Rijping van de placenta: laat, te vroeg

De rijping van de placenta is een van de belangrijkste fasen in de ontwikkeling van een gezond kind in de toekomst, aangezien de placenta het leven van uw baby waarborgt. Het is noodzakelijk om te begrijpen hoe de placenta onder normale omstandigheden rijpt en wat de functies ervan zijn, om te weten welke pathologische veranderingen en de mogelijke symptomen ervan kunnen zijn.

Waarvoor dient de placenta?

De functie van de menselijke placenta is zowel vanuit wetenschappelijk als klinisch oogpunt interessant. Het bestuderen van de menselijke placenta is zeer lastig omdat de methodologie onaanvaardbare risico's met zich meebrengt voor zowel moeder als foetus.

De placenta speelt een cruciale rol in alle trimesters van de zwangerschap en zorgt ervoor dat je baby zich veilig ontwikkelt. Hij vervult vele functies, zoals:

1. De placenta dient er voornamelijk voor om je baby van voldoende voeding te voorzien. Voordat jouw bloed bij je baby terechtkomt, reist het door de placenta naar de navelstreng die jou en je baby met elkaar verbindt. De placenta is het enige orgaan in het lichaam met twee afzonderlijke bloedtoevoeren, elk afkomstig uit een ander lichaam. Omdat de placenta een tijdelijk orgaan is, verandert de bloedstroom snel in elke fase van de zwangerschap.

De uteroplacentaire circulatie is een systeem met lage weerstand voor het moederlijke organisme. De arteriële bloedstroom in de baarmoeder bedraagt tijdens de zwangerschap gemiddeld 1% tot 2% van het hartminuutvolume van de moeder. Tijdens de zwangerschap neemt de bloedstroom in de baarmoeder snel toe tot 17% van het hartminuutvolume van de moeder.

De foetale placentacirculatie ontvangt ongeveer twee derde van het totale hartminuutvolume van de foetus. Deze hoge stroomsnelheid is belangrijk voor het transport van zuurstof en voedingsstoffen van de moeder naar de foetus en wordt ondersteund door een aantal anatomische verschillen in de foetale circulatie. Omdat de foetale long geen ademhalingsfunctie heeft, wordt in dit orgaan een hoge vaatweerstand gehandhaafd door de mechanische effecten van de niet-verwijde alveoli op de vaatwanden en het vasoconstrictieve effect van de lage zuurstofspanning in het foetale bloed. Deze twee factoren zorgen er samen voor dat ongeveer twee derde van het rechterventrikelminuutvolume via de ductus arteriosus van de longen naar de systemische circulatie wordt geleid.

Dit is een van de belangrijkste functies van de placenta.

2. Een andere belangrijke functie van de placenta is dat deze als een nier functioneert: het filtert het bloed om schadelijke stoffen te verwijderen die gevaarlijk kunnen zijn voor de gezondheid van uw baby.
3. De placenta fungeert ook als de longen van de baby en zorgt ervoor dat zuurstof naar uw baby gaat.
4. De placenta brengt de biologische afvalstoffen van uw baby terug in de bloedsomloop van de moeder, waarna deze via de urine uit uw lichaam worden verwijderd.
5. Gedurende de zwangerschap vervult de placenta de fundamentele rol van alle biologische membranen (namelijk selectieve permeabiliteit). Bij deeltjes zoals bloedcellen en macromoleculen wordt de overdracht sterk beperkt, waardoor een "placentabarrière" ontstaat. Aan de andere kant van het spectrum wordt de overdracht van veel essentiële voedingsstoffen versneld door verschillende transportmechanismen. Dit beschermt je baby tegen mogelijke infecties door het bloed van je baby te scheiden en als een filter te fungeren.
6. Veel hormonen worden door de placenta in uw lichaam aangemaakt, met als grootste deel lactose. Lactose zorgt ervoor dat er voldoende glucose in uw bloed zit om de baby te kunnen bereiken.
7. De placenta breekt ook de voedseldeeltjes af die u eet, zodat uw baby goed gevoed blijft.
8. De ingeademde zuurstof wordt via de navelstreng in je bloed opgenomen en zo via de placenta naar de bloedsomloop van je baby geleid. Dit is een van de belangrijke functies van de placenta, die voorkomt dat je baby vruchtwater inademt, wat rampzalig kan zijn.
9. De placenta scheidt een enorme hoeveelheid vrouwelijke hormonen af, zoals progesteron en oestrogeen. Deze zorgen voor de tonus van de baarmoeder, de groei van de placenta, het uitstellen van de volgende eisprong en de ondersteuning van de zwangerschap zelf. Het maakt ook de weg vrij voor de voorbereiding van het moederlijk weefsel en de baarmoeder op de geboorte van de baby.
10. Tijdens de zwangerschap beweegt de placenta mee met de uitzetting en groei van de baarmoeder. De placenta blijft in de vroege stadia van de zwangerschap in de baarmoeder zitten, maar in de latere stadia van de zwangerschap beweegt hij naar de bovenkant van de baarmoeder om de baarmoederhals te openen voor de geboorte van de baby.

Normale rijping van de placenta

De placenta is het snelst groeiende orgaan in het menselijk lichaam. De placenta groeit in 38 weken van één cel naar ongeveer 5 x 10 tot de tiende celkern. De innesteling van de bevruchte eicel vindt zeven tot tien dagen na de bevruchting plaats. De laag cellen die het oppervlak van het embryo vormen, ontwikkelt zich tot het chorionmembraan, waaruit de cytotrofoblastcellen ontstaan. Trofoblastcellen zijn meerkernige aggregaten van cytotrofoblastcellen en worden hieruit voortdurend gevormd. Deze cellen, plus de villi, zijn de karakteristieke en unieke kenmerken van de toekomstige menselijke placenta.

Veneuze sinussen in het endometrium penetreren de trofoblastcellen al zeer vroeg. Binnen enkele dagen ontwikkelen zich lacunes, omgeven door syncytiële cellen en gevuld met maternaal veneus bloed en weefselvocht. De maternele spiraalvormige arteriolen worden op dag 14 of 15 vernietigd, waarna maternaal arterieel bloed de ontwikkelingsruimte binnenstroomt. Foetale vaten vormen zich ter plaatse in de mesenchymale kernen, en de resulterende villi worden tertiaire villi genoemd. Rond dag 17 na de conceptie zijn zowel foetale als maternale bloedvaten functioneel en komt er een echte placentaire circulatie op gang. Dit vormt de basis voor de vorming van de toekomstige placenta.

De vascularisatie van de placenta door de foetus en de moeder is voltooid op dag 17-20, en foetale embryonale rode bloedcellen kunnen vanaf dag 21 na de conceptie in de foetale vaten worden gedetecteerd. De placenta blijft in dikte en omvang toenemen tot het einde van de vierde maand. De toename in placentaire dikte is te wijten aan een toename in de lengte en omvang van de villi, met een daarmee gepaard gaande verbreding van de tussenwervelruimte. Na de vierde maand is er geen merkbare toename in dikte, maar de groei in omvang zet zich gedurende het grootste deel van de zwangerschap voort.

De menselijke placenta is een hemochrone placenta, wat betekent dat het bloed van de moeder in direct contact staat met de embryonale trofoblast. Het bloed van de moeder circuleert vrij in de ruimte. De functionele eenheid van de placenta kan worden beschouwd als een villus; hier vindt de uitwisseling van stoffen tussen de moeder en de foetus op moleculair niveau plaats. De ontwikkeling van placentaire villi vormt daarom de basis voor de correcte ontwikkeling en rijping van de placenta.

Tijdens de vroege placentatie doorloopt elke placentaire villus een vergelijkbaar initieel ontwikkelingsprogramma. Tijdens de late placentatie differentiëren de villi morfologisch tot een beperkt aantal functionele villusveranderingen die hun specialisatie weerspiegelen. De belangrijkste initiële bijdrage bestaat uit het trofoblastmembraan dat het embryo omgeeft en vervolgens, via de ontwikkeling van extra-embryonaal mesoderm en differentiatie van bloedvaten, zijn functie vervult.

Er zijn drie hoofdtypen trofoblastcellen: villuscytotrofoblasten, extravilluscytotrofoblasten en syncytiotrofoblasten, die gevormd worden door de fusie van villuscytotrofoblasten.

De syncytiotrofoblastlaag vormt de epitheliale bedekking van de gehele villusboom. Deze cellen zijn meerkernige, terminaal gedifferentieerde syncytiumcellen, gevormd door de fusie van cytotrofoblastprecursorcellen. Differentiatie wordt gereguleerd door humaan choriongonadotrofine, en de fusie van cytotrofoblastcellen gaat door tijdens de ontwikkeling van de placenta.

Cellulaire delen afkomstig van syncytiotrofoblasten (apoptotische kernen en microdeeltjes) kunnen in het bloed van de moeder terechtkomen.

Mesenchymale villi worden gedurende de zwangerschap continu gevormd vanuit trofoblastvilli en worden beschouwd als de basis voor de groei en differentiatie van de villi. Ze vormen de basis van de functionele eenheid van de toekomstige placenta.

Aanvankelijk worden primaire villi gevormd. Zo vindt in de tweede week van de placentaontwikkeling de eerste ontwikkelingsfase plaats van chorionvilli, trofoblastmembraancellen (syncytotrofoblasten en cytotrofoblasten), die vingervormige uitlopers vormen in de maternale decidua.

Secundaire villi ontwikkelen zich in de derde week – dit is de tweede ontwikkelingsfase van de chorionvillus. In deze fase ontwikkelt het extra-embryonale mesoderm zich tot villi en bedekt het het gehele oppervlak van de chorionzak.

Tertiaire villi worden gevormd in de vierde week – dit is al de derde ontwikkelingsfase van de chorionvillus. In deze fase differentieert het mesenchym tot bloedvaten en cellen, waardoor een arteriocapillair netwerk ontstaat.

In de eerste twee trimesters zijn tertiaire villi de voorlopers van onrijpe intermediaire villi, terwijl mesenchymale villi zich in het laatste trimester ontwikkelen tot volwassen intermediaire villi. De onrijpe intermediaire villi die tijdens de eerste twee trimesters worden gevormd, zijn ontwikkelingsstappen ten opzichte van de stamvilli.

Rijpe intermediaire villi ontwikkelen zich tijdens het laatste trimester en produceren talrijke terminale villi. Terminale villi zijn geen actieve uitgroeisels veroorzaakt door proliferatie van trofoblasten, maar eerder passieve uitstulpingen veroorzaakt door capillaire verdraaiing als gevolg van overmatige longitudinale groei van foetale capillairen in rijpe intermediaire villi.

De ontwikkeling van de placenta komt overeen met de zwangerschapsduur. Rond de 4-5 weken vormt zich aanvankelijk een complex netwerk van navelstrengen en bloedvaten met redundante verbindingen. Dit netwerk bestaat voornamelijk uit navelstrengen die al met elkaar verbonden zijn. De bloedvaten en navelstrengen zijn ononderbroken met elkaar verbonden.

Op de leeftijd van 6-7 weken vormen de villi, waarin het capillaire netwerk van vaten en strengen overheerst, de basis van de villus.

Na 8-9 weken hebben de villi twee grote gecentraliseerde vaten die omgeven zijn door en verbonden zijn met het perifere capillaire netwerk. Het capillaire netwerk bevat vaten met een lumen dat nauw contact maakt met de overlappende trofoblastlaag. Dit zorgt voor de verdere ontwikkeling van het vaatnetwerk van de placenta.

De rijpingsperiode van de placenta begint vanaf het moment dat de eerste villi zich ontwikkelen en duurt minimaal dertig weken.

De norm van placentarijping kent opeenvolgende stadia op macroscopisch niveau. Kennis en onderscheid van deze stadia is zeer belangrijk voor het beoordelen van de conditie van de foetus en de functionele ontwikkeling van de placenta zelf. De volgende stadia van placentarijping worden per week onderscheiden:

0 (nul) graad wordt gekenmerkt door de vorming van een duidelijke, correcte structuur, waarbij alle lobben van de placenta volledig gevormd zijn. In dit geval heeft elke villus de laatste groeifase bereikt, heeft hij het gewicht van een cel en de vaten die nodig zijn voor gasuitwisseling. Deze graad is kenmerkend voor de volledige voltooiing van de placentavorming en zou normaal gesproken rond de dertigste week van de zwangerschap moeten zijn. Zo'n placenta kan in dit stadium in alle functies en behoeften van de baby voorzien.

1. De graad wordt gekenmerkt door een verandering in de homogeniteit van het placentaweefsel en de vorming van gebieden met verschillende echogeniciteit. Dit is een normaal proces en duidt op de opeenvolgende ontwikkeling van verschillende delen van de placenta. Deze graad is typisch voor de dertigste tot drieëndertigste week van de zwangerschap. Er kan een afwijking van één week optreden.
2. Het stadium ontwikkelt zich in de vierendertigste tot zevenendertigste week. Tegelijkertijd wordt de chorionplaat kronkelig en verschijnen er meer echogene gebieden. Dit stadium wordt beschouwd als het meest rijpe en functioneel actieve stadium. Tegelijkertijd is de dikte van de placenta in dit stadium 29 tot 49 millimeter. Deze functionele activiteit van de placenta zorgt ervoor dat het kind maximale voedingsstoffen binnenkrijgt om deze op te slaan voor de bevalling.
3. De mate van rijpheid geeft aan dat de placenta volledig gereed is voor de fysiologische geboorte. Tegelijkertijd beginnen de placentadeling en de vorming van de apicale en distale uiteinden. Deze mate van rijpheid ontwikkelt zich vlak voor de geboorte en moet ten minste vanaf 39 weken worden waargenomen.

Oorzaken Rijpingsstoornissen van de placenta

Hoewel de placenta een betrouwbaar orgaan is, kunnen verschillende factoren de gezondheid ervan tijdens de zwangerschap beïnvloeden, waardoor de zwangere moeder vatbaar is voor zwangerschaps- en foetale pathologie. Hoewel sommige van deze problemen kunnen worden aangepakt en behandeld, zijn de belangrijkste oorzaken van placentarijpingsstoornissen de volgende:

1. Trauma aan de buik van een zwangere vrouw door een val of een andere impact.
2. Problemen met de bloedstolling: Bepaalde medische aandoeningen kunnen de stolling van het bloed belemmeren, waardoor de bloeddoorstroming in de baarmoeder en de placenta verstoord kan raken.
3. Een hoge bloeddruk kan de gezondheid van de placenta aanzienlijk schaden. Omdat de drukverandering de doorstroming en de sterkte van het bloed in de placenta beïnvloedt, kunnen de villi van de placenta zich mogelijk niet ontwikkelen zoals verwacht.
4. Hoge leeftijd van de moeder: dit is een risicofactor voor verstoring van de placentavorming, omdat op deze leeftijd de processen van celdifferentiatie en -deling verminderd zijn.
5. Meerlingzwangerschappen: Moeders die zwanger zijn van een tweeling of drieling hebben vaak een zwakke placenta, omdat alle voedingsstoffen goed verdeeld moeten worden.
6. Voortijdig breken van de vliezen: Het met vocht gevulde membraan, de vruchtzak, kan vroegtijdig scheuren, waardoor de structuur wordt verstoord en er complicaties kunnen optreden.
7. Een zwangere vrouw die bij een eerdere zwangerschap problemen met de placenta heeft gehad, loopt het risico dat dit probleem bij iedere volgende zwangerschap opnieuw optreedt.
8. Baarmoederoperatie: Eerdere operaties aan de baarmoeder kunnen leiden tot implantatiefalen en verstoring van de placentavorming.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van placentatiestoornissen zijn niet beperkt tot leeftijd. Ze omvatten ook extragenitale problemen bij de moeder en stoornissen in de homeostasesystemen van het lichaam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De pathogenese van abnormale rijping kan in verschillende situaties worden waargenomen. Versnelde premature rijping van de placenta, d.w.z. premature vorming van terminale villi, kan worden beschouwd als een reactie op of aanpassing van de placenta aan verminderde maternale-placentale perfusie. Histologisch is dit te herkennen aan een afname van de villusdiameter en een versnelde vorming van syncytiovasculaire membranen.

Late placenta-rijping, wanneer de bevalling begint en de placenta nog niet rijp is, wijst erop dat er intra-uteriene factoren inwerken die de placenta-rijping verhinderen. Daarom is de placenta in een late zwangerschap nog niet rijp genoeg om een normale bloeddoorstroming te garanderen. Een dergelijke late placenta-rijping kan in verschillende klinische situaties worden waargenomen. Het komt voor bij vrouwen met diabetes aan moederszijde. Het kan worden waargenomen in verband met aangeboren afwijkingen of chromosomale afwijkingen, en met chronische villi (vlokkenontsteking) van onbekende oorzaak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen Rijpingsstoornissen van de placenta

Een vrouw kan de symptomen van een voortijdige rijping van de placenta niet voelen. Omdat de placenta een orgaan is dat het leven van de foetus waarborgt, zullen de eerste tekenen van een verstoorde placentarijping zich juist manifesteren aan de hand van veranderingen in de functionele activiteit van de foetus. Een vrouw kan merken dat de foetus minder begint te bewegen, en dergelijke veranderingen zullen zich niet weerspiegelen in haar welzijn.

De diagnose van versnelde placentarijping is voornamelijk gebaseerd op aanvullende onderzoeksmethoden. Instrumentele diagnostiek van placentarijping maakt het mogelijk de dikte en de structuur van de chorionplaat te bepalen. Als bijvoorbeeld de derde graad van placentarijpheid wordt vastgesteld in de dertigste week van de zwangerschap, kan dit worden beschouwd als versnelde of premature rijping. Deze pathologie wordt bevestigd door echografie. Omdat het kind in dit stadium nog niet klaar is voor de geboorte, kan een dergelijke veroudering van de placenta gevolgen hebben. Complicaties kunnen optreden, omdat bij een dergelijke versnelde rijping van de placenta verkalkingen in de placenta ontstaan en de bloedcirculatie wordt verstoord. Wat is het risico van premature rijping van de placenta? Dit kan leiden tot vroeggeboorte of, indien het proces geleidelijk verloopt, tot chronische foetale hypoxie.

Klinische tekenen van late placenta-rijping zijn ook moeilijk te diagnosticeren zonder tests en instrumentele methoden. Als de placenta vóór de geboorte, in de zevenendertigste en negenendertigste week, minder rijp is dan de tweede week, wijst dit op een vertraagde of late rijping. In dergelijke gevallen is de ontwikkeling van uteriene en placentaire vaatverbindingen vertraagd, evenals een onvoldoende hormonale functie van de placenta. De gevolgen en complicaties van deze aandoening kunnen ernstig zijn, waaronder aangeboren afwijkingen bij het kind.

De diagnose van afwijkingen in de placenta-rijping gebeurt in de eerste plaats door middel van echografie. Echografische tekenen van premature placenta-rijping zijn een verdikking van de placenta met een breedte van meer dan 35 millimeter, het verschijnen van verkalkingen of insluitsels in de dikte van de placenta, en een toegenomen golving van de chorionplaat.

Tests die een specifieke diagnose van een pathologie kunnen bevestigen, zijn niet specifiek. In bepaalde gevallen zijn aanvullende tests nodig om de oorzaak van dergelijke aandoeningen te achterhalen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van placentaire maturatiestoornissen dient te worden uitgevoerd in het stadium van echografische diagnostiek. Het dient infectieuze placenta-laesies uit te sluiten, die onmiddellijke behandeling vereisen bij detectie.

Behandeling Rijpingsstoornissen van de placenta

Wat te doen bij premature placentarijping? De behandeling van placentarijpingspathologieën kent vele aandoeningen. Een belangrijke vraag is hoe ernstig de veranderingen zijn. Als er slechts bij één graad premature placentarijping wordt waargenomen, zijn medicamenteuze correctie en afwachtende therapie mogelijk tegen de achtergrond van monitoring van de aandoening.

Om de doorbloeding in de baarmoeder te verbeteren, die te lijden heeft onder deze pathologieën, wordt medicamenteuze therapie toegepast.

Curantil wordt in dergelijke gevallen gebruikt als een pathogenetische therapie. Het medicijn verbetert de reologische eigenschappen van het bloed en voorkomt de vorming van bloedstolsels. De toedieningswijze is oraal. Dosering - vanaf 75 milligram per dag, indien nodig kan de dosis worden verhoogd. Bij langdurig gebruik kunnen er bijwerkingen optreden in de vorm van postpartumbloedingen.

Andere medicijnen die gebruikt worden bij de behandeling van zwangere vrouwen met een premature placenta zijn niet effectief gebleken. Deze moeten daarom met voorzichtigheid gebruikt worden.

Traditionele behandelmethoden, zoals homeopathische middelen, mogen alleen op doktersadvies worden gebruikt. Gezien de mogelijke risico's voor de foetus, wanneer er al sprake is van een verstoorde placentarijping, is het belangrijk om maximale functionaliteit te behouden tot aan de bevalling. Daarom moeten traditionele behandelmethoden met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt.

Het voorkomen

Preventie van placentaire rijpingsstoornissen bestaat uit algemene maatregelen die een gezonde zwangerschap garanderen. Het is belangrijk om een zwangerschap te plannen en ziekten te behandelen voordat deze zich voordoen. Als een vrouw chronische aandoeningen heeft, kunnen deze leiden tot placentaire rijpingsstoornissen, dus dergelijke aandoeningen moeten tijdig worden behandeld.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

De prognose voor de geboorte van een kind met vertraagde of versnelde placentarijping is over het algemeen gunstig. Door de verstoring van de baarmoederbloedcirculatie kunnen er risico's zijn op de geboorte van kinderen met intra-uteriene groeivertraging. Ernstigere aangeboren afwijkingen met deze aandoeningen zijn zeer zeldzaam.

De placentarijping is een langdurig en zeer belangrijk proces voor de ontwikkeling van de baby. Dit orgaan heeft een unieke structuur en vervult vele basisfuncties voor de foetus. Daarom moeten verstoringen van de placentarijping worden voorkomen, omdat ze nadelige gevolgen kunnen hebben.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]