Onderzoek van patiënten met een gebruikelijke miskraam

Onderzoek van vrouwen buiten de zwangerschap is niet alleen noodzakelijk om de oorzaken van embryo / foetale dood te begrijpen, maar ook om de toestand van het voortplantingssysteem van de echtgenoten te beoordelen. De kwestie van het tijdstip van onderzoek wordt uitgebreid besproken in de literatuur. Het is algemeen aanvaard dat het onderzoek moet beginnen na 3 spontane miskramen. Maar het percentage verlies van de volgende zwangerschap na 3 verliezen is veel hoger dan na 2, en de mogelijkheden om de oorzaak van de onderbreking te begrijpen zijn hetzelfde als na 2, na 3, 4, enz. Er wordt van uitgegaan dat het noodzakelijk is om na 2 miskramen te onderzoeken, en op verzoek van de echtgenoten en rekening houdend met de leeftijd kan men ook na één miskraam worden onderzocht.

De vraag wordt ook besproken of het nodig is om een getrouwd stel te onderzoeken als ze hun zwangerschap hebben verloren door de chromosomale abnormaliteit van het embryo / de foetus. Het is bekend dat met de karyotypering van abortus chromosomale pathologie wordt gevonden bij 45-60% van de abortus. Aangenomen wordt dat als de eerste zwangerschap werd onderbroken vanwege de chromosomale pathologie van het embryo, de tweede zwangerschap 75% kans heeft op een chromosomale pathologie. In het geval dat de miskraam een embryo was met een normaal karyotype, dan is er een kans van 66% dat de volgende zwangerschap bij het embryo ook van een normaal karyotype zal zijn. In dit verband wordt verondersteld dat alle abortussen in karyotypie zijn opgenomen. In het geval dat de miskraam een embryo was met een normaal karyotype, wordt een paar onderzocht. In het geval dat de chromosomale pathologie van het embryo werd gedetecteerd, wordt het onderzoek niet uitgevoerd ondanks het aantal abnormale miskramen. Het is onmogelijk om akkoord te gaan met dit voorstel. In de eerste plaats, schending van karyotype ontstaan vaak de novo, ouders met een normaal karyotype en deze aandoeningen kunnen optreden onder invloed van verschillende oorzaken: infectieuze, endocriene, schendingen van de regulerende mechanismen van hormonale processen, wat leidt tot een ei overripening etc. Ten tweede, als het eerste embryo karyotypisch normaal was, is er geen garantie dat het volgende embryo ook normaal zal zijn.

Daarom moeten alle paren worden onderzocht na 2 verliezen, en vrouwen ouder dan 35 jaar en naar believen, en na het eerste verlies.

De evaluatie van het voortplantingssysteem is ook noodzakelijk voor het uitvoeren van revalidatiebehandeling en profylactische maatregelen met het oog op de voorbereiding op een volgende zwangerschap. Het onderzoek moet beginnen met een doelgerichte verzameling van anamnese.

Erfelijkheid. Het is noodzakelijk om de erfelijke anamnese te achterhalen van een getrouwd stel, ziektes van ouders, broers, zussen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid in de familie van trombofiele aandoeningen (hartaanvallen, beroertes) op jonge leeftijd. Ontdek de aanwezigheid in het gezin van ouders en familieleden van miskramen, doodgeborenen, de geboorte van kinderen met ontwikkelingsanomalieën. Erfelijke anamnese is raadzaam om uit te voeren per soort genealogisch onderzoek in het medisch genetisch consult.

Het is noodzakelijk om uit het onderwerp te achterhalen in welk gezin ze is geboren, wat voor een kind ze is, of ze nu vol is of niet, de leeftijd van haar ouders. Te vroeg geboren vrouwen lijden vaak aan reproductieve schade, die van de moeder verschillende endocriene aandoeningen erven. Het is raadzaam om erachter te komen of de moeder tijdens de zwangerschap medicijnen heeft gekregen om hun mogelijke effect op de voortplantingsfunctie van het onderwerp te beoordelen. Dit is vooral belangrijk voor hormonale geneesmiddelen. Het is bekend de werking van diethylstilbestrol, progesteron, dexamethason, kalmerende middelen enz. Op de daaropvolgende ontwikkeling van het organisme, aangezien het effect van veel geneesmiddelen na vele jaren van invloed is.

De aard van chirurgische ingrepen, bloedtransfusie in de anamnese wordt duidelijk.

Sociale leefomstandigheden van het gezin. Identificeer de leeftijd, de omstandigheden van het leven en werk van echtgenoten, de aanwezigheid van beroepsrisico's, slechte gewoonten (roken, alcoholisme, drugs), attitudes in het gezin, op het werk, het combineren van werk met studie, de duur van de verhuizing van werk naar huis. Dit alles is nodig om te weten om de omstandigheden waarin het onderwerp zich bevindt te begrijpen, om de psycho-emotionele sfeer van haar leven thuis en op het werk te bestuderen.

Uitgestelde ziekten. Het is noodzakelijk om alle ziekten te ontdekken die in de kinderjaren zijn overgedragen, en vooral op de puberteit. Met een hoge infectieuze index is het mogelijk om genitale infantilisme, endocriene stoornissen te manifesteren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan chronische infecties (tonsillitis, pyelonephritis, reuma), trombo-embolische complicaties en andere extragenitale aandoeningen.

Menstruatie functie. Verduidelijking van de kenmerken van de menstruatie is uiterst belangrijk bij het beoordelen van de endocriene status van vrouwen. Het is noodzakelijk om de leeftijd van de menarche vast te stellen, de duur van de cyclus, de aard en duur van de menstruatie, pijn, de aanwezigheid van bloederige afscheiding vóór en na de menstruatie, in het midden van de cyclus. Het moet aandacht besteden aan de vertraging van de menstruatie, vaak is het een manifestatie van zeer vroege miskramen. Lange (meer dan 30 dagen) onregelmatige cyclus is typisch voor gewiste vormen van adrenogenitaal syndroom, polycystisch ovariumsyndroom. De tijd van het begin van de menarche is van groot belang. Vrouwen met infantilisme, met misvormingen van de baarmoeder kunnen later menarche zijn (na 15-16 jaar). Pijnlijke, overvloedige menstruatie kan worden opgemerkt bij vrouwen met endometriose, baarmoederhormoon, ontstekingsziekten van de geslachtsorganen. Een korte, slechte menstruatie kan optreden bij intra-uteriene synechiën.

Van groot belang bij de evaluatie van voortplantingsfunctie speelt verduidelijking overgedragen gynaecologische aandoeningen, cervicale ectopia, cervicitis en anderen. Er wordt verduidelijkt overgegaan verergering van ontstekingsziekten, welke werden behandeld.

Bij operatieve interventies op genitaliën is het noodzakelijk om hun volume te specificeren. Bij het uitvoeren van operaties aan de baarmoeder, is het noodzakelijk om uit te vinden of er een opening van de baarmoederholte was, omdat de postoperatieve periode was, of er infectieuze complicaties waren. Let bij het behandelen van de baarmoederhals op de aard van de behandeling: cryotherapie, lasertherapie, chemotherapie. Zoek uit of er een chirurgische behandeling voor de baarmoederhals was - amputaties, kunststoffen.

Genitale functie. Genitale functie is een van de belangrijkste secties in de verzameling anamnese. Het is noodzakelijk om vast te stellen, hoeveel jaar na het begin van seksuele activiteit, zwangerschap is gekomen, wat is de duur van onvruchtbaarheid vóór het begin van de zwangerschap. Onvruchtbaarheid in de intervallen tussen miskramen kan duiden op de endocriene aard van een miskraam.

Het is noodzakelijk om de zwangerschapsafbreking te achterhalen, evenals hoe de miskraam verliep, welke behandeling werd gebruikt om de zwangerschap te onderhouden en welke complicaties na de spontane miskraam werden waargenomen. Deze gegevens helpen vaak om de oorzaken van abortus te begrijpen en geven een overzichtsplan.

Miskramen op zeer jonge leeftijd kunnen het gevolg zijn van genetische oorzaken. Het is belangrijk om uit te zoeken of er sprake is van karyotypering van de abortus. Als een normaal vrouwelijk karyotype werd bepaald, moet dit voorzichtig worden behandeld, omdat het mogelijk is dat de weefsels van de moeder werden meegenomen voor de studie. Dus, volgens onderzoek, met een zorgvuldige scheiding onder de microscoop van abortusweefsels van decidua, nam de frequentie van het verkrijgen van een normaal vrouwelijk karyotype (46XX) af van 70 tot 25%. In dit verband wordt voorgesteld transcervicale weefsels van het foetale ei te nemen voor karyotypering vóór de evacuatie van de verloren zwangerschap onder supervisie van echografie.

Onderbreking van de zwangerschap in het eerste trimester is kenmerkend voor endocriene, auto-immune en allo-immuunziekten. Bij dit soort pathologie treedt interruptie op als een soort van niet-ontwikkelde zwangerschap. In dit geval is het raadzaam om uit te zoeken of er een echografie is uitgevoerd vóór het begin van een miskraam en of de foetale hartslag is geregistreerd. Bij auto- en alloimmuunaandoeningen begint de miskraam vaak als gevolg van chorion-loslating, bloeding en pijn en contractie later.

Infectieuze etiologie van miskraam wordt gekenmerkt door een toename in temperatuur, ontstekingscomplicaties na miskraam in de vorm van endometritis, variërende ernst of verergering van het ontstekingsproces van de geslachtsorganen.

Bij ischemische-cervicale insufficiëntie ontstaan miskramen voornamelijk in het tweede trimester en beginnen ze vaak met een voortijdige uitstroom van water, stromen snel, met lichte pijnsensaties.

In gevallen waarin spontane abortus werd voorafgegaan door medische abortus, moeten de oorzaak van abortus, de periode van abortus en de periode na de abortus worden verduidelijkt.

Als de patiënt lange tijd niet is bevallen van de zwangerschap, is het raadzaam om de anticonceptiemethode en het tijdstip van de annulering vóór de conceptie te specificeren. Zwangerschap is minder ingewikkeld, als ten minste drie normale menstruatiecycli zijn verstreken sinds de beëindiging van hormonale anticonceptie of verwijdering van het spiraaltje vóór de conceptie. Het is erg belangrijk om te weten te komen welke onderzoeken zijn uitgevoerd tussen miskramen en welke soorten therapie de vrouw buiten en tijdens de zwangerschap heeft gekregen. Vaak worden vrouwen die last hebben van spontane abortussen niet goed onderzocht, ze worden alleen geadviseerd niet binnen 1-2 jaar zwanger te worden. Soms, zonder onderzoek, wordt een anti-inflammatoire behandeling voorgeschreven, zonder individuele selectie van antibiotica, sanatoriumbehandeling zonder de pathogenese van abortus te verhelderen, die schade kan veroorzaken, in plaats van het verwachte therapeutische effect.

Als de therapie werd uitgevoerd, is het noodzakelijk om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Een zeer belangrijk onderdeel van de anamnese is de opheldering van de eigenaardigheden van het verloop van de zwangerschap en de therapie. Er moet worden verduidelijkt wat voor soort hormonale geneesmiddelen de vrouw heeft gekregen. Helaas wordt in de praktijk, vaak zonder recept, de progesteronbehandeling voorgeschreven in de vroege stadia van de zwangerschap. Tegelijkertijd hebben vrouwen met hyperandrogenie een toename van hirsutisme, dikwijls wordt obesitas waargenomen. Het is nodig om te verduidelijken of correctie van ischemische-cervicale insufficiëntie is uitgevoerd, door welke methode, op welk tijdstip van de zwangerschap, of de vrouw antibiotica of andere medicijnen ontving en welke reactie op de behandeling.

Bijzondere aandacht is de verzameling van medische geschiedenis moet worden besteed aan de eigenaardigheden van het verloop van de arbeid, met inbegrip van vroeggeboorte, indien aanwezig, en geef de duur van de zwangerschap, de pasgeborene lichaamsgewicht in verhouding tot zijn zwangerschapsduur, maar ook om te bepalen of er enige vertraging de manifestaties van prenatale ontwikkeling en wat complicaties van neonatale periode werden waargenomen bij de pasgeborene. Als het kind is overleden, is het noodzakelijk om kennis te maken met de resultaten van de pathoanatomische conclusie.

De geschiedenis moet informatie bevatten over de man, zijn leeftijd, familiegeschiedenis, overgedragen ziekten. Professionele schadelijkheid, slechte gewoonten (roken, alcoholisme, drugs).

Aldus zijn de geschiedenisgegevens zeer noodzakelijk voor het beoordelen van de effectiviteit van alle eerder uitgevoerde medische en profylactische maatregelen om de meest doelmatige manieren van onderzoek te schetsen voor het verduidelijken van de toestand van het voortplantingssysteem en het selecteren van pathogenetisch gebaseerde revalidatietherapie.

[1], [2], [3], [4]