Medicamenteuze pijnstilling bij normale bevalling

1. Wanneer een vrouw tijdens de bevalling wordt opgenomen op de kraamafdeling en er tekenen zijn van angst, onzekerheid, mentale stress of emotionele opwinding, worden kalmerende middelen voorgeschreven: trioxazine in een dosis van 300-600 mg oraal, of diazepam in een dosis van 5-10 mg, of fenazepam 0,0005 g oraal in combinatie met spasmolytine, wat ook een sederend en krampstillend effect heeft. Een enkele dosis spasmolytine is 100 mg oraal.
2. Bij regelmatige weeënactiviteit en een verwijding van de baarmoederhals met 3-4 cm bij vrouwen tijdens de bevalling met uitgesproken psychomotorische agitatie, wordt schema nr. 1 gebruikt, dat de volgende onderdelen omvat:
   • - aminazine - 25 mg (2,5% oplossing - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% oplossing - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% oplossing - 1 ml).

De aangegeven stoffen worden intramusculair toegediend via één spuit.

3. Bij vrouwen in barensnood, bij afwezigheid van afwijkingen in de psychosomatische toestand, bij aanwezigheid van regelmatige arbeid en bij een opening van de baarmoederhals van 3-4 cm, worden de volgende combinaties van geneesmiddelen toegediend (schema nr. 2):
   • propazine - 25 mg (2,5% oplossing - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% oplossing - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% oplossing - 1 ml).

Deze combinatie van stoffen wordt ook intramusculair toegediend via één spuit.

Indien het pijnstillende effect van de toediening van de geïndiceerde geneesmiddelen onvoldoende is, kunnen deze geneesmiddelen opnieuw worden toegediend in de helft van de dosis met een tussenpoos van 2-3 uur. Bij vrouwen in baring die na toediening volgens schema nr. 1 of nr. 2 een uitgesproken sedatief, maar onvoldoende pijnstillend effect ervaren, kan slechts één dosis promedol van 20 mg intramusculair worden toegediend met hetzelfde tussenpoos.

4. Voor een meer uitgesproken en langdurig pijnstillend effect, evenals ontspanning van de bekkenbodem- en perineale spieren, is het raadzaam om na gebruik van schema nr. 1 of nr. 2 aan het einde van de ontsluitingsperiode bij vrouwen met meerdere kinderen of aan het begin van de uitdrijvingsperiode bij vrouwen met een eerste kind, d.w.z. 30-45 minuten vóór de geboorte van het kind, intraveneus een 10%-oplossing van mephedol - 1000 mg in een 5% glucose-oplossing (500 mg) aan de barende vrouw toe te dienen. In dit geval wordt de mephedoloplossing langzaam toegediend gedurende 1-1,5 minuut. Er kan ook een andere centraal werkende spierverslapper worden toegediend, die qua farmacologische eigenschappen vergelijkbaar is met mephedol, maar de ademhaling bij barende vrouwen niet onderdrukt. Het gecombineerde gebruik van neurotrope middelen met pijnstillers en mephedol volgens de hierboven beschreven methode maakt het mogelijk om uitgesproken en langdurige pijnverlichting te bereiken tijdens de bevalling in de eerste en tweede fase. Een zeer belangrijke omstandigheid in dit geval is dat het mogelijk is om de ongewenste invloed van anesthesie op het ademhalingscentrum van de foetus te vermijden.

Pijnverlichting tijdens normale bevalling met neurotrope middelen met pijnstillers en inhalatie-anesthetica uit de groep halogeenhoudende

1. Wanneer een vrouw tijdens de bevalling op de kraamafdeling wordt opgenomen, worden er kalmeringsmiddelen voorgeschreven, en dan schema nr. 1 of nr. 2.
2. Indien het pijnstillende effect bij gebruik van de bovengenoemde regimes onvoldoende is, kan dit worden gecombineerd met inhalatie-anesthetica: trichloorethyleen in een concentratie van 0,5 vol.%, fluorthaan in een concentratie van 0,5 vol.% of methoxyfluraan in een concentratie van 0,4-0,8 vol.%. Voorafgaande toediening van neurotrope middelen (tranquillizers, propazine, pipolfen), die een uitgesproken sedatief effect hebben, helpt ook om het effect van inhalatie-anesthetica te versterken, waardoor een aanzienlijk lagere hoeveelheid anestheticum nodig is voor uitgesproken pijnstilling tijdens de bevalling.

Methode voor het gebruik van trichloorethyleen in combinatie met neurotrope middelen en pijnstillers. 1-2 uur na de toediening volgens schema nr. 1 of nr. 2, wanneer er een uitgesproken sedatief, maar onvoldoende pijnstillend effect is, worden trichloorethyleeninhalaties gebruikt. In dit geval moet de concentratie trichloorethyleen aanvankelijk, gedurende de eerste 15-20 minuten, 0,7 vol.% zijn, waarna de concentratie binnen 0,3-0,5 vol.% wordt gehandhaafd. Trichloorethyleeninhalaties worden uitgevoerd met de actieve deelname van de barende vrouw zelf op het moment van de weeën. In dit geval heeft de barende vrouw de mogelijkheid om de hele tijd contact te hebben met de arts of vroedvrouw die de bevalling begeleidt. De duur van de pijnstilling mag niet langer zijn dan 6 uur. De totale hoeveelheid trichloorethyleen die wordt ingenomen, is gemiddeld 12-15 ml.

Methode voor het gebruik van fluorthaan in combinatie met neurotrope middelen en analgetica. Bij vrouwen tijdens de bevalling met frequente en intense weeën, gepaard gaande met scherpe pijn na toediening volgens schema nr. 1 of nr. 2 na 1,5 tot 1 uur, verdient het de voorkeur om fluorthaaninhalaties te gebruiken in een concentratie van 0,3-0,5 vol.%. Dit draagt, samen met een uitgesproken analgetisch effect, bij aan de normalisatie van de bevalling en een soepeler verloop van de ontsluitingsperiode en de uitdrijvingsperiode. De duur van fluorthaaninhalaties mag niet langer zijn dan 3-4 uur.

Methode voor het gebruik van methoxyfluraan in combinatie met neurotrope middelen en pijnstillers. Na toediening volgens schema nr. 1 of nr. 2 na 1-1,2 uur. Bij vrouwen tijdens de bevalling met uitgesproken psychomotorische agitatie is het raadzaam om methoxyfluraan (pentran) te gebruiken. In dit geval kunt u een speciale verdamper "Analgizer" van het bedrijf "Abbott" gebruiken, waarmee u een pijnstillende concentratie methoxyfluraan kunt creëren van 0,4-0,8 vol.% (maximale concentratie van het anestheticum). De techniek voor het uitvoeren van autoanalgesie is als volgt: de vrouw tijdens de bevalling bedekt het mondstuk van de "Analgizer" stevig met haar lippen en ademt er diep doorheen, waarbij ze uitademt door de neus. Na 8-12 ademhalingen, wanneer de vrouw tijdens de bevalling gewend is aan de geur van het anestheticum, wordt het verdunningsgat met een vinger gesloten. Vrouwen tijdens de bevalling wennen gemakkelijk aan het apparaat en regelen de toediening van pijnstillers zelf volgens de relevante instructies. Inhalaties van pentrane kunnen worden uitgevoerd met behulp van het huishoudelijke apparaat "Trilan", waarin 15 ml pentrane wordt gegoten (voor 2 uur pentrane-inhalaties tijdens de bevalling). Het gebruik van het "Trilan"-apparaat vergemakkelijkt de doorgang van de gasstroom door de verdamper van het apparaat, alleen tijdens de inhalatie. Dit zorgt voor een zuiniger gebruik van het anestheticum in vergelijking met de "Analgizer" en dankzij de goede afdichting is de pijnverlichting effectiever. Bij het begin van de tweede fase van de bevalling kan het gebruik van inhalatie-anesthetica niet worden stopgezet. Het anestheticum heeft geen negatief effect op de contractiele activiteit van de baarmoeder, de conditie van de foetus en de pasgeborene.

Methode voor pijnverlichting tijdens de bevalling met neurotrope middelen, pijnstillers en niet-inhalatiesteroïden. Omdat niet-inhalatiesteroïden (viadril, natriumoxybutyraat) in de in de verloskunde gebruikte doseringen onvoldoende pijnstillend effect hebben, is het raadzaam om ze te gebruiken tegen de achtergrond van neurotrope en pijnstillende middelen voor pijnverlichting tijdens de bevalling.

Na de introductie van schema nr. 1 of nr. 2, na 2 uur, indien het pijnstillende effect onvoldoende is, worden deze gecombineerd met intraveneuze toediening van 1000 mg Viadryl. In dit geval wordt de Viadryl-oplossing direct vóór gebruik bereid - 500 mg droge stof wordt opgelost in 10 ml novocaïne-oplossing van 0,25% - 0,5% (één flesje bevat 500 mg Viadryl droge stof). Viadryl wordt snel toegediend en daarna, om flebitis te voorkomen, is het raadzaam om nog eens 10 ml novocaïne (0,25% - 0,5% oplossing) toe te dienen. Slaap treedt op in de eerste 5-10 minuten en duurt gemiddeld ongeveer 1-2 uur. Voor identieke indicaties kan natriumoxybutyraat worden toegediend in een hoeveelheid van 20 ml van een 20%-oplossing. Het effect hiervan is in principe vergelijkbaar met dat van Viadryl. Het pijnstillende effect treedt binnen de eerste 10-15 minuten op en houdt ongeveer 1 uur en 30 minuten aan.

Pijnverlichting tijdens een normale bevalling: ataralgesie (dilidolor + seduxen) in combinatie met halidor. Bij regelmatige weeën, een cervicale ossdilatatie van 3-4 cm en hevige pijn krijgen vrouwen tijdens de bevalling 6 ml van een mengsel van 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen en 2 ml (50 mg) halidor in één spuit, intramusculair toegediend.

Bij het kiezen van verschillende doses seduxen en dipidolor moet rekening worden gehouden met de psychosomatische toestand van de barende vrouw en de ernst van de pijn. Bij significante psychomotorische agitatie, angst of spanning dient de dosis seduxen te worden verhoogd tot 15-20 mg. Indien er pijnlijke weeën optreden, maar geen uitgesproken agitatie, en vooral indien de barende vrouw depressief is, kan de dosis seduxen worden verlaagd tot 5 mg. De dosis halidore wordt gekozen op basis van de lengte en het gewicht van de barende vrouw en wordt na 3-4 uur opnieuw toegediend.

Herhaalde toediening van seduxen en dipidolor bij deze pijnstillende methode is meestal niet nodig. Als de weeën echter binnen 4 uur nog niet voorbij zijn, kan de toediening van de medicijnen worden herhaald met een halve dosis. Voor een sneller en sterker effect van ataralgesie kunnen de medicijnen langzaam intraveneus worden toegediend in dezelfde doses, gemengd met 15 ml 0,9% natriumchloride-oplossing of 5-40% glucose-oplossing. De laatste toediening van dipidolor dient uiterlijk 1 uur vóór het verwachte begin van de uitdrijvingsperiode te gebeuren.

Klinische studies tonen aan dat ataralgesie tijdens een normale bevalling, met behulp van dipidolor, een staat van mentale rust creëert, angstgevoelens onderdrukt, een pijnstillend effect heeft van voldoende sterkte en duur, en gepaard gaat met stabilisatie van de hemodynamische parameters. Bij gebruik van ataralgesie dommelen vrouwen tijdens de bevalling in tussen de weeën, maar zijn ze wel bij bewustzijn en kunnen ze gemakkelijk communiceren met het zorgpersoneel.

Er zijn geen schadelijke effecten van ataralgetische geneesmiddelen op het verloop van de bevalling of de pasgeborene vastgesteld.

Ataralgesie heeft een gunstig effect op een aantal indicatoren tijdens de bevalling: de totale duur van de bevalling wordt met 5 uur verkort bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn en met 3 uur bij vrouwen die meerdere kinderen baren, de snelheid van de verwijding van de baarmoederhals neemt toe, de frequentie van vroegtijdige breuk van het vruchtwater en het bloedverlies tijdens de bevalling nemen af.

Neuroleptanalgesie (droperidol + fentanyl) in combinatie met spasmolytica. Bij regelmatige weeën en een opening van de baarmoederhals van ten minste 3-4 cm wordt het volgende mengsel intramusculair toegediend in één spuit aan vrouwen tijdens de bevalling: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) en fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). De doseringen droperidol en fentanyl (evenals de doseringen dipidolor en seduxen) moeten worden gekozen op basis van de ernst van de pijn en psychomotorische agitatie.

Herhaalde toediening van droperidol dient na 2-3 uur te worden toegepast en uiterlijk 1 uur voor het begin van de uitdrijvingsperiode te worden gestopt. Fentanyl dient elke 1-2 uur te worden herhaald. Gezien het mogelijke onderdrukkende effect van fentanyl op het ademhalingscentrum van de foetus, dient de laatste toediening van het geneesmiddel 1 uur voor de verwachte geboorte te worden gedaan. Gelijktijdig met de toediening van droperidol en fentanyl wordt halidor voorgeschreven in een dosis van 50-100 mg. Dezelfde dosis wordt na 3-4 uur herhaald. De gemiddelde enkelvoudige dosis droperidol was 0,1-0,15 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de moeder en fentanyl - 0,001-0,003 mg / kg. Pijnverlichting tijdens normale bevalling met benzodiazepinederivaten (diazepam, seduxen) in combinatie met de pijnstiller promedol.

Voor dezelfde indicaties als voor ataralgesie, bij regelmatige weeënactiviteit en een ontsluiting van de baarmoederhals met 3-4 cm, wordt 10 mg (2 ml) Seduxen, verdund in 5 ml isotone natriumchlorideoplossing, intraveneus of intramusculair toegediend. Seduxen dient langzaam te worden toegediend: 1 ml van het ampulpreparaat per minuut. Bij snellere toediening kan de barende vrouw soms lichte duizeligheid ervaren, die snel overgaat, en diplopie.

Eén uur na toediening van seduxen wordt 20 of 40 mg promedoloplossing intramusculair toegediend. De pijnstillende werking bij gecombineerd gebruik van seduxen en promedol duurt 2-3 uur. In dit geval mag seduxen niet intraveneus of intramusculair in combinatie met andere stoffen in één spuit worden toegediend. De totale dosis seduxen tijdens de bevalling mag niet hoger zijn dan 40 mg intraveneus of intramusculair. Deze combinatie van stoffen heeft geen negatieve effecten op het lichaam van de moeder tijdens de bevalling, de contractiele activiteit van de baarmoeder en de conditie van de foetus en de pasgeborene.

Gebruiksaanwijzing Lexir. Pijnverlichting tijdens de bevalling met Lexir dient te worden gestart wanneer de baarmoederhals 4-5 cm ontsloten is. Het geneesmiddel kan intramusculair of (indien een snel effect nodig is) intraveneus worden toegediend in een dosis van 30-45 mg. Afhankelijk van de psycho-emotionele toestand van de vrouw tijdens de bevalling, kan het gecombineerd worden met seduxen of droperidol. In alle gevallen dient het te worden toegediend tegen de achtergrond van krampstillende middelen (bij voorkeur halidorine in een dosis van 50-100 mg). Herhaalde injecties met Lexir dienen na 1-1 1/2 uur te worden gegeven met een totale dosis van niet meer dan 120 mg. De laatste injectie wordt uiterlijk 1-1 1/2 uur voor het einde van de bevalling gegeven. Bij gebruik van Lexir neemt de psychomotorische reactie op weeën af en vallen vermoeide vrouwen tijdens de bevalling in slaap tijdens de pauzes tussen de weeën. Lexir heeft met deze pijnverlichtingsmethode geen negatief effect op de bevalling en de foetus. Integendeel, de duur van de openingsperiode is iets korter. Als de laatste injectie echter samenvalt met het begin van de uitdrijvingsperiode, heeft dit een negatieve invloed op de effectiviteit van het persen vanwege de verzwakking van de perineale reflex.

Gebruiksaanwijzing voor baralgin. Bij vrouwen die aan het begin van de ontsluitingsperiode hevige, pijnlijke weeën hebben, wordt het gebruik van spasmoanalgetica aanbevolen - baralgin, 5 ml standaardoplossing.

Bij gebruik van baralgin wordt naast het spasmolytische effect ook een uitgesproken centraal analgetisch effect waargenomen. Tegelijkertijd bedraagt de totale weeënduur onder baralgingebruik niet meer dan 11 uur voor primiparae en 9 uur voor multiparae. Een gedetailleerde analyse van het verloop van de ontsluitingsperiode toonde aan dat het gebruik van baralgin leidt tot een verdubbeling van de ontsluitingsperiode bij zowel primiparae als multiparae.

Het gebruik van baralgin bij vrouwen die voor de tweede keer bevallen, heeft een aantal kenmerken waarmee artsen in hun praktijk rekening moeten houden. Zo leidt het gebruik van baralgin bij vrouwen die voor de tweede keer bevallen met een opening van de baarmoederopening van 5-6 cm tot een verlenging van de weeën met 1 uur, en bij een opening van de baarmoederopening van 7 cm of meer wordt opnieuw een uitgesproken spasmolytisch effect waargenomen.

Abdominale decompressie

Om de pijn tijdens de bevalling te verlichten, stellen sommige auteurs voor om de huidzones van Zakharyin-Ged te beïnvloeden met de volgende fysieke factoren: kou, warmte, lokaal vacuüm.

In de jaren 60 werd in het buitenland een methode van abdominale decompressie voorgesteld om pijn te verlichten en de bevalling te versnellen. Deze methode leidt in de eerste fase van de bevalling tot een vermindering of volledige stopzetting van de pijn bij 75-86% van de vrouwen tijdens de bevalling. De decompressietechniek wordt als volgt uitgevoerd: nadat de randen licht zijn uitgerekt, wordt de kamer op de buik van de barende vrouw geplaatst. Vervolgens wordt tijdens elke wee met een compressor lucht uit de ruimte tussen de wanden van de kamer en het oppervlak van de buik gepompt, waardoor de druk in de kamer met 50 mm Hg wordt verlaagd en tussen de weeën op een niveau van 20 mm Hg wordt gehouden. Om lucht weg te pompen, kan chirurgische zuigkracht worden gebruikt, waardoor binnen 6-8 seconden een vacuüm van maximaal 50 mm Hg in de kamer ontstaat. De maximale decompressieduur met korte pauzes was 3 uur. Een goed pijnstillend effect wordt waargenomen bij 51% van de vrouwen tijdens de bevalling; Bij adequaat gedrag en adequate reacties op pijn bereikt het pijnstillende effect 75%, terwijl dit bij vrouwen tijdens de bevalling met uitgesproken psychomotorische agitatie, angstgevoelens en dergelijke slechts 25% is. De contractiele activiteit van de baarmoeder neemt bij de meeste vrouwen tijdens de bevalling toe. De methode van abdominale decompressie heeft geen negatief effect op de intra-uteriene foetus, pasgeborenen en hun ontwikkeling in de daaropvolgende levensdagen.

Elektroanalgesie

Sinds 1968 hebben academici L.S. Persianinov en E.M. Kastrubin een methode ontwikkeld voor elektroanalgesie tijdens de bevalling, waarbij elektroden frontaal-occipitaal worden aangebracht. In dit geval wordt het therapeutische effect van elektroanalgesie bereikt door een stapsgewijze toename van de stroomsterkte tijdens de sessie, afhankelijk van de drempelsensaties van de vrouw (gemiddeld tot 1 mA). De sessieduur is 1-2 uur. Na 40-60 minuten blootstelling aan gepulseerde stroom wordt een slaperige toestand tussen de weeën waargenomen, en tijdens een wee een afname van de pijnreactie. Bij rusteloos gedrag met een overwicht aan neurose raden de auteurs aan om een elektroanalgesiesessie te starten na de voorafgaande toediening van pipolfen, difenhydramine of promedol.

Ketamine pijnverlichting tijdens de bevalling

1. Intramusculaire injectietechniek. Ketamine wordt aanbevolen in doses van 3-6 mg/kg lichaamsgewicht, rekening houdend met de individuele gevoeligheid. Het medicijn wordt toegediend met een startdosis van 3 mg/kg, maar men moet niet streven naar een narcotische slaap: de vrouw tijdens de bevalling moet volledig onder narcose zijn, zonder dat dit het contact met haar verstoort. De volgende injectie wordt na 25-30 minuten toegediend en indien de narcose onvoldoende is, wordt de dosis verhoogd met 1 mg/kg.

De hoeveelheid ketamine mag niet hoger zijn dan 6 mg/kg lichaamsgewicht. Indien in dit geval geen bevredigende pijnverlichting wordt bereikt, is het raadzaam om over te schakelen op andere anesthesiemethoden. Dergelijke situaties komen echter zeer zelden voor en komen niet vaker voor dan 0,2%. De duur van de anesthesie wordt individueel gekozen, afhankelijk van de specifieke obstetrische situatie. Het gebruik van ketamine is onderworpen aan de algemene principes van pijnbestrijding met medicijnen tijdens de bevalling. De laatste toediening van ketamine moet ten minste 1 uur vóór het begin van de uitdrijving van de bevalling plaatsvinden.

Daarnaast wordt altijd aanbevolen om 5-10 mg seduxen of 2,5-5,0 mg droperidol intraveneus of intramusculair voor te schrijven om de “ontwaakreactie” te verlichten.

2. Intraveneuze toedieningstechniek. Intraveneuze toediening van ketamine als methode voor langdurige pijnverlichting tijdens de bevalling heeft de voorkeur vanwege de hoge controleerbaarheid. Na toediening van 5-10 mg seduxen wordt een infuus van ketamine verdund met een plasmavervangende oplossing gestart met een infusiesnelheid van 0,2-0,3 mg/(kg - min). Volledige anesthesie treedt gewoonlijk op in 4-8 minuten. Door de stroom van het anestheticum soepel te regelen (bij voorkeur met behulp van een perfusor), behoudt de vrouw tijdens de bevalling het bewustzijn met een volledige afwezigheid van pijngevoeligheid. In de regel kan dit worden gedaan met een medicijnstroomsnelheid van 0,05-0,15 mg/(kg x min). Als er geen mogelijkheid is tot constante dynamische monitoring van de vrouw tijdens de bevalling, wordt aanbevolen om minimale hoeveelheden ketamine te gebruiken met een infusiesnelheid van 0,03-0,05 mg/(kg x min). Dit maakt het in de meeste gevallen mogelijk om een sterke anesthesie te bereiken en meerdere vrouwen tijdens de bevalling tegelijkertijd te verdoven. De intraveneuze toedieningsmethode maakt een eenvoudige controle van de anesthesiegraad en de narcotische remming van de barende vrouw mogelijk. Door de infusie vlak voor de uitdrijving te stoppen, kan de barende vrouw actief deelnemen aan de bevalling.

De anesthesie begint zonder tekenen van agitatie en de karakteristieke hemodynamische veranderingen verdwijnen gewoonlijk binnen 5-10 minuten na aanvang van de ketaminetoediening. Er zijn geen negatieve effecten op de contractiliteit van de baarmoeder, de foetale en neonatale conditie waargenomen. Pathologisch bloedverlies of daaropvolgende hypotone bloedingen worden minder vaak dan normaal waargenomen.

Soms gaat het gemak van ketamine-anesthesie echter gepaard met een relatief langdurige postoperatieve bewustzijnsdepressie, waardoor actieve monitoring van de patiënt vereist is, vooral wanneer ketamine wordt gebruikt als hulpmiddel bij anesthesie bij keizersneden, kleine obstetrische en gynaecologische ingrepen (manueel onderzoek van de baarmoederholte, hechten van perineumrupturen, enz.). Op basis hiervan moet een poging tot medicamenteuze regulering van ketaminedepressie met behulp van directe antinarcotica als gerechtvaardigd worden beschouwd. Bij gebruik van het gutiminederivaat amtizole werd het duidelijke ontwakende effect ervan opgemerkt bij de introductie van grote doses natriumoxybutyraat. Bovendien loste de toevoeging van seduxen en droperidol aan directe premedicatie het probleem van postoperatieve hallucinose niet op: de vaak voorkomende motorische agitatie veroorzaakt moeilijkheden bij de patiëntenzorg.

Amtizol in een dosis van 5-7 mg/kg lichaamsgewicht wordt gebruikt als een 1,5%-oplossing direct na de bevalling. De volledige dosis van het geneesmiddel werd intraveneus toegediend in één keer of in twee doses met een tussenpoos van 1 uur (dit betrof voornamelijk vrouwen die een spoedkeizersnede ondergingen en tijdens de bevalling pijnverlichting met ketamine). Amtizol werd ook gebruikt om het anesthetisch effect van ketamine na kortdurende operaties te beëindigen. Psychologische tests werden gebruikt als criterium voor de werking van amtizol, waarmee we de snelheid van het herstel van de aandacht en de reactiesnelheid op een bewegend object konden bepalen. De volgende tests werden gebruikt: reactie op een bewegend object, de verhouding tussen de snelheid van de vertraagde reactie en de reactiesnelheid op een bewegend object, de kritische frequentie van het flikkeren in beide ogen, afzonderlijk in de rechter- en linkerhelft, de totale gemiddelde frequentie van het flikkeren afzonderlijk en het verschil dat de ongelijkheid van zenuwprocessen in de linker- en rechterhersenhelft weerspiegelt, wat meestal positief is voor de rechterhersenhelft. De tests werden elke 10-15 minuten herhaald totdat de eerste reacties vóór de toediening van ketamine waren hersteld. Er werd vastgesteld dat spontane remissie van post-anesthetische depressie na toediening van 100-120 mg ketamine pas in de 75e-80e minuut optrad. Met amtizol vindt een volledig herstel van de concentratiesnelheid en de reactiesnelheid op een bewegend object 4-5 keer sneller plaats. Bovendien versnelt de reactie op een bewegend object na toediening van amtizol zelfs. Tegelijkertijd is de spontane remissie van bewustzijnsdepressie na toediening van 120 mg ketamine, zelfs na 80 minuten, 1,5 keer langzamer dan het oorspronkelijke niveau. Onder dezelfde omstandigheden is de verhouding tussen vertraagde en gevorderde reacties aanzienlijk lager dan vóór anesthesie met ketamine. Zo heeft het gutiminederivaat amtizol een duidelijk positief effect op de processen van bewustzijnsherstel en vermindert het hallucinogene verschijnselen bij bewustzijnsdepressie na langdurige anesthesie met ketamine aanzienlijk. Het effect van amtizol tegen een achtergrond van stabiele vitale functies gaat niet gepaard met stimulatie of depressiviteit van de ademhaling en hemodynamiek. De antinarcotische werking heeft blijkbaar een overwegend centrale oorsprong, aangezien amtizol een geneesmiddel is met een centrale, aspecifieke werking. Het stoppen van het anesthetische effect van een enkele dosis ketamine van 100-200 mg na toediening van amtizol in een dosis van 3 mg/kg lichaamsgewicht maakt het gebruik van ketamine bij kortdurende operaties (niet langer dan 10 minuten) mogelijk.

Pijnverlichting tijdens gecompliceerde bevalling bij vrouwen met toxicose in de tweede helft van de zwangerschap

Bij vrouwen in baring met late toxicose is een combinatie van psychoprofylactische voorbereiding van de zwangere vrouw op de bevalling en medicamenteuze pijnstilling tijdens de bevalling noodzakelijk, omdat het ontbreken van pijnstilling bij hen, zoals bekend, kan leiden tot een verslechtering van de toestand van de moeder en de foetus.

Methoden voor pijnverlichting tijdens de bevalling. Oedeem bij zwangere vrouwen.

Bij regelmatige weeën en een ontsluiting van de baarmoederhals van 2-4 cm worden de volgende stoffen intramusculair toegediend in één spuit: propazine in een dosering van 25 mg; difenhydramine - 40 mg of pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (in een aparte spuit) - 40 mg.

Voor vrouwen in baring met de hypertensieve vorm van late toxicose - diprazine in een dosis van 50 mg of pipolfen - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamine - 25-50 mg of droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Tegelijkertijd wordt aan vrouwen in baring met zwangerschapsoedeem een krampstillend middel voorgeschreven - gangleron - 30 mg intramusculair, en voor hypertensieve vormen van late toxicose - spasmolitine in een dosis van 100 mg.

Ter versterking van de pijnstilling of voor zelfstandig gebruik van autoanalgesie bij barende vrouwen met zwangerschapsoedeem: trichloorethyleen in een concentratie van 0,5 vol.%, methoxyfluraan - 0,4-0,8 vol.%, ether - 1 vol.%, lachgas met zuurstof in een verhouding van 3:1, en voor barende vrouwen met hypertensieve vormen van late toxicose - fluorthaan in een concentratie van 1 vol.%. Daarnaast worden barende vrouwen met een hypertensieve vorm van late toxicose bij opname op de kraamafdeling kalmeringsmiddelen voorgeschreven: nozepam 0,01 g (1 tablet) of diazepam - 15 mg oraal in combinatie met spasmolitine, wat een centraal sedatief en krampstillend effect heeft.

Bij nefropathie graad III en pre-eclampsie wordt, naast de behandeling van late toxicose, bij opname van de barende vrouw op de kraamafdeling diazepam intramusculair toegediend in een dosis van 10 mg of droperidol eveneens in een dosis van 10 mg.

Bij pijnlijke weeën wordt een combinatie van propazin, pipolfen, promedol en pentamine intramusculair toegediend in de hierboven aangegeven doses. Bij hoge bloeddruk kan pentamine opnieuw worden toegediend met tussenpozen van 1-2 uur in een dosis van 50 mg, intramusculair onder bloeddrukcontrole, tot 3-4 keer tijdens de bevalling.

Pijnbestrijding tijdens de bevalling sluit het gebruik van specifieke methoden voor de behandeling van late toxicose niet uit.

Pijnverlichting tijdens de bevalling bij sommige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem

Bij hypertensie worden aan barende vrouwen bij opname kalmeringsmiddelen voorgeschreven - nozepam 0,01-0,02 g oraal - en spasmolytica - spasmolitine - 100 mg oraal en 2 ml van een 2% dibazoloplossing intramusculair.

Bij regelmatige weeën en een verwijding van de baarmoederhals met 2-4 cm wordt de volgende combinatie van geneesmiddelen toegediend: aminazine 25 mg, promedol - 20 mg, pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg intramusculair in één spuit. Om de pijnstilling te versterken, worden inhalatie-anesthetica gebruikt - trichloorethyleen in een concentratie van 0,5-0,7 vol.% en fluorthaan - 0,5-1,0 vol.%.

Vrouwen in barensnood met hypotensie

Bij opname worden kalmeringsmiddelen voorgeschreven: nozepam 0,01 g (1 tablet) oraal.

Om de pijn tijdens de bevalling te verlichten, wordt de volgende combinatie van stoffen toegediend: spasmolitine oraal in een dosis van 100 mg; promedol intramusculair - 20 mg; difenhydramine - 30 mg; diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Om de pijnstilling te versterken, worden lachgas en zuurstof in een verhouding van 2:1 gebruikt.

Microperfusie van clonidine tijdens de bevalling

Het probleem van de behandeling van arteriële hypertensie tijdens de bevalling blijft relevant in de praktische verloskunde. Veelbelovende middelen zouden middelen moeten zijn die de activering van bepaalde centrale adrenerge structuren in lage doses bevorderen en zowel de bloedsomloop als de regulatie van de pijngevoeligheid significant beïnvloeden. Een van deze geneesmiddelen is clonidine, dat een uitgesproken hypotensief effect en een uitgesproken analgetisch effect heeft in minimale therapeutische doses. Het gebruik van clonidine wordt tot op zekere hoogte bemoeilijkt door de moeilijkheden bij het selecteren van de optimale dosis, evenals de mogelijkheid van het ontwikkelen van diverse hemodynamische reacties, wat met name belangrijk is bij de behandeling van zwangere vrouwen en vrouwen in baring met hypertensieve vormen van toxicose, die aanzienlijke verstoringen in de microcirculatie, orgaancirculatie en systemische circulatie hebben.

De verkregen klinische gegevens bevestigen dat clonidine een effectief bloeddrukverlagend middel is en een uitgesproken analgetisch effect heeft. Als de ernst van het bloeddrukverlagende effect recht evenredig is met de dosering van het gebruikte geneesmiddel, dan is het analgetisch effect over een breed dosisbereik hetzelfde.

Het gebruik van clonidine perfusie met een snelheid van 0,0010-0,0013 mg/(kg x uur) tijdens de bevalling resulteert in een daling van de arteriële druk met gemiddeld 15-20 mm Hg als gevolg van een lichte daling van de systemische arteriële tonus, terwijl andere indices van de centrale hemodynamiek van de barende vrouw onveranderd blijven. Er werd geen negatief effect op de contractiliteit van de baarmoeder of de conditie van de foetus waargenomen. Bij gebruik van clonidine als intraveneuze perfusie met een snelheid van 0,0010-0,0013 mg/(kg x uur) worden bevredigende analgesie en een matig hypotensief effect bereikt.

Gecompenseerde hartafwijkingen

Bij opname van de barende vrouw op de kraamafdeling worden kalmeringsmiddelen voorgeschreven - nozepam - 0,01 g (1 tablet) of fenazepam - 0,0005 g (1 tablet) oraal, en wordt indien nodig passende harttherapie toegediend. De volgende combinatie van stoffen wordt intramusculair toegediend in één spuit: pilolfene - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Gedecompenseerde hartafwijkingen en myocarddystrofie

Kalmeringsmiddelen en harttherapie worden voorgeschreven. De volgende combinatie van geneesmiddelen wordt intramusculair toegediend in één spuit: pipolfen in een dosering van 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Om de pijnstilling te versterken of om deze onafhankelijk te behandelen, wordt autoanalgesie met lachgas + zuurstof in een verhouding van 3:1 of 2:1 gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]