Pathologie van de baarmoeder als een reden voor de gebruikelijke miskraam

Bij de meeste vrouwen met een schending van de voortplantingsfunctie, worden ontwikkelingsdefecten van de baarmoeder gecombineerd met hormonale aandoeningen met de vorming van een inferieure luteale fase van de cyclus. Misschien komt dit door het effect op de geslachtsklieren van dezelfde schadelijke factor die tot anomalieën bij de ontwikkeling van de baarmoeder hebben geleid. Het mechanisme van abortus bij baarmoeder misvormingen verbonden met verslechterde implantatie van de eicel, de ontoereikende ontwikkeling van het endometrium door onvoldoende vascularisatie lichaam nauwe ruimtelijke verhoudingen, functionele kenmerken van het myometrium.

Misvormingen van de baarmoeder

Een belangrijke rol in de etiologie van de gebruikelijke miskraam wordt gespeeld door misvormingen van de baarmoeder, vooral bij het beëindigen van de zwangerschap van het tweede en derde trimester. De incidentie van misvormingen van de baarmoeder in de populatie is slechts 0,5-0,6%. Onder vrouwen met een gebruikelijke miskraam, is de incidentie van afwijkingen in de baarmoeder tussen de 10 en 15%, volgens verschillende auteurs.

De incidentie van baarmoeder misvormingen bij patiënten onderzocht in de klinieken van het centrum als gevolg van de gebruikelijke miskraam is 10,8-14,3% in verschillende jaren. De oorzaken van reproductieve aandoeningen meeste onderzoekers Zie de anatomische en fysiologische uterus inferieur verzorger cervixinsufficiëntie en onvoldoende luteale fase van de cyclus.

De oorsprong van verschillende misvormingen van de baarmoeder hangt af van het stadium van embryogenese dat de teratogene factor heeft gehad of de erfelijke kenmerken zijn gerealiseerd. De kiemen van de geslachtsorganen komen bij de mens voor ongeveer aan het einde van de 1 ste maand van embryonale ontwikkeling. Paramezonefralnye (Müller) kanalen, die zijn gevormd uit de baarmoeder, eileiders en de vagina proximale gescheiden, gelijktijdig gelegd aan weerszijden van mesoderm 4-6 weken foetale ontwikkeling. Geleidelijk naderen paramezonephalische kanalen elkaar, zijn hun middelste secties schuin opgesteld en hun distale secties versmelten tot een ongepaard kanaal. Uit de samengevoegde delen van deze kanalen worden de baarmoeder en het proximale deel van de vagina gevormd en uit de ingeslikte moederbuizen. Onder invloed van ongunstige factoren tijdens de embryogenese, is de fusie van de kanalen verstoord, resulterend in verschillende baarmoederafwijkingen. De redenen voor de negatieve gevolgen voor de vorming van de geslachtsorganen zijn verschillend: hyperthermie, infectie, ioniserende straling, complicaties van de zwangerschap, kan ook niet uitsluiten dat een erfelijke oorzaak van de vorming van de baarmoeder misvormingen. In de literatuur is de werking van het diethylstilbestrolpreparaat in utero, door de moeder genomen om de zwangerschap te behouden, aangegeven. Dit medicijn veroorzaakt misvormingen van de uterus :. T generatoren baarmoeder dunne gegolfde buis zonder codes etc. De ernst van vaginale baarmoeder misvormingen afhankelijk van de dosis en de gebruikte geneesmiddel. Andere oorzaken van ontwikkelingsmisvormingen zijn niet precies bekend.

Misvorming van de vrouwelijke genitaliën wordt vaak gecombineerd met de ontwikkelingsstoornissen van het urinewegstelsel (bijvoorbeeld, met de eenhoorn baarmoeder aan de kant van de afwezige hoorn, is er vaak geen nier), tk. Deze systemen worden gekenmerkt door een gemeenschappelijke ontogenie. Miskraam volgende soorten baarmoeder misvormingen komen veel voor, intrauterine septum (vaak onvolledig, soms volledig), twee horens, zadel, gehoornde, dubbele baarmoeder. Ernstigere vormen van misvormingen van de baarmoeder (rudimentair, tweehoornig met een rudimentaire hoorn) zijn zeer zeldzaam. Voor deze vormen van anomalieën komt onvruchtbaarheid vaker voor dan miskraam.

De volgende classificatie van de ontwikkelingsdefecten van de baarmoeder wordt gesuggereerd, die worden waargenomen bij vrouwen met een miskraam.

• Ik type - agenesis of hypoplasie;
• II type - de eenhoorn baarmoeder;
• III type - dubbele baarmoeder;
• IV type - bicorniel;
• V-type - intra-uteriene verdeling;
• VI type-na intra-uteriene werking van diethylstilbestrol.

En wijst erop dat met de intra-uteriene verdeling vaak zwangerschap verloren gaat in het I-trimester vanwege het falen van de placentatie en de resterende ontwikkelingsstoornissen meestal leiden tot zwangerschapsafbreking in de II- en III-trimesters.

Genitale infantilisme

Vaak kan zwangerschapsafbreking te wijten zijn aan baarmoederhypoplasie als gevolg van genitale infantilisme, wat een specifieke manifestatie is van een complex pathologisch proces. Het wordt gekenmerkt door onderontwikkeling van de geslachtsorganen en verschillende aandoeningen in het hypothalamus-hypofyse-ovarium-uterussysteem.

De pathogenese van de ontwikkeling van genitale infantilisme is complex en niet volledig begrepen. Bij seksueel infantilisme ging een groot aantal complicaties gepaard (schendingen van de menstruatiecyclus, het seksuele leven en de vruchtbaarheid). Volgens de meeste onderzoekers wordt de onderontwikkeling van het seksuele apparaat veroorzaakt door de ontoereikendheid van geslachtshormonen. Bij 53% van de vrouwen met baarmoederhypoplasie zijn er onregelmatigheden in de menstruatiecyclus en bij het testen op functionele diagnostiek wordt de hypofunctie van de eierstokken bepaald.

De infantiele baarmoeder wordt gevormd tijdens de kindertijd en kan worden veroorzaakt door de overgedragen ontstekingsziekten in de kindertijd, in pre- en postpuberale perioden, door aandoeningen van de nerveuze en endocriene regulatie van de baarmoeder en door veranderingen in het lokale weefselmetabolisme. In de studie van de reproductieve functies en kenmerken van het verloop van de zwangerschap bij vrouwen met genitale infantilisme vond het dat bij patiënten met een miskraam, hebben meestal een normale antropometrische gegevens en goed gedefinieerde secundaire geslachtskenmerken. Bij alle vrouwen wordt de infantiele baarmoeder (hypoplastische baarmoeder, lange baarmoederhals) geïdentificeerd, wat wordt bevestigd door klinische gegevens, hysterosalngografiemethoden en ultrasone gegevens.

Volgens het onderzoek vertoonden alle vrouwen bij het onderzoek van de functionele diagnostische tests van vrouwen met genitale infantilisme gedurende 3-4 menstruatiecycli een tweefasige menstruatiecyclus met een onvolledige luteale fase. Bij hormonaal onderzoek kwamen de hormonen overeen met de fluctuaties die kenmerkend waren voor de normale menstruatiecyclus.

De discrepantie tussen het niveau van hormonen in het bloedplasma en tests van functionele diagnostiek maakte het mogelijk om de aanwezigheid van een inadequate weefselrespons op de hormonen geproduceerd door de eierstokken aan te nemen. De bepaling van de niveaus van ontvangst in het endometrium maakte het mogelijk om deze aanname te bevestigen. De afname van het gehalte aan oestradiol in het cytosol en de kernen van cellen, het aantal cytoplasmatische en nucleaire receptoren en dus de hypofunctie van de eierstokken was klinisch bepaald.

Met deze nosologische vorm is het echter juister om niet te spreken van ovariële hypofunctie, maar van de ontoereikendheid of inferioriteit van het endometrium. In het mechanisme van de beëindiging van de zwangerschap met genitale infantilisme is een toonaangevende factor van de moeder: gebrek aan voorbereiding van het baarmoederslijmvlies voor implantatie als gevolg van het ontbreken van de receptor niveau van het endometrium, verhoogde prikkelbaarheid van de myometrium infantiele baarmoeder, een nauwe ruimtelijke verhoudingen.

De dreiging van zwangerschapsafbreking wordt waargenomen in alle stadia van de zwangerschap bij vrouwen met genitale infantilisme, evenals bij vrouwen met misvormingen van de baarmoeder. In het tweede trimester van de zwangerschap is ismiko-cervicale insufficiëntie de meest voorkomende complicatie. In latere bewoordingen is er een lichte prikkelbaarheid van de baarmoeder, een toename van de tonus en ontwikkelen zich vaak placenta-insufficiënties. Tegen de achtergrond van genitale infantilisme en misvormingen van de baarmoeder, komen vaak bijwerkingen van andere factoren van spontane miskraam tot uiting.

Isthmiko-cervicale insufficiëntie en zwangerschap mislopen

In de structuur van miskraam II trimester cervixinsufficiëntie delen 40%, en in het III trimester cervixinsufficiëntie treedt op éénderde van de gevallen van vroeggeboorte. Insufficiëntie van de baarmoederhals wordt veroorzaakt door structurele en functionele veranderingen in de uteriene ischemie, waarvan de grootte afhangt van de cyclische veranderingen in het lichaam van de vrouw. Dus in een twee-fasen menstruele cyclus in de 1e fase van de sterke stijging van de toon van het spierstelsel van de baarmoeder en dus de uitbreiding van isthmische afdeling en in de 2e - verlagen baarmoeder toon en samentrekking van isthmische haar afdeling.

Er zijn organische en functionele ischemische-cervicale insufficiëntie. Organische of posttraumatische of secundaire, cervixinsufficiëntie optreedt als gevolg van eerdere curettage, gepaard met de eerste mechanische uitzetting van de baarmoederhals, alsook pathologische genera, met inbegrip met het gebruik van kleine obstetrische operaties, die leidden tot diepe scheuren in de baarmoederhals.

De pathogenese van functionele isthmico-cervicale insufficiëntie is niet voldoende bestudeerd. Een bepaalde rol in de ontwikkeling ervan wordt gespeeld door de stimulering van alfa- en remming van bèta-adrenerge receptoren. De gevoeligheid van alfa-receptoren wordt versterkt door hyperestrogenie en bètareceptoren - met een toename van de concentratie van progesteron. Activering van alfa-receptoren leidt tot een vermindering van de baarmoederhals en een uitbreiding van de landengte, de omgekeerde situatie doet zich voor bij de activering van bèta-receptoren. Functionele ischemische-cervicale insufficiëntie treedt dus op bij endocriene stoornissen. Bij hyperandrogenisme treedt bij elke derde patiënt functionele ischemische-cervicale insufficiëntie op. Bovendien kunnen functionele cervixinsufficiëntie resulteren uit aandoeningen evenredig verband tussen spierweefsel, waarvan de inhoud toe tot 50% (bij een snelheid van 15%), wat leidt tot vroegtijdige verweking van de baarmoederhals en bindweefsel, en wijzigingen van de reactie van structurele baarmoederhalscellen op neurohumorale stimuli.

Heel vaak is er aangeboren Isthmiko-cervicale insufficiëntie bij vrouwen met genitale infantilisme en misvormingen van de baarmoeder.

De diagnose van ischemische-cervicale insufficiëntie is gebaseerd op klinisch-anamnestische, instrumentele en laboratoriumgegevens. Met de gratis introductie in het cervicale kanaal van de expander Geghar nr. 6, wordt de secretoire fase van de menstruatiecyclus gediagnosticeerd met ischemisch-cervicale insufficiëntie. Een van de meest gebruikte diagnostische methoden is radiologisch, die wordt uitgevoerd tijdens de 18-20 dagen durende cyclus. Bij vrouwen met ismiko-cervicale insufficiëntie is de gemiddelde breedte van de landengte gelijk aan 6,09 mm met een snelheid van 2,63 mm. Opgemerkt dient te worden dat een nauwkeurige diagnose van cervicale incompetentie, volgens verschillende auteurs, is alleen mogelijk tijdens de zwangerschap, omdat in dit geval zijn er objectieve voorwaarden voor de functionele evaluatie van de baarmoederhals en isthmische haar afdeling.

Het mechanisme van abortus cervixinsufficiëntie, van welke aard is dat als gevolg van de verkorting en verweking van de cervix, dehiscentie interne os en cervixkanaal bevruchte eicel geen steun in het lagere uterus segment. Wanneer de intra-uteriene druk stijgt naarmate de zwangerschap zich ontwikkelt, steken de vliezen uit in het vergrote cervicale kanaal, geïnfecteerd en geopend. In de pathogenese van voortijdige zwangerschapsafbreking bij ischemische-cervicale insufficiëntie, wordt een belangrijke rol toegewezen aan infectieuze pathologie. In dit geval is het mechanisme van abortus hetzelfde voor zowel organische als functionele isthmische-cervicale insufficiëntie.

Infectie van de onderste pool van de membranen oplopende weg kunnen worden "bereiding" de oorzaak van de voortijdige beëindiging van de zwangerschap: de metabolieten van het ontstekingsproces een cytotoxisch effect op de trofoblast, veroorzaakt losraken van chorionisch (placenta), en in de tweede helft van de zwangerschap beïnvloeden de pathogenetische mechanismen baarmoeder prikkelbaarheid te verhogen, wat leidt tot de uitbraak arbeidsactiviteit en voortijdige onderbreking. We kunnen zeggen dat wanneer cervixinsufficiëntie gunstige voorwaarden voor opstijgende infectie, zodat de potentiële dreiging van intra-uteriene infectie bij zwangere vrouwen die lijden aan baarmoederhalskanker insufficiëntie is vrij hoog.

Myoma van de baarmoeder

Veel vrouwen met baarmoederhormoon hebben een normale voortplantingsfunctie, zwangerschap en bevalling zonder complicaties. Desondanks merken veel onderzoekers op dat de dreiging van een onderbreking wordt opgemerkt bij 30-75% van de patiënten met baarmoederhormoon. Volgens onderzoek veroorzaakte 15% van de vrouwen baarmoederfibromen abortus.

Onderbreking van de zwangerschap bij vrouwen met uterusmyoma kan zijn als de grootte van de baarmoeder en de locatie van de knopen ongunstig zijn voor het verloop van de zwangerschap. In het bijzonder worden ongunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van zwangerschap gecreëerd met intermusculaire en submucosale lokalisatie van de knooppunten. Submucous myoma compliceert meestal het verloop van de zwangerschap in het eerste trimester. Grote intermusculaire fibromen kunnen de baarmoederholte vervormen en ongunstige omstandigheden creëren voor de voortzetting ervan. Van groot belang is de locatie van de knooppunten van myoma en de lokalisatie van de placenta in relatie tot de knopen van de tumor. Het meest ongunstige is zo'n variant, wanneer placentatie plaatsvindt in het gebied van het lagere segment en op de myomatische knooppunten.

Niet minder belangrijk bij het ontstaan van een miskraam zijn hormonale aandoeningen bij patiënten met baarmoederhormoon. Sommige onderzoekers geloven dus dat baarmoederfibromen vergezeld gaan van absolute of relatieve progesteroninsufficiëntie, wat een van de factoren kan zijn die bijdragen aan de spontane abortus.

Voortijdige zwangerschapsafbreking kan worden veroorzaakt door hoge bio-elektrische activiteit van het myometrium en verhoogde enzymatische activiteit van het baarmoedercontractiele complex.

Vaak wordt de dreiging van zwangerschapsafbreking veroorzaakt door ondervoeding van myomen, de ontwikkeling van oedeem of necrose van het knooppunt. Tijdens de zwangerschap kunnen myomateuze knopen veranderingen ondergaan. Veel onderzoekers merken op dat met zwangerschap geassocieerd met een toename van de tumor, de myoma wordt verzacht en mobieler wordt. Anderen geloven dat de tumor groter wordt als gevolg van verhoogde vascularisatie van de baarmoeder, expansie van het bloed en lymfevaten leidend tot stagnatie van lymfe en bloed.

Bij het bepalen van het behoud van zwangerschap bij patiënten met baarmoedermyoma is een individuele benadering noodzakelijk. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd, het voorschrijven van de ziekte, gegevens over erfelijkheid, de aanwezigheid van bijkomende extragenitale pathologie.

Myoma van de baarmoeder wordt vaak gecombineerd met endometriose. Volgens onderzoek is deze combinatie waargenomen bij 80-85% van de patiënten met baarmoederhormoon. Endometriose heeft een nadelig effect op de loop en het resultaat van de zwangerschap, spontane abortussen en vroeggeboorten worden vaak waargenomen. In andere onderzoeken was er geen verband tussen de frequentie van spontane onderbreking en de aanwezigheid van endometriose, en de behandeling van endometriose, waardoor de incidentie van onvruchtbaarheid vermindert, vermindert de incidentie van miskramen niet. Niettemin, volgens onze gegevens, compliceert de aanwezigheid van endometriose, zelfs na een hormonale en / of chirurgische behandeling, het verloop van de zwangerschap, of bij patiënten met onvruchtbaarheid in de geschiedenis of met een gebruikelijke miskraam. Blijkbaar leiden de kenmerken van hormonale veranderingen, vermoedelijk de auto-immune aard van deze pathologie tot een gecompliceerd verloop van de zwangerschap in al zijn stadia.

Intra-uteriene synechiae

Intra-uteriene synechia gevormd na instrumentale interventies of overgedragen endometritis wordt radiologisch gediagnosticeerd bij 13,2% van de ondervraagden voor de gebruikelijke miskraam van vrouwen in onze kliniek.

Klinische manifestaties van het syndroom van intra-uteriene synechia hangen af van de graad van laesie van het endometrium door adhesies, op hun locatie en op de duur van de ziekte. Na het optreden van intra-uteriene synechia, behoudt slechts 18,3% van de patiënten een tweefasige menstruatiecyclus, de meeste vrouwen hebben een onvolledige luteale fase van verschillende ernst, wat typisch is voor patiënten met een gebruikelijke miskraam.

Opgemerkt moet worden dat het in strijd is met de basale laag van het endometrium en het verschijnen van littekens, het bijna onmogelijk is om het te herstellen, dus wanneer grote synechia persistente onvruchtbaarheid kan ontwikkelen.