Een laag hemoglobinegehalte bij een pasgeborene: symptomen en behandeling

Een laag hemoglobinegehalte bij een pasgeborene betekent een daling van het hemoglobine- en rodebloedcelgehalte ten opzichte van de leeftijdsgebonden normen. De normale waarden bij baby's veranderen snel gedurende de eerste paar weken, dus het is belangrijk om fysiologische dalingen te onderscheiden van echte bloedarmoede, waarvoor diagnose en behandeling vereist zijn. Er zijn drie hoofdmechanismen: bloedverlies, verhoogde afbraak van rode bloedcellen en onvoldoende productie in het beenmerg. Een goede beoordeling begint met het vergelijken van klinische symptomen met leeftijdsgebonden hemoglobine- en hematocrietreferentiewaarden. [1]

Een laag hemoglobinegehalte kan zich uiten als bleekheid, tachycardie, zwak zuigen, slaperigheid, kortademigheid, apneu bij prematuren en vertraagde gewichtstoename. Bij sommige pasgeborenen is bloedarmoede echter asymptomatisch en wordt deze alleen vastgesteld door een volledig bloedbeeld. De ernst van de symptomen hangt niet alleen af van het hemoglobinegehalte, maar ook van de snelheid van de afname en de zwangerschapsduur. [2]

Een fysiologische afname van hemoglobine in de eerste levensweken bij voldragen en premature baby's is een normale aanpassing die wordt veroorzaakt door de overgang naar longademhaling, verlaagde erytropoëtinespiegels en de verkorte levensduur van foetale rode bloedcellen. Deze aandoening behoeft gewoonlijk geen behandeling, maar het is belangrijk deze niet te verwarren met pathologische oorzaken, vooral niet in geval van geelzucht, bloedverlies of infectie. [3]

De daling van het hemoglobinegehalte bij prematuren is vaak uitgesprokener en treedt eerder op dan bij voldragen baby's, als gevolg van lagere ijzervoorraden, groter diagnostisch bloedverlies en onvolgroeide hematopoëtische regulatie. Voor deze groep zijn specifieke preventieve en therapeutische benaderingen beschikbaar, waaronder vroege ijzersuppletie en frequentere monitoring. [4]

De taak van de arts en de ouders is om tijdig gevallen te herkennen waarin onderzoek nodig is en om preventieve maatregelen te nemen, vanaf de periode van de geboorte en de eerste levensdagen: het uitstellen van het afklemmen van de navelstreng, het redelijk beperken van de bloedafname, het geven van borstvoeding en het tijdig toedienen van ijzer aan prematuren. [5]

Tabel 1. Waarom pasgeborenen een laag hemoglobinegehalte hebben en hoe de fysiologie verschilt van de pathologie

Onderdeel	Fysiologische achteruitgang	Pathologische bloedarmoede
Wanneer ontstaat het?	2-12 weken leven	Eerste week of op elk moment tijdens ziekte
Het belangrijkste mechanisme	Afname van erytropoëtine en overgang van foetale naar postnatale hematopoëse	Bloedverlies, hemolyse, onderdrukking van de hematopoëse
Is therapie noodzakelijk?	Meestal niet	Oorzaken: Van ijzer tot rode bloedceltransfusies
Risico's	Minimum	Weefselhypoxie, groeiachterstand, complicaties van de onderliggende ziekte
Voor wie is dit vooral relevant?	Voor iedereen, maar voorzichtig voor voldragen baby's	Premature baby's, baby's met geelzucht, bloedverlies, infectie

Hemoglobinegehalte in de eerste maanden en "fysiologische bloedarmoede"

De normale hemoglobine- en hematocrietwaarden bij pasgeborenen zijn hoger dan bij oudere kinderen, en dalen vervolgens. Bij een voldragen baby ligt de hemoglobinewaarde bij de geboorte doorgaans rond de 16-18 gram per deciliter, met een daaropvolgende daling na 8-12 weken tot 9-11 gram per deciliter, wat het "fysiologische dieptepunt" wordt genoemd. Bij premature baby's is dit dieptepunt lager en treedt het eerder op. [6]

Leeftijdsspecifieke referentie-intervallen helpen om normaal van abnormaal te onderscheiden. Zo kan een hemoglobinegehalte van 10-17 gram per deciliter op de leeftijdsgrens van 1-2 maanden binnen het leeftijdsgeschikte bereik blijven, terwijl de ondergrens van normaal voor zuigelingen op de leeftijd van 2-6 maanden ongeveer 9-10 gram per deciliter bedraagt, afhankelijk van het laboratorium. De beoordeling wordt altijd gemaakt rekening houdend met de zwangerschapsduur, de klinische presentatie en bijbehorende factoren. [7]

De fysiologische achteruitgang is te wijten aan een daling van de erytropoëtinespiegels na de geboorte, de verkorte levensduur van foetale rode bloedcellen en een snelle toename van het bloedvolume. Daarom is routinematige behandeling niet geïndiceerd voor een gezonde, asymptomatische voldragen baby. [8]

Bij prematuren wordt de rol van fysiologische mechanismen versterkt door de invloed van externe factoren: frequente bloedafnames, lagere ijzervoorraden, mogelijke infecties en ademhalingsondersteuning. Daarom vereist de hemoglobinedynamiek bij deze zuigelingen frequentere monitoring en geplande preventie van ijzertekort. [9]

In de praktijk worden niet alleen absolute hemoglobinewaarden gebruikt, maar ook hematocriet, reticulocyten en klinische gegevens. Fysiologische verlagingen gaan niet gepaard met uitgesproken symptomen, terwijl pathologische vormen vaak resulteren in geelzucht, ernstige bleekheid, tachycardie en tekenen van hypoxie. [10]

Tabel 2. Geschatte leeftijdscategorieën van hemoglobine en hematocriet bij kinderen in de eerste helft van het jaar

Leeftijd	Hemoglobine, gram per deciliter	Hematocriet, procent
0-1 maand	13,4-19,9	42-65
1-2 maanden	10.7-17.1	33-55
2-3 maanden	9.0-14.1	28-41
3-6 maanden	9.5-14.1	29-41
Bron van referenties: klinisch diagnostisch naslagwerk, variabel per laboratorium. [11]

Epidemiologie en risicofactoren

Fysiologische bloedarmoede komt bij de meeste zuigelingen voor als een fase van aanpassing, maar klinisch significante bloedarmoede komt vaker voor bij prematuren en pasgeborenen met gecompliceerde geboorten. Bij kinderen die intensieve zorg nodig hebben, speelt diagnostisch bloedverlies een belangrijke rol vanwege de frequente bloedafnames. [12]

Niet-fysiologische oorzaken worden meestal geassocieerd met hemolyse als gevolg van immuunconflicten tussen bloedgroepen en Rh-factor, massale foetomaternale bloedtransfusies, intrapartum bloedverlies, infectie en erfelijke hemolytische anemieën. Prematuriteit, een laag geboortegewicht, de noodzaak van ademhalingsondersteuning en invasieve interventies verhogen het risico. [13]

Het uitstellen van het afklemmen van de navelstreng met 30-60 seconden vermindert de behoefte aan transfusies bij prematuren en verbetert de ijzervoorraad bij alle pasgeborenen, wat tot uiting komt in de incidentie van bloedarmoede in de daaropvolgende weken. In 2023 werden de relevante aanbevelingen onderschreven door cardiologie- en kindergeneeskundige verenigingen. [14]

Zelfs bij voldragen baby's kan het diagnostisch bloedverlies aanzienlijk zijn bij frequente tests. De huidige protocollen suggereren om navelstrengbloed te gebruiken voor sommige eerste tests en de verzamelde volumes te minimaliseren, wat aantoonbaar het iatrogene verlies en de frequentie van transfusies vermindert. [15]

IJzertekort bij zuigelingen komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's als gevolg van de lage initiële ijzerreserves. Daarom begint de profylactische ijzersuppletie eerder en in hogere doses dan bij voldragen baby's. [16]

Tabel 3. Belangrijkste risicofactoren voor klinisch significante bloedarmoede bij pasgeborenen

Factor	Opmerking
Prematuriteit	Vroeger en dieper hemoglobine dieptepunt, lagere ijzervoorraden
Immuunconflicten	Hemolyse als gevolg van incompatibiliteit van de Rh-factor en bloedgroepen
Bloedverlies	Foetaal-maternale bloedtransfusie, obstetrische bloeding, iatrogene verliezen
Infectie en ontsteking	Depressie van de hematopoëse, verhoogde afbraak van rode bloedcellen
Geen vertraging bij het afklemmen van de navelstreng	Minder circulerend bloedvolume bij een kind
Talrijke invasieve procedures	Verhoogd diagnostisch bloedverlies
[17]

Oorzaken en pathogenese

Bloedverlies omvat intra-uteriene en geboortebronnen, foetomaternale bloedtransfusies, placenta- en navelstrengbloedingen, en iatrogene verliezen op intensive care-afdelingen. Zelfs kleine absolute verliezen bij een baby met een laag geboortegewicht leiden tot een significante afname van hemoglobine. [18]

Een verhoogde afbraak van rode bloedcellen is kenmerkend voor hemolytische ziekte bij pasgeborenen als gevolg van Rh- of ABO-incompatibiliteit, glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie, erfelijke sferocytose en auto-immuunprocessen. Deze aandoeningen gaan vaak gepaard met geelzucht, een verhoogd indirect bilirubinegehalte en een positieve directe Coombs-test. [19]

Onvoldoende productie van rode bloedcellen treedt op bij aangeboren beenmerghypoplasie, stoornissen in de erytropoëtinesynthese, ernstige infecties en ontstekingen. Bij prematuren is de erytropoëtineproductie aanzienlijk verminderd als gevolg van postnatale aanpassing en de effecten van zuurstoftherapie, wat de fysiologische afname van hemoglobine verergert. [20]

Fysiologische anemie ontwikkelt zich als gevolg van een afname van erytropoëtine na de geboorte, een verhoogde zuurstofvoorziening in de longen en een verkorte levensduur van foetale rode bloedcellen. Behandeling is doorgaans niet nodig als het kind klinisch stabiel is en de gewichtstoename normaal is. [21]

IJzertekort is een extra factor, vooral bij prematuren, waarvan de initiële reserves beperkt zijn. Zonder preventie kan dit de bloedarmoede verergeren en de neuropsychologische ontwikkeling beïnvloeden. Daarom is vroege enterale ijzerprofylaxe standaard voor de meeste prematuren. [22]

Tabel 4. Oorzaken van een laag hemoglobinegehalte: hoe te onderscheiden aan de hand van laboratoriumsignalen

Categorie	Reticulocyten	Bilirubine	Directe Coombs-test	Reacties
Bloedverlies	Toegenomen	Norm	Negatief	Tekenen van bloedverlies, later laag ijzergehalte
Immuun hemolyse	Toegenomen	Indirecte toename	Positief	Conflict door Rh-factor of bloedgroepen
Niet-immuun hemolyse	Toegenomen	Indirecte toename	Negatief	Glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie, sferocytose
Onderdrukking van hematopoëse	Gedegradeerd	Meestal normaal	Negatief	Infectie, congenitale aplasie
Fysiologische bloedarmoede	Normaal of matig verminderd	Norm	Negatief	Geen klinische symptomen
[23]

Symptomen en klinische tekenen

Klassieke tekenen van bloedarmoede bij pasgeborenen zijn onder meer een bleke huid en slijmvliezen, zwakte en slechte voeding, tachycardie en een verminderde tolerantie voor inspanning tijdens het voeden. Ernstige bloedarmoede kan ook kortademigheid, episodes van apneu bij prematuren en langzame gewichtstoename veroorzaken. De ernst van de symptomen hangt af van de snelheid waarmee de hemoglobinewaarde daalt. [24]

Bij hemolytische vormen gaan bloedarmoede en geelzucht vaak samen. Het optreden van ernstige geelzucht in de eerste 24-48 uur, vooral bij aanwezigheid van Rh-factor of bloedgroepincompatibiliteit, vereist onmiddellijk onderzoek en het starten van de behandeling volgens de huidige normen voor de behandeling van neonatale hyperbilirubinemie. [25]

Bij prematuren kunnen de symptomen minder specifiek zijn: apneu, bradycardie, temperatuurinstabiliteit, verminderde activiteit. Deze verschijnselen verbeteren vaak na correctie van de bloedarmoede, maar de beslissing om te transfunderen is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling, niet alleen op het hemoglobinegehalte. [26]

Het is belangrijk om te onthouden dat de afwezigheid van symptomen bloedarmoede niet uitsluit, vooral niet bij kinderen met een hoog risico op bloedverlies of hemolyse. Daarom is, indien er risicofactoren aanwezig zijn, routinematige laboratoriumcontrole geïndiceerd om ernstige gevolgen te voorkomen. [27]

Tabel 5. Wanneer moet u dringend medische hulp zoeken?

Situatie	Waarom is het gevaarlijk?
Geelzucht in de eerste 24-48 uur van het leven	Risico op hemolyse en bilirubine-encefalopathie
Ernstige bleekheid, tachycardie, lethargie	Acute bloedarmoede en weefselhypoxie zijn mogelijk.
Apneu, moeite met het opzuigen van een te vroeg geboren baby	Het kan nodig zijn om de bloedarmoede te corrigeren.
Bloedige afscheiding, tekenen van bloedverlies	Het is noodzakelijk om de bron te vinden en de bloeding te stoppen.
Een scherpe daling van hemoglobine in de analyse	Er is een dringend diagnostisch plan nodig
[28]

Diagnostiek

Het basisalgoritme omvat een volledig bloedbeeld met een telling van witte bloedcellen, een telling van reticulocyten, hematocriet en een biochemisch profiel met bilirubine. Deze indicatoren stellen ons in staat om het mechanisme van de bloedarmoede en de ernst van de aandoening te bepalen. [29]

Bij vermoeden van hemolyse worden een directe Coombs-test, bloedgroepbepaling van moeder en kind en een beoordeling van de indirecte bilirubinespiegels uitgevoerd. De huidige richtlijnen voor de behandeling van neonatale geelzucht benadrukken de rol van gerichte tests en het gebruik van rekentools voor behandelingsdrempels. [30]

Bij vermoeden van foetomaternale bloedtransfusie wordt de Kleihauer-Betke-test of flowcytometrie gebruikt om de foetale rode bloedcellen in het bloed van de moeder te kwantificeren. Dit helpt de bron van het bloedverlies te bevestigen en de behandeling aan te passen, inclusief het voorkomen van Rh-sensibilisatie. [31]

Bij verdenking op erfelijke hemolytische anemieën worden enzymtesten voor glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie en screening op afwijkingen van het rode bloedcelmembraan overwogen. Sommige neonatale screeningsprogramma's omvatten deze tests, maar de resultaten ervan zijn vaak vertraagd, waardoor de diagnose in de acute fase gebaseerd is op klinische bevindingen en basistesten. [32]

Op intensive care-afdelingen is het belangrijk om diagnostisch bloedverlies te minimaliseren door gebruik te maken van microbuisjes, gesloten systemen en, indien mogelijk, navelstrengbloed voor de eerste test. Het is aangetoond dat dit het totale bloedverlies en de noodzaak tot transfusies vermindert. [33]

Tabel 6. Diagnostisch minimum voor een laag hemoglobinegehalte bij een pasgeborene

Test	Waarvoor	Wat suggereert dit?
Volledig bloedbeeld, hematocriet	Bevestiging van bloedarmoede	Ernst
Reticulocyten	Beoordeling van de beenmergrespons	Toename van hemolyse en bloedverlies
Totaal bilirubine en fracties	Zoeken naar hemolyse	Groei van de indirecte fractie
Directe Coombs-test	Immuun hemolyse	Positief in conflict
Kleihauer-Betke-test bij moeder	Foeto-maternale bloedtransfusie	Kwantitatieve beoordeling van bloedverlies
[34]

Differentiële diagnose

Fysiologische achteruitgang wordt onderscheiden van pathologische vormen door timing, symptomen en laboratoriumgegevens. De afwezigheid van uitgesproken symptomen en het samenvallen met het verwachte "nadir" bij een voldragen baby met normale reticulocyten duiden doorgaans op een fysiologische achteruitgang. [35]

Immuunhemolyse wordt vermoed in gevallen van vroege ernstige geelzucht, een positieve directe Coombs-test en Rh-factor- of bloedgroepincompatibiliteit tussen moeder en kind. In deze gevallen gaat bloedarmoede gepaard met een risico op bilirubine-neurotoxiciteit. [36]

Niet-immuun hemolyse wordt overwogen bij aanwezigheid van een negatieve Coombs-test, een familiegeschiedenis of episodes van hemolyse geassocieerd met geneesmiddelen en infecties. Glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie en erfelijke sferocytose zijn veelvoorkomende oorzaken. [37]

Bloedverlies wordt klinisch bevestigd en, indien mogelijk, door de Kleihauer-Betke-test bij de moeder, evenals door gegevens over obstetrische complicaties en tekenen van bloedarmoede zonder geelzucht bij het kind. [38]

Bij onderdrukking van de hematopoëse gaat bloedarmoede vaak gepaard met een laag aantal reticulocyten en tekenen van infectie of aangeboren ziekten, waarvoor uitgebreid onderzoek door een hematoloog nodig is. [39]

Tabel 7. Hoe de belangrijkste soorten bloedarmoede bij pasgeborenen te onderscheiden

Teken	Fysiologisch	Immuun hemolyse	Niet-immuun hemolyse	Bloedverlies	Onderdrukking van hematopoëse
Begin	2-12 weken	De eerste 1-3 dagen	De eerste dagen of later	De eerste uren en dagen	Op elk moment
Geelzucht	Nee	Vaak uitgedrukt	Vaak	Meestal niet	Nee
Directe Coombs-test	Negatief	Positief	Negatief	Negatief	Negatief
Reticulocyten	Normaal	Toegenomen	Toegenomen	Toegenomen	Gedegradeerd
[40]

Behandeling

De behandelstrategie hangt af van de oorzaak en de ernst. Fysiologische achteruitgang bij een voldragen, gezonde zuigeling behoeft geen behandeling; observatie en ontwikkelingsmonitoring zijn voldoende. Elke behandeling moet gericht zijn en worden afgewogen tegen de risico's en voordelen voor de individuele zuigeling. [41]

Transfusie van rode bloedcellen is geïndiceerd bij symptomatische anemie en volgens hemoglobinedrempelwaarden bij prematuren, rekening houdend met de aanwezigheid van ademhalingsondersteuning en de postnatale leeftijd. In 2024 werden klinische richtlijnen gepubliceerd met benaderende drempelwaarden: met ademhalingsondersteuning, niet minder dan 11, 10 en 9 gram per deciliter op respectievelijk 1, 2 en 3 weken en ouder; zonder ademhalingsondersteuning, niet minder dan 10, 8,5 en 7 gram per deciliter. De keuze is altijd individueel. [42]

Bij hemolytische aandoeningen bij pasgeborenen is de therapie gericht op het beheersen van hyperbilirubinemie en het voorkomen van neurotoxiciteit: intensieve fototherapie volgens de huidige drempelwaarden, zelden intraveneuze toediening van immunoglobuline volgens strikte indicaties en, in ernstige gevallen, wisseltransfusie. Deze beslissingen worden genomen met behulp van actuele grafieken en drempelwaardecalculators. [43]

Bij prematuren is de standaard profylactische toediening van enteraal ijzer in een dosis van ongeveer 2-3 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag, gewoonlijk beginnend op de leeftijd van 2-4 weken en doorlopend tot 6-12 maanden, rekening houdend met dieet en ferritinespiegels. Bij erytropoëtinetherapie wordt de ijzerdosis verhoogd. IJzersuppletie voor voldragen zuigelingen die uitsluitend borstvoeding krijgen, begint gewoonlijk op de leeftijd van 4 maanden in een lagere dosis. [44]

Het gebruik van recombinant erytropoëtine om de behoefte aan transfusies bij extreem premature baby's te verminderen, heeft een inconclusief effect en kan het risico op retinopathie bij prematuren beïnvloeden. Daarom wordt het niet routinematig gebruikt zonder strikte indicaties en protocollen. De voorkeur wordt gegeven aan een restrictieve transfusiestrategie en maatregelen om bloedverlies te verminderen. [45]

Tabel 8. Richtlijnen voor de drempelwaarde voor rode bloedceltransfusie bij zeer premature zuigelingen (bij benadering)

Week van het Leven	Met ademhalingsondersteuning	Zonder ademhalingsondersteuning
Eerst	11 gram per deciliter	10 gram per deciliter
Seconde	10 gram per deciliter	8,5 gram per deciliter
Derde en ouder	9 gram per deciliter	7 gram per deciliter
De drempelwaarde wordt individueel gekozen, rekening houdend met de kliniek. [46]

Preventie

Het uitstellen van het doorklemmen van de navelstreng gedurende ten minste 30 seconden bij de meeste pasgeborenen verhoogt het circulerende bloedvolume van de baby, verbetert de ijzervoorraad en vermindert de noodzaak tot bloedtransfusies bij prematuren. Dit is een erkende, eenvoudige en effectieve maatregel voor de perinatale preventie van bloedarmoede. [47]

Vermindering van diagnostisch bloedverlies wordt bereikt door de testfrequentie aan te passen, gebruik te maken van microbuisjes, gesloten systemen en het verzamelen van eerste monsters uit navelstrengbloed wanneer dat mogelijk is en gevalideerd wordt door het lokale protocol. Deze maatregelen blijken het totale bloedverlies en de transfusiepercentages te verminderen. [48]

Nutritionele profylaxe voor prematuren omvat vroege enterale ijzersuppletie in een dosis van 2-3 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag, met ferritinebewaking en dosisaanpassingen. Bij voldragen zuigelingen die uitsluitend borstvoeding krijgen, wordt de ijzersuppletie gewoonlijk op de leeftijd van 4 maanden gestart in een lagere dosis, tenzij anders geïndiceerd. [49]

Het voorkomen van Rh-sensibilisatie bij Rh-negatieve zwangere vrouwen blijft essentieel om het risico op immuunhemolyse bij de pasgeborene in volgende zwangerschappen te verminderen. Een goede beoordeling van de foeto-maternale bloedtransfusiestatus helpt bij het op de juiste wijze toedienen van anti-Rh-immunoglobuline. [50]

Vitamine E-suppletie bij te vroeg geboren baby's wordt niet routinematig toegepast vanwege het gebrek aan klinische voordelen en het mogelijke verhoogde risico op infecties bij hoge doses. Daarom is de focus van preventie verschoven naar ijzer, het uitstellen van het doorklemmen van de navelstreng en het verminderen van bloedverlies.[51]

Tabel 9. Preventieve maatregelen en bewijsniveau

Meeteenheid	Effect	Opmerking
Vertraging bij het vastklemmen van de navelstreng ≥ 30 seconden	Meer bloedvolume, minder transfusies	Wordt gebruikt bij de meeste pasgeborenen
Minimaliseren van bloedafname	Minder iatrogene bloedarmoede	Microtubes, gesloten systemen
Vroeg ijzer voor premature baby's	Preventie van tekorten	2-3 milligram per kilogram per dag
Preventie van Rh-sensibilisatie	Verminderd risico op hemolyse	Anti-Rhesus immunoglobuline volgens indicaties
Vermijd hoge doses vitamine E	Vermijd infectierisico's	Er zijn geen routinematige indicaties
[52]

Voorspelling en observatie

Bij de meeste voldragen baby's heeft de fysiologische afname van hemoglobine geen klinische gevolgen en verdwijnt deze spontaan tegen het einde van de eerste zes maanden. Het is belangrijk om de gewichtstoename, motorische ontwikkeling en het gedrag van het kind te beoordelen. [53]

Bij prematuren hangt de prognose af van de ernst van de bloedarmoede, comorbiditeiten en de kwaliteit van de profylaxe. Restrictieve transfusiestrategieën met geïndividualiseerde beoordeling leveren vergelijkbare resultaten op als "liberale" strategieën en verminderen de potentiële risico's van transfusie. [54]

Bij hemolytische ziekte van de pasgeborene wordt de uitkomst bepaald door tijdige controle van hyperbilirubinemie en preventie van bilirubine-encefalopathie volgens de huidige aanbevelingen. Na ontslag hebben sommige kinderen nazorg en monitoring van het gehoor en de ontwikkeling nodig. [55]

Kinderen met een voorgeschiedenis van bloedarmoede en risicofactoren voor ijzertekort krijgen hemoglobine- en ferritinecontrole voorgeschreven met individuele tussenpozen, vooral bij prematuriteit en snelle groei. De dosering en duur van de profylaxe worden aangepast op basis van de observatieresultaten. [56]

Tabel 10. Follow-upplan na ontslag voor patiënten met risico op bloedarmoede

Groep	Controle van analyses	Voeding en supplementen	Aanvullende maatregelen
Voldragen zonder problemen	Volgens de lezingen	Borstvoeding, bijvoeding naar leeftijd	Routinebezoeken
Premature baby's	Hemoglobine en ferritine volgens plan	IJzer 2-3 milligram per kilogram per dag tot 6-12 maanden	Beoordeling van gewichtstoename
Degenen die hemolyse hebben gehad	Bilirubine- en hemoglobinecontrole	Volgens een individueel plan	Neurologische observatie
[57]

Veelgestelde vragen

Moet fysiologische bloedarmoede bij een gezonde, voldragen baby behandeld worden?
Over het algemeen niet. Dit is een normale aanpassingsfase zonder klinische gevolgen. Observatie door een kinderarts, ontwikkelingsmonitoring en voeding zijn voldoende. [58]

Wanneer is een transfusie van rode bloedcellen bij prematuren noodzakelijk?
Wanneer er symptomen van bloedarmoede aanwezig zijn en wanneer de hemoglobinewaarde is bereikt, rekening houdend met ademhalingsondersteuning en de levensweek. De huidige richtlijnen bieden richtlijnen, maar de uiteindelijke beslissing is individueel. [59]

Moet erytropoëtine worden toegediend om transfusies te voorkomen?
Routinematig niet. Er zijn aanwijzingen voor een beperkt voordeel en mogelijke risico's, waaronder een impact op de retinopathie van prematuren. De beslissing wordt genomen binnen het kader van het protocol. [60]

Wanneer moet met ijzer worden begonnen?
Premature baby's krijgen doorgaans ijzer vanaf de leeftijd van 2-4 weken in een dosis van ongeveer 2-3 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag, en dit wordt voortgezet tot 6-12 maanden. Voldragen baby's die uitsluitend borstvoeding krijgen, krijgen vanaf 4 maanden ijzer in een lagere dosis. [61]

Wat kan er gedaan worden om het risico op bloedarmoede vanaf de geboorte te verminderen?
Houd een wachttijd van ten minste 30 seconden aan bij het afklemmen van de navelstreng, geef borstvoeding, beperk de diagnostische bloedafnames tot een minimum en gebruik, indien nodig, navelstrengbloed voor de eerste test. [62]

Bijlage: IJzerdoses voor prematuren voor dagelijkse praktijk

Geboortegewicht	Aanbevolen dagelijkse inname van ijzer	Wanneer te beginnen	Wanneer opnieuw bekijken
Minder dan 1500 gram	2-3 milligram per kilogram	Vaak vanaf 2 weken leven	Ferritine maandelijks
1500-2500 gram	1-2 milligram per kilogram	Van 2-6 weken leven	Over dieet en ferritine
Het ontvangen van erytropoëtine	Tot 6 milligram per kilogram	Volgens protocol	Vaker door ferritine
[63]