Oorzaken van niet-zwangerschap: genetisch, endocriene oorzaken

Het probleem van een miskraam is een van de meest urgente problemen in de moderne verloskunde. Tegenwoordig bedraagt het aantal spontane onderbrekingen ongeveer 10-25%, waarbij 50% van de gevallen zich voordoet in het eerste trimester, ongeveer 20% in het tweede trimester en 30% in het derde trimester. De oorzaken en factoren van een miskraam kunnen talrijk en divers zijn. Het is belangrijk om hiervan op de hoogte te zijn, omdat dit mogelijke complicaties kan helpen voorkomen en vooraf maatregelen kan nemen.

De oorzaken van een miskraam zijn zeer divers en hangen van veel factoren af.

Er bestaat momenteel geen alomvattende classificatie van de oorzaken van een miskraam. Dit komt kennelijk doordat het moeilijk is om alle verschillende redenen die tot zwangerschapsafbreking leiden, in één systeem te vatten. Een spontane miskraam is vaak het gevolg van niet één, maar meerdere oorzaken die gelijktijdig of na elkaar optreden.

Momenteel worden de volgende hoofdoorzaken van een miskraam door gewoonte onderscheiden:

1. genetisch;
2. endocrien;
3. immunologisch (auto-immuun, allo-immuun);
4. besmettelijk;
5. trombofiel;
6. uteruspathologie (misvormingen, genitaal infantilisme, uterushypoplasie, isthmisch-cervicale insufficiëntie, intra-uteriene verklevingen).

Het achterhalen van de oorzaken van een miskraam is vanuit praktisch oogpunt uiterst belangrijk. Door de oorzaken te kennen en de pathogenese van een miskraam te begrijpen, kan een pathogenetische behandeling effectiever worden uitgevoerd, anders wordt deze symptomatisch en vaak ineffectief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetische oorzaken

In ongeveer één op de tien gevallen wordt het proces van het baren van een kind verstoord door chromosomale afwijkingen bij de foetus. Met andere woorden: de foetus heeft genetische afwijkingen die de levensvatbaarheid van het kind na de geboorte bedreigen. Het lichaam reageert op de aanwezigheid van dergelijke afwijkingen door de zwangerschap spontaan te beëindigen – dit kun je in zekere zin natuurlijke selectie noemen.

Genetische aandoeningen en de daarmee gepaard gaande spontane abortussen komen vaak voor bij vrouwen die in hun familie vaker miskramen, geboorteafwijkingen en andere aandoeningen hebben gehad.

Zeer nuttige informatie over de aanwezigheid van afwijkingen kan worden verkregen door de cytogenetica van de bevruchte eicel die na een spontane abortus is verwijderd, te onderzoeken. Om te bepalen of genetica de belangrijkste factor was bij de miskraam, is het noodzakelijk om het karyotype van het aanstaande paar te onderzoeken. Als de arts een afwijking in het karyotype constateert, is het raadzaam om een geneticus te raadplegen. Zelfs een afwijkend karyotype van slechts één van de ouders verhoogt het risico op het ontwikkelen van genetische aandoeningen aanzienlijk. In dergelijke gevallen adviseert de arts om perinatale onderzoeken te ondergaan, waaronder een chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie en navelstrengbloedonderzoek (cordocentese).

Endocriene factoren

Andere veelvoorkomende oorzaken van een miskraam zijn endocriene aandoeningen, zoals een onvoldoende luteale fase, een te hoog androgeen- of prolactinegehalte, schildklieraandoeningen en diabetes. Deze aandoeningen veroorzaken in een kwart procent van de gevallen een spontane miskraam in het eerste trimester van de zwangerschap.

Een onvoldoende luteale fase treedt op wanneer er een kleine hoeveelheid progesteron aanwezig is, wat het zwangerschapsproces in stand houdt en ondersteunt. Progesteron speelt een speciale rol aan het begin van de zwangerschap – tijdens de hechting van de bevruchte eicel aan de baarmoederwand. Door een onvoldoende hoeveelheid van dit hormoon kan het embryo zich niet of slecht hechten, wat leidt tot een verstoring van het proces.

Om de hoeveelheid progesteron in het lichaam op peil te houden, kunnen medicijnen zoals Utrozhestan, Progesteron, Injesta en Duphaston worden voorgeschreven. Bij een gelijktijdig progesterontekort en een overmaat aan androgenen wordt methylprednisolon gebruikt.

Een teveel aan androgenen kan zelf ook een miskraam uitlokken, wat het gevolg kan zijn van een verhoogde productie van testosteron, dat wordt geproduceerd in de bijnieren en eierstokken. Dit kan gebeuren bij erfelijke aandoeningen van de bijnieren, bij polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en bij een disfunctie van het hypothalamus-hypofyseligament.

Verhoogde prolactinespiegels – de volgende oorzaak van een endocriene miskraam – kunnen optreden als gevolg van trauma, ontsteking, neoplasmata in de hersenen, of preciezer gezegd – in het ligamentum hypothalamus-hypofyse. Soms kan deze aandoening het gevolg zijn van het gebruik van bepaalde medicijnen (antidepressiva, orale anticonceptiva).

Van alle schildklieraandoeningen zijn jodiumtekort en thyreoïditis de meest voorkomende oorzaken van een miskraam. Bij dergelijke aandoeningen wordt de schildklier gedwongen minder hormonen aan te maken, waardoor deze niet voldoende zijn om een zwangerschap volledig te ondersteunen. Als dergelijke aandoeningen optreden, zal de arts zeker een behandeling met schildklierhormonen of jodiumbevattende medicijnen voorschrijven.

Bij diabetes kan een miskraam gepaard gaan met een verminderde gevoeligheid van de lichaamscellen voor insuline. Daarom herziet de arts altijd de insulinedosering bij zwangere vrouwen met diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomische factoren

Een belangrijke factor die tot een miskraam kan leiden, zijn afwijkingen in de anatomie (structuur) van de voortplantingsorganen. Dit zijn allereerst afwijkingen in de structuur van de baarmoeder: dubbele baarmoeder, tweehoornige baarmoeder, eenhoornige baarmoeder of zadelvormige baarmoeder, intra-uterien septum, enz. Daarnaast worden myomen en het syndroom van Asherman (uterus synechiae) ook tot de anatomische structuurstoornissen gerekend.

ICI is een aandoening van de vergrendelingsfunctie van de baarmoederhals, ook wel isthmisch-cervicale insufficiëntie genoemd. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een verkorting van de baarmoederhals met daaropvolgende opening. Deze aandoening manifesteert zich meestal in de tweede helft van de zwangerschap. Als de aandoening tijdig wordt opgemerkt, ondergaat de vrouw een cervicale hechting.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infecties als oorzaak van een miskraam

Ziekten zoals chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, trichomonas, papillomavirus, herpesinfectie en cytomegalovirus kunnen het verloop van de zwangerschap ook verergeren. Volgens statistieken wordt meer dan 40% van de miskramen in verband gebracht met de negatieve effecten van bacteriën en virussen. Daarom krijgen zwangere vrouwen bij wie de genoemde pathologieën zijn vastgesteld, een behandeling met immunoglobulinen voorgeschreven. De behandeling wordt gekozen op basis van het type ziekteverwekker.

Immunologische factor van een miskraam

Wat zijn immunologische oorzaken? Ze kunnen worden omschreven als vrijwel elke onvoorspelbare reactie van het immuunsysteem van de vrouw op de zogenaamd vreemde weefsels van het ongeboren kind (allo-immuunziekten), of zelfs op de eigen weefsels van de patiënt (auto-immuunziekten). Bij immunologische aandoeningen wordt een bloedonderzoek uitgevoerd, waarbij de aanwezigheid van antilichamen (antinucleaire, antifosfolipide, antithyroid) of antilichamen tegen choriongonadotrofine wordt vastgesteld.

De behandeling van immunologische aandoeningen duurt meestal lang, vaak tot aan de bevalling zelf.

De oorzaken van een miskraam zijn meestal ernstig. In dergelijke gevallen kun je niet zonder gekwalificeerde, volwaardige diagnostiek en behandeling. Maar het wegnemen van de onderliggende oorzaak leidt bijna altijd tot een positief resultaat: een langverwachte zwangerschap en de geboorte van een sterke en gezonde baby.