Tactiek van voorbereiding op zwangerschap van patiënten met misvormingen van de baarmoeder

Voorbereiding van vrouwen met misvormingen van de baarmoeder voor zwangerschap moet worden uitgevoerd, rekening houdend met anamnese en het type misvorming van de baarmoeder. Heel vaak heeft een vrouw een normale voortplantingsfunctie en vermoedt ze niet dat haar baarmoeder onderontwikkeld is. Volgens Simon S. Et al. (1991), misvormingen van de baarmoeder werden gedetecteerd tijdens sterilisatie bij 3,2% van de vrouwen met normale reproductiefunctie. Door gedetecteerde laparoscopische sterilisatie onverwachte bicornuate baarmoeder data Stampe Sorensen S. (1988) in 1,2% van de patiënten, intra barrière - W, 2% vruchtbare vrouwen en zadel uterus - 15,3% van de patiënten.

Naast de ontwikkeling van de baarmoeder bij patiënten met een gewoon verlies van zwangerschap, is er NLF, isthmico-cervicale insufficiëntie, chronisch endometritis.

Bij de voorbereiding op zwangerschap is het noodzakelijk om de aanwezigheid van een bacteriële en / of virale infectie, hormonale stoornissen, uit te sluiten. Als er inconsistenties zijn in de tests van functionele diagnostiek, sluiten hormonale parameters schade uit aan het endometriale receptorapparaat.

Voorbereiding op zwangerschap bestaat uit de resultaten van de enquête. Het kan antibacteriële, antivirale, immunomolificerende therapie uitvoeren. Normalisatie van de II-fase van de cyclus door het gebruik van cyclische hormoontherapie in combinatie met fysiotherapie (electroforese Ca), maufflexotherapie.

In het geval dat conservatieve bereidingsmethoden voor zwangerschap en zwangerschapsmanagement de zwangerschap niet veilig kunnen voltooien, is het mogelijk om een chirurgische behandeling van het ontwikkelingsdefect van de baarmoeder aan te bevelen. Vooral goede resultaten worden waargenomen bij het verwijderen van de intra-uteriene partitie bij hysteroscopie. De meeste onderzoekers bevelen na het inbrengen van het septum aan om een spiraal of Folievsky-katheter in te brengen en cyclische hormonale therapie in te stellen gedurende 2-3 cycli, verwijder vervolgens de spiraal en gebruik 2-3 cycli cyclische hormoontherapie.

Bij ontwikkelingsmisvormingen in de vorm van de tweehoornige baarmoeder, wordt metroplastie aanbevolen door de Strassmann-methode. De operatie bestaat uit dissectie van de baarmoederhoorns, excisie van het bovenste gedeelte van de baarmoederhoorns en de vorming van de baarmoeder. Na de operatie aan de baarmoeder wordt een spiraal in de holte ingebracht gedurende een periode van 3 maanden om de vorming van synechia te voorkomen en cyclische hormonale therapie uit te voeren. Als de postoperatieve periode gunstig is, wordt de spiraal na 3 maanden verwijderd en wordt een hysterosalpingografie met controle uitgevoerd. Na 6-7 maanden worden hormoonspiegels beoordeeld, functionele diagnostische tests. Als alle parameters binnen het normale bereik vallen, is zwangerschap na 5-9 maanden toegestaan.

Bij het beoordelen van het belang van chirurgische behandeling en conservatief, hebben veel onderzoekers gegevens ontvangen die chirurgische behandeling van grote pre-dominantie geeft. Dus volgens studies, groepen vrouwen met een baarmoeder en bicornuate septum in de uterus zwangerschapsresultaat gunstig was 52% en 53% van de vrouwen voor de operatie en 58% en 65% na chirurgische behandeling bij dezelfde patiënten.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve methoden voor de voorbereiding en het management van zwangerschap bij vrouwen met misvormingen van de baarmoeder, is het noodzakelijk om de vorm van het defect en de bijbehorende veranderingen in de architectonische aspecten van ondeugd en de conditie van naburige organen te verduidelijken. Voor deze doeleinden kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden uitgevoerd, tijdens welke de vorm van misvormingen van de baarmoeder en, mogelijk, bijkomende pathologie wordt gespecificeerd. Na het verduidelijken van de klinische situatie in elk geval, kan een reconstructieve plastische chirurgie worden voorgesteld. Het gebruik van endoscopische toegang maakt het uitvoeren van deze operaties volledig, evenals een eenmalige correctie van gelijktijdige gynaecologische pathologie (adhesies, endometriotische foci, myoma, etc.). De effectiviteit van reconstructieve en plastische chirurgie wordt versterkt door het gebruik van moderne methoden, in het bijzonder het gebruik van een harmonische scalpel, die minder weefseltrauma veroorzaakt, volledig orgaanherstel en een vermindering van adhesie.

Reconstructieve plastische chirurgie met de intra-uteriene verdeling wordt uitgevoerd door de methode van hysteroscopie.

Chirurgie voor de tweepotige baarmoeder volgens de Strassmann-methode, maar laparoscopische toegang met behulp van gelijktijdig hysteroscopie, ultrasoon scalpel zorgt voor minimale traumatisering van het weefsel. In dit opzicht was de verdere zwangerschapsuitkomst gunstig bij 84% van de vrouwen.

Bij misvormingen van de baarmoeder wordt onderbreking van de zwangerschap in het eerste trimester ook vaak waargenomen vanwege ongunstige implantatie, vermindering van vascularisatie, in het geval van de inferieure fase II van de cyclus. In deze termen wordt de zwangerschap zelden onderbroken vanwege het ontwikkelingsdefect van de baarmoeder, vaker als gevolg van bijkomende aandoeningen - NLF, chronische endometritis.

Bij de voorbereiding op zwangerschap worden patiënten met intra-uteriene synechiae aangeraden om synechia bij hysteroscopie te vernietigen. Een moderne methode voor de vernietiging van synechia is laserchirurgie. Na de operatie, evenals met het verwijderen van het uteriene septum, is het raadzaam om een spiraal in te voegen, cyclische hormoontherapie uit te voeren en fysiotherapie.

Bij het begin van de zwangerschap worden deze patiënten ook toegediend als patiënten met NLF, ischemisch-cervicale insufficiëntie.

Dus na onderzoek en voorbereiding op zwangerschap kan de zwangerschap worden opgelost als:

1. normale parameters van hemostase;
2. normale indicatoren van een algemene bloedtest;
3. Tweefasige cyclus;
4. er zijn geen antilichamen van IgM-klasse tegen herpes simplex-virus, cytomegalovirus;
5. er zijn geen virussen in de "C" PCR-methode;
6. normale niveaus van pro-inflammatoire cytokinen;
7. normale indices van interferon-status;
8. normocinosis van de vagina;
9. indicatoren spermogrammy echtgenoot binnen de norm.