worden uitgevoerd. Gelijktijdig met de toediening van droperidol en fentanyl wordt een halide voorgeschreven in een dosis van 50-100 mg. Dezelfde dosis wordt na 3-4 uur herhaald De gemiddelde enkele dosis droperidol was 0,1-0,15 mg per kg lichaamsgewicht van de moeder en de fentanyl 0,001-0,003 mg / kg. Anesthesie van normale geslachten door benzodiazepine-derivaten (diazepam, seduxen) in combinatie met een analgeticum - promedol.

Voor dezelfde indicaties als de ataralgezii als regelmatige arbeid en openbaarmaking baarmoeder keel 3-4 cm intraveneus of intramusculair 10 mg (2 ml) seduksena verdund in 5 ml isotone natriumchlorideoplossing. Seduxen dient langzaam te worden toegediend: gedurende 1 minuut - 1 ml ampulpreparaat. Bij een snellere toediening kan soms een milde duizeligheid, snel voorbijgaande diplopie worden waargenomen bij de wellustige vrouw.

1 uur na de toediening van seduxen wordt 20 of 40 mg promedol-oplossing intramusculair toegediend. De duur van de analgesie met het gecombineerde gebruik van seduksen en promedola duurt 2-3 uur, in dit geval kan seduksen niet intraveneus of intramusculair worden toegediend in combinatie met andere stoffen in één spuit. De totale dosis Seduxen tijdens de bevalling mag niet hoger zijn dan 40 mg intraveneus of intramusculair. Deze combinatie van stoffen heeft geen nadelig effect op het moederschap van de moeder, de samentrekkende activiteit van de baarmoeder en de conditie van de foetus en de pasgeborene.

Methoden voor het toepassen van het lexicon. Anesthesie van arbeid met een lexicon moet worden gestart bij het openen van de baarmoeder keelholte voor 4-5 cm. Het geneesmiddel kan intramusculair worden toegediend of (indien nodig, een snel effect) intraveneus in een dosis van 30-45 mg. Afhankelijk van de psycho-emotionele toestand van de vrouw in bevalling, kan het worden gecombineerd met seduksenom of droperidol. In alle gevallen moet het worden toegediend tegen de achtergrond van de werking van antispasmodica (beter halide in een dosis van 50-100 mg). Herhaalde injecties van het lexicon moeten na 1-1 / 2 uur worden uitgevoerd met een totale dosis van niet meer dan 120 mg. De laatste injectie wordt niet later gegeven dan 1-1 1/2 uur vóór het einde van de bevalling. Bij het toepassen van het lexicon neemt de psychomotorische reactie op het gevecht af, de vermoeide moeders in de pauzes tussen de weeën dutten. Het lexicon heeft geen negatief effect op arbeid en foetus bij deze anesthesiemethode. Integendeel, de duur van de openbaarmakingsperiode is enigszins verkort. Als de laatste toediening van het preparaat echter samenvalt met het begin van de periode van ballingschap, heeft dit een negatieve invloed op de effectiviteit van pogingen ten koste van het verzwakken van de reflex van het perineum.

De methode van toepassing van baralgina. Bij vrouwen met een uitbundige aanwezigheid in de aanwezigheid van scherp pijnlijke gevechten aan het begin van de periode van opening, wordt het aanbevolen om spasmoalalische middelen te gebruiken - baralgin, 5 ml standaardoplossing.

Met het gebruik van baralgina, samen met het spasmolytische effect, is er ook een duidelijk en centraal analgetisch effect. Tegelijkertijd is de totale duur van de bevalling bij toepassing van baralgina niet groter dan 11 uur in de eerste en 9 uur bij de wedergeboorte. Een gedetailleerde analyse van het verloop van de openbaarmakingsperiode toonde aan dat het gebruik van baralgina leidt tot een verkorting van de openingsperiode met een factor 2 in zowel de eerste als de tweede generatie.

Het gebruik van baralgina in de miskramen heeft een aantal kenmerken die artsen in de praktijk moeten overwegen. Dus ,, toepassing baralgina multiparous bij de openbaarmaking baarmoeder keel 5-6 cm leidt tot een verlenging van levering gedurende 1 uur, en de beschrijving baarmoeder hals 7 cm en meer recentelijk waargenomen uitgesproken spasmolytische effect.

Abdominale decompressie

Voor het doel van pijnverlichting tijdens de bevalling, stellen sommige auteurs voor het gebied van de huidzones van Zakharyin-Ged te beïnvloeden met dergelijke fysieke factoren: kou, hitte, lokaal vacuüm.

In de jaren '60 buitenland om de levering van analgesie te versnellen en een werkwijze voorgesteld abdominale decompressie, die de ontsluiting tot een vermindering of volledige stopzetting van pijn bij 75-86% van de vrouwen in de bevalling. De decompressietechniek wordt als volgt uitgevoerd - de randen lichtjes uitrekken, de camera wordt op de buik van de kraam geplaatst. Vervolgens wordt vanuit de ruimte tussen de wanden van de kamer en het abdominale oppervlak met behulp van een compressor lucht geëvacueerd gedurende elke samentrekking, waardoor de druk in de kamer met 50 mm Hg wordt verminderd. Art. En ondersteun het tussen samentrekkingen op een niveau van 20 mm Hg. Art. Voor luchtevacuatie kan een chirurgische afzuiging worden gebruikt, die binnen 6-8 s een vacuüm creëert in de kamer tot 50 mm Hg. Art. De maximale duur van de decompressie met kleine onderbrekingen was 3 uur. Een goed analgetisch effect werd waargenomen bij 51% van de parturiënde vrouwen; met adequaat gedrag en reacties op pijn bereikt het analgetisch effect 75%, terwijl het bij vrouwen met een gematigde psychomotorische agitatie, de aanwezigheid van angstgevoelens en anderen - slechts 25% is. De samentrekkende activiteit van de baarmoeder bij de meeste vrouwelijke vrouwen wordt geïntensiveerd. De methode van abdominale decompressie heeft geen negatief effect op de foetus, pasgeborenen en hun ontwikkeling in de daaropvolgende dagen van het leven.

Elektroanalgeziya

Sinds 1968 is Acad. L. S. Persianinov en E. M. Kastrubin ontwikkelden een techniek voor elektro-analgesie bij arbeid met overlapping van elektroden aan de voorzijde en het achterhoofd. Tegelijkertijd werd het therapeutische effect van elektro-analgesie verkregen met een stapsgewijze toename van de intensiteit van de stroom tijdens de sessie, afhankelijk van de drempelsensaties van de vrouw (een gemiddelde van 1 mA). De duur van de sessie is 1-2 uur, na 40-60 minuten blootstelling aan gepulseerde stromingen tussen de weeën, wordt een slaperige toestand opgemerkt, en tijdens een gevecht - een vermindering van de pijnreactie. In de aanwezigheid van rusteloos gedrag met een dominantie van neurose, wordt de elektro-analgesiesessie aanbevolen om te beginnen met de initiële toediening van pipolfen, dimedrol of promedol.

Anesthesie van ketamine-afgifte

1. De methode van intramusculaire injectie. Ketamine wordt aanbevolen voor gebruik in doses van 3-6 mg / kg lichaamsgewicht, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele gevoeligheid ervan. De toediening van het medicijn begint met 3 mg / kg, en men moet niet proberen te slapen: de werkende vrouw moet volledige anesthesie ondergaan als er een blokkade is, maar interfereert niet met het contact ermee. De volgende toediening wordt na 25-30 minuten uitgevoerd en, als de anesthesie onvoldoende is, wordt de dosis verhoogd met 1 mg / kg.

Overschrijd de hoeveelheid ketamine van meer dan 6 mg / kg lichaamsgewicht niet; als het in dit geval niet mogelijk is om een bevredigende anesthesie te bereiken, wordt aanbevolen om over te schakelen naar het gebruik van andere anesthesiemethoden. Dergelijke situaties zijn echter uiterst zeldzaam, hun frequentie is niet hoger dan 0,2%. De duur van de anesthesie wordt individueel gekozen, op basis van een specifieke obstetrische situatie, het gebruik van ketamine volgt de algemene principes van door geneesmiddelen veroorzaakte verdoving. De laatste toediening van ketamine moet worden uitgevoerd niet minder dan 1 uur vóór het begin van de tweede fase van de bevalling.

Bovendien wordt het altijd aanbevolen om intraveneus of intramusculair 5-10 mg Seduxen of 2,5-5,0 mg droperidol voor te schrijven om de "ontwakingsreactie" te verwijderen.

2. De methode van intraveneuze toediening. Intraveneuze toediening van ketamine als een methode voor langdurige analgesie van arbeid verdient de voorkeur vanwege zijn hoge beheersbaarheid. Na de toediening van 5-10 mg seduxen begint een druppelsgewijze infusie van ketamine verdund met een willekeurige plasmasubstituutoplossing met een infusiesnelheid van 0,2-0,3 mg / (kg-min). Volledige anesthesie komt het vaakst voor in 4-8 minuten. Door de stroom anesthesie soepel te regelen (het beste met behulp van een perfusor) bereiken ze behoud van het bewustzijn bij de volleerde vrouw met volledige afwezigheid van pijngevoeligheid. In de regel kan dit worden gedaan met een snelheid van geneesmiddelinname van 0,05-0,15 mg / (kg x min). Als er geen mogelijkheid is om de moederschapsstatus constant dynamisch te controleren, wordt aanbevolen om minimale hoeveelheden ketamine te gebruiken met een infusiesnelheid van 0,03-0,05 mg / (kg x min). Dit maakt het in de meeste gevallen mogelijk om uitgesproken anesthesie te bereiken en tegelijkertijd anesthesie uit te voeren bij verschillende vrouwen. De intraveneuze methode voor toediening van geneesmiddelen maakt het gemakkelijk om het niveau van anesthesie, de narcotische retardatie van de moeder tijdens de bevalling, te regelen. Als de infusie vlak voor de II-werkperiode wordt beëindigd, kan de moeder daar actief aan deelnemen.

Het begin van anesthesie treedt op zonder tekenen van excitatie en de karakteristieke hemodynamische veranderingen verdwijnen in de regel na 5-10 minuten na het begin van de toediening van ketamine. Er was geen negatief effect op de contractiele activiteit van de baarmoeder, de conditie van de foetus en de pasgeborene. Pathologische hemorragie of daaropvolgende hypotone bloeding wordt minder vaak dan normaal waargenomen.

Soms echter de eenvoud van ketamine anesthesie wordt gecombineerd met de relatief lange postoperatieve onderdrukking van bewustzijn vereisen actieve bewaking van de patiënt, in het bijzonder bij gebruik ketamine als verdovingsmiddel keizersnede, voor kleine obstetrische en gynaecologische handelingen (handmatig onderzoek van de baarmoeder, hechten van perineale et al. ). Op basis hiervan moet worden beschouwd als gerechtvaardigd poging om de drug ketamine depressie te reguleren door directe anti-drugs. Bij de toepassing derivaat gutimine amtizol gezien verschillend effect opwekt wanneer grote doses hydroxybutyraat natrium. Bovendien seduksena het opnemen van een directe en droperidol premedicatie geen oplossing voor het probleem van postoperatief hallucinaties: Vaak is motor-motorische stimulatie maakt het moeilijk om voor de zieken.

Amtizol in een dosis van 5-7 mg / kg lichaamsgewicht toegepast als een 1,5% oplossing onmiddellijk na ontvangst van de arbeidskamer vrouwen. Alle dosis intraveneus toegediend gelijktijdig of in twee stappen met een interval van 1 uur (dit was vooral vrouwen die een dringende gasterhysterotomy en ketamine anesthesietoediening ontvangen) en amtizol gebruikt om de werking van de verdoving ketamine stoppen na kortstondige operaties. Als maatregel amtieola criterium psychologische tests, waardoor de opbrengst van de concentratie van de aandacht en reactiesnelheid bepalen voor een bewegend object. We gebruikten de volgende proeven: de reactie op een bewegend object, de verhouding van de snelheid van de vertraging respons op reacties van de leiding, de kritische frequentie van trilling beide ogen afzonderlijk links en rechts, de totale splitsing van de gemiddelde frequentie flikkeren en het verschil als gevolg van de ongelijkheid van neurale processen in de linker en rechter hersenhelft, die vaak positief voor het recht. Tests werden elke 10-15 minuten herhaald totdat de initiële reacties werden hersteld tot de toediening van ketamine. Het bleek dat spontane resolutie postanesthetic depressie over de invoering van 100-120 mg ketamine komt slechts 75 minuten - 80 minuten. Tegen de achtergrond van amtieola volledige concentratie te herstellen snelheid en reactiesnelheid van een bewegend voorwerp vindt plaats in 4-5 keer sneller. Bovendien wordt de reactie op het bewegende voorwerp tegen de achtergrond van de toediening van amtisol zelfs versneld. Tegelijkertijd met spontane resolutie bewustzijn depressie betreffende het beheer van 120 mg ketamine, zelfs na 80 minuten is 1,5 maal langzamer dan de oorspronkelijke niveau. Onder dezelfde omstandigheden is de verhouding van vertraagde reacties tot de voortschrijding veel minder dan vóór ketamine-anesthesie. Zo kan het derivaat gutimine - amtizol heeft een uitgesproken positieve invloed op de processen van bewustzijnsherstel en vermindert de symptomen van depressie hallucinogene bewustzijn na langdurig gebruik van ketamine anesthesie. Amtizol tegen de achtergrond van een stabiele toestand van de vitale functies gecombineerd met de stimulering of onderdrukking van de ademhaling en hemodynamica. De anti-drug effect, heeft blijkbaar een overwegend centrale ontstaan, voor amtizol betreft voorbereidingen centrale niet-specifieke acties. De beëindiging van het verdovende effect van een enkelvoudige dosis van 100-200 mg ketamine amtizol na toediening in een dosis van 3 mg / kg lichaamsgewicht ketamine en maakt bewerkingen Snel (niet meer dan 10 min).

Anesthesie van gecompliceerde arbeid bij vrouwen in arbeid met toxicose van de tweede helft van de zwangerschap

Bij vrouwen met late toxicose, een combinatie van psycho-profylactisch voorbereiding op de bevalling en moederschap medische pijnbestrijding in de arbeid, aangezien het ontbreken van anesthesie ze bekend zijn, kan leiden tot een verslechtering van de toestand van de moeder en de foetus.

Methoden van analgesie van de bevalling. Zwelling van de zwangere.

Bij regelmatige bevalling en opening van de keelholte van de baarmoeder voor intramusculaire 2-4 cm in dezelfde spuit, worden de volgende stoffen toegediend: propazine in een dosis van 25 mg; dimedrol - 40 mg of pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (in een afzonderlijke spuit) - 40 mg.

Bij geslachtsgebonden vrouwen met hypertensieve vorm van late toxicose - diprasine in een dosis van 50 mg of pifolphin - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamine - 25-50 mg of droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Tegelijkertijd barende vrouwen zwanger oedeem voorgeschreven antispasmodic - gun-gleron - 30 mg intramusculair, terwijl vormen van de late toxiciteit gipergenzivnyh - spazmolitin 100 mg.

Ether ongeveer 0,4-0,8% - - analgesie verbeteren of onafhankelijk toegepast autoanalgeziyu barende vrouw zwanger oedeem - trichloorethyleen in een concentratie van ongeveer 0,5%, methoxyflurane 1 vol% lachgas en zuurstof in een verhouding van 3: 1, en Vrouwen met hypergene vormen van late toxicose - fluorotaan in een concentratie van 1% per volume. Wanneer verder invoeren van de moederschapsafdeling vrouwen met hypertensieve vorm late toxicose voorgeschreven kalmeermiddelen - nozepam van 0,01 g (1 tablet) of diazepam - 15 mg oraal in combinatie met spazmolitin, dat een centrale sedatieve en spasmolytische effect heeft.

Met nefropathie van de derde graad en pre-eclampsie. Samen met de behandeling van late toxicose, wanneer een vrouw de kraamkliniek betreedt, wordt diazepam intramusculair toegediend in een dosis van 10 mg of droperidol, ook in een dosis van 10 mg.

In de aanwezigheid van pijnlijke gevechten intramusculair toegediend een combinatie van propazine, pifolen, promedola, pentamine in de bovenstaande doses. In aanwezigheid van hoge bloeddruk kan de introductie van pentamine worden herhaald met intervallen van 1-2 uur in een dosis van 50 mg, intramusculair onder controle van de bloeddruk tot 3-4 keer tijdens de geboortewet.

Anesthesie van de bevalling sluit het gebruik van specifieke methoden voor de behandeling van late toxicose niet uit.

Anesthesie van de bevalling bij bepaalde aandoeningen van het cardiovasculaire systeem

Bij hypertensieve zwangere vrouwen bij opname voorgeschreven kalmeermiddelen - nozepam van 0,01-0,02 g binnenwaarts en spasmolytica - spazmolitin - 100 mg oraal en intramusculair met 2 ml van een 2% oplossing van dibasol.

In aanwezigheid van normale arbeid en openbaarmaking baarmoeder keel 2-4 cm toegediend na combinatie van geneesmiddelen: chloorpromazine 25mg, promedol - 20 mg pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg intramusculair in een spuit. Om de analgesie te verhogen, wordt inhalatie-anesthetica gebruikt - trichloorethyleen in een concentratie van 0,5-0,7 vol% en fluorotaan 0,5-1,0 volumeprocent.

Geboorten met hypotensie

Bij opname benoem kalmeermiddelen - neuspam op 0,01 g (1 tablet) binnen.

Voor analgesie van de bevalling wordt de volgende combinatie van stoffen toegediend: inwendig spasmolithine in een dosis van 100 mg; intramusculaire promedol - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Gebruik lachgas met zuurstof in een verhouding van 2: 1 om analgesie te verhogen.

Microfusie van clonidine tijdens de bevalling

Het probleem van de behandeling van arteriële hypertensie bij de bevalling blijft relevant in de praktische verloskunde. Veelbelovend om de fondsen te erkennen die in kleine doses van activering van bepaalde centrale adrenerge structuren bevorderen en significant van invloed zijn op zowel de bloedsomloop en de regulatie van pijngevoeligheid. Een van deze geneesmiddelen is clonidine, wat, samen met een uitgesproken hypotensief effect en een helder analgetisch effect, en in minimale therapeutische doses. Het gebruik van clonidine enigszins belemmerd door de complexiteit van de optimale keuze dosering, alsook de mogelijkheid van het ontwikkelen van verschillende hemodynamische respons, wat vooral belangrijk bij de behandeling van zwangere vrouwen en vrouwen met hypertensieve vormen van toxiciteit, waarin er aanzienlijke schendingen van microcirculatie, organen en systemische circulatie.

De verkregen klinische gegevens bevestigen dat clonidine een effectief antihypertensivum is en een duidelijk analgetisch effect heeft. Als de ernst van het hypotensieve effect recht evenredig is met de toegediende doses van het geneesmiddel, is het analgetisch effect hetzelfde in een breed scala van doses.

Het gebruik van perfusie-clonidine bij bevalling met een snelheid van 0,0010-0,0013 mg / (kg h) leidt tot een daling van de arteriële druk met een gemiddelde van 15-20 mm Hg. Art. Vanwege een zekere afname van de systemische arteriële tonus met de invariantie van andere indices van de centrale hemodynamica van de parturiëne vrouw. Negatieve effecten op de contractiele activiteit van de baarmoeder en de toestand van de intra-uteriene foetus zijn niet opgemerkt. Wanneer clonidine wordt gebruikt in de vorm van intraveneuze perfusie met een snelheid van 0,0010-0,0013 mg / kg / uur, worden bevredigende anesthesie en een matig hypotensief effect bereikt.

Gecompenseerde hartziekte

Bij binnenkomst moederschapsafdeling parturiënte voorgeschreven kalmeermiddelen - nozepam - 0,01 g (1 tablet) of Phenazepamum - 0,0005 g (1 tablet) in en worden dienovereenkomstig uitgevoerd overeenkomend met cardiale therapie. Intramusculair wordt de volgende combinatie van stoffen in één spuit toegediend: 50 mg pilofen, 20 mg promedol, 30 mg gangleron en 25 mg propazine.

Gedecompenseerde hartziekte en myocardiale dystrofie

Rustigers en harttherapie toewijzen. Intramusculair in dezelfde spuit wordt de volgende combinatie van geneesmiddelen toegediend: pipolfen in een dosis van 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Om analgesie of zelf-auto-algenie te verhogen met stikstofoxide + zuurstof in een verhouding van 3: 1 of 2: 1.

[1], [2], [3], [4]