Voorlopige periode

Discussies over de rol en betekenis van de voorperiode worden al lange tijd in de literatuur gevoerd. Er is veel aandacht voor dit probleem vanwege het grote belang ervan voor het voorkomen van afwijkingen tijdens de bevalling.

Elke gynaecoloog is bekend met gevallen van zwangere vrouwen die tijdens de bevalling werden opgenomen met krampen in de onderbuik en onderrug, maar zonder de structurele veranderingen in de baarmoederhals die kenmerkend zijn voor de eerste fase van de bevalling. In de buitenlandse literatuur wordt deze aandoening vaak omschreven als "valse weeën". Volgens de grondlegger van de Kazan School van gynaecologen en verloskundigen, V.S. Gruzdev (1922), zijn de weeën in deze periode vaak licht pijnlijk, terwijl bij sommige vrouwen, bij zwakke weeën, juist sprake is van overmatige pijn, afhankelijk van de verhoogde gevoeligheid van de baarmoederspier ("uteriene reuma" in de figuurlijke uitdrukking van oude gynaecologen), waaraan oudere onderzoekers veel belang hechtten in de pathologie van de bevalling. ET Mikhailenko (1975) wijst erop dat de periode van ontsluiting van de baarmoederhals wordt voorafgegaan door een periode van voorlopers en een voorloper. Volgens GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), de duur varieert van 6 tot 8 uur.

Er bestaan verschillende hypothesen over de oorzaken van de voorbereidende periode. Een van de meest overtuigende interpretaties lijkt ons het gebrek aan biologische gereedheid voor de bevalling. Zo wijst GG Khechinashvili, die de conditie van de baarmoederhals bij zwangere vrouwen in de voorbereidende periode beoordeelde, in 44% van de gevallen op de aanwezigheid van een rijpe baarmoederhals; in 56% was de baarmoederhals slecht of onvoldoende voorbereid. Volgens Yu. V. Raskuratov, die naast palpatie van de baarmoederhals ook een functionele cervix-uteriene test uitvoerde, had 68,6% van de zwangere vrouwen met een klinisch uitgesproken voorbereidende periode een rijpe baarmoederhals.

Er is nu een speciaal apparaat ontwikkeld om de mate van rijpheid van de baarmoederhals te bepalen. Sommige gynaecologen beschouwen gevallen van een klinisch uitgesproken voorbereidende periode als een uiting van primaire zwakte in de weeënactiviteit en adviseren op basis hiervan om zo vroeg mogelijk weeënstimulerende therapie te gebruiken.

V.A. Strukov (1959) acht het acceptabel om zelfs profylactische weeënstimulatie te gebruiken en weeënzwakte binnen 12 uur na het begin van de weeën te diagnosticeren. Het moet echter benadrukt worden dat weeënstimulatie niet altijd tot een positief effect leidt. Zo zijn volgens P.A. Beloshapko en S.A. Arzykulov (1961) weeënstimulatiemethoden in slechts 75% van de gevallen effectief.

Tot op heden is er geen uniforme aanpak ontwikkeld voor de behandeling van zwangere vrouwen met een voortijdige menstruatie. Sommige onderzoekers beweren dat het gebruik van kalmeringsmiddelen, spasmolytica en oestrogenen geïndiceerd is bij een voortijdige menstruatie. AB Gilerson (1966) is van mening dat het voortijdig toedienen van weeënopwekkers niet het gewenste effect heeft en vaak een negatief effect heeft op het verdere verloop van de bevalling, wat leidt tot discoördinatie en zwakte tijdens de bevalling. Sommige andere onderzoekers zijn deze mening toegedaan.

Het is belangrijk om op te merken dat volgens GM Lisovskaya et al. (1966) de frequentie van afwijkingen van de weeën tijdens de bevalling die begon met voorbereidende weeën 10,6 keer hoger was dan deze indicator in de groep bevallingen die begonnen zonder voorlopers, en volgens GG Khechinashvili (1974) werd bij vrouwen met een fysiologisch ontwikkelende zwangerschap primaire zwakte van de bevalling waargenomen bij 3%, en bij de bestudeerde vrouwen die een klinisch uitgedrukte voorbereidende periode hadden doorgemaakt - in 58% van de gevallen.

Een ander zeer belangrijk aspect van het probleem is dat een pathologisch verlopende voorperiode het aantal ongunstige uitkomsten bij kinderen verhoogt. Zo ervaart de foetus, volgens Yu. V. Raskuratov (1975), in deze groep vrouwen in 13,4% van de gevallen hypoxie, wat het gevolg is van neuro-endocriene stoornissen aan het einde van de zwangerschap en pathologische contractiele activiteit van de baarmoeder.

We onderzochten 435 zwangere vrouwen met een voorperiode. Er waren 316 vrouwen met een eerste geboorte en 119 vrouwen met een meerlingzwangerschap. 23,2% van de onderzochte vrouwen had menstruatiecyclusstoornissen, wat waarschijnlijk aangeeft dat één op de vijf vrouwen hormonale stoornissen heeft tijdens de voorperiode.

In de groep van primiparae was het totale percentage complicaties en somatische ziekten 46,7%, in de groep van multiparae was dit 54,3%.

Wij achten het passend om de voorfase in twee typen te verdelen: normaal en pathologisch.

Klinische symptomen van een normale (ongecompliceerde) voortijdige menstruatie zijn zeldzame, lichte, krampende pijn in de onderbuik en onderrug, die niet langer dan 6-8 uur aanhoudt en optreedt tegen een achtergrond van een normale baarmoedertonus. Bij 11% van de onderzochte vrouwen verzwakten de weeën en hielden ze volledig op, waarna ze een dag of langer later weer optraden. Bij 89% namen de voortijdige weeën toe en ontwikkelden ze zich tot weeën.