Sociaal biologische factoren van miskraam

Sociaal biologische factoren hebben een significant effect op het verloop van de zwangerschap en kunnen daarom in verband worden gebracht met een miskraam. Veel onderzoekers koppelen miskramen aan hun woonplaats. Deze indicator is bijzonder hoog bij het bezoeken van vrouwen die niet zijn aangepast aan de extreme omstandigheden in het noorden. Vrouwen die minder dan 3 jaar in deze gebieden wonen, vroeggeboorten en miskramen worden 1,5 tot 2 keer vaker waargenomen dan bij lokale vrouwen en degenen die meer dan 3 jaar in deze regio's wonen. De frequentie van de miskraam wordt niet alleen verklaard door de complexiteit van de aanpassingsprocessen aan nieuwe, zwaardere klimatologische omstandigheden, maar ook door de moeilijkheden om gespecialiseerde hulp te bieden in afgelegen gebieden.

Seizoensgebonden variabiliteit van voortijdige zwangerschapsafbreking werd genoteerd. In de herfst en de lente maanden neemt de frequentie van deze complicatie toe.

In industriële steden en grote nederzettingen is de frequentie van miskramen statistisch hoger dan in kleine nederzettingen.

De werkomstandigheden hebben een bepaald effect op het verloop van de zwangerschap. Bij het bestuderen van de impact van productiefactoren, werd een directe afhankelijkheid van voortijdige zwangerschapsafbreking in het beroep van de moeder, de aard van het werk, de aanwezigheid van beroepsrisico's, zelfs onder de conditie van licht werk tijdens de zwangerschap, vastgesteld. Blijkbaar is de impact van schadelijke werkomstandigheden (chemische gevaren, trillingen, straling, enz.) Aanzienlijk schadelijk voor de voortplantingsfunctie en kan dit in de toekomst tot een miskraam leiden.

Op dit moment zijn er ongeveer 56 teratogenen bekend bij de mens en de meest significante daarvan zijn hoge doses straling, kwik en lood.

Studies uitgevoerd na de atoombommen in Japan hebben aangetoond dat vele jaren later, er een verhoogd risico is op de geboorte van kinderen met microcefalie, met een vertraging in de ontwikkeling van zowel het geestelijke als het algemene bij hun nakomelingen. Spontane abortussen, vroeggeboorte en doodgeboorten zijn nog steeds hoger in deze regio dan in de bevolking.

Maar langdurige blootstelling aan lage stralingsdoses heeft ook een negatief effect op de voortplantingsfunctie van vrouwen. Zoals aangetoond door onderzoek Sokur TN. (2001), in de regio's die getroffen zijn door het ongeluk in Tsjernobyl, onder omstandigheden waarin voortdurend kleine doses straling worden gebruikt, worden veranderingen in de reproductieve gezondheidsindicatoren van vrouwen en hun nakomelingen duidelijk zichtbaar. De groei van spontane abortussen in 2-3,5 keer werd genoteerd, de frequentie van de dreiging van onderbreking nam 2,5 keer toe. Op het gebied van de grootste stralingsbesmetting was de frequentie van abortus 24,7%.

Diagnostisch röntgenonderzoek in het eerste trimester van de zwangerschap heeft geen teratogeen effect, als het minder is dan 5 rad (Creasy et al., 1994). Grote doses (360-500 rad), gebruikt voor therapeutische doeleinden, veroorzaken in de meeste gevallen miskramen. Niet-ioniserende reacties (microgolven, korte golven) veroorzaken een thermisch effect en kunnen een nadelig effect hebben op de foetus door hyperthermie. Zelfs in grote studies over het gebruik van microgolf en kortegolfdiathermie tijdens de zwangerschap was het zwangerschapsverlies hetzelfde als in de controlegroep.

Zouten van zware metalen, zoals kwik, kunnen zich in het lichaam ophopen, ze dringen de placenta tot bij de foetus binnen en kunnen nadelige effecten hebben, vooral op de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel. Uit dierexperimenten is bekend dat langdurige blootstelling aan kwikzouten zelfs in kleine doses tot een miskraam leidt. Bij mensen veroorzaakt kwik geen structurele ontwikkelingsverschijnselen en gaat niet altijd gepaard met een miskraam, maar het effect ervan op de neurologische toestand wordt pas na de geboorte duidelijk.

Het toxische effect van lood op zwangerschap is al meer dan 100 jaar bekend. Volgens veel onderzoekers is de incidentie van miskramen bij vrouwelijke werknemers die verband houden met lood (printers) vele malen groter dan bij de bevolking (1991 SDS). Wetgeving in veel landen staat vrouwen niet toe om te werken met betrekking tot lood.

Momenteel zijn er veel onderzoeken naar de rol van pesticiden bij zwangerschapscomplicaties, maar er zijn geen gerandomiseerde gegevens over de rol van pesticiden bij het onderbreken van de zwangerschap en volgens de laatste gegevens hebben ze geen teratogeen effect.

Insecticiden zijn hoofdzakelijk neurotoxisch: in veel landbouwgebieden zijn grote studies uitgevoerd naar hun rol in reproductieve verliezen. Volgens de meeste onderzoekers leidt het werken met insecticiden gedurende meer dan 6 maanden tot een significante toename van de frequentie van miskraam.

Vroeggeboorten komen vaker voor bij vrouwen die zich bezighouden met handarbeid, bij jonge vrouwen, die werk en studie combineren. Gebruikelijke miskraam komt vaker voor bij vrouwen met intellectuele arbeid. Bij vrouwen die in het eerste trimester van de zwangerschap meer dan 42 uur per week werken, is de incidentie van premature bevalling 8,5%, terwijl bij vrouwen die minder dan 42 uur per week werken - 4,5% is. Werkende vrouwen hebben echter geen verhoogd risico op spontane abortussen, doodgeboorten en intra-uteriene groeiachterstand.

Onder vrouwen die meerdere vormen van vervoer gebruiken op hun weg naar het werk, wordt vroeggeboorte waargenomen in 22%, met een lagere belasting - in 6,3%. Bij staande vrouwen is de vroegtijdige bevalling 6,3%, met zittend werk - 4,3%.

Van de factoren die van invloed zijn op de mate van miskraam, moet worden gewezen op de leeftijd en de gelijkheid van de moeder. Het contingent met miskraam is meestal jong, maar ouder dan bij vrouwen die op tijd baren en is gemiddeld 29,8 ± 0,8 jaar tegen 25,7 + 0,1 jaar. Relatief lage snelheden van premature bevalling worden waargenomen bij vrouwen in de leeftijd van 20-24 en 25-29 jaar (respectievelijk 7,1 en 7,4%).

Het miskraam van de zwangerschap is hoger bij vrouwen jonger dan 20 jaar en ouder dan 35 jaar, in beide gevallen bereikt het 15,6%. Er zijn tegenstrijdige gegevens over de impact van pariteit op een miskraam. Met de toename van het aantal geboorten, neemt de frequentie van vroeggeboorte toe: bij de tweede - 8,4%, bij de derde en volgende - 9,2%. Andere auteurs merken op een tendens om het aantal vroeggeboorten met pariteitsgroei te verminderen, in de overtuiging dat ouderlijk belang belangrijker is, en het interval tussen geboorten (hoe korter het is, hoe vaker er complicaties optreden). Een bepaald patroon in het gezin, de hoeveelheid huiswerk, de aard van de relatie tussen de echtgenoten hebben een significant effect op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap. Bij te vroeg geboren kinderen bevond een aanzienlijk aantal vrouwen zich in een niet-geregistreerd huwelijk, evenals bij degenen die huisvestingsproblemen niet hadden opgelost, of tijdens de zwangerschap waren er stressvolle situaties. De afhankelijkheid van een miskraam op het gewicht van de moeder en haar voeding tijdens de zwangerschap is vastgesteld.

Aanzienlijke invloed op het verloop van de zwangerschap wordt veroorzaakt door slechte gewoonten, met name roken, alcohol, drugs.

Roken tijdens de zwangerschap verhoogt de frequentie van miskramen, de frequentie van placenta abruptie, placenta previa, vertraagde ontwikkeling van de foetus, verhoogt de perinatale mortaliteit. Het effect van nicotine is dosisafhankelijk: hoe meer sigaretten per dag worden gerookt, hoe groter het negatieve effect op de zwangerschap.

Alcohol heeft een teratogeen effect op de foetus (alcoholisch foetussyndroom), vooral ernstig tijdens de zwangerschap en het chronische alcoholisme van de foetus. Hij is, net als nicotine, dosisafhankelijk. Zelfs gemiddelde niveaus van alcoholgebruik leiden tot een toename van miskramen en vroeggeboorten.

De frequentie van spontane abortus bij vrouwen die alcohol drinken was 29%, perinatale mortaliteit - 12-25%, vroeggeboorte - 22% en alcoholisch syndroom bij de foetus - 0,1-0,4%.

Het gecombineerde effect van alcohol en roken en drugsgebruik verergert de niet-succesvolle resultaten van de zwangerschap. Volgens de auteurs kan het effect van medicijnen ondergeschikt zijn aan alcohol en sigaretten.

Veel onderzoekers associëren miskramen met stressvolle situaties. Anderen geloven dat stress niet direct gerelateerd is aan een spontane miskraam, omdat de aard van stress en stressrespons zeer individueel is. Pathofysiologische mechanismen die verantwoordelijk kunnen zijn voor een miskraam veroorzaakt door stressreacties zijn moeilijk te identificeren. Stress kan in verband worden gebracht met een toename van catecholamines, die als gevolg daarvan een vasoconstrictief effect kan hebben en kan leiden tot een verstoring van de voeding en ademhaling van de foetus. De rol van het psychocytokinemechanisme van zwangerschapsverlies is mogelijk.

Het gebruikelijke verlies van zwangerschap gaat vaak gepaard met ernstige depressie bij vrouwen en ernstige emotionele ervaringen bij een getrouwd stel.

Dus, rekening houdend met de significante invloed van sociale factoren tijdens de zwangerschap, tijdens de dispensary observatie van zwangere vrouwen, moet men niet alleen rekening houden met de gezondheidstoestand, maar ook met hun sociale en hygiënische kenmerken en psychologische situaties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]