Hormonale onderzoeksmethoden

In de relatie tussen moeder en foetus fungeert de placenta als een endocriene klier. Hier vinden de processen van synthese, secretie en transformatie van een aantal hormonen met een eiwit- en steroïdestructuur plaats. Bij het beoordelen van de hormonale status van een vrouw moet er rekening mee worden gehouden dat in de vroege stadia van de zwangerschap de functie van alle endocriene klieren toeneemt, met name de productie van het corpus luteumhormoon - progesteron. Al in de pre-implantatieperiode, in het blastocyststadium, scheiden de kiemcellen progesteron, oestradiol en choriongonadotrofine af, die van groot belang zijn voor de innesteling van de eicel. Tijdens het proces van organogenese van de foetus neemt de hormonale activiteit van de placenta toe en gedurende de zwangerschap scheidt de placenta een groot aantal hormonen af.

Bij de ontwikkeling van de zwangerschap speelt het placentahormoon - humaan choriongonadotrofine (hCG), een product van de syncytiotrofoblast, een belangrijke rol. In de vroege stadia van de zwangerschap stimuleert humaan choriongonadotrofine de steroïdogenese in het corpus luteum (Moderne onderzoeksmethoden... van de eierstokken; in de tweede helft van de zwangerschap - oestrogeensynthese in de placenta. Humaan choriongonadotrofine wordt voornamelijk in het bloed van de moeder getransporteerd. In het bloed van de foetus is de concentratie 10-20 keer lager dan in het bloed van de zwangere vrouw. Humaan choriongonadotrofine wordt direct na innesteling van de eicel in het bloed van zwangere vrouwen aangetroffen. Naarmate de zwangerschap vordert, neemt de concentratie in het bloed toe en verdubbelt deze elke 1,7-2,2 dagen gedurende 30 dagen. In de 8e tot 10e week wordt de maximale concentratie in het bloed gemeten, die varieert tussen 60 en 100 IE/ml. In het tweede trimester van de zwangerschap is het gehalte aan humaan choriongonadotrofine in het bloed constant laag (10 IE/ml) en in het derde trimester neemt het licht toe. De uitscheiding van humaan choriongonadotrofine via de urine begint vanaf de tweede week van de zwangerschap en bereikt het hoogste niveau rond 10-12 weken. Daarna neemt de hoeveelheid humaan choriongonadotrofine in de urine geleidelijk af. In week 5 van de zwangerschap wordt humaan choriongonadotrofine in de urine uitgescheiden in een hoeveelheid van 500-1500 IE/l, in week 7-8 in een hoeveelheid van 1500-2500 IE/l, in week 10-11 in een hoeveelheid van 80.000-100.000 IE/l en in week 12-13 in een hoeveelheid van 20.000 IE/l. In de volgende perioden ligt de concentratie humaan choriongonadotrofine in de urine tussen de 10.000-20.000 IE/l.

Placenta-lactogeen (PL) speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van de zwangerschap en normale relaties in het moeder-placenta-foetussysteem. Dit hormoon heeft prolactineactiviteit en immunologische eigenschappen van groeihormoon, heeft een lactogeen en luteotroop effect en ondersteunt de steroïdogenese in het corpus luteum van de eierstok in het eerste trimester van de zwangerschap. De belangrijkste biologische rol van placenta-lactgeen is het reguleren van het koolhydraat- en lipidenmetabolisme en het verbeteren van de eiwitsynthese in de foetus. Placenta-lactgeen wordt gesynthetiseerd door trofoblastcellen en is structureel identiek aan groeihormoon. Het molecuulgewicht is 21.000-23.000. Placenta-lactgeen komt het lichaam van de moeder binnen, waar het snel wordt gemetaboliseerd. Placenta-lactgeen wordt al in de 5e-6e week van de zwangerschap in het bloed van de moeder gedetecteerd. Placentalactogeen dringt praktisch niet door tot de foetus; het gehalte ervan in het vruchtwater is 8-10 keer lager dan in het bloed van de moeder. Er werd een direct verband vastgesteld tussen het gehalte placentalactogeen in het bloed van de moeder en in het vruchtwater, tussen het hormoongehalte in het bloed en het gewicht van de foetus en de placenta. Dit diende als basis voor de beoordeling van de toestand van de placenta en de foetus aan de hand van het PL-gehalte in het bloed en het vruchtwater.

Het chorionweefsel en de decidua synthetiseren prolactine. Dit blijkt uit het hoge (10-100 keer hogere dan in het bloed) gehalte van dit hormoon in het vruchtwater. Tijdens de zwangerschap wordt prolactine, naast de placenta, ook afgescheiden door de hypofyse van moeder en foetus. De fysiologische rol van prolactine wordt bepaald door de structurele gelijkenis met placentair lactogeen. Prolactine speelt een bepaalde rol bij de productie van pulmonale surfactant voor de foetoplacentale osmoregulatie. Het gehalte ervan in het bloedserum van de moeder neemt progressief toe tijdens de zwangerschap, vooral in de periode van 18-20 weken en vóór de bevalling.

Progesteron is een geslachtshormoon afkomstig uit de placenta. De biologische rol van dit hormoon in de ontwikkeling van de zwangerschap is onmiskenbaar: progesteron is betrokken bij de innesteling van de bevruchte eicel, onderdrukt baarmoedercontracties, handhaaft de tonus van de isthmisch-cervicale regio, stimuleert de groei van de baarmoeder tijdens de zwangerschap en neemt deel aan de steroïdogenese. Bovendien heeft progesteron een immunosuppressief effect dat nodig is voor de ontwikkeling van de bevruchte eicel (onderdrukking van de afstotingsreactie). Progesteron wordt al in de vroege stadia van de zwangerschap gesynthetiseerd in de syncytiotrofoblast, maar de hoofdrol van de placenta bij de productie van dit hormoon wordt pas na 5-6 weken duidelijk. Vóór deze periode wordt de grootste hoeveelheid van het hormoon geproduceerd door het corpus luteum van de zwangerschap. Tegen week 7-8 van de zwangerschap verdubbelt de progesteronconcentratie en blijft deze geleidelijk toenemen tot week 37-38. Progesteron, aangemaakt door de placenta, komt voornamelijk in het bloed van de moeder terecht; slechts 1/4-1/5 ervan bereikt de foetus. In het lichaam van de moeder (voornamelijk in de lever) ondergaat progesteron metabolische transformaties en wordt ongeveer 10-20% ervan via de urine uitgescheiden als pregnanediol. Het bepalen van de uitscheiding van pregnanediol is belangrijk voor het diagnosticeren van de dreiging van een miskraam en andere aandoeningen die gepaard gaan met placenta-insufficiëntie, en voor het monitoren van de effectiviteit van de behandeling.

Steroïde hormonen uit de placenta omvatten ook oestrogenen (estradiol, oestron en oestriol) die worden geproduceerd door de syncytiotrofoblast. Oestrogenen worden terecht beschouwd als hormonen van het foetoplacentale complex. Aan het begin van de zwangerschap, wanneer de trofoblastmassa klein is en de steroïdeproductie daarin onvoldoende is, wordt de belangrijkste hoeveelheid oestrogeen geproduceerd in de bijnieren van de moeder en het corpus luteum van de eierstok. Tussen 12 en 15 weken neemt de oestrogeenproductie sterk toe en begint oestriol de overhand te krijgen in de fracties. Na de 20e week van de zwangerschap vindt de oestrogeenvorming voornamelijk plaats in de placenta, met actieve deelname van de foetus. De belangrijkste voorloper van oestriol wordt geproduceerd in de weefsels van de foetus (4 delen) en in mindere mate in de bijnieren van de moeder (1 deel). Omdat de estriolsecretie voornamelijk afhangt van androgeenprecursoren die in de bijnieren van de foetus worden geproduceerd, weerspiegelt de concentratie van dit hormoon in het lichaam van de zwangere vrouw niet alleen de conditie van de placenta, maar ook van de foetus. In de eerste weken van de zwangerschap bevinden de oestrogeenuitscheiding in de urine en hun gehalte in het bloed zich op het niveau dat overeenkomt met de actieve fase van het corpus luteum buiten de zwangerschap. Aan het einde van de zwangerschap neemt het gehalte aan oestron en oestradiol in de urine met een factor 100 toe, en estriol met een factor 500-1000, vergeleken met de uitscheiding vóór de zwangerschap. Het bepalen van de estrioluitscheiding is van primair belang voor de diagnose van aandoeningen in het foetoplacentale systeem. De diagnostische waarde van de estrioluitscheiding is vooral hoog in de tweede helft van de zwangerschap. Een significante afname van de estrioluitscheiding in het laatste trimester van de zwangerschap duidt op achteruitgang van de foetus en functionele insufficiëntie van de placenta. Alfafoetoproteïne (AFP) is een glycoproteïne; het wordt gevormd in de dooierzak, lever en het maag-darmkanaal van de foetus, van waaruit het in het bloed van de moeder terechtkomt. Waarschijnlijk speelt AFP een rol bij de bescherming van de lever van de foetus tegen de effecten van maternale oestrogenen en speelt het een bepaalde rol in de organogenese. In week 18-20 van de zwangerschap bedraagt het gehalte ervan in het bloed van de moeder gemiddeld minder dan 100 ng/ml, in week 35-36 stijgt het tot 200-250 ng/ml en in de laatste weken voor de geboorte neemt het weer af. De radio-immuunmethode is optimaal voor het bepalen van AFP in het bloedserum en vruchtwater van de moeder.

Het verloop van de zwangerschap wordt ook beoordeeld op basis van de activiteit van een aantal enzymen, die afhankelijk is van de conditie van de placenta en de foetus. Om de placentafunctie te beoordelen, wordt oxytocinase, een enzym dat oxytocine inactiveert, gemeten in het bloedserum. De maximale activiteit van oxytocinase bij 32 weken zwangerschap is meer dan 6 U, en tijdens de bevalling - 7,8 U. Veranderingen in de activiteit van thermostabiele alkalische fosfatase (TSAP), een enzym dat specifiek is voor de placenta, spelen een zekere rol. Deze test wordt beschouwd als de meest gevoelige voor het vaststellen van placentaire disfunctie. De levensduur van TSAP in het bloedserum is 3,5 dagen. De absolute waarde van TSAP-activiteit is minder belangrijk dan het aandeel ervan in de totale fosfataseactiviteit van het bloed. Bij een bevredigende conditie van de placenta is TSAP goed voor meer dan 50% van de totale ALP-activiteit. Voor diagnostische doeleinden wordt ook de activiteit van fosfokinase, cathepsinen en hyaluronidase bepaald, waarvan het gehalte sterk stijgt bij verstoringen in de placenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]