Luieruitslag bij pasgeborenen: hoe ziet het eruit en hoe te behandelen?

Veel ouders krijgen in het eerste levensjaar te maken met een probleem als luierdermatitis bij kinderen, dat wil zeggen een ontsteking van de huid van de billen en de liezen.

Dit is wat men gewoonlijk luieruitslag noemt, maar in feite is het het gevolg ervan: luieruitslag. En als volgens de ICD-10 de code voor luierdermatitis L22 is, dan is de code voor erythemateuze luieruitslag L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Bijna de helft van de kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van één jaar heeft last van een milde luieruitslag. Bij minimaal 20-25% van alle gediagnosticeerde vormen van luieruitslag bij kinderen van deze leeftijd is dit een milde luieruitslag.

Deze huidafwijking, zoals opgemerkt door kinderartsen, komt het vaakst voor bij baby's na zes tot zeven maanden. De praktijk leert echter dat luieruitslag met een uitslag in de perianale zone zich ook kan ontwikkelen bij pasgeborenen, dat wil zeggen op de leeftijd van één tot twee maanden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken luierdermatitis

Dermatologen noemen de volgende hoofdoorzaken van luierdermatitis bij baby's: langdurig overmatig vochtig zijn van de huid (door gebrek aan luchttoevoer) en voortdurend contact met urine die zouten, urinezuur, hippuurzuur en ureum bevat, dat wordt afgebroken door de afgifte van ammoniak. Fecale enzymen veroorzaken ook irritatie, en bacteriën, die meestal in de ontlasting aanwezig zijn, kunnen de afbraak van ureum versnellen door de urease die ze afscheiden, wat leidt tot een alkalische pH, wat de huid verder irriteert.

Irritatie kan ook ontstaan door mechanische schade aan het integumentaire epitheel wanneer de huid wordt geschuurd door luiers of kleding (vooral synthetische).

[ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van luieruitslag in de liezen en billen en het ontstaan van luierdermatitis zijn onder andere het te laat verschonen van natte luiers en het overtreden van elementaire hygiëneregels bij de verzorging van de babyhuid na het plassen en ontlasten. Darmklachten met diarree verhogen ook het risico op huidirritatie in dit gebied.

Bovendien ontwikkelen kinderen die kunstvoeding als vervanging voor moedermelk krijgen, vaker luieruitslag door het hogere enzymgehalte in hun ontlasting. Zoals bekend is de zuurgraad van de ontlasting tijdens borstvoeding echter aanzienlijk hoger dan tijdens kunstmatige voeding, en is de frequentie ervan tijdens de neonatale periode twee keer zo hoog als het aantal stoelgangen bij kunstmatig gevoede baby's.

Luierdermatitis bij volwassenen – contacturinaire dermatitis – komt voor bij bedlegerige patiënten (vooral ouderen) met verlies van controle over het urineren en ontlasten.

[ 9 ]

Pathogenese

De pathogenese van luierdermatitis bij zuigelingen kan heel eenvoudig worden uitgelegd: op deze leeftijd is de huid van het kind nog niet in staat om agressieve invloeden van buitenaf te weerstaan, vanwege de zwakte van de beschermende functies van de opperhuid.

In de eerste levensmaanden zijn de huid en de stratum corneum van de baby erg dun en hebben ze een verhoogde hydrofiliteit; de dichtheid van de opperhuid is onvoldoende door het ontbreken van een sterke verbinding met de dermis. De vorming van het basale membraan van de opperhuid gaat verder over het losse onderhuidse weefsel, dat veel vocht bevat, maar vrijwel geen collageen- en elastinevezels. En de talgklieren van de huid vormen - ondanks hun voldoende aantal en ontwikkeling - nog geen vette beschermende barrière (hydrolipidenmantel) van de lichaamshuid.

Bovendien ontbreekt ook de zuurmantel van de huid, aangezien de pH-waarde van de huid van een baby in de eerste twee maanden na de geboorte niet 5,5 bedraagt, maar schommelt tussen 6,2 en 6,8. Dit alles bepaalt de kwetsbaarheid van de huid van kinderen jonger dan één jaar voor diverse irriterende factoren.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomen luierdermatitis

De eerste tekenen van huidirritatie zijn roodheid (erytheem). Deze kan aanhoudend of pleksgewijs aanwezig zijn, met name op de billen en in de liezen, aan de binnenkant van de dijen en rond de uitwendige geslachtsorganen.

Als het proces niet verder gaat dan de eerste fase van de ontstekingsreactie van de huid (dankzij de genomen maatregelen), wordt dit beschouwd als een milde vorm van luierdermatitis. Deze pathologie kent echter nog twee stadia (vormen).

Symptomen van luierdermatitis in stadium twee (matige vorm) manifesteren zich door intensere roodheid en uitslag in de vorm van kleine papels of pustels met exsudaat. Wanneer de integriteit ervan is aangetast en er exsudaat en intercellulair vocht vrijkomen, ontstaan er vochtafscheidingen (maceratiezones) en kleine focale erosies.

De derde fase (ernstige vorm) van het ontstekingsproces wordt beschouwd als een aanzienlijke uitbreiding van de aangetaste gebieden en het ontstaan van oedeem en hemorragische ulcera. Sommige dermatologen noemen deze vorm erosieve luierdermatitis van Jacquet.

Naast de huidklachten heeft het kind last van jeuk, wat zich uit in angst, huilen, slaap- en voedingsproblemen.

Luiereczeem bij volwassenen uit zich in principe met dezelfde huidsymptomen.

Complicaties en gevolgen

Luier-erytheem kan gemakkelijk gepaard gaan met elke infectie - bacterieel of schimmel. Als de aangetaste huidgebieden van het kind geïnfecteerd zijn met streptokokken of stafylokokken, ontwikkelt zich een complicatie zoals bacteriële luierdermatitis, die wordt gekenmerkt door een subfebriele lichaamstemperatuur, evenals de vorming van etterende puisten, vervolgens etterende korsten en uitgebreide erosies, oftewel de ontwikkeling van een klinisch beeld van stafylokokkenimpetigo (bulleuze impetigo).

En wanneer de huid is aangetast door de Candida-schimmel en de huid rond de aangetaste plekken begint te vervellen, wordt de diagnose 'candidaluierdermatitis' gesteld. In beide gevallen is antibacteriële of antischimmeltherapie nodig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics luierdermatitis

In de regel wordt de diagnose van deze huidafwijking bij zuigelingen gesteld op basis van de bestaande symptomen.

Bij ernstige gevallen van de ziekte kan een bloedonderzoek (algemeen klinisch) nodig zijn.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is gericht op het onderscheiden van luierdermatitis van allergische dermatitis, zoals luierallergie of atopische dermatitis; bulleuze impetigo; perianale streptokokkendermatitis (die kan optreden bij diarree bij pasgeborenen); enteropathische acrodermatitis (veroorzaakt door aangeboren zinktekort in het lichaam), congenitale syfilis, etc.

Behandeling luierdermatitis

De behandeling van luieruitslag moet door een arts worden voorgeschreven, aangezien deze afhangt van het stadium (de vorm) van de pathologie. De belangrijkste onderdelen van de behandeling zijn het naleven van de hygiënevoorschriften. Bij een milde vorm van luieruitslag is het daarom voldoende om natte en vuile luiers tijdig te verschonen en de liezen en billen na elke plas- of stoelgang te wassen met warm water en babyzeep, en deze vervolgens goed te deppen. Kinderartsen adviseren ook om het kind enkele minuten naakt te laten (bij een kamertemperatuur van minimaal +22-25 °C): dergelijke luchtbaden zorgen voor de verdamping van restvocht van de huid (vooral uit de liezenplooien en aan de binnenkant van de dijen). Een droge huid moet worden ingesmeerd met minerale of plantaardige olie. De volgende oliën worden aanbevolen voor luieruitslag: vaseline, amandelolie en duindoorn. U kunt ook babycrème met kamille- of sjalotextract gebruiken.

Om natte huidplekken te drogen, is het gebruikelijk om poeders voor luiereczeem te gebruiken die zinkoxide bevatten: dit droogt niet alleen de huid uit, maar bestrijdt ook infecties. Voor hetzelfde doel wordt traditioneel briljantgroen gebruikt bij luiereczeem (één keer per dag), evenals zinkzalf - twee tot drie keer per dag.

Maar de crème Zinnovit (met zinkpyrithion en een derivaat van glycyrrhizinezuur) bevat ook exfoliërende melkzuur en oliën en is bedoeld om puistjes en acne te bestrijden. Het product mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan één jaar.

Eén van de beste middelen om van luieruitslag af te komen is een crème met dexpanthenol van Bepanten (andere merknamen - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Meer informatie in het materiaal - Zalven voor luieruitslag en in het artikel - Behandeling van luieruitslag bij volwassenen

Een effectief middel is Sudocrem, dat zinkoxide en benzylverbindingen bevat met antibacteriële en schimmelwerende eigenschappen. Deze crème mag echter niet op een natte huid worden gebruikt, omdat er zich na het aanbrengen een film vormt.

Topische medicijnen met antibiotica en antischimmelmiddelen zijn noodzakelijk als een bacteriële of schimmelinfectie zich bij luieruitslag voegt. Deze mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een dermatoloog. Om bijvoorbeeld luieruitslag door candida te behandelen, is het het beste om 1% clotrimazolcrème (Lotrimin, Oronazol) te gebruiken. Deze crème wordt driemaal daags op de aangetaste huid aangebracht totdat de uitslag verdwijnt, en vervolgens gedurende ten minste twee weken eenmaal daags.

Bacteriële luieruitslag wordt succesvol behandeld met Levomekol-zalf (met chlooramfenicol en methyluracil) – één of twee keer per dag. Het medicijn Baneocine – dankzij de aanwezigheid van de antibiotica neomycine en bacitracine – bestrijdt goed navocht bij huidontstekingen. Neomycine, dat echter in de huid van een baby wordt opgenomen, kan een toxisch effect hebben op de nieren en het gehoor verminderen. Daarom kunnen zelfs volwassenen het niet op grote huidoppervlakken aanbrengen. Hetzelfde geldt voor Baneocine in poedervorm, dat wordt gebruikt als stuifpoeder bij bacteriële luieruitslag bij volwassenen.

De actieve ingrediënten in Pimafukort-zalf zijn de antibiotica neomycine en natamycine, evenals hydrocortison. Hydrocortison wordt goed door de huid opgenomen en bij jonge kinderen is de absorptie nog hoger, wat het risico op negatieve systemische effecten vergroot in de vorm van een verminderde hypofyse- en bijnierfunctie, de ontwikkeling van hypercorticisme, calciumverlies en groeivertraging. Het gebruik van GCS kan niet alleen leiden tot de ontwikkeling van reactieve dermatose, verstoring van de huidtrofie en -atrofie, maar ook tot activering van een infectie. Bovendien bevat de zalf neomycine, waarvan de bijwerkingen eerder zijn besproken. Deze zalf is volgens de officiële instructies niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan één jaar.

Triderm zalf bevat een krachtig corticosteroïd betamethason (verlicht ontstekingen en jeuk), een antibioticum gentamicine en clotrimazol, dat effectief is tegen candida-infecties. Contra-indicaties zijn dermatosen (waaronder luierdermatosen) bij kinderen in hun eerste levensjaar.

Akriderm zalf bevat naast betamethason ook het antibioticum gentamicine en is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan één jaar.

Advantan (0,1% zalf, crème, emulsie) verwijst ook naar topische corticosteroïden, omdat het actieve ingrediënt de krachtige GCS methylprednisolon is. Zoals aangegeven in de bijsluiter is het gebruik ervan (eenmaal daags) bij kinderen met luieruitslag zonder maceratie toegestaan - na vier maanden.

Houd er rekening mee dat buitenlandse kinderartsen geen corticosteroïden voorschrijven aan kinderen jonger dan twee jaar. Onze artsen achten het mogelijk om kinderen jonger dan één jaar 1% hydrocortison uitwendig te geven, maar dan op kleine huidoppervlakken.

Volksremedies

Volksremedies voor de behandeling van luieruitslag zijn onder andere een afkooksel van laurierblad (twee blaadjes per 200 ml water, ongeveer 10 minuten koken), dat gebruikt wordt om de aangetaste plekken te behandelen. Infusies of afkooksels van eikenschors en berkenbladeren zijn in dergelijke gevallen ook geschikt.

Ook bij lichte hyperemie van de huid kunt u een kruidenbehandeling uitvoeren: was de billen en liezen met aftreksels van kamille, successie, salie, goudsbloem, weegbree (twee tot drie eetlepels gedroogde plant per liter water).

Er zitten onmiskenbare voordelen aan het baden van baby's met kruidenthee, toegevoegd aan het badwater. Bovendien is dit een eenvoudige en bewezen fysiotherapeutische behandeling die thuis kan worden toegepast.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Het voorkomen

De belangrijkste preventie tegen luierdermatitis is een goede verzorging van de babyhuid en hygiëne. "Besparen" op luiers is, gezien de oorzaken van huidirritatie en ontsteking, onacceptabel.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Ouders hoeven zich geen zorgen te maken: de prognose voor het ontstaan van luierdermatitis is gunstig en vormt geen bedreiging voor de gezondheid van de baby.

[ 29 ]