Onderzoek van patiënten die gewoonlijk niet zwanger zijn

Onderzoek van vrouwen buiten de zwangerschap is niet alleen noodzakelijk om de oorzaken van embryo-/foetussterfte te begrijpen, maar ook om de toestand van het voortplantingssysteem van de partners te beoordelen. De vraag naar het tijdstip van onderzoek wordt in de literatuur uitgebreid besproken. De algemeen aanvaarde opvatting is dat onderzoek na 3 spontane miskramen moet beginnen. Het percentage miskramen bij de volgende zwangerschap na 3 miskramen is echter veel hoger dan na 2, en de mogelijkheden om de oorzaak van de onderbreking te achterhalen zijn hetzelfde na 2, 3, 4, enz. Het is algemeen aanvaard dat onderzoek na 2 miskramen noodzakelijk is, en op verzoek van de partners en rekening houdend met hun leeftijd, is onderzoek na één miskraam mogelijk.

Er is ook discussie over de vraag of een echtpaar onderzocht moet worden als hun zwangerschap is afgebroken vanwege een chromosomale afwijking van het embryo/de foetus. Het is bekend dat karyotypering van abortussen in 45-60% van de gevallen chromosomale afwijkingen aan het licht brengt. Aangenomen wordt dat als de eerste zwangerschap werd onderbroken vanwege een chromosomale afwijking van het embryo, de kans bij de tweede zwangerschap 75% is op een chromosomale afwijking. Als de miskraam een embryo met een normaal karyotype was, is de kans 66% dat de volgende zwangerschap ook een embryo met een normaal karyotype zal hebben. In dit verband wordt karyotypering van alle abortussen voorgesteld. Als de miskraam een embryo met een normaal karyotype was, wordt het echtpaar onderzocht. Als er een chromosomale afwijking van het embryo werd vastgesteld, wordt het onderzoek niet uitgevoerd, ongeacht het aantal abnormale miskramen. Het is onmogelijk om met dit voorstel in te stemmen. Ten eerste komen karyotypestoornissen het vaakst de novo voor, bij ouders met een normaal karyotype. Deze stoornissen kunnen ontstaan onder invloed van verschillende oorzaken: infectieuze, endocriene oorzaken, stoornissen in de mechanismen voor de regulering van hormonale processen, wat leidt tot overrijpheid van de eicel, enz. Ten tweede, als het eerste embryo karyotypisch normaal was, is er geen garantie dat het volgende embryo ook normaal zal zijn.

Daarom zouden alle echtparen zich na twee verliezen moeten laten onderzoeken. Vrouwen ouder dan 35 jaar zouden zich ook na het eerste verlies zelf moeten laten onderzoeken.

Een beoordeling van het voortplantingssysteem is ook noodzakelijk voor het uitvoeren van revalidatiebehandelingen en preventieve maatregelen ter voorbereiding op een volgende zwangerschap. Het onderzoek dient te beginnen met een gerichte anamnese.

Erfelijkheid. Het is noodzakelijk om de erfelijke voorgeschiedenis van het echtpaar, ziekten van ouders, broers en zussen, te achterhalen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van trombofiele aandoeningen (hartaanvallen, beroertes) in de familie op jonge leeftijd. Onderzoek of ouders en familieleden miskramen, doodgeboortes of geboorten van kinderen met ontwikkelingsafwijkingen hebben gehad. Het is raadzaam om de erfelijke voorgeschiedenis als genealogisch onderzoek te laten uitvoeren tijdens een medisch genetisch consult.

Het is noodzakelijk om van de proefpersoon te achterhalen in welk gezin ze geboren is, welk kind in welke volgorde, of ze voldragen of te vroeg geboren was, en hoe oud haar ouders waren. Vrouwen die te vroeg geboren worden, lijden vaak aan reproductieve disfunctie en erven verschillende endocriene aandoeningen van hun moeder. Het is raadzaam om na te gaan of de moeder tijdens de zwangerschap medicijnen heeft gebruikt om de mogelijke effecten ervan op de voortplantingsfunctie van de proefpersoon te beoordelen. Dit is met name belangrijk voor hormonale geneesmiddelen. Het effect van di-ethylstilbestrol, progesteron, dexamethason, kalmeringsmiddelen, enz. op de verdere ontwikkeling van het lichaam is bekend, aangezien de effecten van veel medicijnen pas na vele jaren merkbaar zijn.

De aard van chirurgische ingrepen en de voorgeschiedenis van bloedtransfusies worden vastgesteld.

Sociale omstandigheden van het gezinsleven. Ze identificeren de leeftijd, de leef- en werkomstandigheden van de partners, de aanwezigheid van beroepsrisico's, slechte gewoonten (roken, alcoholisme, drugs), de houding binnen het gezin, op het werk, de combinatie van werk en studie, en de reistijd van werk naar huis. Dit alles is nodig om de omstandigheden te begrijpen waarin de persoon zich bevindt en om de psycho-emotionele aspecten van haar leven thuis en op het werk te bestuderen.

Ziekteverleden. Het is noodzakelijk om alle ziekten die in de kindertijd, en met name in de puberteit, zijn op te sporen. Bij een hoge infectie-index kunnen genitaal infantilisme en endocriene aandoeningen optreden. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan chronische infecties (tonsillitis, pyelonefritis, reuma), trombo-embolische complicaties en andere extragenitale aandoeningen.

Menstruatiefunctie. Het bepalen van de kenmerken van de menstruatiefunctie is uiterst belangrijk bij het beoordelen van de endocriene status van een vrouw. Het is noodzakelijk om de leeftijd van de menarche, de duur van de cyclus, de aard en duur van de menstruatie, pijn, de aanwezigheid van bloederige afscheiding voor en na de menstruatie, in het midden van de cyclus, vast te stellen. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan vertragingen in de menstruatie, wat vaak dient als een manifestatie van zeer vroege miskramen. Een lange (meer dan 30 dagen), onregelmatige cyclus is kenmerkend voor latente vormen van adrenogenitaal syndroom, polycysteus-ovariumsyndroom. Het tijdstip van de menarche is van groot belang. Vrouwen met infantilisme, met misvormingen van de baarmoeder, kunnen een latere menarche hebben (na 15-16 jaar). Pijnlijke, hevige menstruatie kan worden waargenomen bij vrouwen met endometriose, baarmoederfibromen en ontstekingsziekten van de genitaliën. Korte, schaarse menstruatie kan gepaard gaan met intra-uteriene verklevingen.

Van groot belang bij het beoordelen van de generatieve functie is de identificatie van eerdere gynaecologische ziekten, de aanwezigheid van cervicale ectopie, cervicitis, enz. Het is noodzakelijk om te verduidelijken hoe de exacerbaties van ontstekingsziekten verliepen en welke behandeling werd uitgevoerd.

Bij chirurgische ingrepen aan de geslachtsorganen moet de reikwijdte ervan worden verduidelijkt. Bij operaties aan de baarmoeder moet worden nagegaan of de baarmoederholte is geopend, hoe de postoperatieve periode is verlopen en of er infectieuze complicaties zijn opgetreden. Bij een behandeling van de baarmoederhals moet aandacht worden besteed aan de aard van de behandeling: cryotherapie, lasertherapie, chemotherapie. Ga na of er sprake is geweest van een chirurgische behandeling van de baarmoederhals - amputatie, plastische chirurgie.

Voortplantingsfunctie. Voortplantingsfunctie is een van de belangrijkste onderdelen bij het verzamelen van anamnese. Het is noodzakelijk om vast te stellen hoeveel jaar na het begin van de seksuele activiteit de zwangerschap is opgetreden en hoe lang de onvruchtbaarheid vóór de zwangerschap heeft geduurd. Onvruchtbaarheid in de periode tussen miskramen kan wijzen op het endocriene karakter van de miskraam.

Het is noodzakelijk om de periode van de zwangerschapsafbreking te achterhalen, evenals hoe de miskraam verliep, welke behandeling er werd uitgevoerd om de zwangerschap te behouden en welke complicaties er na de spontane miskraam werden waargenomen. Deze gegevens helpen vaak om de redenen voor de zwangerschapsafbreking te begrijpen en een plan voor onderzoek op te stellen.

Miskramen in een zeer vroeg stadium kunnen genetische oorzaken hebben. Het is belangrijk om te achterhalen of de abortussen zijn gekaryotypeerd. Als een normaal vrouwelijk karyotype is vastgesteld, moet dit met de nodige voorzichtigheid worden behandeld, aangezien het mogelijk is dat weefsel van de moeder is afgenomen voor het onderzoek. Volgens onderzoeksgegevens daalde de frequentie van het verkrijgen van een normaal vrouwelijk karyotype (46XX) van 70 naar 25% door zorgvuldige scheiding van abortusweefsel van decidua onder een microscoop. In dit verband wordt voorgesteld om transcervicaal weefsel van de eicel te nemen voor karyotypering onder echografische controle vóór evacuatie van de overleden zwangerschap.

Zwangerschapsafbreking in het eerste trimester is typisch voor endocriene, auto-immuun- en allo-immuunziekten. Bij dit soort aandoeningen vindt de zwangerschapsafbreking plaats als een niet-ontwikkelende zwangerschap. In dat geval is het raadzaam om na te gaan of er vóór de miskraam een echo is gemaakt en of de hartslag van de foetus is geregistreerd. Bij auto- en allo-immuunziekten begint een miskraam vaak met een chorionloslating, bloedingen en treden pijn en weeën pas later op.

Bij een infectieuze oorzaak van een miskraam zijn de volgende symptomen kenmerkend: koorts, ontstekingscomplicaties na een miskraam in de vorm van endometritis van wisselende ernst of verergering van het ontstekingsproces van de geslachtsorganen.

Bij isthmisch-cervicale insufficiëntie komen miskramen vooral in het tweede trimester voor en beginnen vaak met een vroegtijdige breuk van de vliezen. Ze verlopen snel en met weinig pijn.

In gevallen waarin spontane miskramen voorafgegaan werden door medische abortussen, moeten de reden voor de beëindiging van de zwangerschap, het tijdstip van de abortus en het verloop van de periode na de abortus duidelijk worden gemaakt.

Als de patiënte al lange tijd anticonceptie gebruikt, is het raadzaam om de anticonceptiemethode en het tijdstip van stopzetting ervan vóór de conceptie te verduidelijken. Een zwangerschap is minder gecompliceerd als er ten minste drie normale menstruatiecycli zijn verstreken tussen het stoppen met hormonale anticonceptie of het verwijderen van het spiraaltje en de conceptie. Het is erg belangrijk om te achterhalen welke studies er zijn uitgevoerd tussen miskramen en welke therapieën de vrouw buiten en tijdens de zwangerschap heeft ondergaan. Vrouwen die een spontane miskraam hebben gehad, worden vaak niet aan een grondig onderzoek onderworpen; ze krijgen slechts het advies om gedurende 1-2 jaar niet zwanger te worden. Soms worden ontstekingsremmende behandelingen voorgeschreven zonder onderzoek, zonder individuele selectie van antibiotica, of kuurbehandelingen zonder de pathogenese van de zwangerschapsafbreking te specificeren, wat schadelijk kan zijn in plaats van het verwachte therapeutische effect.

Als er therapie is toegediend, is het noodzakelijk om de effectiviteit ervan te evalueren. Een zeer belangrijk onderdeel van de anamnese is het verduidelijken van de kenmerken van de zwangerschap en de toegediende therapie. Het is noodzakelijk om te verduidelijken welke hormonale medicijnen de vrouw heeft gekregen. Helaas wordt progesteronbehandeling in de praktijk vaak in de vroege stadia van de zwangerschap voorgeschreven zonder onderzoek. Tegelijkertijd ervaren vrouwen met hyperandrogenisme een toename van hirsutisme en wordt er vaak obesitas waargenomen. Het is noodzakelijk om te verduidelijken of de correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie is uitgevoerd, met welke methode, in welke stadia van de zwangerschap, of de vrouw antibiotica of andere medicijnen heeft gekregen en wat de reactie op de behandeling is.

Bij het verzamelen van de anamnese moet speciale aandacht worden besteed aan de kenmerken van het verloop van de bevalling, inclusief eventuele vroeggeboorte, en aan het verduidelijken van de zwangerschapsduur, het lichaamsgewicht van de pasgeborene, de mate waarin deze overeenkomt met de zwangerschapsduur, en ook om vast te stellen of er tekenen van intra-uteriene groeivertraging waren en welke neonatale complicaties bij de pasgeborene werden waargenomen. Indien het kind is overleden, is het noodzakelijk om de resultaten van het pathologisch rapport te bestuderen.

De anamnese moet informatie bevatten over de echtgenoot, zijn leeftijd, familiegeschiedenis, eerdere ziekten, beroepsrisico's en slechte gewoonten (roken, alcoholisme, drugs).

Daarom zijn anamnesegegevens van groot belang om de effectiviteit van alle eerder uitgevoerde behandel- en preventiemaatregelen te beoordelen, om zo de meest geschikte onderzoekstrajecten te kunnen uitstippelen, de toestand van het voortplantingssysteem te bepalen en pathogenetisch verantwoorde revalidatietherapie te kunnen selecteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]