Dyslexie bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dyslexie is een algemene term die primaire leesstoornissen beschrijft. De diagnose omvat onderzoek naar intellectuele vaardigheden, schoolprestaties, spraakontwikkeling, gezondheidstoestand en psychologisch onderzoek. De behandeling van dyslexie is primair gericht op het corrigeren van het leerproces, inclusief het aanleren van woordherkenning en de bijbehorende componenten.

Er is geen algemeen aanvaarde definitie van dyslexie, dus de prevalentie ervan is onbekend. Sommige onderzoekers schatten dat 15% van de kinderen die naar reguliere scholen gaan, speciale correctie krijgt voor leesproblemen, en de helft van hen kan blijvende leesproblemen hebben. Dyslexie komt vaker voor bij jongens, maar geslacht is niet bewezen als risicofactor voor het ontwikkelen van dyslexie.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaak en pathofysiologie van dyslexie

Problemen met het fonologische proces veroorzaken beperkingen in het herkennen, combineren, onthouden en analyseren van klanken. Dyslexie kan gepaard gaan met beperkingen in zowel het schrijven als het begrijpen van geschreven taal, wat zich vaak beperkt tot problemen met het auditieve geheugen, de spraakproductie, het benoemen van objecten of het vinden van passende woorden. Basisbeperkingen in de verbale spraak komen ook vaak voor.

Dyslexie komt vaak voor in families. Kinderen uit families met een voorgeschiedenis van leesproblemen of ontwikkelingsstoornissen in schoolvaardigheden lopen een hoger risico. Omdat er veranderingen in de hersenen van mensen met dyslexie zijn vastgesteld, zijn experts van mening dat dyslexie voornamelijk een gevolg is van corticale disfunctie als gevolg van aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het zenuwstelsel. Een verstoorde integratie of interactie van specifieke hersenfuncties wordt ook gesuggereerd. De meeste wetenschappers zijn het erover eens dat dyslexie verband houdt met de linkerhersenhelft en afwijkingen omvat in de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor spraakperceptie (het gebied van Wernicke) en motorische spraak (het gebied van Broca), evenals abnormale verbindingen tussen deze gebieden via de fasciculus arcuatus. Disfuncties of defecten in de gyrus angularis, het middelste occipitale gebied en de rechterhersenhelft veroorzaken problemen met woordherkenning. Het onvermogen om de regels van woordvorming te leren bij het lezen van gedrukte tekst wordt vaak beschouwd als onderdeel van dyslexie. Zulke kinderen kunnen moeite hebben met het bepalen van de stam van een woord, het geslacht van een woord of welke letters in een woord op elkaar volgen.

Andere leesproblemen dan dyslexie worden meestal veroorzaakt door problemen met taalbegrip of een laag cognitief vermogen. Visueel-perceptieve problemen en abnormale oogbewegingen worden niet als dyslexie beschouwd. Deze problemen kunnen echter het leren van woorden op latere leeftijd beïnvloeden.

Symptomen van dyslexie

Dyslexie kan zich uiten in een vertraagde spraakontwikkeling, moeite met articulatie en moeite met het onthouden van letters, cijfers en kleuren. Kinderen met problemen met fonologische verwerking hebben vaak moeite met het combineren van klanken, het rijmen van woorden, het bepalen van de positie van letters in woorden en het opdelen van woorden in uitspreekbare delen. Ze kunnen de volgorde van klanken in woorden omdraaien. Vertraging of aarzeling bij het selecteren van woorden, het vervangen van woorden of het benoemen van letters en afbeeldingen met vergelijkbare configuraties is vaak een vroeg teken. Beperkingen in het auditieve kortetermijngeheugen en auditieve sequentie komen vaak voor.

Minder dan 20% van de kinderen met dyslexie heeft moeite om hun zicht af te stemmen op de leesbehoeften. Sommigen verwarren echter letters en woorden met vergelijkbare configuraties, of hebben moeite met het visueel selecteren of identificeren van klankpatronen en hun combinaties (klank-symboolassociaties) in woorden. Omkeringen of mispercepties van symbolen kunnen voorkomen, meestal gerelateerd aan geheugen- en retrievalproblemen, waardoor kinderen de namen van letters en woorden met vergelijkbare structuren vergeten of verwarren; zo wordt d b, m w, h n, was saw, on po. Dit kan echter normaal zijn bij een kind jonger dan 8 jaar.

Diagnose van dyslexie

Bij de meeste kinderen wordt pas een stoornis vastgesteld als ze naar de kleuterschool of school gaan, waar ze symbolen beginnen te leren. Kinderen met een passieve of actieve taalachterstand die hun leeftijdsgenoten niet inhalen aan het einde van groep 3 of die niet lezen op het niveau dat verwacht wordt voor hun verbale of intellectuele vaardigheden in welke groep dan ook, moeten worden geëvalueerd. Vaak is de beste diagnostische aanwijzing het onvermogen van het kind om te reageren op traditionele of typische leesbenaderingen in groep 3, hoewel er grote verschillen in leesvaardigheid kunnen optreden bij kinderen op dit niveau. Voor de diagnose is bewijs nodig van problemen met fonologische verwerking.

Kinderen bij wie dyslexie wordt vermoed, dienen een beoordeling te ondergaan van hun leesvaardigheid, taalontwikkeling, gehoor, cognitieve vaardigheden en een psychologische evaluatie om hun functionele kenmerken en voorkeursvormen voor onderwijs te bepalen. Een dergelijke beoordeling kan worden uitgevoerd op verzoek van de leerkracht of de ouders van het kind op grond van de Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), een wet voor speciaal onderwijs in de Verenigde Staten. De resultaten van de beoordeling helpen vervolgens bij het bepalen van de meest effectieve onderwijsaanpak voor het kind.

Bij het beoordelen van leesbegrip wordt gekeken naar de herkenning en analyse van woorden, de spraakvaardigheid, het begrip van gelezen en beluisterde spraak, en het niveau van woordenschatbegrip en leesproces.

De beoordeling van uitspraak, taal en luistervaardigheid stelt ons in staat om gesproken taal en de mate van stoornissen in de foneemperceptie (klankelementen) van gesproken taal te beoordelen. Ook de functie van actief en passief spreken wordt beoordeeld. Cognitieve vaardigheden (aandacht, geheugen, redeneren) worden eveneens onderzocht.

Psychologisch onderzoek is gericht op het identificeren van emotionele aspecten die leesproblemen kunnen verergeren. Het is noodzakelijk om een volledige familiegeschiedenis te verzamelen, inclusief de aanwezigheid van psychische stoornissen en emotionele verstoringen in de familie.

De arts moet ervoor zorgen dat het kind een normaal zicht en gehoor heeft, door middel van screening of door het kind door te verwijzen voor gehoor- en zichttesten. Een neurologisch onderzoek kan helpen bij het identificeren van secundaire tekenen (zoals neurologische ontwikkelingsstoornissen of lichte neurologische stoornissen) en het uitsluiten van andere problemen (zoals epileptische aanvallen).

[ 3 ]

Behandeling van dyslexie

Hoewel dyslexie een levenslang probleem blijft, ontwikkelen veel kinderen functionele leesvaardigheden. Sommige kinderen bereiken echter nooit voldoende leesvaardigheid.

De behandeling bestaat uit instructieve interventies, waaronder directe en indirecte instructie in woordherkenning en woordcomponentvaardigheden. Directe instructie omvat het gebruik van specifieke fonetische technieken, los van leesinstructie. Indirecte instructie omvat de integratie van specifieke fonetische technieken in leesprogramma's. Methoden kunnen bestaan uit het aanleren van lezen met hele woorden of zinnen, of uit methoden die een hiërarchie van leerverwerving hanteren, van het leren van klanken naar hele woorden naar zinnen. Vervolgens worden multisensorische benaderingen aanbevolen, waaronder het leren van hele woorden en het integreren van visuele, auditieve en tactiele sensaties om klanken, woorden en zinnen te leren.

Het aanleren van vaardigheden voor het herkennen van woorddelen omvat het samenvoegen van klanken om woorden te vormen, het opsplitsen van woorden in hun samenstellende delen en het bepalen van de plaats van klanken in woorden. Vaardigheden voor het herkennen van woorddelen voor leesbegrip omvatten het identificeren van hoofdideeën, het beantwoorden van vragen, het identificeren van feiten en details, en het lezen met gevolgtrekkingen. Veel kinderen hebben baat bij het gebruik van een computer om woorden in een tekst te herkennen of om woorden te begrijpen bij het lezen van geschreven taal.

Andere behandelingen (bijvoorbeeld optometrische training, perceptietraining, visueel-auditieve integratietraining) en medicamenteuze therapie hebben een onbewezen effectiviteit en worden niet aanbevolen.