Smalle bekken

Momenteel in de verloskunde het raadzaam om indeling, waarbij rekening wordt gehouden met dergelijke anatomische structuur van het vrouwelijk bekken, als een vorm van ingangen en het algemene deel van de holte, de grootte van het bekken diameter, de vorm en grootte van de voorste en achterste bekken segment, de mate van kromming en helling van het heiligbeen, de vorm en grootte van de schaamboog gebruiken en anderen.

In 1865 publiceerde A. Ya. Klassovsky de "Course of Practical Obstetrics", die een beschrijving van de abnormaliteiten van het vrouwelijk bekken bevatte. Op de derde editie van de handleiding (1885) schreef A. Ya. Klassovsky opnieuw het hoofdstuk over smalle bekkens. Dit werk presenteert een onovertroffen beschrijving van de meest typische, maar ook de meest zeldzame vormen van smalle bekkens. GG Genter wijst erop dat "het niet zo eenvoudig is om een nauwkeurige definitie van een smal bekken te geven als het op het eerste gezicht lijkt." In de meeste gevallen verwijst het smalle bekken naar die waarbij een van de maten 1,5 - 2,5 cm kleiner is dan de gemiddelde of normale grootte. MS Malinovsky onderscheidt:

1. anatomisch smalle bekken
2. functioneel smalle bekken.

De term "smalle bekken" blijft de belangrijkste, deze krijgt deze of gene verfijning afhankelijk van de klinische loop van de bevalling. Inconsistentie kan niet alleen afhangen van het bekken, maar ook van de grootte van het hoofd, de mogelijkheid om te configureren en in te voegen.

In de twintigste eeuw stelde een aantal verloskundigen (Martin, Skrobansky KK) de term "smalle bekken" voor om alleen van toepassing te zijn op dat bekken dat enige tekenen van discrepantie tussen het hoofd en het bekken gaf; Tazes, die een beperkte omvang hebben, ongeacht of ze één of andere tekenen van onverenigbaarheid in de bevalling hebben gegeven of niet, worden gesuggereerd om te worden aangeduid door "vernauwde" bekkens. Het concept van een smal bekken kreeg dus een louter klinische betekenis. De term 'klinisch smal bekken' is toegepast op bekkens met normale externe dimensies, waarbij de geboorte werd bemoeilijkt door tekenen van discrepantie tussen het hoofd en het bekken.

Rationeel beheer van de arbeid met een smalle bekken is nog steeds een van de moeilijkste delen van de praktijk van de verloskunde als een smalle bekken is een van de oorzaken van moeder en kind verwondingen en de oorzaak van maternale en perinatale sterfte. Er is ook geen enkele classificatie van het smalle bekken. In de onderstaande classificatie worden vier basale "zuivere" vormen van het bekken onderscheiden:

• ginekoidny;
• android;
• anthropoid;
• platipelloidny;
• "Gemengde" formulieren.

Met het oog op deze classificatie moet worden benadrukt dat het vlak dat door de grootste dwarsdiameter van het bekken en de achterste rand van de heuplobben gaat, het bekken in de anterieure en achterste segmenten verdeelt. Gemengde vormen van het bekken worden gevormd door een combinatie van het achterste segment van de ene vorm met het voorste segment van de andere.

Houd rekening met het volgende bij het bepalen van de vorm van het bekken:

• vorm van binnenkomst;
• holle vorm;
• de waarde van de dwarse en rechte diameters;
• positie van de bekkenwand;
• vorm en grootte van de voorste en achterste segmenten van het bekken;
• de grootte en vorm van de grote sciatische uitsparing;
• de mate van kromming en helling van het heiligbeen en de vorm van de lendewandboog.

De bekkenholte kan worden vergeleken met een schuin afgeknotte cilinder.

Van voren heeft deze cilinder een hoogte van 4 cm (hoogte van het schaambeen) en aan de achterkant - 10 cm (hoogte van het heiligbeen). Aan de zijkanten is de hoogte 8 cm.

Anatomische kenmerken van de hoofdvormen van het vrouwelijk bekken.

Gynecoid maz. de vorm van de ingang is rond of dwarsovaal; een goed afgeronde voorste en achterste segmenten van de bekken, grotere sciatic notch middelgrote bekken zijwanden recht, breed en mezhostny mezhtuberozny diameters, de gemiddelde helling en kromming van het heiligbeen, brede schaamboog.

Het androïde bekken. de vorm van de ingang nadert de driehoek, de achterhoek is smal, omdat het voorste segment smal is; plat breed achterste segment, grote ischische uitsparing smal, convergerende bekkenwanden, korte interostieke en bituberale diameters, anterieure helling en kleine kromming van het sacrum, smalle lobbelboog.

Anthropoid MAZ formulierinvoer lengterichting ovaal, lange, smalle segmenten bekken, rechte diameters bekken langwerpige dwarse diameters verkorte directe bekkenwand, de gemiddelde helling en kromming van het heiligbeen, ischiadicum uitsparing grote gemiddelde grootte, schaamboog enigszins versmald.

Platipelloidny MAZ formulierinvoer dwars ovaal, een goed afgeronde retropubic hoek brede vlakke achtersegment grotere sciatic inkeping smal bekkenwand rechte, lange en korte diameters transversale rechte bekken, de gemiddelde helling en kromming van het heiligbeen.

Naast het verdelen van het vrouwelijke bekken volgens de vorm, is het onderverdeeld in klein, middelgroot, groot.

Taz van klein formaat. Dwarsdoorsneden: de grootste dwarsdiameter van de ingang is 11,5-12,5 cm, interstitisch - 10 cm, uitgebogen - 9,5 cm.

Rechte diameters: de ingang is 10,5-11 cm, het brede gedeelte is 12-12,5 cm, het smalle gedeelte is 11 cm.

Het bekken is van middelmatige grootte. Transversale diameters: de grootste dwarsdiameter van de ingang is 12,5 - 14 cm, de tussenmiddellijn is 10 - 11 cm, de bitumineuze diameter is 9,5 - 10 cm.

Rechte diameters: de ingang is 11 - 11,5 cm, het brede gedeelte is 12,5 - 13 cm, het smalle gedeelte is 11 - 11,5 cm.

Een groot bassin. Transversale diameters: de grootste dwarsdiameter van de ingang is 14 cm of meer, interstitiaal - 11 - 11,5 cm, bituberous - 10 cm en meer.

Rechte diameters: de ingang is 11,5 cm of meer, het brede deel is 13 cm of meer, het smalle gedeelte is 11,5 cm of meer.

Van het grootste belang is het arbeidsmanagement bij vrouwen met een beperkt bekken - anatomisch nauw. Het smalle bekken wordt echter nu zelden gezien, de gewiste vormen van het smalle bekken worden vaker waargenomen. Vooral belangrijk is de evaluatie van het bekken afhankelijk van de vorm en de grootte ervan en het gewicht van de foetus. Het bleek dat de vorm van het bekken van invloed is op het mechanisme van de geboorte, en aangezien de vorm van het bekken bekend is, is het mogelijk om in meer of mindere mate het mechanisme en de uitkomst van geboorten te voorspellen. Of er tekenen zijn van discrepantie tussen het bekken en het hoofd van de foetus, in de overgrote meerderheid van de gevallen is het onmogelijk om te voorspellen; in de meeste gevallen wordt de definitieve diagnose vastgesteld bij de bevalling.

De classificatie van A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Uitgebreide pellets.

B. Smalle bassins.

1. Uniform gecomprimeerd bekken:
   1. uniform samengedrukt bekken;
   2. dolk van dwergen;
   3. bekken voor kinderen.
2. Ongelijk geconcentreerd bekken:
   1. Flat Basins:
      1. eenvoudig plat bekken;
      2. rachitisch plat bekken;
      3. vlak luxueus bekken met bilaterale heupdislocatie;
      4. gewone platte bekken.
   2. Skew bekkens:
      1. ankylotisch bekken gecompliceerd bekken;
      2. coxalgic, squamous bekken;
      3. aan scoliose gerelateerd gecoaguleerd bekken;
      4. kyphoscoliosorrhagisch gecoaguleerd bekken;
      5. bekkens met een eenzijdige heupdislocatie.
   3. Transversaal onderhouden bekken:
      1. ankylotisch bekken bekken bekken;
      2. kyfotisch transversaal bekken;
      3. spondylolystisch transversaal bekken;
      4. trechtervormig transversaal bekken.
   4. Spawshyessya Taft:
      1. osteomalacaal scharnierend bekken;
      2. ricketed slaapbekken.
   5. Splits of open de voorkant van het bekken.
   6. Oester weefsels.
   7. Tazes met neoplasma.
   8. Tazes zijn gesloten.

In deze classificatie omvatte A. Ya. Klassovsky zowel vaak voorkomende als zeldzame vormen van nauwe bekkens.

Voor de diagnose van een smal bekken moet een vrouw grondig worden onderzocht. Bijvoorbeeld in de vorm van mensaap bekken van langwerpige rechte en kortere dwars- doorsnede van de kop insertie plaatsvindt pijlnaad in voorwaartse of in een van de schuine diameters bekken, t. E. De grootste diameter van de kop is ingesteld op de grootste diameter van het bekken. De biparietale diameter van het hoofd, als zijn smalste afmeting, gaat door de smalste diameter van het bekken in een willekeurig vlak. De bekkenwaarde heeft minder invloed op het toedieningsmechanisme dan de vorm. Vrouwen met kleine bekken afmetingen spontane arbeid waargenomen wanneer tussen de waarde van de foetushoofd en bekken wanverhouding geen waarde. Voor grote omvang en grote bekken fruit spontane afgifte kan onmogelijk zijn door onbalans tussen de grootte van het bekken moeder en foetus hoofdomvang. Volgens onderzoek door het bestuderen van de directe en laterale röntgenfoto van het bekken bleek de volgende vormen: ginekoidnaya - in 49,9% van de vrouwen, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, van 10,6% antropoïde, platipelloidnaya - 0,6% Naast deze vormen is de auteurs in 8,3% van de vrouwen toegewezen een nieuwe vorm van het bekken, die wordt gekenmerkt door het verkorten van de diameter van de voorste brede gedeelte van de holte als gevolg van de kromming van het heiligbeen rechttrekken en afvlakking. Vanwege de afvlakking van het heiligbeen, in sommige gevallen directe invoer diameter groter zijn dan de diameter van de voorste brede gedeelte van de holte. Met deze structuur van het bekken ingangscapaciteit meer capaciteit breedste deel van de holte en de bevordering van de kop door het geboortekanaal kan een obstakel in het breedste deel van de bekkenholte voldoen. Daarnaast is de geringe omvang van het bekken werd ontdekt in 39,6% van de vrouwen, de gemiddelde - op 53.62% en een bassin groot - op 6,78%.

Wanneer de gynaecoïde vorm de overhand heeft, is de gemiddelde grootte van het bekken 81,4%, en een klein bekken met deze vorm wordt waargenomen in 13,92%. Met de vorm van het bekken met een verkorting van de rechte diameter van het brede deel van de holte, ontmoette het kleine bekken in 80,4%, en met een plat bekken - in alle 100% van de gevallen. In het geval van platte-brachiale en androïde-gynaecotische vormen, werd in de helft van de gevallen een klein bekken gedetecteerd.

[1], [2], [3], [4]