Infecties bij de foetus in de prenatale periode

Veel infecties, voornamelijk virale, kunnen de foetus aantasten. In de Engelstalige wetenschappelijke terminologie worden ze samengevat onder de afkorting "TORCH-infectie": T - toxoplasmose, O - andere (bijvoorbeeld aids, syfilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, H - herpes (en hepatitis). Foetale infectie met de eerste vijf ziekten vindt plaats vóór de geboorte, herpes en hepatitis meestal na de geboorte. Prenatale infectie met mazelen.

Rodehond. Zeventig procent van de zwangere vrouwen heeft immuniteit tegen tegenslagen. Met routinematige vaccinatie van alle kinderen zal geen enkele zwangere vrouw vatbaar zijn voor rodehond. Routinematige prenatale screening identificeert degenen die gevaccineerd moeten worden in de postpartumperiode (waarna zwangerschap gedurende drie maanden wordt vermeden, omdat het vaccin levend is). Symptomen van rodehond ontbreken bij 50% van de moeders. De foetus is het meest kwetsbaar in de eerste 16 weken van de zwangerschap. Bijna 33% van de foetussen jonger dan 4 weken raakt besmet met rodehond als de moeder besmet is; 25% - bij 5-8 weken; 9% - bij 9-12 weken. Staar zal zich ontwikkelen bij de foetus als deze rodehond oploopt bij 8-9 weken, doofheid - bij 5-7 weken, hartschade - bij 5-10 weken. Andere tekenen van rodehond zijn onder andere huiduitslag, geelzucht, hepatosplenomegalie, trombocytopenie, cerebrale parese, microcefalie, mentale retardatie, cerebrale verkalking, microftalmie, retinitis, cataract en groeistoornissen. Een miskraam of doodgeboorte is mogelijk. Bij verdenking op rodehond bij een zwangere vrouw is het noodzakelijk om de dynamiek van antistoffen in het bloed te vergelijken, die met tussenpozen van 10 dagen worden afgenomen; IgM-antistoffen worden 4-5 weken na het begin van de incubatieperiode bepaald. Raadpleeg ook een specialist in infectieziekten.

Syfilis. Moeders worden routinematig gescreend op syfilis; als een actief proces wordt vastgesteld, wordt de moeder behandeld met benzylpenicilline novocaïnezout, bijvoorbeeld een halve ampul met 1,8 g bicilline wordt gedurende 10 dagen dagelijks intramusculair toegediend. Tekenen van syfilis bij pasgeborenen: rhinitis, moeite met ademhalen door de neus (als gevolg van syfilitische rhinitis), huiduitslag, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, bloedarmoede, geelzucht, ascites, waterzucht, nefrotisch syndroom, meningitis. Neusafscheiding wordt onderzocht op spirocheten: perichondritis kan worden aangetoond met röntgenonderzoek; het bloed heeft een verhoogd gehalte aan monocyten en eiwitten; serologische reacties zijn positief. In dergelijke gevallen wordt benzylpenicilline novocaïnezout voorgeschreven in een dosis van 37 mg/kg per dag, intramusculair gedurende 3 weken.

AIDS (humaan immunodeficiëntievirus, hiv). Bij 86% van de kinderen met aids behoort de moeder tot een risicogroep voor de ziekte. Daarom moeten deze vrouwen vroegtijdig advies en voorlichting krijgen over de gevolgen van een hiv-infectie voor zowel henzelf als hun kinderen, en moeten ze diagnostische tests voor hiv aangeboden krijgen. Tot 15% van de kinderen van seropositieve moeders raakt in utero besmet, maar de diagnose in de postnatale periode kan moeilijk zijn, aangezien de meeste kinderen tegen de leeftijd van 18 maanden antistoffen tegen hiv bij zich dragen. Klinisch gezien kan aids zich al op de leeftijd van 6 maanden manifesteren met groeiachterstand, terugkerende koorts en aanhoudende diarree. Daarnaast zijn gegeneraliseerde lymfadenopathie, pathologie van de longen en de bovenste luchtwegen, gedissemineerde candidiasis, opportunistische infecties en dermatitis mogelijk. De dood kan vrij snel intreden.

Cytomegalovirus. In het Verenigd Koninkrijk is cytomegalovirus een vaker voorkomende oorzaak van aangeboren groeivertraging dan rubella. De infectie bij de moeder is latent of asymptomatisch. De foetus is het meest kwetsbaar in de vroege zwangerschap. Tot 5 op de 1000 levendgeborenen raken besmet, waarvan 5% al vroeg meervoudige handicaps en CMV-ziekte ontwikkelt (met aspecifieke manifestaties die lijken op rubella plus choroidoretinitissyndroom). Bij 5% ontwikkelen handicaps zich later. Er zijn geen effectieve methoden om ze te voorkomen.

Toxoplasmose. Een toxoplasma-infectie bij moeder en foetus lijkt op een cytomegalovirusinfectie, maar komt minder vaak voor. Serologisch onderzoek bij zwangere vrouwen en behandeling met spiramycine zijn mogelijk, maar er is geen consensus over de juiste intensiteit van de behandeling. Preventieve maatregelen kunnen effectiever zijn: handschoenen en hygiëneproducten moeten worden gebruikt bij het tuinieren en de verzorging van katten, evenals tijdens de daaropvolgende voedselbereiding en -consumptie. Geïnfecteerde kinderen (diagnose serologisch bevestigd) dienen 21 dagen lang 0,25 mg/kg chloridine oraal te krijgen, elke 6 uur 50 mg/kg sulfazine oraal, en foliumzuur (aangezien chloridine een folaatantagonist is).

Listeriose. De moeder lijdt meestal aan een milde vorm van de ziekte, zonder specifieke symptomen. Transplacentale overdracht van de ziekte bij 5% van de zwangere vrouwen leidt tot miskramen of vroeggeboortes en induceert polyorgaanpathologie bij pasgeborenen met de vorming van granulomen in de huid en keelholte. Behandeling: intraveneuze toediening van ampicilline en gentamicine. Listeria kan worden geïsoleerd uit bloed of vruchtwater (het is een grampositieve kokkenbacterie). Listeria komt veel voor. Preventie van infectie is eenvoudig: eet geen zachte kaas, paté en voedsel dat onvoldoende is opgewarmd; evenals koud gekookt voedsel.

Hepatitis B. Hoewel chronisch dragerschap van het hepatitis B-virus voorheen zeldzaam was in het Verenigd Koninkrijk, is het probleem, met de toename van drugsgebruik en de groei van de bevolking, acuter geworden en sommige experts adviseren zelfs om alle moeders virologisch te testen. Als de moeder in het tweede of derde trimester van de zwangerschap acute hepatitis B ontwikkelt, is er een hoog risico op een perinatale infectie. De kans op infectie is het grootst tijdens de geboorte, dus kinderen van moeders die al besmet zijn of drager zijn van het hepatitis B-virus, moeten antiviraal immunoglobuline (0,5 ml intramusculair binnen 12 uur na de geboorte) en hepatitis B-vaccin (0,5 ml binnen 7 dagen na de geboorte en op de leeftijd van 1 en 6 maanden) krijgen.

Menselijke herpes. Ongeveer 80% van de gevallen van infectie of dragerschap wordt veroorzaakt door het type II-virus. Bijna 50% van de kinderen raakt bij de geboorte besmet als de moeder duidelijke schade (veranderingen) aan de baarmoederhals heeft. Van het baarmoederhalskanaal van zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van herpesinfectie worden wekelijks uitstrijkjes genomen (vanaf de 36e week) om het virus te kweken. Als het virus wordt aangetroffen, rijst de vraag of een keizersnede nodig is. Bij spontane afscheiding van vruchtwater wordt geprobeerd binnen 4 uur een keizersnede uit te voeren. De ontwikkeling van neonatale infecties vindt meestal plaats in de eerste 5-21 dagen met het verschijnen van vesiculopustulaire elementen, vaak op de presenterende lichaamsdelen of plaatsen met licht trauma (bijvoorbeeld de plaats waar elektroden op het hoofd worden aangebracht). Perioculaire laesies met betrokkenheid van het bindvlies kunnen worden waargenomen. Bij de gegeneraliseerde vorm kunnen encefalitis (inclusief individuele paroxysmen en neurologische verschijnselen), geelzucht, hepatosplenomegalie, collaps en DIC-syndroom optreden. Geïnfecteerde pasgeborenen moeten worden geïsoleerd en behandeld met aciclovir. Raadpleeg zo nodig een specialist.

Conjunctiva neonatorum. Dit is een aandoening die wordt gekenmerkt door purulente afscheiding uit de ogen van pasgeborenen jonger dan 21 dagen. Neisseria gonorrhoea moet eerst worden uitgesloten, maar in veel gevallen zijn de verwekkers Chlamydiae, herpesvirus, stafylokokken, streptokokken en pneumokokken, E. coli en andere gramnegatieve organismen. Bij zuigelingen met verkleefde oogleden worden uitstrijkjes genomen om de bacteriële en virale flora te bepalen, microscopisch onderzoek (onderzoek naar de aanwezigheid van intracellulaire gonokokken) en identificatie van Chlamydia (bijvoorbeeld door middel van immunofluorescentie).

Gonokokkenconjunctivitis. De infectie ontwikkelt zich meestal in de eerste 4 dagen na de geboorte. Purulente afscheiding gaat meestal gepaard met zwelling van de oogleden. Vertroebeling van het hoornvlies kan worden waargenomen, er is een risico op hoornvliesperforatie en panoftalmitis. Kinderen van moeders met vastgestelde gonorroe dienen binnen 1 uur na de geboorte intramusculair penicilline G te krijgen in een aanvangsdosis van 30 mg/kg, en oogdruppels met een oplossing van 0,5% chlooramfenicol (levomycetine) dienen in de ogen te worden gedruppeld. Bij tekenen van een actieve infectie wordt penicilline G intramusculair toegediend in een dosis van 15 mg/kg om de 12 uur gedurende 7 dagen, en wordt elke 3 uur een oplossing van 0,5% chlooramfenicol in de ogen gedruppeld. De zuigeling wordt geïsoleerd.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Ongeveer 30-40% van de geïnfecteerde moeders krijgt geïnfecteerde kinderen. Conjunctivitis ontwikkelt zich 5-14 dagen na de geboorte en kan zich uiten als een lichte ontsteking of purulente afscheiding. Het hoornvlies blijft meestal gespaard. Chlamydia-pneumonie kan ook voorkomen. De diagnose wordt gesteld door middel van immunofluorescentie of kweek. De behandeling bestaat uit 1% tetracycline oogzalf of -druppels om de 6 uur gedurende 3 weken. Erytromycine 10 mg/kg oraal om de 8 uur dient ook te worden gegeven om de ziekteverwekker uit de luchtwegen te verwijderen. Beide ouders dienen te worden behandeld met tetracycline of erytromycine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]