Tactiek van het beheer van gecompliceerde geboorten

Geboorten die de zwangerschap voltooien, zijn de fase waarin de verantwoordelijkheid voor een succesvol resultaat voor de moeder en de foetus wordt gedragen door de arts van het kraamkliniek. Het neemt vooral toe bij de bevalling, gecompliceerd door de aanwezigheid van een bepaalde pathologie bij de moeder. De juiste beslissing te nemen over de tactiek van labour management in deze gevallen moet niet alleen gebaseerd op het hoge niveau van kennis en ervaring van de verloskundige, maar ook op een grondige kennismaking met alle mogelijkheden van de nieuwe moeders, rekening houdend met haar leeftijd, beroep, verloskundige en familie geschiedenis, de aanwezigheid of afwezigheid van of andere complicaties van zwangerschap en verwante ziekten, de conditie van de foetus, in de getoonde gevallen, de conclusie van gerelateerde specialisten. In dit geval moet de oriëntatie van de arts snel zijn.

Allereerst moet de basispositie van de arts in elk specifiek geval van bevalling duidelijk worden omschreven - of ze conservatief en conservatief worden uitgevoerd zonder chirurgische ingreep; zich houden aan conservatief-afwachtende tactieken, waardoor een mogelijke behoefte aan een transitie naar chirurgische bevalling mogelijk wordt, of, vanaf het allereerste begin, chirurgische ingrepen opportuun vinden.

Bovendien, als u bekend bent met alle gegevens moeten mogelijke complicaties in het proces van aflevering zijn en van tevoren om de geschikte preventieve maatregelen te schetsen, samen met een anesthesist om een methode voor het verdoven van arbeid aan te bevelen. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat het niet altijd mogelijk is om vooraf alle complicaties te voorspellen die zich kunnen voordoen tijdens de geboorte. Daarom kan het geplande langetermijnplan voor het beheer van de bevalling later een vrij belangrijke verandering of toevoeging ondergaan. In de meeste gevallen kunnen dergelijke "onverwachte" complicaties echter worden gegeven als zwangere vrouwen vóór de bevalling goed worden onderzocht en rekening wordt gehouden met de eigenaardigheden van elk van hen bij het opstellen van een geboorteplan. Het probleem van het voorspellen en tijdig voorkomen van complicaties tijdens de bevalling blijft dus relevant in de moderne verloskunde.

Een gedocumenteerd geboortebeheersplan moet normaal gesproken een volledige klinische diagnose bevatten (zwangerschapsduur, de complicaties ervan, zwangerschapsgerelateerde ziekten en verloskundige voorgeschiedenis). Hieronder volgt een conclusie, die aangeeft:

• kenmerken van dit specifieke geval, die de tactiek van het baren rechtvaardigen;
• het formuleren van de tactiek van het uitvoeren van arbeid;
• aanbevolen preventieve maatregelen;
• methode van analgesie van de bevalling.

Toe te voegen aan de diagnose "vooral verloskundige geschiedenis" die gericht zijn op de vaststelling van de medische aandacht op deze van belang zijn voor het beheer van de arbeid gegevens, zoals een keizersnede, vroeggeboorte gebruikelijk, doodgeboorte geschiedenis, en anderen.

Er wordt van uitgegaan dat het leveringsplan moet worden gevormd tijdens het toezicht op de zwangere vrouw, rekening houdend met de gedetecteerde pre- en antenatale risicofactoren. Allereerst moet de arts duidelijk het niveau van de verloskundige instelling voor de vrouw in arbeid bepalen. Het is ook belangrijk om de levertijd te bepalen. Het volgende hoofdaspect bij het opstellen van het leveringsplan, volgens de auteurs, is de keuze van de methode, bepaald door de voorspelling van waarschijnlijke complicaties. De kwaliteit van de voorspelling van arbeid is direct afhankelijk van de capaciteit van de verloskundige voor associatief denken. In een bepaalde categorie vrouwen moet de keuze van de leveringsmethode worden bepaald vanuit het perspectief van een geplande keizersnede.

In de afgelopen jaren zijn pogingen ondernomen om levering te voorspellen met scores in scores. Tot op zekere hoogte is dit voorstel gerechtvaardigd, maar de aanbevolen systemen voorzien niet in een aantal andere factoren die de uitkomst van de bevalling kunnen beïnvloeden.

Factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het plannen van de tactiek van het uitvoeren van gecompliceerde geboorten

Age. Primaire aandacht moet worden besteed aan primipare vrouwen van 30 jaar of ouder. Ze worden ook wel oud, soms ouderen, primipaar genoemd (in buitenlandse literatuur - primiparous volwassen leeftijd). Er moet niet minder aandacht worden besteed aan de tweede leeftijdsgroep - jonge primiparous, jonger dan 18 jaar.

Beroep. Een professionele factor kan niet onverschillig zijn voor de uitkomst van zwangerschap en bevalling. Momenteel zijn er tal van studies over de effecten van schadelijke factoren op de moeder en de foetus. In dit opzicht zouden doktoren die industriële ondernemingen bedienen en die tijdige informatie verstrekken over de kaart van de zwangere vrouw van grote hulp zijn.

Obstetrische anamnese. Dit verwijst naar de belaste obstetrische geschiedenis (abortus, doodgeboorte, neonatale sterfte, aangeboren afwijkingen bij de foetus, vroeggeboorte gewone zwangerschap, een operatie aan de baarmoeder, geboorte trauma, geboorte van lichamelijk en geestelijk gehandicapte kinderen, hemolytische ziekte, etc.).

Litteken op de baarmoeder. Er moet het voorschrijven en werking verduidelijken - lichamelijke of in het lagere uterus segment, dat in het verleden indicaties keizersnede waren, hoe de genezing van de chirurgische wond (bijvoorbeeld secundaire wond geeft de ontoereikendheid van het litteken op de uterus, echter, en primaire genezing is niet altijd indicatief voor het nut ).

Het is belangrijk om de locatie van de placenta te bepalen op basis van echografie, aangezien een bekend gevaar de lokalisatie ervan is in het gebied van het operatielitteken, omdat het in staat van insolventie is; om te bepalen of er klinische verschijnselen zijn van een dreigende ruptuur van de baarmoeder in deze zwangerschap, omdat deze vaak worden gewist. Bijzonder belangrijk is het verschijnen van pijn in het veld van het operatieveld, meestal gelokaliseerd, en sterk toenemend tijdens de wedstrijd. Zij kunnen worden vergezeld door het uitdunnen van het litteken, de verschijning van een schending van de vrucht van het leven, de zwakte van de arbeid activiteit, onrustig gedrag van de moeder en anderen. Het uiterlijk van de voortplantingsorganen bloeden signaleert al de komst van uterusruptuur.

Moeilijker is de kwestie van de tactiek van de bevalling bij vrouwen die de laatste keer een abortus hebben ondergaan vanwege de baarmoederbreuk tijdens de bevalling. LS Persianinov wijst op de noodzaak in elk geval op de vraag van het nut van de baarmoeder te overwegen, of aan een zwangere vrouw de bevalling te nemen onder speciale controle en op tijd om de tekenen van dreigende breuk te vangen. Dezelfde voorzichtigheid geboden bij obstetrische patiënten die conservatieve myomectomie hadden ondergaan, vooral baarmoederholte opening, alsook bij personen die in het verleden perforatie van de baarmoeder en eileiders verwijderd had met excisie moeder zijn uiteinde. Deze bepalingen zijn belangrijk omdat zoals opgemerkt door NN Vaganov (1993), tot de huidige tijd niet de incidentie van uterusruptuur, een tweevoudige overmaat van het Europees niveau, en moedersterfte te verminderen in de ontwikkelde landen dicteren de noodzaak van dergelijke waakzaamheid.