Tweehoofdige baarmoeder en zwangerschap

De bicornuate baarmoeder en zwangerschap vormen een urgent probleem in de verloskunde en gynaecologie, omdat deze aandoening de oorzaak is van een derde van de miskramen bij vrouwen met baarmoedermisvormingen.

Een bicornuate uterus is een aangeboren afwijking. De baarmoeder begint zich te vormen vanuit de Müller-buizen van het embryo vanaf ongeveer de zesde week van de zwangerschap. Om genetische of teratogene redenen verenigen deze buizen zich niet, wat leidt tot een vertakking van het bovenste deel van de baarmoeder, waarna het meisje geboren wordt met een bicornuate uterus – een baarmoeder met twee hoorns. En voor volwassen vrouwen vormen een tweehoornige baarmoeder, zwangerschap en bevalling een aaneenschakeling van problemen bij de geboorte van kinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bloedingen met een bicornuate baarmoeder tijdens de zwangerschap

De belangrijkste oorzaak van bloedingen in de bicornuate baarmoeder tijdens de zwangerschap is placenta praevia. Deze bloeding is het gevolg van de innesteling van de bevruchte eicel in het baarmoederslijmvlies, in het onderste gedeelte van de baarmoeder, en niet in de achterste en buitenste wand van het baarmoederslijmvlies.

Na de innesteling – vanaf de derde week van de zwangerschap – begint de vorming van de placenta en vindt het proces van vascularisatie, oftewel de vorming van extra bloedvaten, plaats in de weefsels van de baarmoederwand. Als het embryo zich te laag in de baarmoeder heeft genesteld, kan de placenta (die in de dertiende week van de zwangerschap is voltooid) zijn inwendige opening sluiten. Als gevolg hiervan ervaart de zwangere vrouw bloederige afscheiding of bloedverlies (met pijn in de onderbuik). Dit is de belangrijkste voorbode van een zwangerschapsafbreking.

Bloedingen met een bicornuate baarmoeder tijdens de zwangerschap komen het vaakst voor na 6-8 weken zwangerschap en worden waargenomen bij bijna 35% van de zwangere vrouwen. Een gedeeltelijke placenta praevia wordt gemiddeld waargenomen bij 40-45% van de zwangerschappen met een bicornuate baarmoeder.

Als de bloeding met een bicornuate baarmoeder tijdens de zwangerschap pas in een later stadium optreedt (na 30-32 weken), dan hangt de oorzaak ervan samen met het feit dat het voorste deel van de placenta zich niet meer kan uitrekken naarmate de baarmoeder groter wordt en begint af te pellen.

Bicornuate baarmoeder en bevroren zwangerschap

Een bevroren zwangerschap, dat wil zeggen het stoppen van de ontwikkeling van de foetus en het overlijden ervan, is bij een zwangere vrouw met een volledige of onvolledige bicornuate baarmoeder een natuurlijk ongunstig resultaat als de eicel zich niet aan de baarmoederwand hecht, maar aan het tussenschot.

Het feit is dat de weefsels van deze schotten geen bloedvaten bevatten, waardoor het embryo zich niet normaal kan ontwikkelen en sterft.

Bovendien kan een septum in een bicornuate baarmoeder, wanneer het embryo zich er dichtbij bevindt, eenvoudigweg het natuurlijke groeiproces van de foetus verstoren vanwege onvoldoende vrije ruimte in de baarmoederholte.

Bicornuate baarmoeder en zwangerschap

Een bicornuate zadelvormige baarmoeder en zwangerschap zijn de meest gunstige varianten van deze aandoening. Ze kunnen echter ook tot complicaties leiden.

Verloskundigen merken op dat dit type bicornuate baarmoeder ook kan leiden tot een miskraam (hoewel veel minder vaak dan bij een complete of incomplete bicornuate baarmoeder), tot foetale verzwakking en vroeggeboorte. Zo begint bij 15-25% van de zwangere vrouwen met een bicornuate zadelvormige baarmoeder de bevalling veel eerder dan verwacht. Dit verhoogt niet alleen de algehele perinatale morbiditeit van pasgeborenen, maar ook het risico op overlijden van prematuren.

Deze aangeboren afwijking van de baarmoeder beïnvloedt ook de positie van de foetus, en meestal stellen artsen een dwarse of schuine ligging voor, in welk geval een keizersnede nodig is. Na een natuurlijke bevalling trekt zo'n baarmoeder bovendien zeer slecht samen en bloedt hij langdurig.

Bicornuate baarmoeder en tweelingzwangerschap

Een tweelingzwangerschap met de anatomische structuur van de baarmoeder, in dit geval een bicornuate baarmoeder, heeft geen direct causaal verband. De conceptie van een tweeling is immers het resultaat van de bevruchting van twee follikels die gelijktijdig zijn gerijpt.

Volgens sommige gegevens ontwikkelt een tweelingzwangerschap (mono- of twee-eiig) zich echter vaker bij vrouwen met anatomische afwijkingen van de baarmoederstructuur. In dit geval is de belangrijkste aandoening een volledige bifurcatie van de baarmoeder – dat wil zeggen wanneer het septum van de bicornuate uterus de os interna of het cervixkanaal bereikt en er twee afzonderlijke holten ontstaan.

Een tweehoornige baarmoeder en een tweelingzwangerschap worden door verloskundigen beschouwd als een groep met een zeer hoog risico op een miskraam. Zelfs baarmoederrupturen komen voor. 90% van de tweelingzwangerschappen wordt geboren na 32-34 weken.

Dankzij jarenlange klinische observaties is vastgesteld dat de kans op bevruchting van twee eicellen bij een bicornuate baarmoeder of een volledige bifurcatie ervan slechts één op de miljoen is.

In gevallen waarin een bicornuate baarmoeder en zwangerschap – in termen van het vermogen om een kind te dragen en te baren – elkaar uitsluiten, kan de vrouw een operatie ondergaan om de baarmoederholte te herstellen. Dit is een open (met een incisie in de buikholte) of hysteroscopische metroplastiek. Tijdens deze chirurgische ingreep wordt het septum verwijderd en wordt de baarmoeder "gereconstrueerd" tot één holte. In bijna 63% van de klinische gevallen werd het voortplantingsvermogen van de baarmoeder volledig hersteld.

Bicornuate baarmoeder en zwangerschap: kenmerken en complicaties

Een bicornuate uterus komt vrij vaak voor onder de aandoeningen die ontstaan tijdens de intra-uteriene ontwikkeling: het wordt vastgesteld bij ongeveer 0,5% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Heeft deze aandoening invloed op het vermogen om zwanger te worden? De meeste experts beweren dat een bicornuate uterus en zwangerschap – in de zin van het vermogen om zwanger te worden – elkaar niet uitsluiten. Veel vrouwen met een dergelijke anatomische afwijking van het voortplantingsorgaan raken zwanger en bevallen tegelijk. Hier gaat het erom hoe misvormd de baarmoederholte is.

In een complete bicornuate baarmoeder bevindt zich een scheiding in de baarmoederholte (soms twee derde van de baarmoederholtediepte), die de baarmoeder in tweeën deelt, en de foetus kan zich in één van beide delen ontwikkelen. In een incomplete bicornuate baarmoeder is een kleine scheiding in de baarmoederholte in het bovenste derde deel zichtbaar. De zogenaamde zadelvormige (of boogvormige) bicornuate baarmoeder heeft slechts een kleine inzinking aan de onderkant van de baarmoederholte.

Opgemerkt dient te worden dat zwangerschap met een van de drie typen bicornuate baarmoeders gepaard gaat met complicaties en aanvullende medische controle vereist. De risico's omvatten ongunstige uitkomsten zoals een herhaalde miskraam (het miskraampercentage bedraagt 45-50% van de gevallen) en een bevroren zwangerschap (ongeveer 5%).

Een bicornuate baarmoeder en zwangerschap brengen andere complicaties met zich mee. Deze omvatten een abnormale ligging van de foetus en vroeggeboorte. Stuitligging van de foetus wordt vastgesteld bij 50% van de zwangerschappen met een gedeeltelijke bicornuate baarmoeder. En in 40% is er sprake van een voetligging, wat het verloop van de bevalling compliceert en de pasgeborene met asfyxie bedreigt.

Het aantal vroeggeboortes bij een bicornuate baarmoeder varieert van 25% tot 35%. Artsen verklaren dit door een toegenomen overrekking van de baarmoeder, die een onregelmatige vorm heeft. Hierdoor beginnen de weeën te vroeg. Een andere factor die vroeggeboorte uitlokt, is het onvermogen van de isthmus en de baarmoederhals om de inwendige druk te weerstaan en de groeiende foetus tot de uitgerekende datum te dragen (dit wordt isthmisch-cervicale insufficiëntie van de baarmoeder genoemd). Daarom is een keizersnede in 65-70% van de gevallen de enige uitweg.

[ 4 ]