Voorkomen en behandelen van de dreiging van zwangerschapsafbreking

De mate van dreiging van zwangerschapsafbreking kan worden beoordeeld aan de hand van:

• subjectieve klachten van vrouwen;
• colpocytologische hormonale veranderingen;
• veranderingen in de contractiele activiteit van het myometrium, geregistreerde palpatie en externe hysterografie;
• gegevens van extern en intern onderzoek;
• veranderingen in de staat van de cervix;
• bloederige afscheiding;
• sociaal-economische factoren;
• laboratoriummethoden (bepaling van het collagenasegehalte in het serum van een zwangere vrouw: bepaling van granulocyten-elastase in de cervico-vaginale secretie, alsook oncofetaal fibronectine.

De dreiging van een onderbreking moet worden gediagnosticeerd met de volgende kenmerken:

• pijn in de onderbuik en onderrug van het trekkende, pijnlijke of krampende karakter, op voorwaarde dat de weeën minder dan 10-15 minuten optreden en de duur ervan korter is dan 20 seconden;
• verhoogde prikkelbaarheid en toon van de baarmoeder;
• bloederige en heilige afscheiding uit het geslachtsorgaan;
• veranderingen in de baarmoederhals (verkorten en verzachten, openheid van het cervicale kanaal voor de onderzoekende vinger);
• lage positie van het foetale gedeelte voor de ingang van het bekken.

Gestarte generieke activiteit wordt gediagnosticeerd door kramp in de onderbuik, op voorwaarde dat weeën vaker optreden dan na 10 minuten en de duur ervan langer is dan 30 seconden. De baarmoederhals is scherp afgevlakt of gladgemaakt, de opening van de keelholte van de baarmoeder is 1 cm of meer. Het huidige deel bevindt zich laag of vastgemaakt aan de ingang van het bekken, vaak zijn er hechtingen van het genitaal kanaal.

Om de mate van dreiging van zwangerschapsafbreking te kwantificeren, wordt het aanbevolen om de aangepaste Tsana-Troshchinsky-index te gebruiken.

Zwangere vrouwen moeten arts worden geïnstrueerd over de vroege tekenen van dreigende abortus: de aanwezigheid van de samentrekkingen van de baarmoeder tijdens samopalpatsii 's morgens en' s avonds, lichte pijn in de buik, soms de baarmoeder spanning lijkt op menstrualnopodobnye, wat leidt tot een gevoel van onbehagen, long pijn in de baarmoeder en de verschijning van kleine afscheiding uit de genitale manieren.

Voor de preventie en tijdige diagnose van vroeggeboorte bij zwangere vrouwen met een hoog risico groepen miskraam aanbevolen als 1 week echografie cervicale toestand en omgeving van de binnenmond en de aanwezigheid van baarmoeder contracties of spanningen myometrium zowel de voor- en achterwand van de uterus of inwendige studie ook elk week zwangerschap tussen de 26-30 weken van de zwangerschap en tot 34 weken van de zwangerschap, t. E. In de vroege stadia III trimester van de zwangerschap.

Bij de meeste zwangere vrouwen worden voortijdig geborenen het vaakst waargenomen wanneer er 3 symptomen zijn:

• opening van de interne keelholte met 1 cm;
• de lengte van het cervicale kanaal is minder dan 1 cm;
• aanwezigheid van pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder.

Lichtgevende colpocytologische classificatie van vroeggeboorte

De studie van inheemse vaginale swabs uit de laterale vaginale fornix en aan de lucht gedroogd, wordt aanbevolen om te worden uitgevoerd op een microscoop met 100-voudige vergroting met behulp van een fluorochroom acridine oranje.

Beoordeling van uitstrijkje met maximaal 36 weken zwangerschap is het raadzaam uitvoeren indeling Schmitt, waarop reactie 1 toont snijden van oestrogeendeficiëntie, de omzetting van 2 - matige oestrogeendeficiëntie, de reactie 3 - matige oestrogene invloed, de reactie van 4 - een scherpe oestrogene invloed. Een studie van uitstrijkjes uitgevoerd bij 300 gezonde vrouwen bij een zwangerschapsduur van 28-36 weken onthulde reactie 2, is het raadzaam om te accepteren als de norm voor een bepaalde zwangerschapsduur. Het criterium van welzijn in deze groep is de afwezigheid van tekenen van dreiging van abortus.

In het geval van een dreigende vroeggeboorte werd een luminescentie colpositologische studie uitgevoerd bij 9500 vrouwen. 85% van de zwangere vrouwen zijn geïnstalleerd 3e en 4e reactie vaginale uitstrijk, met vermelding van een hoger niveau van oestrogeen. In 15% van de zwangere symptomen van plaveiselepitheel degeneratie gevonden, wat wijst op een daling van oestrogeenniveaus. Voor degeneratie squameuze bij tl colpocytologic onderzoek gekarakteriseerd door de volgende morfologische veranderingen - vaag cellen circuits kernen buiten het cytoplasma, de vorming van homogene cel complexen, leukocytische infiltratie in hen, de afwezigheid van inflammatoire cel verandert.

Rekening houdend met de resultaten van colpositologiestudies, afhankelijk van de ernst van hormonale stoornissen, wordt de volgende classificatie van de dreiging van zwangerschapsafbreking aanbevolen volgens de colpositologie.

Met een hyperestrogenische vorm:

• een zwakke mate van dreiging (62%);
• matig "» (27%);
• scherp "» (11%). Wanneer hypoestrogenic vorm:
• een lage mate van dreiging (78%);
• matig »» (16%);
• scherp "» (6%).

Bij 15% van de zwangere vrouwen met de dreiging van abortus, worden degeneratieve tekenen en veranderingen in vlak epitheel geopenbaard als een teken van hypogroei, als gevolg van foetoplacentale insufficiëntie. Studeren kolpotsitogramm luminescentie methode voor vroeggeboorte kunnen belangrijke diagnostische test - de degeneratie van het plaveiselepitheel, wat wijst op een afname van de endocriene functies van de placenta en de ontwikkeling van de placenta insufficiëntie.

Cardiotocografie. Men mag niet vergeten dat de eerste tekenen van dreigende vroeggeboorte foetale tachycardie bij 180 slagen / min dient te worden als een teken van onvolwassenheid van organen en systemen, in plaats van als hypoxie (26-32 weken zwangerschap) aangemerkt. De symptomen van verminderde foetale activiteit volgens onze gegevens correleren met de gegevens van de bepaling van oxytocinase.

In het buitenland groeit de zelfgroeiende monitoring van contractiele activiteit van myometrium bij zwangere risicogroepen voor miskramen.

Oxytocinase-activiteit in bloedserum. De activiteit van oxytocinase in serum werd bepaald door de methode van Turrie et al. Bij de wijziging van de Baboon et al. Bij 120 zwangere vrouwen met een zwangerschapsonderbreking van de 16e tot de 36e week van de zwangerschap, is het activiteitsniveau van oxytocinase significant lager in vergelijking met een fysiologisch voorkomende zwangerschap op hetzelfde moment (16-32 weken zwangerschap). Op een latere datum, dat wil zeggen tijdens de 33-36e week van de zwangerschap, was dit verschil minder uitgesproken en onbetrouwbaar. In combinatie met de dreiging van abortus en foetale hypotrofie was de oxytocinase-activiteit de laagste.

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat, naast een afname van de activiteit van oxytocinase, een toename in activiteit van oxytocinase kan worden waargenomen in het geval van bedreigende geboorten. In deze gevallen werden baby's te vroeg geboren, bij een zwangerschap van 35-36 weken met tekenen van uitgesproken hypoxie van de foetus.

Aldus is de activiteit in serum oksitotsinazy verband met de bedrijfstoestand van de placenta, en derhalve de bepaling oksitotsinazy activiteit kan worden gebruikt als een aanvullende functionele test voor de diagnose en prognose van aandoeningen die kunnen ontstaan bij het functionele minderwaardigheid placenta voortijdige weeën.

Bovendien kan het niveau van oxytocinase in het serum worden gebruikt als een indicator van placenta functie en foetale toestand bij vroeggeboorte, omdat bekend is dat de placenta de plaats is voor de vorming van een specifiek serum oxytocinase tijdens de zwangerschap. Het is bewezen dat dit enzym gelokaliseerd is in syncytiële cellen van de placenta en uitscheid in de intracavitaire ruimte.

De lineaire toename in oxytocinase-activiteit is kenmerkend voor een fysiologisch voorkomende zwangerschap. De afwijking van het normale verloop van de curve, zowel in de richting van afname als toename, karakteriseert de functionele insufficiëntie van de placenta.

Daarom wordt de detectie van de dynamiek van activiteit van dit enzym aanbevolen als de meest informatieve test voor het beoordelen van de functionele toestand van de placenta in geval van een dreigende vroeggeboorte.

Echografie bepaling van de ademhalingsbewegingen van de foetus. Zoals u weet, is bij een voldragen zwangerschap vóór de geboorte gedurende 24-36 uur sprake van een afname of zelfs volledige verdwijning van de ademhalingsbewegingen.

Voor de prognose van de te vroeg geboren wordt aanbevolen om rekening te houden met de luchtwegen bewegingen van de foetus, als de ademhaling bewegingen afwezig zijn, de bevalling optreden in de komende 48 uur in. De aanwezigheid van respiratoire bewegingen van de foetus in vroeggeboorte, zelfs zonder behandeling, levering binnen een week, en nog veel meer.

De contracterende activiteit van de baarmoeder. Ambulant in de context van een prenatale kliniek bij zwangere vrouwen met het risico van een miskraam, is het raadzaam om de samentrekkende activiteit van de baarmoeder vast te leggen. Thuis, vooral 's avonds, wordt het bepaald door zelfpalpatie van de baarmoeder, en in sommige gevallen met behulp van een speciale stroommeter, die voornamelijk in het buitenland wordt uitgevoerd. Dat komt doordat de baarmoeder bij samopalpatsii, zelfs met een zorgvuldige instructie zwanger en het gebruik van tokodinamometra, waarbij de laatste meer vroege pikt de eerste stadia van dreigende abortus dan subjectieve gevoelens van de zwangere vrouw.

Als er 4 of meer samentrekkingen van de baarmoeder zijn met een duur van 40-45 s of meer gedurende één uur, is ziekenhuisopname in het ziekenhuis noodzakelijk. Hierdoor kan 85% vroeggeboorten voorkomen als gevolg van een tijdige behandeling.

Er zijn vier stadia van bedreigende vroeggeboorte volgens multichannel externe hysterografie:

• / stadium - aanwezigheid van kleine samentrekkingen van de baarmoeder - minder dan 8 in 15 min;
• // stadium - het verschijnen van grote samentrekkingen van de baarmoeder met een duur tot 150 s en een afname van de frequentie van kleine samentrekkingen van de baarmoeder (afhankelijk van het type uteruscontracties van Alvarez en Brex-ton-Gyx);
• III stadium - toename van de contractiele activiteit van de baarmoeder van 150 tot 250 seconden, intensiteit - van 10 tot 25 mm;
• Stap IV dreigende abortus gekenmerkt door verhoogde baarmoederactiviteit een duur van meer dan 250, de intensiteit - van meer dan 25 mm, een grote reductie gecoördineerd, is een verschijnsel dominante bodem en drievoudig hellingen; een kleine daling zelden geregistreerd (02/01 in 15 min).

Meting van vaginale pH. Zoals bekend is, bij normale zuurgraad van de vaginale omgeving, de vitale activiteit van pathogene pathogenen moeilijk: bij pH in de vagina <4,2 is de omgeving te zuur. Daarom is een eenvoudige en effectieve methode voor preventieve controle van de dreiging van onderbreking de pH-meting, die wordt uitgevoerd met behulp van een pH-elektrode of een indicatorpapier. Bij pH 4.2, als een optioneel pathogeen agens wordt gevonden, is behandeling met breed-spectrumantibiotica noodzakelijk.

Serum serum relaxine is een potentiële marker voor vroegtijdige bevalling. Bij het bepalen van de relaxineconcentratie in het bloedserum gedurende een draagtijd van 30 weken wijzen hoge niveaus op een leveringsdrecept van -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normaal is het relaxiniveau 327 ± 139 pg / ml of 54 ± 4 mmol / l.

Van groot praktisch belang is de precieze diagnose van de breuk van de membranen, omdat dit de tactiek van het management en de prognose van de uitkomst van vroegtijdige bevalling bepaalt. Bij het testen van monsters van vruchtwater met nitrazine papier, wordt een alkalische reactie gedetecteerd, en op de gedroogde bril - een foto van de varen. In twijfelgevallen wordt het volume van het vruchtwater geschat op basis van de gegevens van de echografie.

Vruchtwaterpunctie wordt veel gebruikt bij het behandelen van vroeggeboorten, waardoor intra-uteriene infecties kunnen worden vastgesteld, die in 10-20% van de gevallen worden aangetroffen, terwijl de mate van rijpheid van de foetus wordt beoordeeld.

De verdampingstest wordt gebruikt om de breuk van membranen te bepalen, voor het eerst beschreven door Iannetta in 1994. Het is gebaseerd op de verdamping van een materiaal dat uit het cervicale kanaal op een dia is genomen. In aanwezigheid van water na verdamping blijft er , in afwezigheid van water, een bruin neerslag achter, een bruin neerslag . Resultaten van de test in 89,5% waren positief, in 10,5% - vals-negatief. Er waren geen fout-positieve resultaten, echte negatieve gegevens werden bevestigd in 100% van de gevallen.

Luminescent-colpocytological studies voor de diagnose van de passage van vruchtwater maar een vaginale vlek. Een groot aantal onderzoeken naar de diagnostiek van waterafvoer getuigt van de afwezigheid van een nauwkeurige en gemakkelijk uitvoerbare diagnostische test, die op betrouwbare wijze de doorgang van water aangeeft.

Voor het detecteren van elementen vruchtwater in de vaginale uitstrijkjes gehalte gebruik instelbaar vaginale holte, afgezet dun op een glasplaatje met een houten spatel of pipet dik glas blower aan het uiteinde. Bovendien wordt een dikke druppel vaginale inhoud op dezelfde glasplaat aangebracht om kristallisatiepatronen te onthullen. Uitstrijkjes werden aan de lucht gedroogd gedurende 3-4 minuten en daarna onderzocht onder een fluorescentiemicroscoop met een inrichting 100-voudige vergroting. Voor de vorming van fluorescentie gebruiken fluorochroom acridine-oranje bij een verdunning van 1: 30 000. Een onderzoek naar de fluorescentiemicroscoop om vruchtwater kristallisatie figuren uitgevoerd zonder sinefioletovogo filter (FS-1) en verlaagde condensor fluorochroom microscoop detecteren voor het detecteren kristallisatie figuren gebruik onpraktisch omdat deze kristallisatie cijfers Duidelijk zichtbaar op een gele achtergrond, maar niet in contrast met fluorochroom.

Om de diagnostische waarde van de voorgestelde methoden voor het detecteren van vruchtwaterelementen te verduidelijken, hebben we gelijktijdig een Zeyvang-test uitgevoerd, een monster voor kristallisatie met eosinekleuring en amnioscopie.

In het onderzoek van de vaginale uitstrijk op de achtergrond moeder plaveiselepitheel, leukocyten, slijm en de vaginale flora gevonden kernloze cellen flake- foetus die onbetwistbaar teken van de aanwezigheid in de vaginale inhoud van vruchtwater zijn. Het uitstrijkje vlokken foetale cellen zich zowel afzonderlijk als in groepen onder bovenliggende plaveiselepitheel. Schalen fruit in 1% - 2 keer kleiner dan de plaveiselepitheel moeder, gloed lichtgroen of licht roze. De intensiteit van luminescentie is minder dan die van andere elementen van de vaginale uitstrijk. Hun vorm is ovaal of veelhoekig. In aanwezigheid van een kleine hoeveelheid flake-cellen in het vaginale inhoud, zijn zij hoofdzakelijk aangebracht aan de omtrek van het uitstrijkje.

De test voor de kristallisatie van vruchtwater, grotendeels afhankelijk van de hoeveelheid water en de duur van de watervrije opening, lijkt minder betrouwbaar dan de detectie van foetale schalen. Met een lang watervrij interval (meer dan 6-8 uur) daalt de diagnostische waarde van detectie van kristallisatiecijfers sterk. In tegenstelling tot de kristallisatie van cervicaal slijm, vormt de kristallisatie van water figuren van sneeuwvlokken en sterren, die naast elkaar de indruk wekken van fijn opengewerkt borduurwerk. Kristallisatie van het cervicaal slijm vormt figuren van varenbladen.

De meest betrouwbare test van waterafleiding is dus de methode van luminescente colpocytologie met het vinden van foetale schalen, waarbij in 98% van de gevallen de juiste resultaten worden verkregen. De betrouwbaarheid van deze methode is niet afhankelijk van de hoeveelheid en duur van het uitgaande water watervrije interval is toepasbaar voor zwangerschappen dan 33-34 weken, zoals in de eerdere fasen van de zwangerschap afstoting foetale epidermis tot expressie zeer licht.

Fruitfibronectine als een marker voor vroeggeboorte. De laatste jaren wordt een biochemische marker van vroeggeboorte uitgebreid besproken - foetale fibronectine, gedefinieerd in cervico-vaginale inhoud.

Voor de concentratiebepaling van foetaal fibronectine in de cervicale en vaginale afscheidingen, en cal-amniotische vloeistof en maternaal bloed plasma gebruikten we een gevoelige methode voor het bepalen van monoklonale antilichamen. Immunohistochemische studies uitgevoerd om de verdeling van foetaal fibronectine in de placenta en amnion en chorion bepalen. De meest gedetailleerde studies behoren tot Lockwood et al. Vastgesteld werd dat fysiologische uitdrukking zwangerschap en bevalling fruit fibronectine zelden gedefinieerd in cervico-vaginale afscheiding in een concentratie van ten hoogste 0,05 g / ml tussen 21-27 weken zwangerschap de baarmoederhals (4%) en 3% van de vaginale afscheidingen . Hoge niveaus van foetaal fibronectine in het vruchtwater wordt bepaald en cervico-vaginale afscheiding van zwangere vrouwen met gebroken vliezen (93,8%).

Cervico-vaginale foetale fibronectine werd ook gevonden bij 50,4% van de zwangere vrouwen met een vroegtijdige bevalling op de achtergrond van verhoogde samentrekkende activiteit van de baarmoeder en een hele foetale blaas. Fibronectine wordt bepaald bij zwangere vrouwen, vóór de periode geleverd met een sensitiviteit van 81,7% en specificiteit - 82,5 %. In de placenta en het fruitmembraan wordt fruit fibronectine ook aangetroffen op plaatsen van contact met de baarmoederwand.

De aanwezigheid van fruitfibronectine in het II- en III-trimester identificeert dus een subgroep van zwangere vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte. Dit fenomeen kan worden verklaard door de reflexscheiding van het chorion uit de deciduatumlaag met de afgifte van intacte of rottende componenten van het extracellulaire matrixchorion in het cervicale kanaal en de vagina.

Opgemerkt moet worden dat noch 17-beta-oestradiol, noch progesteron in bloedplasma, noch C-reactief eiwit markers zijn van vroeggeboorte. Fibronectine wordt gevonden in plasma, extracellulaire matrix, vruchtwater, placenta, maligne cellen, aangeduid in de literatuur als «oncofetal beschikbaar» en gedetecteerd door FDS-6 monoklonale antilichamen. Er zijn suggesties dat fruitfibronectine in de baarmoederhals en de vagina kan worden afgegeven in de aanwezigheid van ontstekingen in het gebied van het fruitmembraan, dat in dit geval is beschadigd.

In de dynamiek van de zwangerschap werd gevonden dat fruit, in ongecompliceerde gevallen, tot 22 weken, fibronectine wordt gevonden in het cervicale kanaal in 24% en in de afscheiding van de vagina bij 17% van de zwangere vrouwen. Na 37 weken zwangerschap, respectievelijk in 32% en 17% van de gevallen.

Tussen 21-37 weken zwangerschap wordt fruitfibronectine in de afscheiding van het cervicale kanaal alleen gedefinieerd in 4% en in de afscheiding van de vagina - slechts in 3%. De gemiddelde concentratie fruitfibronectine in de uitscheiding van het cervicale kanaal was 0,26 ± 0,22 μg / ml en in de vagina 0,27 ± 0,23 μg / ml. Gemiddelde concentraties van fibronectine in het bloedplasma in de moeder, respectievelijk, in het I, II en III trimester van de zwangerschap - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml en 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Tegelijkertijd correleert het niveau van fibronectine in het bloedplasma van de moeder met de duur van de zwangerschap.

Wanneer prenatale gebroken vliezen water fibronectine bepaald 93,8% van de cervico-vaginale afscheiding en de gemiddelde concentratie van respectievelijk 11,4 ± 5,5 ug / ml en 11,1 ± 6,9 pg / ml; bij voldragen zwangerschap is het niveau van fibronectine in vruchtwater 27,1 ± 17,3 μg / ml. Het is belangrijk op te merken dat, wanneer de foetale fibronectine in cervico-vaginale afscheiding en prenatale uitstorting wateren gemiddelde tijdsinterval tussen de blaas scheuren en vroeggeboorte was 2,1 dagen, en in zijn afwezigheid - 21 dagen. Bij verhoogde baarmoederactiviteit en een hele foetale blaas trad 51,3% van de zwangerschappen vóór de 37e week van de zwangerschap op in aanwezigheid van fibronectine, zonder 83,1% (p <0,01).

Vroeggeboorte gemiddelde concentratie foetaal fibronectine in cervico-vaginale afscheiding respectievelijk 2,2 ± 5,7 en 2,3 ± 5,7 pg / ml in vergelijking met voldragen zwangerschap - 1,5 ± 3,4 ug / ml en 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. De drempelwaarde voor fruitfibronectine is 0,025-0,075 μg / ml.

Aangezien voortijdige geboorte in het lagere segment van de baarmoeder de scheiding van het chorion van de decidale laag is of er ontsteking in dit gebied is, wordt fibronectine vrijgemaakt uit de extracellulaire matrix van het chorion na activering van neutrofielen. Daarom is de verschijning van fruitfibronectine tijdens de volledige zwangerschap een indicator voor het begin van de bevalling, want in zowel dringende als vroeggeboorte zijn er algemene veranderingen - de scheiding van het chorion en de deciduele laag. Tegelijkertijd is de aanwezigheid van fruitfibronectine in het cervico-vaginale geheim in het II- en III-trimester van de zwangerschap een teken van vroeggeboorte. Er wordt immunohistochemisch aangetoond dat fruit fibronectine wordt bepaald in de extracellulaire matrix van basale decidua en intervorsinuimte.

Tegelijkertijd hebben verschillende onderzoekers aangetoond dat fibronectine toeneemt met pre-eclampsie en schade aan het vasculaire endotheel.

Tot nu toe is de bron van "fruit" fibronectine niet volledig opgehelderd. Feinberg, Kliman (1992) vond dus dat fruit fibronectine actief wordt gesynthetiseerd, uitgescheiden en gelokaliseerd in de extracellulaire matrix van de trofoblast. Dit suggereert dat de trofoblast van het chorion in de extracellulaire matrix een belangrijke bron is van fibronectine in de cervico-vaginale secretie. Bij premature geboorten kan proteolytische afbraak van fibronectine in chorion optreden. By the way, isoenzymen van fibronectine zijn te vinden bij zowel niet-zwangere vrouwen als zwangere vrouwen. De auteurs geloven dat de bepaling van fibronectine een vroege en meer specifieke marker is van vroegtijdige weeën in de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het chorion van het foetale membraan.

Gestarte generieke activiteit wordt gediagnostiseerd door de volgende tekens:

• krampende pijn in de buik, op voorwaarde dat weeën vaker optreden dan na 10 minuten, en hun duur meer dan 30 seconden is;
• de baarmoederhals is scherp afgevlakt of gladgemaakt, opening van de keelholte van de baarmoeder 1 cm of meer;
• het presenterende deel bevindt zich laag of is geperst aan de ingang van het bekken;
• vaak zijn er hechtingen van de geslachtsorganen.

Het wordt beschouwd dat zelfs met regelmatige weeën en vlotte baarmoederhals tocolytic therapie in de afwezigheid van geschikte effect om zwangerschap te behouden, moet het mogelijk worden de regulering van arbeid en het voorkomen van geboortetrauma bij de moeder en de foetus uit te voeren. Bovendien is bekend dat voor het genereren aanpassingsmechanismen premature foetale noodzakelijk 15 uur. Merk ook op dat het gebruik van beta-adrenerge agonist, naast de regulering van arbeid activiteit, bijdraagt aan de ontwikkeling van surfactant in de onrijpe foetaal longweefsel.

De aanwezigheid van samentrekkingen van de baarmoeder minstens elke 10-15 min, progressief verkorten en gladmaken van de baarmoederhals en het verlagen van het foetale gedeelte van de foetus met vroegtijdige zwangerschap is de basis voor de diagnose van vroeggeboorte.

Vroeggeboorte wordt gekenmerkt door frequente obstetrische complicaties:

• voortijdige afvoer van vruchtwater;
• abnormale positie van de foetus;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• presentatie en lage hechting van de placenta;
• voortijdig loslaten van de normaal geplaatste placenta;
• meerlingzwangerschap;
• postpartum en vroege postpartum bloeding.

In de bevalling is er een disharmonische geboorte-activiteit, snelle of snelle stroom van de geboorteactie, die de ernst van de foetale toestand verergert. Zo worden snelle en snelle geboorten waargenomen bij elke derde vrouw in de bevalling, een op de vier merkt de zwakte van de bevalling. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat premature geboorten bij patiënten met ernstige hormonale placentafunctie: verhoogde niveaus van placentalactogen, een scherpe daling van de niveaus van humaan choriongonadotropine, oestrogeen, pregnandiol.

Het complex maatregelen voor de behandeling en preventie van dreigende abortus voorgrond toegewezen toewijzing kunnen remmen contractiele activiteit van het myometrium: magnesiumsulfaat, metacin, prostaglandine remmers, progesteron, beta-agonisten, in het bijzonder voor subcutane toediening speciale Perfusoren / apparaten GABA-positieve substantie (b.v. , fenibut) en hun combinatie met fenazepam, oxytocine-antagonisten en enkele andere. Gezien de frequente ontwikkeling van zwakte in de bevalling, raden we de volgende variant van ritmestimulering aan bij vrouwen met vroegtijdige bevalling. Geef 30 g ricinusolie, reinigingsklysma. Na zuivering voorgeschreven kinine 0,05 g 15 min 4 maal, vervolgens oxytocine intramusculair 0,2 ml in 30 minuten 5 keer. Tegelijkertijd wordt cardiomonitor monitoring van de dynamiek van ontwikkeling van arbeid en foetus uitgevoerd. Bij sterke stijging van de arbeid rodostimulyatsiya in elk stadium kan worden geannuleerd of de intervallen tussen de toepassing van geneesmiddelen kan worden verhoogd.

Vroegtijdige weeën en begon dreigend foetale hypoxie optreedt in een op de vijf nieuwe moeders in verband met haar bevalling dan nodig is om speciale aandacht te besteden aan de bescherming van intrapartum foetale, zoals vaginale bevalling geregeld ongeveer 90% van de vrouwen. De incidentie van een keizersnede bij vroegtijdige zwangerschap is gemiddeld ongeveer 10%. De belangrijkste indicatie voor abdominale bevalling in dit geval is voortijdige loslating van de normaal geplaatste placenta, evenals placenta previa, verzakking van de navelstrenglussen, incompetentie van het litteken op de baarmoeder. Operatieve bevalling moet in de eerste plaats worden gebruikt voor het leven indicaties van de moeder, minder vaak - volgens de getuigenis van de foetus.

Door het analyseren van de kenmerken van het verloop van vroeggeboorte, kan worden geconcludeerd dat de zwangerschap te handhaven in de eerste plaats nodig hebben om een breder gebruik van meer effectief geneesmiddel formuleringen, vooral van beta-agonisten. Eden, Sokol, Sorokin et al. Het aanbieden van proef met stimulatie van de tepels van de melkklieren van de zwangere vrouwen met het oog op de waarschijnlijkheid van optreden van vroeggeboorte te voorspellen, op hetzelfde moment aan te geven dat deze test met 50% vermindert de behoefte aan ambulante monitoring van baarmoederactiviteit karakter bij zwangere vrouwen met een hoog risico op een miskraam. Laros, Kitterman, Heilbron et al. De studie van de uitkomsten van de zwangerschap en bevalling bij zwangere vrouwen die beta-agonisten ontvangen en waren rodorazresheny vruchten met een zeer laag geboortegewicht (<1500 gram) toonde verschillende effecten op pasgeborenen met een laag geboortegewicht isoxsuprine, ritodrine, terbutaline, en combinaties daarvan. Vastgesteld werd dat het laagste geboortetrauma werd vastgesteld wanneer ritodrin werd gebruikt in vergelijking met terbutaline.

Veel binnenlandse en buitenlandse verloskundigen citeren gegevens over de hoge werkzaamheid van deze geneesmiddelen.

Momenteel zijn er in feite drie groepen medicijnen die worden gebruikt om de zwangerschap te handhaven: een oplossing van magnesiumsulfaat, remmers van de synthese van prostaglandinesynthetase en bèta-adrenerge geneesmiddelen.

De volgende geneesmiddelen worden aanbevolen. magnesiumsulfaat in de vorm van een 25% -oplossing van 10 ml intramusculair 2-3 maal per dag; Metacine met een uitgesproken bedreiging werd eerst intraveneus toegediend - 2 ml van een 0,1% oplossing in 500 ml van een 5% glucose-oplossing of een isotone natriumchlorideoplossing met een snelheid van 20 druppels / min. In de toekomst wordt metacine 2-3 keer per dag intramusculair voorgeschreven voor 1 ml van een 0,1% -oplossing. Bij een minder ernstige bedreiging wordt methacine onmiddellijk intramusculair of in de vorm van tabletten van 0,002 g 2-3 keer per dag toegediend.

Partusisten gebruikte intraveneus druppelen in een dosis van 0,5 mg in 500 ml van een 5% oplossing van glucose of isotone natriumchloride-oplossing. De toedieningssnelheid is 10-20 druppels / min. Intraveneuze toediening van het medicijn duurt 6-8 uur. Wanneer het aanhoudende tocolytische effect wordt bereikt, worden 5-maal daags tabletten partusisten 5 mg gegeven. Indien nodig wordt intraveneuze tocolyse herhaald. Partusisten mag niet worden gebruikt bij vrouwen in de vroege zwangerschap. Wanneer een geringe verdraagbaarheid we zijn niet geannuleerd, maar introduceren vaginaal of subcutaan en had dus een grotere tocolytic effect is waarschijnlijk te wijten aan het begin van de desensibilisatie van beta-adrenerge receptoren te vertragen. Om vroegtijdige bevalling te voorkomen, is voorgesteld om een speciaal hulpmiddel te gebruiken voor subcutane injectie van tocolytica. Een neiging om terug te keren naar het gebruik van magnesiumsulfaat in kleine doses wordt genoteerd. Het is aangetoond dat magnesiumsulfaat de conditie en ontwikkeling van de foetus niet nadelig beïnvloedt en een effectief hulpmiddel is bij de behandeling van foetoplacentale insufficiëntie.

Alupent moet eerst intraveneus infuus worden toegediend - 1 ml van een 0,05% oplossing in 500 ml van een 5% oplossing van glucose of een isotone oplossing van natriumchloride met een snelheid van 10-20 druppels / min. Na het bereiken van een stabiel tocolytisch effect (na 6-8 uur), wordt alupent intramusculair 1 ml 4 maal per dag voorgeschreven.

N-holinolitik Spasmolitin wordt voorgeschreven in de vorm van een poeder van 0,1 g 3-4 keer per dag; Isadrin - in tabletten van 0,0025 - 0,005 g 3-6 keer per dag.

Gezien de brede toepassing in de behandeling van dreigende en beginnende vroeggeboorten, is het noodzakelijk om stil te staan bij de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van bèta-adrenomimetica.

Indicaties voor de benoeming van bèta-adrenomimetica zijn:

• de noodzaak van remming van de contractiele activiteit van het myometrium voor de preventie en behandeling van late miskramen en vroeggeboorten;
• regulering van arbeid in het pathologische proces van bevalling - overmatige bevalling, dreigende scheuring van de baarmoeder;
• preventie van complicaties na een operatie voor Isthmiko-cervicale insufficiëntie, myomakemieën en soortgelijke chirurgische ingrepen tijdens de zwangerschap;
• behandeling van placenta-insufficiëntie.

Sommige auteurs stellen voor om in de indicaties behandeling van late toxicose van zwangere vrouwen op te nemen.

Voorwaarde voor het gebruik van beta-agonisten is de afwezigheid van contra (zwangerschap hypertensie, hypertensie bloeddruk 20/12 kPa of 150/90 mm Hg en hartafwijkingen - .. Congenitale en reumatische, insulineafhankelijke diabetes mellitus, hyperthyroïdie, abruptio placenta of baarmoeder bloeden, baarmoeder dagopening meer dan 4 cm, een hoge temperatuur tijdens de bevalling, foetale misvormingen en dode foetussen, chorioamnionitis). Belangrijke integriteit foetale blaas, baarmoederhals opening niet meer dan 4 cm primiparous en ten hoogste 3 cm multipara. De duur van het gevecht is niet meer dan 30 s. De samentrekkingsfrequentie is niet meer dan 10 minuten. De duur van de normale weeën is niet meer dan 2-3 uur.

Bij gebruik van bèta-adrenomimetica moet rekening worden gehouden met mogelijke minder belangrijke bijwerkingen, die typerend zijn voor de farmacodynamiek van deze geneesmiddelen. Het verschijnen van tachycardie tot 120-130 slagen per minuut bij het inbrengen van het medicijn en het verder overschrijden van de hartslag vereist stopzetting van het medicijn; voor de preventie van deze bijwerking, is het raadzaam om isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tablet 1-2 maal naar binnen gelijktijdig met beta-adrenomimeticum te gebruiken.

Verhoging van de bloeddruk bij de moeder mag niet hoger zijn dan 20 mm Hg. Art. Vanaf de beginwaarde, en de diastolische druk mag niet minder worden dan 20 mm Hg. Art. Daarom moet de toediening van het geneesmiddel, vooral intraveneus, bij zwangere vrouwen noodzakelijkerwijs aan de zijkant worden uitgevoerd, ongeveer 15 °.

Soms heeft de moeder hyperglycemie. Bovendien, met intraveneuze toediening van het geneesmiddel moet elke 10-20 minuten, bloeddruk, hartslag en de aard van de ademhaling worden gemeten. Als de bloeddruk, in het bijzonder diastolisch, met 20 mm Hg daalt. Art. En minder, en systolisch - zal met 30 mm of meer afnemen, een overeenkomstige medische correctie is vereist.

De studie van verschillende farmacologische middelen toonde aan dat de absolute en relatieve werkzaamheid van de behandeling met deze middelen bij gebruik van magnesiumsulfaat en methacine werd genoteerd in 54,4%. Opgemerkt moet worden dat de behandeling absoluut effectief wordt geacht als de zwangerschap kan worden verlengd tot 36 weken en relatief - als de zwangerschap niet tot 36 weken werd aangehouden, maar gedurende 10 dagen of langer werd verlengd. Partusisten was effectief in 95,5%, alu - in 83,5% met intraveneuze en 72% - met intramusculaire injectie; alupent in combinatie met spasmolitine - in 78%, metacine in 78 %, isadrin - in 86% en in combinatie met spazmolitin - in 91,3%.

De gemodificeerde Baumgarten- en Tsan-Troshchinsky-indices zijn handige criteria voor het beoordelen van de dreiging van abortus, waardoor we de resultaten van het conserveren van therapie objectiever kunnen vergelijken met verschillende behandelmethoden.

Het is belangrijk op te merken dat de combinatie van beta-adrenerge agonist met alupenta spazmolitin bij aanbevolen doseringen voor de behandeling van dreigende vroeggeboorte en begin tocolytische therapie verbetert de efficiëntie met 20% vergeleken met een beta-adrenergische agonist en met 30% ten opzichte van het gebruik van magnesiumsulfaat en metatsina.

Deze stoffen leiden tot verbetering van de foetus als gevolg van de verandering van het hormoon functie van de placenta en de foetus, dwz alle foetoplacentaire ..; na het gebruik verhoogt de uitscheiding van oestrogenen - oestron, oestradiol en oestriol, die tegelijkertijd de versterking tocolytische effect bepaalt. Dit houdt in dat beta-agonisten zijn de meest effectieve tocolytic middel, dat gebruikt kan worden in de II helft van de zwangerschap zonder het risico van schadelijke effecten op de foetus. Drugs in deze groep hebben een positieve invloed op de uteroplacentaire bloedsomloop, het bevorderen van de vorming van pulmonair surfactant en sneller foetale longrijping, welke een effectieve methode om hyaline membraan te voorkomen als de baby te vroeg geboren, en bovendien deze stoffen bijdragen tot verhoging foetaal gewicht. Het gebruik tijdens de eerste helft van de zwangerschap is gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid van embryotoxische effecten.

Het moet worden beschouwd als een veelbelovende toepassing voor thyroxine groei van de foetus, placenta en pasgeboren in de vroege neonatale periode. Op dit moment, experimenten met ratten hebben aangetoond dat wanneer de moeder verminderd thyroxinegehalte, beschadigde foetale hersencellen en daarom schildklierhormonen zijn essentieel voor een normale ontwikkeling van de hersenen van zoogdieren. Tegelijkertijd is de placenta onbegaanbaar voor deze stoffen. Bij de mens, zijn deze processen niet goed begrepen, maar het is bekend dat de 7-week embryo al bepaald schildklierhormonen, en bij 9-10 weken van de zwangerschap - in de hersenen van de foetus, en deze hormonen worden gesynthetiseerd goede vruchten. Thyroxine wordt bepaald bij de foetus en later in de zwangerschap. Uitgebreid onderzoek in het experiment toonde aan dat de toediening aan zwangere ratten thyroxine (T ₄ ) in een dosis van 10 mg door injectie resulteerde in een 10-voudige toename thyroxine-concentratie in het bloed van de moeder en die verhoogde 12 uur bleef en keerde terug naar basisniveau na 24 uur. Op hetzelfde moment dat de foetus geen sterke toename van T ₄. Introductie van T ₄ in doses van 10, 20 en 50 ug / dag resulteerde in een toename van de massa van vruchten op 20% van het gewicht van de placenta en 14,6%. Bovendien was er in de postnatale periode een snellere groei bij de pasgeborene. De halfwaardetijd van T ₄ in bloedplasma van de moeder over b h t. E. Minder dan bij niet-drachtige dieren. Hypothyreoïdie veroorzaakt foetale hypotrofie met een verminderde rijping van het zenuwstelsel en de hersenen, respectievelijk, de ontwikkeling te vertragen. Er is vastgesteld dat schildklierhormonen niet via de placenta van moeder naar foetus gaan. Echter, modern onderzoek wijst op enige passage van deze hormonen in hypothyreoïdie voor de foetus. Het meest waarschijnlijk, dat de secundaire veranderingen in maternale metabolisme met hypothyreoïdie (zelfs zonder overdracht van hormonen via de placenta naar de foetus) kan foetale ontwikkeling beïnvloeden. In neonatale effecten van hyperthyroïdie geïdentificeerd, zelfs in gevallen waarin dosering hoger thyroxine verhoogde foetale en placentale gewicht indirect gaan door een toename van de hoeveelheid nutriënten die passen onder deze omstandigheden voor de foetus of de toename van de vorming van de placenta hormonen, zoals werd aangetoond met de introductie van oestrogenen. Deze toename in foetale massa is niet geassocieerd met vochtretentie of verschillende vormen van foetale hyperplasie in de baarmoeder. T ₄ stimuleert postnatale groei bij pasgeborenen, zoals in de behandeling van anti-oestrogeen. Daarom is bij zwangere vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte de foetus profylactisch gebruik thyroxine bij lage doses en andere stoffen die het gewicht van de foetus te verhogen en de placenta kan een veelbelovende weg voor verdere reductie van de perinatale morbiditeit en mortaliteit.

Behandeling van dreigende geboorten met progesteron

Volgens de literatuur, progesteron is de meest voorkomende en beproefd middel voor de behandeling van dreigende abortus. Het experiment onderzocht het effect van progesteron op arbeid, grote cel activering van neuronen van de hypothalamus en oxytocine mRNA expressie in ratten uterus laat in de zwangerschap. Gevonden werd dat intramusculaire injectie van progesteron op dag 20 van de zwangerschap vertraagt het begin van de bevalling 28,2 uur in vergelijking met de controledieren, die echter voorkomen, ondanks het lage gehalte aan oxytocine mRNA in de uterus en een afname van grote cel activering van neuronen in de hypothalamus tijdens de bevalling . Modern researcharts serie blijkt dat de toepassing van progesteron in een dosis van 250 mg per week tot ongeveer 500 en zelfs 1000 mg per week vroeggeboorte kan voorkomen.

In de klinische praktijk, met een dreigende onderbreking van de zwangerschap, werd progesteron voorgeschreven en dagelijks intramusculair voorgeschreven voor 0,01 g (1 ml van een 1% -oplossing) gedurende 10-15 dagen per behandelingskuur. In dit geval is het effect niet meteen duidelijk, maar na 7-15 dagen en daarom is het moeilijk om vast te stellen waardoor het resultaat is veroorzaakt: het gebruik van progesteron, langdurige behandeling in een ziekenhuis of andere medicijnen. Behandeling van een dreigende onderbreking van de zwangerschap met progesteron 0,01 g eenmaal daags intramusculair binnen 10-15 dagen leidt tot een afname van de toegenomen samentrekkende activiteit van de baarmoeder, maar slechts in enkele gevallen is het mogelijk om het te normaliseren. Het is niet effectief voor normalisatie van de verhoogde contractiele functie van de baarmoeder. De lage effectiviteit van progesteronbehandeling in deze dosering van een uitgesproken dreiging van zwangerschapsafbreking toont aan dat de behandeling van deze pathologie moet worden gedifferentieerd, rekening houdend met het stadium van de zwangerschapspathologie.

In ernstige bedreiging van de beëindiging van de zwangerschap, vooral in combinatie met functionele cervixinsufficiëntie werden behandeld met progesteron bij doses significant hoger dan normaal. De reden hiervoor was om studie toonde aan dat de dagelijkse behoefte van de zwangere vrouwen in progesteron is niet minder dan 0,05 g, en gezien het feit dat de extern ingegeven progesteron snel uitgescheiden uit het lichaam, moet de dosis verder worden verhoogd. Het geneesmiddel, met succes gebruikt bij de behandeling van een dreigende vroeggeboorte, was oxyprogesteron-capronaat, dat 0,1 ml van de stof in 1 ml bevatte. Doses luteum hormoon in zijn verschillende formuleringen ingedeeld in behandelgroepen gebied van 2 tot 12 g of meer bij een dosering van het geneesmiddel per injectie van 0,125 g tot 0,25 g per 5-7 dagen. Behandeling gaat door tot de 36-week drachtperiode met verschillende intervallen tussen herhaalde injecties van het geneesmiddel. De effectiviteit van de behandeling varieert van 80 tot 93%. De gegevens van de literatuur laten zien dat er tot voor kort geen solide richtlijnen zijn vastgesteld voor een aantal problemen in verband met de behandeling met progesteron in grote doses. Dit betreft de selectie van een contingent zwangere vrouwen voor behandeling, de keuze van optimale doses medicijnen,

Met de dreiging van een onderbreking op de achtergrond van habituele abortus met symptomen van functionele cervixinsufficiëntie in de vroege stadia van de zwangerschap, samen met het gebruik van progesteron in de bovenstaande doses op hetzelfde moment in het begin van de zwangerschap worden benoemd humaan choriongonadotrofine (Pregnil) in een initiële dosis van 10 000 eenheden en vervolgens 5000 ED tweemaal per week tot 12 weken zwangerschap en vervolgens tot 16 weken zwangerschap 5000 eenheden eenmaal per week.

Volgens de resultaten van de studie van langetermijnresultaten was er geen nadelig effect van deze behandeling op organogenese bij de foetus. Zoals bekend waren er in de literatuur aanwijzingen voor het viriliserende effect van gestagens op de vrouwelijke foetus, maar er zijn preparaten zoals allylestrenol (gestantin) die geen dergelijke invloed uitoefenen. Moderne gegevens uit de literatuur onthulden niet het negatieve effect van progesteron op de ontwikkeling van de foetus.

Behandeling moet beginnen met intramusculaire toediening van 1 ml van een 12,5% oplossing oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 keer per week, en de dosis verdubbeld (tot 500 mg per week) voor het vaststellen buitenste hysterografie verhoogde baarmoederactiviteit. Het is belangrijk om een van de belangrijkste tekenen van de effectiviteit van de behandeling oksiprogesterona kapronat markeren - na 3-4 injecties van het geneesmiddel waargenomen in verschillende mate, ernstige vernauwing van de interne os, de voormalige voordat soms vrij redelijk voor het verkennen van de vinger. Daarnaast was er een toename van de turgor van de cervicale weefsels. Behandeling in een ziekenhuis moet worden uitgevoerd, vooral in combinatie met functionele cervixinsufficiëntie tot 3 weken, en vervolgens - het ambulant geneesmiddel in een dosis van 250 mg (2 ml 12,5% oplossing), 1 keer per week tot 36 weken zwangerschap.

Het was niet mogelijk om een verband te leggen tussen de effectiviteit van de behandeling en de periode van zwangerschap aan het begin van de behandeling.

De bevalling verliep zonder kenmerken, de geboorte van kinderen en hun daaropvolgende ontwikkeling met het gebruik van oxyprogesteron-capronaat - zonder afwijkingen van de norm.

Behandeling van dreigende geboorten met methacine

Clinico-eksperimentalyshe studies hebben aangetoond dat bij 25-34 weken van de zwangerschap is het raadzaam 0002 gram metatsin van toepassing van 2 tot 4 keer per dag. Met hysterografie aangetoond dat de volledige normalisering van verhoogde uterusactiviteit waargenomen in de beginfase van dreigende abortus en positief effect in tegenstelling tot de hormonale therapie is waargenomen in de eerste 15 minuten na inname metatsina poeder. Opgemerkt wordt dat bij zwangere vrouwen met ernstige tekenen van dreigende abortus metacin bij de aangegeven doses (0,002 g) worden vaker toegepast - 1 ml van een 0,1% oplossing in de ochtend en avond tot 6 maal daags of complement injectie subcutaan of intramusculair. Het gebruik van methacine vermindert de duur van de behandeling van patiënten met de dreiging van abortus in vergelijking met de resultaten van hormoonbehandeling.

Behandeling van dreigende en beginnende geboorten met remmers van prostaglandinesynthese

Remmers van prostaglandinesynthese kunnen de frequentie van uteruscontracties en hun amplitude direct reguleren. Doelmatig is een van de meest effectieve remmers van prostaglandinesynthese gebruiken - indomethacine, getoond meeste verhoogde concentraties van endogene prostaglandinen in het lichaam die vaak klinisch manifesteert hoge amplitude en frequentie van weeën. Indomethacine remt de uteruscontracties volledig binnen 1-8 uur.

Werkwijze indomethacine -threatening vroeggeboorte en begon na: indomethacine therapeutische dosis bedraagt 0,125 g, waarbij aanvankelijk oraal één tablet (capsule of beter dragees 0,025 g) indomethacine en de tweede dosis toegediend wordt toegediend in de vorm van zetpillen voor rectale twee 0,05 bij gebrek aan effect van 1-2 uur opnieuw aanbevolen toewijzing 0,1 g indomethacine in de vorm van twee zetpil 0,05 g en van 2-4 uur - 0,1 g rectaal en 0,025 g oraal. Vroege behandelingsdosis indomethacine moet 0,2-0,25 g / dag en ten hoogste 0,3 gram Indomethacine na inname wordt snel en bijna volledig geabsorbeerd uit de darm, 90% daarvan is gebonden aan plasmaproteïnen.

Indomethacine is verkrijgbaar in de vorm van een verlengde toedieningsvorm van 75 mg (indomethacine retard, methindole retard).

Het medicijn is effectief bij de behandeling van de dreiging van zwangerschapsafbreking, wordt goed verdragen door zwangere vrouwen, de bijwerkingen zijn minimaal, hebben geen nadelige invloed op de verdere loop van de bevalling, de conditie van de foetus en de pasgeborene. De ontwikkelingsresultaten op de lange termijn van kinderen zijn goed.

Indomethacine wordt niet aanbevolen voor gebruik bij gastro-intestinale, nier- en CZS-ziekten, maar ook bij infecties. Dyspeptische symptomen van het geneesmiddel kunnen worden verminderd als indomethacine wordt gebruikt tijdens maaltijden of in de vorm van zetpillen die 10 mg van het geneesmiddel bevatten. Er werd gevonden dat fenybut in een dosis van 50 mg / kg en fenazepam in een dosis van 2,5 mg / kg intraveneus een deprimerend effect uitoefent op de samentrekkende activiteit van de baarmoeder bij niet-zwangere en zwangere konijnen. Bovendien werd aangetoond dat fenibut (150 mg / kg) en fenazepam (3 mg / kg) de ontwikkeling van de foetus bij ratten niet nadelig beïnvloedden. Klinische studie van fenibut en fenazepam als een gravidoprotector in het geval van een dreigende miskraam wordt aanbevolen. Met de introductie van Phenibutum in een dosis van 100 mg / kg is er een einde aan gevechten. Phenibut wordt aanbevolen om 0,75 mg / kg te nemen in de eerste 2 dagen na 8 uur, op de derde dag voor 0,5 mg / kg na 8 uur gedurende 3-5 dagen. Na de loop van de behandeling, neem een pauze van 5-7 dagen. Effectiever effect van phenibut manifesteert zich in combinatie met pheneepam als een resultaat van wederzijdse verbetering van het esterolytische en foetoprotectieve effect. Dus, met een uitgesproken dreiging en psychomotorische agitatie, wordt het gebruik van phenibut 0.5 mg / kg met fenaeepam aanbevolen 0.001 (1 mg) 3 keer per dag gedurende 5-7 dagen, gevolgd door een pauze van 3-5 dagen. Bij noodtocolyse wordt phenibut intramusculair gebruikt voor 1-2 ml 0,1% ampullenoplossing.

Phenibut en fenazepam hebben een fysiologisch GABA-ergisch mechanisme van remming van baarmoedercontractiele activiteit. GABA-positieve stoffen: phenibut - een preparaat van nootropische en antihypoxische werking en fenazepam - een kalmerend middel voor het GABA-ergische werkingsmechanisme zijn effectieve beschermers van de zwangerschap.

Andere onlangs geïntroduceerde geneesmiddelen (magnesiumsulfaat, calciumantagonisten, oxytocine-antagonisten, diazoxide) zijn nog niet het onderwerp geweest van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.

Chirurgische behandeling van ischemische-cervicale insufficiëntie bij zwangere vrouwen die lijden aan een miskraam van de zwangerschap

De belangrijkste behandelmethode voor ischemisch-cervicale insufficiëntie van traumatische aard is chirurgisch. V. Shirodkar stelde in 1954 voor het eerst voor om de interne sluitspier van de baarmoederhals te versterken door middel van een cirkelvormige hechting met een nylondraad. In de daaropvolgende jaren werden een aantal wijzigingen van deze operatie voorgesteld.

De gunstigste tijd voor de productie van deze operatie is de draagtijd van 12 tot 20 weken, omdat de effectiviteit van het operationele voordeel in de gespecificeerde tijd hoger zal zijn, omdat de onthulling van de cervix nog niet in belangrijke mate bereikt. Bovendien wordt de opportuniteit van chirurgische behandeling tijdens deze zwangerschapsperioden bevestigd door gegevens over de toename van de gevoeligheid van de baarmoeder voor irritaties van de baarmoederhals met een verhoging van de zwangerschapsduur. Bij een goed verloop van de zwangerschap wordt aanbevolen om de steek te verwijderen tijdens de 36-38e week en in geval van gevechten en spotting hier onmiddellijk gebruik van te maken. De werking en de aanpassingen van Shirodkar elimineren echter isthmico-cervicale insufficiëntie slechts tijdelijk. Bij latere zwangerschappen is meestal een re-operatieve behandeling vereist.

Voorbereiding op een operatie. 'S Avonds, aan de vooravond van de operatie, wordt de zwangere vrouw in een reinigende klysma gebracht. 'S Nachts benoemt u luminaal (0,1 g) en gosholpeen (0,025 g) binnen. De operatie wordt uitgevoerd onder viadril of thiopental anesthesie in een zwangere positie met een verhoogd bekken.

Operatie techniek. Beide lippen zijn naakt met lepelvormige spiegels van de baarmoederhals en grijpen met Myso-pincet en naar beneden trekken. Aan het grensvlak van de voorste boog van de vaginale mucosa membraan in de baarmoederhals scalpel een mediaan langsgroef vaginale fornix lengte van 0,5 cm te produceren. Verder is de baarmoederhals naar boven en naar voren getrokken. Aan het grensvlak slijmvlies postérieure fornix van de vagina in de baarmoederhals veroorzaken een tweede schaal, evenwijdig aan de eerste langsgroef vaginale fornix lengte van 0,5 cm. Een naald met een stomp uiteinde op de vaginawand wordt letilanovuyu 0,5 cm brede band achtereenvolgens geleid door de voorste en achterste secties

De vrije uiteinden van de tape, die door het voorste gedeelte worden uitgetrokken, worden vastgezet langs de katheter met een diameter van 0,5 cm die in de binnenste haak is gestoken.De uiteinden van de tape worden met twee knopen verbonden. Om het verwijderen van de naad te vergemakkelijken, hebben de uiteinden van de tape een lengte van 3 cm. Een dergelijke operatieprocedure geeft geen complicaties tijdens de laatste breuk van het vruchtwater, bloeding, uitbarsting van de tape. Zwanger in de postoperatieve periode, moeten de eerste 3 dagen voldoen aan strikte bedrust, terwijl in een positie met een opgetild bekken; gedurende 2 dagen en antibiotica intramusculair tegelijk gedurende 10 dagen uitgevoerd therapie (progesteron metacin, beta-adrenergische agonisten, magnesiumsulfaat), ter vermindering van de prikkelbaarheid van de baarmoeder. In de postoperatieve periode mogen zwangere vrouwen op de 4e dag uit bed komen, een uittreksel uit het ziekenhuis - op de 10e dag.

Bij alle zwangere vrouwen geeft een dergelijke aanpassing van de operatie in de postoperatieve periode geen koorts, drukwonden, weefselverstrakking, evenals ischemie en oedeem van de baarmoederhals. Het verwijderen van de tape gebeurt zonder problemen.

Zo is de behandeling van te vroeg geboren op de bodem van cervixinsufficiëntie door de gewijzigde werking Shirodkara vergemakkelijkt levendgeborenen in 85% van de vrouwen. Een ongunstig resultaat van de operatie komt vaker voor bij zwangere vrouwen met verzakking van de foetale blaas. In dergelijke gevallen Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz ontwikkelde een nieuwe operatietechniek voor het verminderen van faalfrequentie blaas- - houd de maximale vullen van de blaas en onder narcose gebracht ftorotanovym via Foley katheter wordt ingebracht in 250 ml fysiologische zoutoplossing, waarna Shirodkara operatie de daaropvolgende benoeming in de postoperatieve periode van magnesiumsulfaat en ritodrine. Succes werd opgemerkt bij alle zwangere vrouwen.

[1], [2], [3], [4],