Voorspelling van de bevalling met inwendige hysterografie

De methode van tweekanaals interne hysterografie maakt het mogelijk om de weeënactiviteit gedurende het gehele proces te voorspellen. Het is voldoende om de intra-uteriene druk in twee kanalen gedurende 30-60 minuten vanaf het begin van de weeën te meten en vervolgens de gemeten intra-uteriene druk in het gebied van de fundus en het onderste segment van de baarmoeder te vergelijken. Het verloop van de weeën wordt voorspeld door de verhouding van de amplitude van de weeën. Als de amplitude van de weeën in het onderste segment hoger is dan in het onderste segment van de baarmoeder, verloopt de weeën normaal. Als de amplitude van de weeën echter hoger is in het gebied van de fundus van de baarmoeder dan in het onderste segment, of daaraan gelijk is, is er sprake van een zwakke weeën.

Tijdens een normale bevalling bedraagt de intra-uteriene druk in het onderste segment, wanneer de baarmoedermond 2-4 cm geopend is, 43,63 ± 1,01 mm Hg; bij 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; bij 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

In de fundus van de baarmoeder, respectievelijk - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

In de praktijk van een arts wordt de volgende formule gebruikt om snel de samentrekkende activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling te beoordelen:

E = Ea × e / T (conventionele eenheid), waarbij

E is de efficiëntie van de contractieactiviteit van de baarmoeder in conventionele eenheden, E is het wiskundige teken van de som, f is de amplitude van een enkele contractie in g/cm2 ^, T is de tijd van het geanalyseerde proces in seconden.

De efficiëntie van de baarmoedercontractiliteit neemt toe naarmate de bevalling vordert, waarbij het fundus efficiënter is dan het corpus en het corpus efficiënter dan het onderste deel van de baarmoeder. Deze verschillen zijn echter niet in alle gevallen statistisch significant.

Bij een sterk verkorte cervix was de contractie-efficiëntie van de baarmoeder in het fundusgebied 13,5 ± 0,43, in het corpus 13,2 ± 0,45 en in het onderste deel van de baarmoeder 7,4 ± 0,18. Bij een opening van de baarmoederopening van 2-4 cm was dit respectievelijk 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 en 13,8 ± 0,28.

Bij een opening van de cervicale opening van 5-7 cm zijn respectievelijk: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Bij een opening van de cervicale opening van 8-10 cm zijn respectievelijk: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 en 16,8 ± 0,32.

Modern onderzoek toont aan dat de normale vruchtwaterdruk toeneemt naarmate de zwangerschap vordert en de hoeveelheid vruchtwater tot 22 weken toeneemt, en daarna niet significant verandert. De vruchtwaterdruk en de veranderingen die samenhangen met de baarmoederactiviteit worden al 40 jaar bestudeerd.

De vruchtwaterdruk kan hoog zijn bij polyhydramnion en laag bij oligohydramnion. Verschillende complicaties tijdens de zwangerschap worden gemedieerd door de vruchtwaterdruk. Tijdens een voldragen zwangerschap en de vroege stadia van de bevalling bedraagt de basale tonus 8-12 mm Hg. Gibb (1993) is van mening dat interne hysterografie in de kliniek bij maximaal 5% van alle bevallingen zou moeten worden toegepast, met name bij vrouwen in baring met een litteken in de baarmoeder, bij stuitligging, bij multiparae, bij onvoldoende baarmoedercontracties, bij ingeleide weeën en bij bevallingsmanagement met oxytocine.

Om de toestand van de foetus te beoordelen, is het belangrijk om klinische gegevens over de fundushoogte in verschillende stadia van de zwangerschap te bekijken. Hieronder staan de stadia van de zwangerschap, de fundushoogte in cm (symfyse-fundus) met betrouwbaarheidsintervallen:

Sommige studies hebben aangetoond dat het meten van de fundushoogte de voorspelling van baby's met een laag geboortegewicht niet verbetert. Tegelijkertijd toonden Indira et al. (1990) aan dat de hoogte van de fundus boven de symfyse een reële parameter is voor het bepalen van de grootte van de foetus.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met prenatale en intranatale factoren die kunnen leiden tot verschillende soorten trauma bij een pasgeboren kind. In de populatie is het risico op een getraumatiseerd kind 1 op de 1000 pasgeborenen, en bij aanwezigheid van risicofactoren zelfs 1 op de 100 pasgeborenen. Patterson et al. (1989) rekenen de volgende risicofactoren tot de risicofactoren:

• bloedarmoede door zwangerschap;
• obstetrische bloedingen tijdens de zwangerschap;
• bronchiale astma;
• de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater;
• extensiepresentatie van het hoofd;
• posterieure occipitale presentatie;
• foetale nood;
• schouderdystocie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]