Luierdermatitis bij een pasgeborene: hoe ziet het eruit en hoe moet het worden behandeld?

Veel ouders hebben te maken met een dergelijk probleem als luierdermatitis bij kinderen van het eerste levensjaar, dat wil zeggen een ontsteking van de huid van de billen en de plooien van de liesstreek.

Dit is wat gewoonlijk luieruitslag wordt genoemd, maar in feite is het gevolg daarvan - luier erytheem of uitslag. En als, volgens ICD-10, de code van luierdermatitis L22 is, dan is de code voor erythemateuze intertrigo L30.4.

[1], [2]

Epidemiologie

Lichte luierdermatitis ontwikkelt zich bij bijna de helft van de kinderen vanaf de geboorte tot het jaar en is verantwoordelijk voor ten minste 20-25% van alle gediagnosticeerde dermatitis bij kinderen van deze leeftijd.

Deze laesie van de huid, zoals opgemerkt door binnenlandse kinderartsen, komt het vaakst voor bij baby's na zes tot zeven maanden. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, kan zich bij pasgeborenen luier erytheem met uitslag in het perianale gebied ontwikkelen, dat wil zeggen, op de leeftijd van één of twee maanden.

[3], [4], [5], [6]

Oorzaken diaper dermatitis

Dermatologen noemen zijn de belangrijkste oorzaken van luieruitslag bij zuigelingen en voortdurend huidcontact wateroverlast (in termen van de afwezigheid van lucht) en voortdurend contact met urine bevattende zouten, hippuurzuur en urinezuur en ureum, dat is gesplitst om ammoniak vrij te geven. Enzymen ontlasting ook irritatie en bacteriën aangetroffen in de feces kan de splitsing van ureum verbetering veroorzaken door het urease uitgescheiden door ze, wat leidt tot een alkalische pH, verdere irritatie van de huid.

Ook treedt er irritatie op als gevolg van mechanische beschadiging van het integument-epithelium bij het wrijven van de huid met luiers of kleding (vooral synthetisch).

[7], [8]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het optreden van luieruitslag in de lies, billen, en de ontwikkeling van luieruitslag bestaan late wijziging van natte luiers en schending van de basisregels van de hygiëne bij de verzorging van baby's huid na het plassen en stoelgang. Een darmaandoening met diarree verhoogt ook het risico op huidirritatie van deze lokalisatie.

Bovendien is bij kinderen die worden gevoed met vervangingsproducten voor moedermelk, de ontwikkeling van luierdermatitis frequenter vanwege een hoger gehalte aan enzymen in de ontlasting. Hoewel, zoals u weet, de zuurgraad van de ontlasting tijdens de borstvoeding aanzienlijk hoger is dan in het geval van kunstmatige voeding, en de frequentie tijdens de periode van de pasgeborene tweemaal zo groot is als bij baby's.

Luierdermatitis bij volwassenen - neem contact op met urinaire dermatitis - komt voor bij bedlegerige patiënten (vooral ouderen) met verlies van controle over plassen en ontlasting.

[9], [10]

Pathogenese

De pathogenese van luierdermatitis bij zuigelingen is heel eenvoudig: op deze leeftijd kan de huid van het kind de externe agressieve effecten nog niet weerstaan door de zwakte van de beschermende functies van de epidermis.

In de eerste maanden van het leven zijn de huid en de hoornlaag erg dun en hebben ze een verhoogde hydrofiliciteit; de dichtheid van de opperhuid is ontoereikend vanwege het ontbreken van een sterke verbinding met de dermis. Het proces van het vormen van het epidermale basismembraan over het losse subcutane weefsel gaat door, waarin veel vocht is, maar er zijn bijna geen collageen- en elastinevezels. En de talgklieren van de huid bieden - ondanks hun voldoende aantal en ontwikkeling - nog niet de vettige beschermende barrière (hydrolipide mantel) van de huid van het lichaam.

Bovendien is er geen zure mantel van de huid, want in plaats van de pH van de huid bij 5,5 ligt de huid van een baby tijdens de eerste twee maanden na de geboorte tussen de 6.2-6.8. Dit alles en veroorzaakt de kwetsbaarheid van de huid bij kinderen tot een jaar aan verschillende irriterende factoren.

[11], [12]

Symptomen diaper dermatitis

De eerste tekenen van huidirritatie vertonen de roodheid (erytheem), die continu of met chagovym lokalisatie in de billen en lies, de dijen en rond het uitwendige geslachtsorganen kan zijn.

Als het proces niet verder gaat dan de eerste fase van de inflammatoire huidreactie (dankzij de genomen maatregelen), dan wordt dit beschouwd als een gemakkelijke vorm van luierdermatitis. Maar deze pathologie heeft nog twee stadia (vormen).

Symptomen van luierdermatitis van de tweede fase (middenvorm) - manifesteren zich door meer intense roodheid en huiduitslag in de vorm van kleine papels of puisten met exsudaat. Als hun integriteit wordt aangetast en het exsudaat en de intercellulaire vloeistof verdwijnen, verschijnen er mocculatie (maceratiezones) en kleine focale erosies.

Het derde stadium (ernstige vorm) van het ontstekingsproces wordt beschouwd als een aanzienlijke uitbreiding van de aangetaste gebieden en het verschijnen van wallen en hemorragische ulcera. Sommige dermatologen noemen dit de erosieve luierdermatitis van Jacquet.

Naast huidklachten heeft het kind last van jeuk, wat zich uit in angst, huilen, verstoorde slaap en voeding.

In principe manifesteerden zich dezelfde huidsymptomen en luierdermatitis bij volwassenen.

Complicaties en gevolgen

Luier erytheem kan gemakkelijk worden toegevoegd aan elke infectie - bacterieel of fungaal. Indien de getroffen gebieden van de huid van het kind blootgesteld aan infectie door stafylokokken of streptokokken, ontwikkelt deze complicatie bacterieel luieruitslag, die wordt gekenmerkt door laagwaardige lichaamstemperatuur, alsook de vorming van purulent puisten, pus en korst en uitgebreide erosie, namelijk de ontwikkeling van klinische staphylococcen ( bulleuze) impetigo.

En wanneer de huid wordt aangetast door de Candida-schimmel, en rond de aangetaste gebieden begint de huid te schillen, wordt candidiasisluierontsteking gediagnosticeerd. In beide gevallen is antibacteriële of antischimmeltherapie vereist.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostics diaper dermatitis

Meestal is de diagnose van deze laesie van de huid van zuigelingen gebaseerd op de beschikbare symptomen.

In ernstige gevallen kan een bloedonderzoek (algemene klinische) vereist zijn.

[17], [18], [19], [20], [21]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ontworpen om luierdermatitis te onderscheiden van allergische dermatitis, bijvoorbeeld  allergieën voor luiers of atopische dermatitis; bulleuze impetigo; perianale streptokokkendermatitis (die kan optreden bij diarree bij pasgeborenen); enteropathische acrodermatitis (als gevolg van aangeboren tekort aan zink in het lichaam), aangeboren syfilis, enz.

Behandeling diaper dermatitis

Voorschrijven van de behandeling van luierdermatitis bij de arts, omdat dit afhangt van het stadium (vorm) van de pathologie. De belangrijkste componenten van therapie - naleving van de regels voor hygiënische zorg. Dus in licht erytheem luier voldoende natte en vervuilde luiers en na elke plassen of ontlasting wash liesgebied veranderen en bil warm waterlichaam met baby zeep, en vervolgens te drogen goed door te deppen. Ook podologen adviseren om het kind gedurende enkele minuten geen (bij kamertemperatuur van niet lager dan + 22-25 ° C): Baden met voorzieningen restvocht verdampen uit de huid (met name in de lies vouwen en dijen). Een droge huid moet worden geolied met minerale of plantaardige olie. Dergelijke oliën worden aanbevolen voor luierdermatitis, zoals: vaseline, steen (amandel), duindoorn. Je kunt ook een babycrème gebruiken met een extract van kamille of touw.

Om de natte delen van de huid te drogen, wordt het gebruik van poeders met luierdermatitis, waarbij zinkoxide aanwezig is, toegepast: het droogt niet alleen de huid, maar bestrijdt ook infecties. Met hetzelfde doel, traditioneel gebruikte zelenka met luierdermatitis (eenmaal per dag), evenals zinkzalf - twee of drie keer per dag.

Maar de crème Cinovit (met zink pyrithione en een derivaat van glycyrrhizinezuur) bevat meer exfoliërende melkzuur en oliën en is ontworpen om acne en acne te bestrijden. Gebruik het product niet voor maximaal een jaar.

Een van de beste manieren om zich van het erytheem van de luier te ontdoen is de crème met dexpanthenol Bepanten (andere handelsnamen zijn Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Meer informatie in het materiaal -  Zalven voor luieruitslag  en in het artikel -  Behandeling van luieruitslag bij volwassenen

Een effectief middel is Sudocrem, dat zinkoxide en benzylverbindingen met antibacteriële en schimmelwerende eigenschappen omvat. Maar bij een vochtige huid mag deze crème niet worden gebruikt, omdat na het aanbrengen er een film ontstaat.

Geneesmiddelen voor uitwendig gebruik met antibiotica en antimycotische componenten zijn noodzakelijk als een bacteriële of schimmelinfectie wordt vastgemaakt aan luierdermatitis. En ze worden alleen gebruikt voor het voorschrijven van een dermatoloog. Bijvoorbeeld, voor de behandeling van candida luieruitslag wordt het best toegepast 1% clotrimazol crème (Lotrimin, Oronazol), die drie keer per dag wordt toegepast op het getroffen gebied van de huid tot het verdwijnen van de laesies, en vervolgens gedurende ten minste twee weken - een keer per dag.

Bacteriële luierdermatitis wordt met succes behandeld met Levomecol (met chlooramfenicol en methyluracil) - één of twee keer per dag. Het medicijn Baneocine - dankzij de aanwezigheid van antibiotica, neomycine en bacitracine gaat goed samen met de gezwollen huidontstekingen. Maar neomycine, opgenomen in de huid van een baby, kan toxische effecten op de nieren veroorzaken en het gehoor verminderen. Daarom kunnen zelfs volwassenen niet op grote delen van de huid worden toegepast. Hetzelfde geldt voor Baneoecin in poedervorm, die wordt gebruikt als poeder voor bacteriële luierdermatitis bij volwassenen.

In de pimafukortzalf zijn de werkzame stoffen de antibiotica neomycine en natamycine, evenals hydrocortison. Hydrocortison wordt goed geabsorbeerd door de huid en bij jonge kinderen nog hogere absorptie, waardoor de kans op nadelige systemische effecten in de vorm van verminderde hypofyse en adrenale functie, de ontwikkeling van Cushing, calcium excretie uit het lichaam en groeivertraging verhoogt. Het gebruik van GCS kan niet alleen leiden tot de ontwikkeling van reactieve dermatose, de schending van de trofische huid en de atrofie ervan, maar ook tot de activering van een infectie. Bovendien bevat de zalf neomycine, waarvan de bijwerking al is genoemd. Deze zalf, volgens de officiële instructie, is niet voorgeschreven voor kinderen tot een jaar.

Triderm-zalf bevat een krachtig corticosteroïde betamethason (verlicht ontstekingen en jeuk), een antibioticum gentamicine en een clodrimazol die inwerkt op een candidiasis-infectie. Onder zijn contra-indicaties - dermatosen (inclusief luier) bij kinderen van het eerste levensjaar.

Zalf Acryderm, behalve betamethason, bevat antibioticum gentamicine en kinderen zijn tot maximaal een jaar gecontra-indiceerd.

Advantan (0,1% zalf, crème, emulsie) verwijst ook naar lokale corticosteroïden, omdat het werkzame bestanddeel krachtige GCS-methylprednisolon is. Maar zoals aangegeven in de instructie is de toepassing ervan (eenmaal per dag) op kinderen met luierdermatitis zonder maceratie toegestaan - na vier maanden.

Houd er rekening mee dat voor buitenlandse kinderartsen geen corticosteroïden worden voorgeschreven aan kinderen jonger dan twee jaar. Onze artsen overwegen mogelijke kinderen tot een jaar extern gebruik van 1% hydrocortison, maar in kleine delen van de huid.

Alternatieve behandeling

Een van de alternatieve remedies voor luierdermatitis is het afkooksel van laurierbladeren (twee bladeren per 200 ml water, gekookt gedurende ongeveer 10 minuten), die de getroffen gebieden behandelen. Geschikt in dergelijke gevallen zijn infusies of afkooksels van eikenschors en berkenbladeren.

En - met een kleine roodheid van de huid - kan worden behandeld met kruiden: Was de billen en inguinale plooien afkooksel van kamille, successie, salie, calendula, weegbree (twee of drie eetlepels gedroogde plant per liter water).

Ongetwijfeld de voordelen van het baden van baby's met de toevoeging van kruidenafkooksels in het bad, en dit is een eenvoudige en bewezen fysiotherapeutische behandeling thuis voor vele generaties.

[22], [23], [24], [25], [26]

Het voorkomen

De belangrijkste preventie van luierdermatitis is de juiste verzorging van de huid en hygiëne van het kind. "Opslaan" op luiers, rekening houdend met de oorzaken van de ontwikkeling van irritatie en huidontsteking, is onaanvaardbaar.

[27], [28], [29],

Prognose

Ouders moeten zich geen zorgen maken: de prognose voor de ontwikkeling van luierdermatitis is gunstig en voor de gezondheid van de baby zijn er geen bedreigingen.

[30]