Enterocolitis van de darm bij pasgeborenen: necrotiserend, ulcererend

Enterocolitis bij pasgeborenen komt niet zo vaak voor, maar de complicaties ervan zijn zeer ernstig en het kind kan het hele leven lijden. Het is erg belangrijk om de belangrijkste oorzaken van de ziekte te kennen en enterocolitis te voorkomen. De behandeling van deze pathologie omvat verschillende stadia en impliceert de kenmerken van de voedingsvoeding van het kind in de toekomst.

[1], [2]

Epidemiologie

Statistieken van de distributie van enterocolitis bij pasgeborenen geven aan dat deze pathologie voorkomt bij minder dan 2% van gezonde voldragen baby's, maar meer dan 95% van de gevallen van deze pathologie zijn premature baby's met een klein en extreem laag lichaamsgewicht. Zowel de prematuriteitsfactor als het lichaamsgewicht spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van enterocolitis, omdat hoe minder deze indicatoren, hoe vaker deze kinderen darmbeschadiging ontwikkelen. Onder de kinderen die op de intensive care-afdeling zitten, kan ongeveer 7% in de toekomst enterocolitis hebben.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Oorzaken enterocolitis bij pasgeborenen

De oorzaken van enterocolitis bij pasgeborenen zijn niet beperkt tot een paar items, en ze zijn continu geassocieerd met de pathogenese van de ziekte. De belangrijkste oorzaak van enterocolitis is de darmpopulatie van pathogene micro-organismen. Onder normale omstandigheden bij een gezonde pasgeboren baby begint de darm enkele uren na de geboorte te worden gekoloniseerd door micro-organismen. Wanneer een kind gezond wordt geboren, wordt hij op de maag van zijn moeder gelegd om in contact te komen met haar huid. Dit moment is erg belangrijk, omdat dit de kolonisatiefactor is van de huid en slijmvliezen van het kind met een nuttige flora. Op de huid van de moeder komen bacteriën voor die het kind vertrouwd zijn, waardoor niet alleen de huid, maar ook de darmen worden gekoloniseerd. Het zijn deze bacteriën die de darm binnenkomen en het eerst koloniseren. In de eerste paar dagen van het kind worden cocci-micro-organismen in kleine hoeveelheden gedetecteerd. Al na drie dagen in verband met het begin van borstvoeding verschijnen lactobacillen en bifidoflora in de darm. Als het gaat om te vroeg geboren baby's, worden deze fasen van de vestiging geschonden. In dit geval verschijnen veel pathogene micro-organismen in de darm. Ze komen uit het vruchtwater, uit de externe omgeving, maar ook uit contact met medische instrumenten en de ziekenhuisflora. Geleidelijk aan vermenigvuldigen deze micro-organismen zich en worden pathogene cocci en eetstokjes steeds meer. Ze veroorzaken een ontstekingsproces in het darmslijmvlies, dat zich naar alle delen van de darm verspreidt. Immers, bij pasgeboren baby's kan het ontstekingsproces niet worden beperkt vanwege de zwakte van lokale en systemische bescherming.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Risicofactoren

Dergelijke redenen kunnen zich ontwikkelen tegen een achtergrond van verschillende factoren. De belangrijkste risicofactoren voor enterocolitis bij pasgeborenen zijn als volgt:

• hypoxie en asfyxie van pasgeborenen leidt tot problemen met de bloedsomloop in alle organen;
• aangeboren misvormingen en longaandoeningen, die gepaard gaan met aanhoudende schendingen van de gasuitwisseling;
• hypovolemische shock en hypotensie vermindert de druk in de superieure mesenteriale arterie en verhoogt intestinale ischemie;
• geboorte in bekkenpresentatie en meerlingzwangerschap vergroot de kans op prematuriteit;
• ernstige hemolytische aandoeningen en operaties voor vervanging van bloedtransfusie;
• aangeboren hartafwijkingen met onvoldoende cardiale output verlagen de bloedtoevoer naar de darm;
• aangeboren afwijkingen van de darm, congenitale darmobstructie, ziekte van Hirschsprung;
• Postoperatieve periode met interferentie met andere organen en systemen;
• gecompliceerd verloop van de zwangerschap met ernstige gestosis, chronische foetoplacentale insufficiëntie;
• polycythaemia;
• gebruik van sommige medicijnen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van enterocolitis bij pasgeborenen is niet beperkt tot een eenvoudig ontstekingsproces in de darm. De verstoring van normale voeding is een van de schakels in de pathogenese van necrotische veranderingen. Immers, een gezonde voldragen baby is gepositioneerd om onmiddellijk borstvoeding te krijgen. Als de baby te vroeg is, kan het darmslijmvlies enterale voeding niet onmiddellijk waarnemen en kan het vroege begin van dergelijke voeding inflammatoire veranderingen verergeren. En dit kan een van de belangrijke redenen zijn voor de ontwikkeling van enterocolitis en de intensivering van inflammatoire veranderingen.

Ischemische veranderingen zijn de derde belangrijke oorzaak van de ontwikkeling van enterocolitis. Ontoereikendheid van de bloedcirculatie van de darmslagaders leidt tot een verstoring van de normale epithelisatie van het darmslijmvlies. Een dergelijke ischemie intensiveert de ontsteking verder en ondersteunt necrotische veranderingen in enterocolitis.

[26], [27], [28], [29], [30]

Symptomen enterocolitis bij pasgeborenen

De eerste tekenen van enterocolitis kunnen verschijnen in de tweede week van het leven van de baby, maar ze kunnen ook voor de eerste keer in de eerste drie maanden zijn. Alles hangt af van de baarmoederleeftijd van het kind - hoe kleiner het kind en zijn gewicht, hoe later de pathologie zich ontwikkelt.

Afhankelijk van het verloop van het proces worden verschillende soorten enterocolitis onderscheiden: fulminante, subacute en acute enterocolitis. Stadia van ontwikkeling zijn afhankelijk van deze soort en de symptomen zijn ook kenmerkend voor een bepaald type pathologie.

Symptomen van enterocolitis bij pasgeborenen met een fulminante stroom ontwikkelen zich zeer snel. Alles begint op de 3-5e dag van het leven van het kind. In de regel worden kinderen met aangeboren pathologieën of darmziekten door dergelijke laesies getroffen. Het hele ziektebeeld ontwikkelt zich zeer snel - gedurende 5 dagen - wat vaak tot de dood leidt.

Acute enterocolitis ontwikkelt zich over meerdere dagen en heeft opeenvolgende stadia. In de eerste stadia wordt het darmslijmvlies van een bepaald gebied aangetast. In dit deel van de darm vindt ontsteking met moeite van de bloedsomloop in de darmen plaats, waardoor de ischemie toeneemt. Verder verspreidt het proces zich naar de distale delen van de darm, wat de klinische manifestaties intensiveert. In het laatste stadium worden necrotische gebieden gevormd over de gehele lengte van de darm, wat leidt tot perforatie.

Necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen ontwikkelt zich al tegen de achtergrond van een langdurig ontstekingsproces in de darm. De eerste symptomen verschijnen in het kind in de vorm van spijsverteringsstoornissen. Braken is het meest voorkomende symptoom van deze pathologie. Het kind verestert geen voedsel en schudt het praktisch helemaal uit. Elke voeding eindigt met een overvloedig braken van al het gegeten voedsel. Omdat er een ontstekingsproces is, zijn dat ook systeemdisplays - de lichaamstemperatuur kan stijgen. Maar kinderen reageren niet altijd met zo'n symptoom, dus het is niet de sleutel. Geschonden ontlasting in de vorm van diarree. Het heeft een mucus-etterende karakter, en dan, met enorme schade aan de mucosa, bloed aderen verschijnen.

Een dergelijke intense ontsteking in de darm verstoort de opname van voedingsstoffen, zodat het kind niet aankomt en uiteindelijk verliest. Hij weigert te eten, omdat het proces van spijsvertering hem veel onaangename sensaties bezorgt. De buik is constant opgezwollen, de koliek verstoort en daarom is de pasgeborene chagrijnig. Vaak is het gevoel van de maag stevig en leent het zich niet voor palpatie.

Het subacute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van deze symptomen. Episodes van opgeblazen gevoel kunnen periodiek zijn en het kind kan mogelijk niet in gewicht toenemen. Met zo'n langdurig ontstekingsproces kan darmobstructie ontstaan.

Ulceratieve enterocolitis bij pasgeborenen is al gevormd tegen de achtergrond van langdurige ontstekingsprocessen en zweren met verschillende diepten worden gevormd in beperkte delen van het slijmvlies, die later kunnen worden geperforeerd.

Het komt vaak voor dat ulceratieve en inflammatoire veranderingen niet tot expressie worden gebracht en dat alleen infectieuze laesies overheersen. De veroorzaker van deze ontsteking is vaak staphylococcus. Stafylokokken enterocolitis bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door een kliniek van infectieuze darmaandoeningen. In dit geval overheersen de symptomen die kenmerkend zijn voor een darminfectie - braken, diarree, uitdroging, verminderde absorptie en gewichtsverlies.

[31], [32], [33]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van enterocolitis kunnen zeer ernstig zijn, omdat darmperforatie een van de meest voorkomende manifestaties is. Onvoldoende diagnose en behandeling kan tot de dood leiden. Kinderen na enterocolitis hebben een zeer moeilijk stadium van revalidatie, omdat de normale toestand van de darm wordt verstoord en de noodzakelijke flora lange tijd niet aanwezig is. Dit manifesteert zich door aanhoudende functionele stoornissen bij het kind in de periode van de pasgeborene en tijdens het eerste levensjaar. Als er een operatieve ingreep aan de darm was, kunnen complicaties verklevingen zijn die vervolgens leiden tot de ontwikkeling van darmobstructie.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostics enterocolitis bij pasgeborenen

Tijdige diagnose stelt u in staat om op tijd de tactieken van de behandeling te bepalen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Daarom is de vroegste diagnose de hoofdtaak.

Omdat de meeste gevallen van ulceratieve necrotische enterocolitis bij pasgeborenen voorkomen bij prematuren, bevinden deze kinderen zich nog steeds op de intensive care-afdeling. Daarom zou de diagnose zelfs daar moeten beginnen, met een zorgvuldig onderzoek van het kind en een dynamisch onderzoek om de drie uur.

Symptomen die kunnen leiden tot de gedachte aan darmschade zijn overgeven, diarree, een opgeblazen gevoel. De buik is onderzocht en palpatie is moeilijk, brengt ongemak voor de baby.

Analyses laten u niet toe om de pathologie en de lokalisatie ervan nauwkeurig te bepalen. Daarom is de diagnostische diagnose van enterocolitis in dit geval een prioriteit bij de diagnose.

Radiografie en echografie zijn prioritaire methoden voor de diagnose van enterocolitis bij een pasgeborene.

Met directe radiografie kunt u verschillende symptomen identificeren die kenmerkend zijn voor enterocolitis. Als er slechts infiltratie en ontsteking van het slijmvlies, is het mogelijk om verhoogde pneumatization darm lussen, de toename lever vanwege de bloedsomloop aandoeningen, alsmede ongelijke uitzetting van verschillende delen.

Wanneer veranderingen in de darmen gepaard gaan met ischemie, kan een bepaald deel van de darmlus vast worden als gevolg van ingrijpende veranderingen in de wand. In dit geval, in de laterale positie op het roentgenogram, zal deze lus worden vastgelegd, evenals in de directe projectie.

Als diagnostische radiografie wordt uitgevoerd in het stadium van diepe schade aan de muur, heeft pneumatisering betrekking op alle delen van de darm. En zelfs in de darmwand is het mogelijk om de delen van het gas te bepalen wanneer het de buikholte al door de muur raakt. In het stadium van vorming van perforatie met enterocolitis komt lucht uit de darm de buikholte binnen en wordt bepaald op het röntgenogram al in het gebied van de lever.

Echografie diagnostiek, naast het hoge luchtgehalte, kan de verdikking van de darmwand bepalen. Voor enterocolitis is het meest constante echografische symptoom de aanwezigheid van overwoekerde vloeistofinhoud van de darmlussen. In de beginfase is dit misschien het enige symptoom waarmee u enterocolitis kunt diagnosticeren. Een indicatie van de verslechtering van de conditie van het kind kan de uitbreiding van de poortader en de luchtbepaling zijn door de resultaten van echografie.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van enterocolitis moet worden uitgevoerd bij het verschijnen van de eerste symptomen, omdat deze vergelijkbaar kunnen zijn met andere ziekten. Het is erg belangrijk om enterocolitis te differentiëren met aangeboren afwijkingen van de darm, ziekte van Hirschsprung, aangeboren of verworven darmobstructie, intussusceptie.

De ziekte van Hirschsprung is de afwezigheid van zenuwuiteinden in het darmslijmvlies. In de neonatale periode kunnen de belangrijkste manifestaties van de ziekte diarree worden in combinatie met symptomen van functionele darmobstructie.

Karakteristieke symptomen van de ziekte hebben vergelijkbare symptomen als constipatie van enterocolitis, afgewisseld met normale ontlasting of diarree (als gevolg van toetreding van enterocolitis), braken, intoxicatie. Bij een dergelijk verloop van de ziekte is een stabiel diarree syndroom vrij typisch, maar er zijn geen uitgesproken necrotische veranderingen in de darm, zoals bij enterocolitis. Er is ook geen ontstekingsproces in de darm met de ziekte van Hirschsprung en pathogene micro-organismen kunnen niet worden geïsoleerd door bacteriologisch onderzoek.

Een onvolledige draaiing van de darm is een van de aangeboren afwijkingen van de darm, waarmee het noodzakelijk is om de enterocolitis te differentiëren. Het eerste teken van een wending in de onafgemaakte rotatie is een plotse braken met gal, terwijl de maag zelfs kan zinken. Bij proximale darmobstructie wordt het distale colon geleegd en wordt de ontlasting niet veranderd. Met de schending van de bloedtoevoer begint de afvoer van bloed uit het rectum. Enterocolitis met onvolledige rotatie kan worden onderscheiden op basis van het belangrijkste symptoom - de definitie van gal bij braken.

Met volledige obstructie, ischemie van de darm, met een stevige, vergrote buik, ontwikkelen hypovolemie en shock zich snel. De pijn in de palpatie is anders en hangt af van de mate van verstoring van de bloedcirculatie, maar tekenen van peritonitis zijn altijd aanwezig. Hier is de differentiatie iets moeilijker. Een nauwkeurige diagnose kan worden gemaakt met behulp van Doppler-echografie of volgens irigogrammen. Vaak wordt de voorkeur gegeven aan nood laparotomie zonder deze studies, omdat dit het verlies van een significante lengte van de darm zal voorkomen.

Behandeling enterocolitis bij pasgeborenen

Rekening houdend met alle mechanismen van pathogenese van enterocolitis, wordt ook een geschikte behandeling uitgevoerd. Verplichte behandeling is het voorkomen van perforatie en andere infectieuze complicaties. De eerste vraag die in dit geval wordt opgelost, is de stopzetting van enterale voeding voor een tijdje en afhankelijk van de ernst van de pathologie is alleen parenterale voeding of gedeeltelijk parenterale voeding mogelijk.

Voor kinderen bij wie de enterocolitis in de laatste fase wordt gediagnosticeerd met de dreiging van perforatie, schakelen ze over op volledige parenterale voeding. De berekening van de belangrijkste voedingsstoffen wordt uitgevoerd volgens de behoeften van het kind, rekening houdend met zijn lichaamsgewicht. Gebruik speciale voedingsmengsels die eiwitten, vetten en glucose bevatten. Bereken daarnaast de infuustherapie voor het kind, rekening houdend met de dagelijkse behoeften.

Als enterocolitis in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, is het mogelijk enterale voeding te verminderen door de baby te voeden via een sonde die wordt uitgedrukt door de moedermelk. De overblijvende voedingsstoffen worden berekend op basis van de behoeften van het kind.

Behandeling van enterocolitis bij pasgeborenen met behulp van geneesmiddelen moet noodzakelijkerwijs antibacteriële therapie omvatten. Immers, een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van de ziekte is bacteriële ontsteking van de darmwand. Het gebruik van antibiotica, gegeven de zeer agressieve flora van de darm, begint niet met de standaard van de zwakste middelen, maar met zeer effectieve en sterke medicijnen. Parallel wordt de infusietherapie uitgevoerd en aan het einde van de behandeling worden probiotica voorzichtig toegevoegd, waardoor de flora genormaliseerd en het irriterende effect van andere geneesmiddelen wordt verminderd. De opvang van probiotica gaat in de regel door na het ontslag van het kind gedurende één tot twee maanden. Onder antibacteriële middelen wordt vaak een combinatie van ampicilline-antibiotica met aminoglycosiden of carbapenems gebruikt.

1. Ampisulbine is een van de antibiotica die vaak worden gebruikt bij de behandeling van pasgeborenen, en bij de behandeling van enterocolitis wordt het gebruikt in combinatie met andere antibiotica. De werkzame stof van het medicijn is ampicilline, dat wordt beschermd door sulbactam. Het antibioticum is effectief tegen de meeste soorten Escherichia coli, die kolonisatie van de darm kunnen veroorzaken. De dosering van het medicijn kan oplopen tot 150 milligram per dag, verdeeld in 2-3 doses. De wijze van toediening is intramusculair of intraveneus. Bijwerkingen kunnen voorkomen in de vorm van allergische reacties, een overtreding van de normale darmflora.
2. Amikacine is een antibioticum uit de aminoglycosidegroep, dat vaak wordt gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen voor een breder antibacterieel effect. Het medicijn werkt door een bacteriecel in de visstructuur op te nemen en zo wordt de eiwitsynthese verbroken en sterft de bacterie. Aldus wordt het bacteriedodende effect van dit medicijn gerealiseerd. Dosering - 15 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag. De route van toediening, intraveneus of intramusculair, is verdeeld in 2 verdeelde doses. Bijwerkingen kunnen voorkomen in de vorm van onomkeerbare gehoorbeschadiging, evenals toxische effecten op de nieren. Er kunnen lokale manifestaties optreden in de vorm van samentrekking van spiervezels, fluctuaties in bloeddruk.
3. Imipenem is een antibioticum uit de carbapenem-groep, dat een unieke resistentie tegen de meeste bacteriën heeft. Het werkingsmechanisme van het medicijn is een schending van de synthese van eiwitten die de structuur van de interne wand van bacteriën binnendringen. Wijze van toediening van het medicijn - intraveneus, 2 keer per dag. Dosering is 20 milligram per toediening. Bijwerkingen van het medicijn komen vaak tot uiting in de vorm van lokale reacties - tromboflebitis, lokale allergische manifestaties en allergische huidreacties, slecht functioneren van het beenmerg. Voorzorgsmaatregelen - u moet hematologische parameters bewaken bij langdurige behandeling met dit antibioticum.
4. Enterojermina is een probioticum, dat sporen van de Bacillus clausii-stam bevat. Het geneesmiddel is niet alleen gunstig flora koloniseren de darm, maar ook de stam van micro-organismen synthetiseren grote hoeveelheden vitaminen van groep B. Het is van groot belang gezien enterocolitis, aangezien deze ziekte intestinale capaciteit om alle vitaminen absorberen verminderd. Dosering van het geneesmiddel voor pasgeborenen met enterocolitis - één fles suspensie eenmaal daags. Wijze van gebruik - het geneesmiddel moet worden opgelost in het borstzout of mengsel. Bijwerkingen zijn zeldzaam, er kan koliek zijn in de vroege stadia van de therapie. Voorzorgsmaatregelen - niet aan te raden om het geneesmiddel in warme melk op te lossen, omdat dit het levensonderhoud van bacteriesporen in het preparaat kunnen beïnvloeden.
5. Kinderwagen - een nieuwe generatie van probiotica, die Lactobacillus rhamnosus GG omvat - nuttige bacteriën, die niet alleen normaliseert de darmflora, maar ook voorkomt dat de ontwikkeling van allergische aandoeningen in de toekomst. Dosering van het medicijn in de vorm van druppels - tien druppels eenmaal per dag. Bijwerkingen zijn zeldzaam, het kan een kleine opgeblazen gevoel in het begin van de behandeling zijn, maar dan alle flora normale en normale spijsvertering processen worden hersteld.

Chirurgische behandeling van enterocolitis wordt vaak gebruikt, vooral bij late diagnose. Zoals bekend is perforatie van de darm het laatste stadium van enterocolitis. Daarom wordt bij de eerste symptomen van peritonitis onmiddellijk een operatie uitgevoerd. Perforatiesymptomen zijn een sterke verslechtering van de conditie van het kind, opgeblazen gevoel, hij tast op alle afdelingen stevig aan en het kind reageert onmiddellijk met een krachtige kreet. Een systemische ontstekingsreactie ontwikkelt zich met de ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom. De essentie van chirurgische behandeling is het elimineren van de perforatie en ontsmetting van de buikholte. De postoperatieve periode wordt uitgevoerd met antibacteriële en ontgiftingstherapie.

Vitaminen kunnen worden gebruikt na het herstel van het kind. Hiertoe moet je de medicijnen zorgvuldig selecteren, zodat er geen irriterend effect op de darmen is.

Na de overgedragen enterocolitis kunnen spijsverteringsstoornissen bij een kind met frequente constipatie of diarree lange tijd aanhouden. Daarom kan in de periode van gevolgen op de lange termijn fysiotherapeutische behandeling worden gebruikt in de vorm van massages, iontoforese na de operatie.

Alternatieve behandeling van de enterocolitis wordt niet gebruikt bij zuigelingen omdat baby na enterocolitis in de neonatale periode is erg kwetsbaar in termen van voedsel en het gebruik van alle middelen, met inbegrip van homeopathische en plantaardige.

Prognose

De prognose van enterocolitis is gunstig voor het leven. Ongeveer 50% van de pasgeborenen met NEC die adequate therapie krijgen, hebben volledig klinisch herstel en hebben geen problemen met het voeden in de toekomst.

In sommige gevallen kan darmvernauwing en "dunne darm" -syndroom optreden, wat chirurgische correctie kan vereisen, zelfs als de vorige conservatieve behandeling succesvol was. Een ander probleem kan de opkomst van het malabsorptiesyndroom zijn. Dit is in de meeste gevallen van toepassing op pasgeborenen die een chirurgische ingreep met NEC nodig hadden en deze kinderen hadden een behoefte om een deel van de darm te verwijderen.

Van de pasgeborenen die een chirurgische behandeling hebben ondergaan, overleeft ongeveer tweederde. Sterfte bij NEC is hoger bij te vroeg geboren baby's. Preventie van enterocolitis - is de impact op mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie, gezonde ouders, om de geboorte van een premature baby te voorkomen.

Enterocolitis bij pasgeborenen komt vaker voor bij jonge kinderen, dus premature baby's lopen risico. Gezien de mogelijke complicaties en hoge mortaliteit neemt de behoefte aan tijdige diagnose door artsen toe, en van de kant van de ouders zijn het preventieve maatregelen om de ontwikkeling van een dergelijke ziekte te voorkomen.

[46], [47], [48], [49]