Langdurige actieve weeënfase

Een langdurige actieve fase van de bevalling wordt gekenmerkt door een langzame ontsluiting van de baarmoederhals. De ontsluitingssnelheid is minder dan 1,2 cm/uur bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn en minder dan 1,5 cm/uur bij vrouwen die al veel kinderen hebben gebaard.

Diagnostiek. Om een langdurige actieve fase te diagnosticeren, moeten de volgende voorwaarden vervuld zijn.

1. De vrouw die aan het bevallen is, moet zich in de actieve fase van de bevalling bevinden. Soms kan tijdens de latente fase/bevalling met een ontsluiting van de baarmoederhals van 3-4 cm ten onrechte de diagnose van een verlengde actieve fase worden gesteld, wanneer de stijging van de curve die het begin van de actieve fase van de bevalling kenmerkt, nog niet is geregistreerd.
2. Het bevallingsproces van de barende vrouw zou de deceleratiefase nog niet moeten hebben bereikt. Soms wordt een verlengde deceleratiefase (een stoornis veroorzaakt door een stop) verward met een verlengde actieve fase (een stoornis die gepaard gaat met een toename van de duur). Dit wordt vooral vaak waargenomen bij gecombineerde afwijkingen van de bevalling (bijvoorbeeld een verlengde actieve fase en een verlengde deceleratiefase). Een dergelijke verwarring zal echter niet optreden als u de indicatoren van de curve die het bevallingsproces kenmerken zorgvuldig evalueert. Tegelijkertijd wordt een stoornis die gepaard gaat met een toename van de duur gekenmerkt door een langzame opening van de baarmoederhals, wat leidt tot een verandering in de gehele duur van de actieve fase.
3. De barende vrouw moet ten minste twee vaginale onderzoeken ondergaan met een tussenpoos van een uur. Een nauwkeurigere diagnose kan echter worden gesteld als de mate van ontsluiting van de baarmoederhals wordt bepaald op basis van een partogram dat is opgesteld op basis van de gegevens van 3 of 4 vaginale onderzoeken uitgevoerd over een periode van 3-4 uur.

Frequentie. Een verlengde actieve fase wordt waargenomen bij ongeveer 2-4% van de weeën. In meer dan 70% van de gevallen treedt deze afwijking op in combinatie met het staken van de weeën of een verlengde latente fase.

Oorzaken. De meest voorkomende etiologische factoren zijn overmatig gebruik van sedativa, geleidingsanesthesie, abnormale ligging van de foetus en een disproportioneel verschil tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder. Disproportioneel verschil komt voor in 28,1% van de gevallen. In 70,6% van de gevallen wordt een transversale ligging van de sagittale naad of een naar achteren gerichte ligging van de foetus vastgesteld.

Prognose. Bijna 70% van de vrouwen in baring met een verlengde actieve fase ontwikkelt een van de aandoeningen die verband houden met het stoppen van de ontsluiting of het stoppen van de indaling van het zich presenterende deel van de foetus. Bij de overige vrouwen verloopt de bevalling langzaam; de prognose voor zowel de moeder als de foetus is zeer gunstig bij afwezigheid van geboorteletsels.

De prognose voor vrouwen in baring die, na een langdurige actieve fase, aandoeningen ontwikkelen als gevolg van het stoppen van de cervicale ontsluiting of de indaling van de foetus, is vrij ongunstig. 42% van hen vereist een bevalling via een keizersnede, 20% door toepassing van een verlostang. De prognose hangt grotendeels af van het verschijnen van een bepaalde stijging op de curve, die de ontsluiting van de cervix kenmerkt. Bovendien worden gecombineerde aandoeningen geassocieerd met een slechte prognose als ze worden ontdekt voordat de cervix 6 cm verwijdt. Een andere belangrijke factor in de prognose van de bevalling is hun aantal: bij de meerderheid van de multiparae vrouwen (83,3%) met gecombineerde ontsluitingsstoornissen (vertraging en stopzetting) is de behandeling effectief en ontsluit de cervix later. Slechts 24% van hen vereist een keizersnede.

Beheer van een langdurige actieve fase

De behandeling van vrouwen met een langdurige actieve fase is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Aangezien een discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder vrij vaak voorkomt, moet dit worden vermoed en moet een klinische beoordeling van deze verhouding worden uitgevoerd voordat therapeutische maatregelen worden gestart.

Om te bepalen of het hoofd door het bekken kan, wordt aan het einde van de zwangerschap van tijd tot tijd geprobeerd de Müller-hoofdcompressie toe te passen. Hierbij wordt het hoofd met de buitenste hand krachtig in de bekkenholte gedrukt en met de binnenste hand gecontroleerd of het de bekkenholte kan binnendringen (in de Amerikaanse literatuur wordt deze techniek beschreven als Hillis-Müller). Bij het vaststellen van normale afmetingen dient de rol van mogelijk overmatig gebruik van sedativa of anesthesie, evenals een afwijkende ligging van de foetus, te worden besproken.

Als de waarschijnlijke oorzaak overmatig gebruik van kalmeringsmiddelen of anesthesie is, moet men wachten tot het effect ervan is uitgewerkt en de factor die de weeënonderdrukking veroorzaakte, vanzelf is geëlimineerd. Indien een afwijking wordt vastgesteld (volgens de gegevens van de bekkenmeting), dient een keizersnede te worden uitgevoerd.

Vaak is het bij een langdurige actieve fase niet mogelijk om de oorzakelijke factor te identificeren. De bekkenafmetingen zijn normaal, met de Müller-manoeuvre wordt een duidelijke daling van het zich presenterende deel van de foetus waargenomen, de positie van het foetale hoofd is normaal en de invloed van eventuele weeënremmende factoren is niet vastgesteld. In dergelijke gevallen wordt het inbrengen van een intra-uteriene katheter aanbevolen om de aard van de weeën nauwkeurig te bepalen. Indien de uterusuitwerpingskracht onvoldoende is, is zorgvuldige stimulatie met oxytocine noodzakelijk.

Bij normale weeën hebben oxytocine, amniotomie of therapeutische slaap geen enkel effect; de ontsluiting van de baarmoederhals zal langzaam doorgaan tot het einde van de bevalling.

Als de langdurige actieve fase onderdeel is van gecombineerde afwijkingen van de bevalling, moet de vrouw tijdens de bevalling behandeld worden volgens de normen die zijn ontwikkeld voor de behandeling van de belangrijkste gecombineerde complicaties.

Wanneer een vrouw tijdens de bevalling, samen met een langdurige actieve fase, een stopzetting van de ontsluiting van de baarmoederhals ervaart, wordt de behandeling van de bevalling bepaald door de tactieken die zijn ontwikkeld voor de secundaire stopzetting van de ontsluiting van de baarmoederhals (de ernstigste van de twee ontsluitingsafwijkingen).

[ 1 ], [ 2 ]