Hypernatriëmie bij pasgeborenen

Hypernatriëmie is een serumnatriumconcentratie hoger dan 150 mEq/l, meestal gepaard gaand met uitdroging. Symptomen zijn onder andere lethargie en toevallen. De behandeling van hypernatriëmie bestaat uit voorzichtige hydratatie met een 0,45% natriumchlorideoplossing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt hypernatriëmie bij pasgeborenen?

Hypernatriëmie treedt op wanneer het waterverlies het natriumverlies overtreft (hypernatriëmische dehydratie), wanneer de natriuminname het natriumverlies overtreft (zoutvergiftiging), of beide. De meest voorkomende oorzaken van waterverlies dat het natriumverlies overtreft, zijn diarree, braken of hoge koorts. Het kan ook optreden als gevolg van voedingsproblemen in de eerste levensdagen en kan voorkomen bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht (OHMT) geboren na een zwangerschapsduur van 24 tot 28 weken. Bij OHMT-zuigelingen verhoogt insensibel waterverlies via de onvolgroeide, waterdoorlatende stratum corneum, gecombineerd met een onvolgroeide nierfunctie en een verminderd vermogen om urine te concentreren, het vrije waterverlies. Insensibel waterverlies via de huid neemt ook sterk toe door blootstelling aan een warmtestraler en door lichttherapie. In dergelijke omstandigheden kunnen VLBW-zuigelingen in de eerste paar dagen tot 250 ml/(kg x dag) water intraveneus nodig hebben, waarna de stratum corneum zich ontwikkelt en het onmerkbare waterverlies afneemt.

Overmatige zoutinname is meestal het gevolg van het toevoegen van te veel zout bij de bereiding van zuigelingenvoeding of het toedienen van hyperosmolaire oplossingen. Vers ingevroren plasma en albumine bevatten natrium en kunnen hypernatriëmie veroorzaken bij herhaaldelijke toediening aan zeer premature baby's.

Symptomen van hypernatriëmie bij pasgeborenen

Symptomen van hypernatriëmie zijn onder meer lethargie, rusteloosheid, hyperreflexie, spierhypertonie en epileptische aanvallen. Belangrijke complicaties zijn intracraniële bloedingen, sinustrombose en acute niertubulusnecrose.

De diagnose hypernatriëmie wordt vermoed op basis van symptomen en verschijnselen en bevestigd door het meten van de natriumconcentratie in het serum. Aanvullende laboratoriumwaarden kunnen zijn: verhoogd ureumstikstofgehalte in het bloed, matig verhoogde glucosewaarden en, indien kalium laag is, verlaagd calciumgehalte in het serum.

Behandeling van hypernatriëmie bij pasgeborenen

De behandeling bestaat uit intraveneuze glucose/0,3-0,45% natriumchloride-oplossing in hoeveelheden gelijk aan het vochttekort, gedurende 2-3 dagen toegediend om een snelle daling van de serumosmolaliteit te voorkomen. Dit zou kunnen leiden tot een snelle waterinstroom in de cellen en mogelijk tot hersenoedeem. Het doel van de behandeling is om het natriumgehalte in het serum met ongeveer 10 mEq/dag te verlagen. Het lichaamsgewicht, de serumelektrolyten, het urinevolume en het soortelijk gewicht dienen regelmatig te worden gecontroleerd om het vochtvolume aan te passen. Onderhoudsoplossingen dienen gelijktijdig te worden toegediend.

Ernstige hypernatriëmie (natrium hoger dan 200 mEq/L) als gevolg van zoutvergiftiging moet worden behandeld met peritoneale dialyse, vooral als de vergiftiging leidt tot een snelle stijging van het serumnatrium.

Hoe wordt hypernatriëmie bij pasgeborenen voorkomen?

Preventie vereist aandacht voor de omvang en samenstelling van ongewoon vochtverlies en de oplossingen die worden gebruikt om de homeostase te handhaven. Pasgeborenen en zuigelingen die niet in staat zijn om effectief te communiceren dat ze dorst hebben en vocht moeten aanvullen, lopen het grootste risico op uitdroging. De samenstelling van de voeding, indien verdunde voeding wordt gebruikt (bijvoorbeeld sommige zuigelingenvoeding of geconcentreerde voeding voor sondevoeding), vereist speciale aandacht, vooral wanneer er een hoog risico op uitdroging is, zoals tijdens periodes van diarree, lage vochtinname, braken of hoge koorts.