Miskraam

In dit artikel leest u meer over een miskraam vóór de 20e week van de zwangerschap.

Wat is een miskraam?

Een miskraam is het verlies van een zwangerschap in de eerste 20 weken. Na 20 weken wordt het verlies van de baby een doodgeboorte genoemd. Een miskraam kan binnen enkele dagen of weken eindigen. Veelvoorkomende symptomen zijn vaginaal bloedverlies, pijn in de onderbuik, onderrug of bekkenorganen, of het verlies van foetaal weefsel. Bloedverlies kan licht, hevig, constant of met tussenpozen zijn. Het is vaak niet meteen duidelijk of licht bloedverlies een teken is van een miskraam. Wanneer het gepaard gaat met pijn, neemt de kans op een miskraam toe.

Risicofactoren voor een miskraam

• Leeftijd 35 jaar en ouder.
• Eerdere miskramen.
• Polycysteus-ovariumsyndroom, dat gepaard gaat met problemen met de ovulatie, obesitas, verhoogde niveaus van mannelijke hormonen en een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes.
• Bepaalde bacteriële en virale infecties tijdens de zwangerschap.
• Antifosfolipidensyndroom.
• Afwijking in de ontwikkeling van de vorm van de baarmoeder.
• Lichamelijk trauma.
• Blootstelling aan schadelijke chemicaliën, zoals benzeen en formaldehyde.
• Leeftijd van de vader, vooral vóór 35 jaar.

Andere factoren die het risico op een miskraam vergroten zijn:

• Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen of naproxen) tijdens de conceptie of vroege zwangerschap.
• Alcohol- of drugsgebruik en roken tijdens de zwangerschap.
• Een slangenbeet.
• Het consumeren van grote hoeveelheden cafeïne.
• Vlokkentest of vruchtwaterpunctie (punctie van de vruchtzak) om aangeboren afwijkingen of genetische aandoeningen van de foetus op te sporen. Als deze procedure wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten, is het risico op een miskraam 1:400. In andere gevallen is het risico licht verhoogd - 2-4:400 - en gaat het gepaard met een onprofessionele uitvoering van de procedure.

Het is normaal om de oorzaak van een miskraam te proberen te achterhalen. Het is belangrijk om te weten dat de meeste miskramen ontstaan doordat de bevruchte eicel zich niet goed ontwikkelt, en niet doordat de vrouw een fout heeft gemaakt. Miskramen worden niet veroorzaakt door stressvolle situaties, fysieke inspanning of seks.

Symptomen van een miskraam

• Vaginale bloeding: licht of hevig, constant of met tussenpozen. Bloeding wordt beschouwd als een teken van een miskraam, maar komt ook vaak voor tijdens een normale zwangerschap, dus de kans op een miskraam neemt toe als er tegelijkertijd pijn optreedt.
• Pijn. U kunt last hebben van samentrekkingen van de baarmoeder, buikpijn of constante, terugkerende pijn in de onderrug. De duur van de pijn varieert van een paar uur tot een paar dagen na het begin van de bloeding.
• Vaginale afscheiding in de vorm van bloedstolsels of grijs foetaal weefsel. Het is niet altijd mogelijk om met zekerheid te zeggen dat er sprake is van een miskraam. Het gaat meestal gepaard met een reeks symptomen die enkele dagen aanhouden en die elke vrouw anders ervaart.

Als een miskraam al is begonnen, kunt u zichzelf op geen enkele manier helpen, aangezien dit proces niet kan worden gestopt of voorkomen. Een miskraam is een spontane zwangerschapsafbreking als gevolg van een pathologische ontwikkeling van de foetus in een vroeg stadium van de celdeling.

Het is belangrijk om de symptomen van een miskraam te onthouden en bij de eerste tekenen direct een arts te raadplegen. Vermijd intieme relaties en fysieke activiteit totdat de arts u heeft onderzocht en een diagnose heeft gesteld. Bel onmiddellijk een ambulance bij hevig bloedverlies en symptomen van shock.

Symptomen van shock:

• duizeligheid of het gevoel dat u het bewustzijn gaat verliezen;
• angst, verwarring of vrees;
• langzame of snelle ademhaling;
• zwakte;
• dorst, misselijkheid of braken;
• sterke hartslag.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u zwanger bent en last heeft van vaginaal bloedverlies, of krampen in uw buik, bekkenorganen of onderrug. Uw arts zal u vragen om weefselafscheiding in een potje op te vangen voor onderzoek.

Complicaties na een miskraam

De meest voorkomende complicaties na een miskraam zijn overmatig bloedverlies en ontstekingen. Licht tot matig vaginaal bloedverlies (maar niet hevig) zou binnen twee weken na een miskraam moeten afnemen. Bel onmiddellijk de hulpdiensten als u hevig vaginaal bloedverlies heeft na een miskraam en in shock bent.

[ 1 ]

Herhaling van een miskraam

Als u drie of meer miskramen heeft gehad, zal uw arts proberen de oorzaak te achterhalen.

• Bloedonderzoek op antilichamen (antifosfolipidensyndroom).
• Bloedonderzoek naar afwijkingen van chromosomale cellen.
• Bepaling van hormoonspiegels om polycysteus-ovariumsyndroom op te sporen.
• Het uitvoeren van een hysteresoscopie of echografie van de buikholte om ontwikkelingsafwijkingen van de baarmoeder op te sporen.

Hoe herken je een miskraam?

• Bij vaginaal onderzoek is te zien dat de baarmoederhals opengaat en dat er bloedstolsels en foetaal weefsel naar buiten komt.
• Bloedonderzoek: bepaling van de concentratie zwangerschapshormoon (humaan choriongonadotrofine). Het onderzoek wordt meerdere keren uitgevoerd om het verloop van de zwangerschap te bepalen.
• Met behulp van echografie kunnen de integriteit van de vruchtzak, de hartslag en de leeftijd van de foetus worden bepaald.
• Als u nog nooit eerder een Rh-factortest heeft laten doen, zal uw arts u aanraden dit ook te doen.

Wat te doen bij een miskraam?

Als u symptomen van een miskraam opmerkt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts. Als u dit niet doet, verhoogt u het risico op complicaties. De arts moet ervoor zorgen dat:

• U heeft niet te veel bloed verloren en het ontstekingsproces is nog niet begonnen;
• er zijn geen tekenen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, die levensbedreigend is en onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist;
• U heeft geen negatieve Rh-factor, wat een negatieve invloed kan hebben op uw volgende zwangerschap.

Maatregelen die moeten worden genomen bij een miskraam

Hoewel het onmogelijk is om een miskraam te stoppen of te voorkomen, wordt er een behandeling voorgeschreven om complicaties te voorkomen. Afhankelijk van de toestand van de vrouw, kan de arts:

• bewaakt de voortgang van de miskraam gedurende een aantal dagen of weken;
• schrijft medicijnen voor voor een volledige reiniging van de baarmoeder en ter voorkoming van het ontstekingsproces;
• een curettage of vacuümabortus uitvoeren (tot 12 weken zwangerschap).

Als de arts bevestigt dat de baarmoeder is gereinigd, kunt u verwachten dat de bloeding binnen ongeveer een week stopt. Bij afwezigheid van symptomen van complicaties (hoge temperatuur en hevig bloedverlies) worden geen medicijnen voorgeschreven. Maar als de bovenstaande symptomen optreden (een verhoging van de temperatuur tot 38 graden Celsius of hoger en de noodzaak om het maandverband twee keer per uur te verwisselen), moet u onmiddellijk een arts raadplegen, aangezien er een risico bestaat op levensbedreigend bloedverlies en infectie.

Overzicht van de behandeling van een miskraam

Er zijn geen medicijnen die een miskraam kunnen voorkomen. Als er geen symptomen van complicaties zijn, zoals veel bloedverlies, zwakte, hoge koorts of andere tekenen van ontsteking, kunt u uw lichaam de kans geven de miskraam te verwerken en zichzelf te reinigen, wat meestal een paar dagen duurt. Als u een negatieve Rh-factor heeft, is het raadzaam om een Rh-antilichaamprik te halen om toekomstige problemen te voorkomen.

Bij hevige bloedingen en langdurig aanhoudende pijn kan de arts een curettage van de baarmoederholte aanbevelen om de baarmoeder volledig te reinigen.

Bedreiging van zwangerschapsafbreking

Als u last heeft van vaginale bloedingen, maar uit de tests blijkt dat de zwangerschap nog niet is beëindigd, zal uw arts doorgaans het volgende adviseren:

• rust: tijdelijk afzien van intieme relaties en fysieke activiteit, en soms zelfs bedrust (hoewel er geen gegevens zijn die de effectiviteit van bedrust aantonen bij een dreigende miskraam);
• neem progesteron: het hormoon progesteron helpt de zwangerschap in stand te houden, hoewel bewezen is dat het alleen de tijd tot een miskraam uitstelt, maar het niet voorkomt (het is effectief in een later stadium van de zwangerschap om vroeggeboorte te voorkomen);
• Neem geen niet-steroïde ontstekingsremmers (u kunt alleen paracetamol - Tylenol gebruiken).

Onvolledige miskraam

Soms blijft er wat foetaal weefsel achter in de baarmoederholte. Dit wordt een incomplete miskraam genoemd. Als de arts deze diagnose na onderzoek bevestigt, is de volgende behandeling mogelijk:

• observatie: de arts besluit af te wachten of het lichaam van de vrouw het op eigen kracht aankan, terwijl hij de gezondheid van de vrouw nauwlettend in de gaten houdt en, in geval van complicaties, bepaalde maatregelen neemt;
• gebruik van medicijnen: mifepriston (en/of misoprostol) zorgt voor samentrekking van de baarmoeder en reiniging ervan;
• Curettage van de baarmoederholte of vacuümaspiratie hebben tot doel de miskraam te voltooien en de baarmoeder te reinigen.

Aanvullende behandeling

Bij ernstige bloedingen is een bloedonderzoek op hemoglobine noodzakelijk en bij bloedarmoede een behandeling. Als u een negatieve Rh-factor heeft, is een Rh-antilichaamvaccinatie aan te raden om problemen in de toekomst te voorkomen. In zeer zeldzame gevallen is een hysterectomie nodig, bijvoorbeeld wanneer er zeer ernstige bloedingen zijn of de ontsteking niet met antibiotica kan worden gestopt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Na een miskraam

Als u van plan bent om opnieuw zwanger te worden, raadpleeg dan uw arts. De meeste deskundigen zijn het erover eens dat u moet wachten tot ten minste uw eerste normale menstruatiecyclus. De kans op een gezonde zwangerschap is vrij hoog, zelfs na één of twee miskramen. Bij meerdere miskramen (drie of vier achter elkaar) is het raadzaam om onderzoek en diagnostiek te laten doen om de oorzaak van de zwangerschapsafbreking te achterhalen. Maar uit statistieken blijkt dat 70% van de echtparen na meerdere miskramen zonder speciale behandeling een kind op de wereld kan zetten.

[ 5 ], [ 6 ]

Revalidatie na een miskraam

Natuurlijk zal een vrouw, ongeacht de zwangerschapsduur, rouwen om haar pasgeboren kind. Schuldgevoel, angst en verdriet zullen haar een tijdje achtervolgen, en er zal ook een brandend verlangen zijn om de ware reden voor wat er is gebeurd te weten. Maar in de meeste gevallen is een miskraam een spontane zwangerschapsafbreking die niet te voorkomen is. Om met verdriet om te gaan, raden experts een vrouw en haar familieleden aan om steungroepen te zoeken en te praten met anderen die deze beproeving al hebben meegemaakt.

Er is tegenwoordig veel literatuur beschikbaar over hoe je een miskraam kunt overleven. Zoek ernaar in boekwinkels, de bibliotheek of op internet. De ernst en duur van het verdriet hangt af van de vrouw zelf en verschilt van geval tot geval, maar de meeste vrouwen die een miskraam hebben meegemaakt, vinden binnen vrij korte tijd de kracht om weer aan het werk te gaan. Het gevoel van verlies en de hormonale veranderingen veroorzaken vaak de ontwikkeling van een depressie. Wees daarom op je hoede en raadpleeg een psycholoog als de depressieve symptomen niet binnen twee weken verdwijnen.

De meeste vrouwen kunnen na een of meerdere miskramen nog steeds een gezonde zwangerschap hebben en een baby op de wereld zetten. Maar als je van plan bent om opnieuw zwanger te worden, raadpleeg dan eerst je arts. Experts raden aan om te wachten tot ten minste je eerste menstruatie na een miskraam.

Waar moet je over nadenken?

Wetenschappers vermoeden dat sommige miskramen ontstaan doordat het immuunsysteem van een vrouw faalt. Maar experimentele immunotherapie heeft nog niet de gewenste resultaten opgeleverd.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u na een miskraam last krijgt van:

• Ernstige bloedingen, maar geen symptomen van shock. Als u geen arts kunt bereiken, vraag dan uw naasten om u naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen.
• het ontstekingsproces is begonnen: hoge temperatuur (38 en hoger), matige of hevige pijn in de buikholte en vaginale afscheiding heeft een specifieke geur.