Uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

De vorming van hemorroïdale klieren rond het rectum wordt aambeien genoemd, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen inwendige en uitwendige aambeien. Bij de laatste gaat het om pathologische veranderingen in de vorm van uitzetting van de aderen van de uitwendige rectale plexus rond de anus. Zwangerschap draagt bij aan het ontstaan van de ziekte. [ 1 ]

Epidemiologie

Er wordt geschat dat 25% tot 35% van de zwangere vrouwen aan deze aandoening lijdt.[ 2 ],[ 3 ] In sommige bevolkingsgroepen lijdt zelfs 85% van de zwangere vrouwen in het derde trimester aan aambeien.[ 4 ]

Oorzaken van uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

Het dragen van een kind gaat gepaard met een zware belasting van het vaatstelsel. Gedurende deze periode neemt het circulerende bloedvolume met een derde toe. De oorzaken van aambeien zijn als volgt:

• de groeiende baarmoeder drukt op de aderen in het bekken, waardoor de bloedcirculatie verslechtert en bijdraagt aan het uitrekken van de aderen in de endeldarm;
  • hormonale veranderingen (verhoogd progesteron ontspant de gladde spieren van de darmen en aderen);
• verminderde motorische en fysieke activiteit in het derde trimester van de zwangerschap leidt tot veneuze congestie;
• De frequente constipatie, die kenmerkend is voor deze periode, zorgt voor een afname van de spanning van de wanden van het laatste deel van de dikke darm.

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van aambeien zijn onder meer langdurig en regelmatig gebruik van hormonale anticonceptiva vóór de zwangerschap, overgewicht en een slecht georganiseerde voeding. Pittige gerechten met veel kruiden, alcohol en hypertensie dragen ook bij aan de pathologie. [ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese van hemorroïdale lymfeklieren wordt geassocieerd met de proliferatie van caverneus weefsel in de aderen, wat optreedt als gevolg van een overvloedige bloedstroom door de slagaders van het rectum of een moeilijke afvoer uit de aderen. De ziekte doorloopt verschillende stadia, van de interne vorm, waarvan de manifestaties de patiënt niet veel hinderen, tot de externe, zeer pijnlijke vorm met gevaarlijke gevolgen. [ 6 ]

Symptomen van uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

In eerste instantie beseft een vrouw misschien niet eens dat er problemen met haar gezondheid opdoemen. De eerste tekenen uiten zich in een ongemakkelijk gevoel in de anus, pijnlijke stoelgang, waarbij de ontlasting stukjes scharlakenrood bloed bevat.

Het negeren van het probleem en het weigeren om een proctoloog te bezoeken, verergert de symptomen. Er treedt jeuk in de anus op, slijmafscheiding en aambeienprolaps.

Vervolgens neemt de pijn toe tijdens het poepen en lopen en beginnen de uitwendige aambeien te bloeden.

Het is niet minder waarschijnlijk dat een dergelijk scenario zich na de bevalling zal ontwikkelen, wat alleen maar bevestigt dat er tijdens de zwangerschap een pathologie is opgetreden. Het persen heeft er alleen maar toe geleid dat de lymfeklieren zijn uitgevallen. [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Aambeien zijn een snel voortschrijdende ziekte. Als ze niet behandeld worden, kunnen ze hevig bloeden, bloedarmoede en complicaties zoals aambeientrombose veroorzaken. Vaak veroorzaakt de ziekte ontstekingen, wat gevaarlijk is vanwege de ontwikkeling van acute purulente paraproctitis. Er kunnen scheuren en oedeem ontstaan. [ 8 ]

Diagnostics van uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

Bij zwangere vrouwen wordt het proctologisch onderzoek uitgevoerd door een proctoloog. Dit houdt in dat de patiënt een uitwendig visueel onderzoek en een digitaal onderzoek uitvoert op een speciale proctologiestoel.

Bij de diagnose van de ziekte is het onmogelijk om instrumentele methoden te missen, aangezien uitwendige aambeien voortkomen uit problemen in de anus. Anoscopie onderzoekt dit gebied, rectoscopie - 20 cm van het rectum. Met behulp van een speciale sensor wordt de conditie van het slijmvlies en de lymfeklieren zelf bepaald. Beide procedures kunnen tot 24 weken zwangerschap worden uitgevoerd, daarna alleen nog anoscopie.

Aambeien worden onderscheiden van poliepen, andere neoplasmata en rectumprolaps. [ 9 ]

Behandeling van uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

Allereerst zal de arts de zwangere vrouw adviseren om op haar voeding te letten: verhoog de inname van rauwe groenten en fruit, schakel over op een dieet, verhoog de drinkgewoonte tot 2 liter per dag. Medicinale klysma's op basis van plantaardige oliën, die de ontlasting verzachten, zijn ook effectief.

Een recente systematische review van zowel gepubliceerde als ongepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met meer dan 350 patiënten toonde aan dat vezellaxeermiddelen een gunstig effect hebben bij de behandeling van symptomatische aambeien.[ 10 ] Vermindering van de persdruk tijdens de stoelgang vernauwt de inwendige aambeienaderen, wat resulteert in een vermindering van de symptomen. Baden in warm water (40-50 °C gedurende 10 minuten) verlicht doorgaans anorectale pijn.[ 11 ]

Topische preparaten met pijnstillende en ontstekingsremmende werking bieden kortdurende lokale verlichting van ongemak, pijn en bloedingen. Vanwege de lage dosering en beperkte systemische absorptie kunnen ze worden gebruikt bij zwangere vrouwen; de veiligheid van deze preparaten tijdens de zwangerschap is echter niet adequaat gedocumenteerd.

U kunt lymfeklieren verwijderen, ontstekingen en pijn verlichten met behulp van zalven en zetpillen die veilig zijn voor de foetus. [ 12 ]

Geneesmiddelen

De beste manier om uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap te behandelen is met zalven. Voordat u deze gebruikt, moet u uw darmen legen, uzelf wassen en uzelf afdrogen. Ze worden in een dunne laag rond de anus aangebracht. [ 13 ] Hieronder vallen onder andere:

• Posterisan - het belangrijkste actieve ingrediënt zijn microbiële cellen van E. coli die gedood worden door fenol. Het wordt tweemaal daags en na de ontlasting met een applicator op het huidoppervlak aangebracht. De fenol in de samenstelling kan allergische reacties veroorzaken, er zijn geen andere contra-indicaties;
• Troxevasin zalf - heeft een goede antioxiderende werking en verlicht pijn, zwelling en veneuze insufficiëntie. 's Ochtends en 's avonds aanbrengen op de aangedane plek. Gecontra-indiceerd voor patiënten met ernstige nierfunctiestoornissen, veroorzaakt zeer zelden huidreacties.

Rectale zetpillen worden ook in combinatie met zalven voorgeschreven:

• Natalsid - geschikt voor de behandeling van bloedende aambeien. Het wordt gewonnen uit bruin zeewier. Het wordt tweemaal daags (tenzij de arts een ander regime heeft voorgeschreven) na de stoelgang in de anus ingebracht. Gecontra-indiceerd bij individuele intolerantie voor de componenten. Onmisbaar voor langdurige behandeling;
• Duindoornzetpillen – genezen goed, verlichten ontstekingen, verzachten. 1 tot 3 keer per dag aanbrengen. De gemiddelde behandelingsduur is 7-10 dagen. Bijwerkingen kunnen zijn: een allergische reactie op de plant;
• Verlichting (zetpillen en zalf) – ontstekingsremmend, immunomodulerend en helend. Het is gebaseerd op cacaoboter en haaienlever. Het is niet voorgeschreven voor diabetes, aandoeningen van de bloedsomloop of allergieën voor de bestanddelen. Het mag alleen worden gebruikt door zwangere vrouwen met toestemming van een arts. Zetpillen, net als zalf, moeten 4 keer per dag worden gebruikt.

Vitaminen

Chronische pathologie kan leiden tot bloedarmoede door ijzertekort. Daarom moet er, naast vitamines die de weerstand van het lichaam verhogen, met name vitamine C (groep A, C, E, K, P, groep B), ook ijzer aanwezig zijn, evenals koper en zink, die nodig zijn voor de aanmaak ervan.

Voedingsmiddelen die deze stoffen bevatten zijn mogelijk niet voldoende. In dat geval moet u vitamine- en mineralencomplexen nemen (Aevit, Ascorutin).

Volksremedies

Er zijn volkswijsheden die pijn kunnen verlichten en de toestand van de patiënt kunnen verlichten. Een daarvan zijn rauwe aardappelkaarsen. Ze moeten ongeveer 3-4 cm lang en 1-1,5 cm in diameter zijn. Zetmeel en vitamine C, die erin zitten, bevorderen de genezing en verstevigen de bloedvaten.

Je kunt ook je eigen anussmeermiddel maken: hak knoflook fijn, meng het met duindoornolie en vries het lichtjes in. Honing, propolis en boter worden hiervoor gebruikt.

Het is ook nuttig om wortelsap en bietensap te drinken, in gelijke verhoudingen van de ingrediënten. Dit voorkomt constipatie.

Kruidenbehandeling

Van kruiden voor de behandeling van aambeien worden afkooksels en infusies bereid voor kompressen, met planten zoals bosbessenbladeren, aardbeien, kamille, calendula, aloë en eikenschors. Een in meerdere lagen gevouwen verband wordt in vloeistof gedompeld, lichtjes uitgeknepen en gedurende 10 minuten op de anus gelegd.

Homeopathie

De lijst met homeopathische middelen voor de behandeling van uitwendige aambeien omvat:

Fleming's zalf - heeft een antiseptische, ontstekingsremmende en uitdrogende werking. Driemaal daags aanbrengen met een tampon, gedurende een week. Het medicijn kan allergieën veroorzaken, andere bijwerkingen zijn niet vastgesteld;

• Esculus - een zalf op basis van paardenkastanjevruchten. Vermindert zwelling en versnelt de weefselregeneratie. Aanbrengen op een tampon, die 1-2 keer per dag in het rectum wordt ingebracht. Gecontra-indiceerd bij individuele gevoeligheid en kan een allergische reactie veroorzaken;
• Nova Vita – rectale zetpillen met duindoornolie, propolis en ginseng. Heeft een ontstekingsremmende en antimicrobiële werking;
• Anti-K – zetpillen met spar- en tea tree-olie, duizendblad, alsem en thuja. Ze verlichten jeuk, drogen zweren uit en voorkomen etterende complicaties.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van uitwendige aambeien bij zwangere vrouwen wordt alleen toegepast in dringende gevallen. Er zijn verschillende minimaal invasieve chirurgische ingrepen die niet gevaarlijk zijn voor vrouwen: sclerotherapie en cauterisatie met laser- of infraroodstralen. [ 14 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn onder andere een actieve levensstijl, een evenwichtige dagelijkse voeding, frequente maar gefragmenteerde maaltijden en het voorkomen van constipatie. Het is ook belangrijk om speciale oefeningen te doen voor zwangere vrouwen die de bloedsomloop verbeteren, de spierspanning verhogen en de druk op de bekkenorganen verminderen.

Prognose

Het succes van de behandeling van uitwendige aambeien hangt af van de tijdigheid van de behandeling, die voorkomt dat de ziekte zich ontwikkelt tot een ernstiger stadium. [ 15 ] Onder bepaalde omstandigheden kunnen exacerbaties terugkeren.