Hormonale onderzoeksmethoden

In de relatie tussen de moeder en de foetus-organismen fungeert de placenta als een klier van interne afscheiding. Hierin zijn er processen van synthese, secretie en transformatie van een aantal hormonen van het eiwit en de steroïde structuur. Bij het beoordelen van de hormonale status van vrouwen, moet in gedachten worden gehouden dat in de vroege stadia van de zwangerschap de functie van alle endocriene klieren toeneemt, vooral de productie van het hormoon van het gele lichaam - progesteron. Reeds in de pre-implantatieperiode in het blastocyststadium scheiden de kiemcellen progesteron, estradiol en choriongonadotrofine af, die van groot belang zijn voor de implantatie van het foetale ei. Tijdens het organogenese van de foetus neemt de hormonale activiteit van de placenta toe, en tijdens de zwangerschap scheidt de placenta een groot aantal hormonen af.

Bij de ontwikkeling van de zwangerschap wordt een belangrijke rol gespeeld door placentair hormoon - choriongonadotrofine (HG), dat een product is van syncytiotrofoblast. Tijdens de vroege zwangerschap stimuleert het choriongonadotropine de steroïdogenese in het gele lichaam. Moderne methoden voor het onderzoeken van ... Eierstok; in de tweede helft van de zwangerschap - de synthese van oestrogenen in de placenta. Choriongonadotrofine wordt hoofdzakelijk naar het bloed van de moeder getransporteerd. In het bloed van de foetus is het niveau 10-20 keer lager dan in het bloed van een zwangere vrouw. Choriongonadotropine wordt direct na implantatie van het foetusei gevonden in het bloed van zwangere vrouwen. Met de progressie van de zwangerschap stijgt het niveau in het bloed en verdubbelt het elke 1,7-2,2 dagen gedurende 30 dagen. Na 8-10 weken wordt de maximale concentratie in het bloed, die varieert tussen 60-100 IE / ml, genoteerd. In het tweede trimester van de zwangerschap is het choriongonadotropine-gehalte in het bloed constant laag (10 IE / ml) en in het III-trimester neemt het enigszins toe. De uitscheiding van choriongonadotrofine met urine begint bij 2 weken zwangerschap en bereikt het hoogste niveau na 10-12 weken. Dan is er een geleidelijke afname van de hoeveelheid choriongonadotrofine in de urine. Op 5 weken van de zwangerschap, humaan choriongonadotrofine in de urine uitgescheiden in een hoeveelheid van 500-1500 IU / l, bij 7-8 weken - 1500-2500 IU / l, bij 10-11 weken - 80 000- 100 000 IE / l en 12 -13 weken - 20.000 IU / liter. In latere termen ligt het niveau van choriongonadotrofine in urine in het bereik van 10.000-20.000 IU / L.

Groot belang in de ontwikkeling van zwangerschap en normale interrelaties in het moeder-placenta-foetus-systeem wordt gegeven aan de placenta lactogen (PL). Dit hormoon een werking van prolactine en immunologische eigenschappen van groeihormoon en heeft lyuteotropny lactogenic gevolg handhaven steroidogenese in het corpus luteum in de eierstok I trimester. De belangrijkste biologische rol van placentair lactogeen is de regulatie van koolhydraat- en lipidemetabolisme en de versterking van de eiwitsynthese bij de foetus. Placenta-lactogen wordt gesynthetiseerd door trofoblastcellen, identiek in structuur aan het groeihormoon. Het molecuulgewicht is 21 000-23 000. Het lactogeen van de placenta komt het lichaam van de moeder binnen, waar het snel wordt gemetaboliseerd. Placenta-lactogen wordt gedetecteerd in het bloed van de moeder van 5-6 weken zwangerschap. Placenta-lactogen dringt praktisch niet door tot de foetus, in het vruchtwater is het niveau 8-10 maal lager dan in het bloed van de moeder. Krijgt een directe relatie tussen placentalactogen niveaus in maternaal bloed en vruchtwater tussen de hormonen in bloed en de massa van de foetus en de placenta die raming van de stand van de placenta en de foetus naar niveau PL in bloed en vruchtwater was.

Chorionweefsel en deciduaal membraan synthetiseren prolactine. Dit wordt aangetoond door een hoog (10-100 keer meer dan in het bloed) gehalte van dit hormoon in het vruchtwater. Tijdens de zwangerschap wordt, naast de placenta, prolactine uitgescheiden door de hypofyse van de moeder en de foetus. De fysiologische rol van prolactine wordt bepaald door structurele gelijkenis met lactogeen van de placenta. Prolactine speelt een rol bij de productie van pulmonaire oppervlakteactieve stoffen van foetoplacentale osmoregulatie. Het gehalte in het bloedserum van de moeder neemt progressief toe tijdens de zwangerschap, vooral na 18-20 weken en voor de geboorte.

Progesteron is een geslachtssteroïde met een placentale oorsprong. De biologische rol van dit hormoon in de ontwikkeling van de zwangerschap is bepaald: Progesteron is betrokken bij de implantatie van de eicel, remt weeën, ondersteunt tone isthmische-cervicale afdeling, stimuleert de groei van de baarmoeder tijdens de zwangerschap en is betrokken bij steroïdogenese. Bovendien heeft progesteron de immunosuppressieve werking die nodig is voor de ontwikkeling van het foetale ei (onderdrukking van de afstotingsreactie). Progesteron wordt gesynthetiseerd in syncytiotrofoblast in de vroege zwangerschap, maar de leidende rol van de placenta bij de productie van dit hormoon wordt binnen 5-6 weken zichtbaar. Tot die tijd wordt de belangrijkste hoeveelheid van het hormoon geproduceerd door het gele lichaam van de zwangerschap. Bij de 7-8 weken durende zwangerschap verdubbelt de concentratie progesteron en neemt deze geleidelijk toe tot 37-38 weken. Progesteron gesynthetiseerd door de placenta komt voornamelijk in het bloed van de moeder, slechts 1/4 tot 1/5 ervan komt bij de foetus. In het lichaam van de moeder (voornamelijk in de lever) ondergaat progesteron metabolische transformaties en ongeveer 10-20% ervan wordt uitgescheiden in de urine in de vorm van pregnanediol. De bepaling van de uitscheiding van pregnanediol is belangrijk voor het diagnosticeren van de dreiging van onderbreking en andere stoornissen die gepaard gaan met placenta-insufficiëntie, evenals voor het bewaken van de effectiviteit van de behandeling.

Steroïde hormonen van de placenta omvatten oestrogenen (estradiol, oestron en oestriol), geproduceerd door syncytiotrofoblast. Oestrogenen worden terecht verwezen naar de hormonen van het foetoplacentaire complex. Aan het begin van de zwangerschap, wanneer de massa van de trophoblast klein is en de productie van steroïden daarin ontoereikend is, wordt de meerderheid van oestrogeen geproduceerd in de bijnieren van de moeder en het gele lichaam van de eierstok. Na 12-15 weken neemt de productie van oestrogenen sterk toe, en onder de fracties begint oestriol de overhand te krijgen. Na de 20ste week van de zwangerschap wordt de vorming van oestrogenen voornamelijk in de placenta uitgevoerd met actieve deelname van de foetus. De belangrijkste voorloper van oestriol wordt geproduceerd in de weefsels van de foetus (4 delen) en in mindere mate in de bijnieren van de moeder (1 deel). Omdat de secretie van oestriol voornamelijk afhangt van de androgene voorlopers die in de bijnieren van de foetus worden geproduceerd, weerspiegelt het niveau van dit hormoon in het zwangere lichaam niet alleen de toestand van de placenta, maar ook van de foetus. In de eerste weken van de zwangerschap bevindt de uitscheiding van oestrogeen in de urine en het gehalte ervan in het bloed zich op een niveau dat overeenkomt met de actieve fase van het gele lichaam buiten de zwangerschap. Aan het einde van de zwangerschap is oestrogeen en oestradiol in de urine 100 keer verhoogd en oestriol - 500-1000 keer vergeleken met de excretie vóór de zwangerschap. De bepaling van het niveau van uitscheiding van oestriol is van het grootste belang voor de diagnose van afwijkingen in het foetoplacentair systeem. De diagnostische waarde van excretie van oestriol is vooral hoog in de tweede helft van de zwangerschap. Een significante afname van de afgifte van oestriol in het laatste trimester van de zwangerschap duidt op een verminderde werking van de foetus en functionele insufficiëntie van de placenta. Alfa-fetoproteïne (AFP) verwijst naar glycoproteïnen; wordt gevormd in de dooierzak, de lever en het maagdarmkanaal van de foetus, waar het in het bloed van de moeder terechtkomt. Waarschijnlijk is AFP betrokken bij de bescherming van foetale lever tegen de effecten van maternale oestrogenen en speelt het een rol bij de organogenese. In de 18-20 weken van de zwangerschap is het gehalte in het moeders bloed gemiddeld minder dan 100 ng / ml, in 35-36 weken - stijgt tot 200-250 ng / ml, in de laatste weken voordat de bevalling opnieuw afneemt. Optimaal voor de bepaling van AFP in het bloedserum van moeder en vruchtwater is de radio-immuunmethode.

Het verloop van de zwangerschap wordt beoordeeld aan de hand van de activiteit van een aantal enzymen, die afhangen van de toestand van de placenta en de foetus. Om de functie van de placenta te beoordelen, gebruikt u de definitie in het bloedserum van oxytocinase - een enzym dat oxytocine inactiveert. De maximale activiteit van oxytocinase in een draagtijd van 32 weken is meer dan 6 eenheden, tijdens de bevalling - 7,8 eenheden. Een zekere rol speelt de verandering in de activiteit van thermostabiel alkalisch fosfatase (TCF), een placenta-specifiek enzym. Deze test wordt als de meest gevoelige beschouwd voor het vaststellen van placentaire disfunctie. De levensduur van TCB in serum is 3,5 dagen. De diagnostische waarde is niet zozeer de absolute waarde van TSHF-activiteit, als het aandeel ervan in de totale fosfataseactiviteit van het bloed. In een bevredigende toestand van de placenta vormt de TCF meer dan 50% van de totale activiteit van de AF. Met het diagnostische doel wordt de activiteit van fosfokinase, cathepsines, hyaluronidase ook gebruikt, waarvan de inhoud sterk stijgt voor abnormaliteiten in de placenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]