Socio-biologische factoren van niet-zwangerschap

Sociobiologische factoren beïnvloeden het verloop van de zwangerschap aanzienlijk en kunnen daarom in verband worden gebracht met een miskraam. Veel onderzoekers associëren een miskraam met de woonplaats. Deze indicator is vooral hoog bij bezoekende vrouwen die niet zijn aangepast aan de extreme omstandigheden in het noorden. Vrouwen die minder dan drie jaar in deze gebieden wonen, hebben 1,5 tot 2 keer vaker last van vroeggeboortes en miskramen dan lokale bewoners en vrouwen die langer dan drie jaar in deze gebieden wonen. De frequentie van miskramen wordt niet alleen verklaard door de complexiteit van de aanpassingsprocessen aan nieuwe, strengere klimatologische omstandigheden, maar ook door de moeilijkheden bij het bieden van gespecialiseerde zorg in afgelegen gebieden.

Er is een seizoensgebonden variatie in vroegtijdige zwangerschapsafbreking waargenomen. De incidentie van deze complicatie neemt toe in de herfst- en lentemaanden.

In industriesteden en dichtbevolkte gebieden ligt het aantal miskramen statistisch gezien hoger dan in dunbevolkte gebieden.

Arbeidsomstandigheden hebben een zekere invloed op het verloop van de zwangerschap. Bij onderzoek naar de impact van productiefactoren werd vastgesteld dat een vroegtijdige zwangerschapsafbreking direct afhankelijk is van het beroep van de moeder, de aard van het werk en de aanwezigheid van beroepsrisico's, zelfs bij licht werk tijdens de zwangerschap. Blijkbaar verstoort de impact van schadelijke arbeidsomstandigheden (chemische risico's, trillingen, straling, enz.) de voortplantingsfunctie aanzienlijk en kan dit vervolgens leiden tot een miskraam.

Momenteel zijn er ongeveer 56 teratogene stoffen bekend voor mensen. De belangrijkste daarvan zijn hoge doses straling, kwik en lood.

Studies uitgevoerd na de atoombommen op Japan toonden aan dat er vele jaren later een verhoogd risico bestond dat kinderen met microcefalie geboren zouden worden, met zowel mentale als algemene ontwikkelingsachterstanden bij hun nakomelingen. Spontane abortussen, vroeggeboortes en doodgeboortes kwamen in de regio nog steeds vaker voor dan onder de algemene bevolking.

Maar langdurige blootstelling aan lage stralingsdoses heeft ook een negatief effect op de voortplantingsfunctie van vrouwen. Zoals blijkt uit onderzoek van Sokur TN (2001) zijn in de door de ramp in Tsjernobyl getroffen regio's, onder omstandigheden van constant lage stralingsdoses, veranderingen in de reproductieve gezondheid van vrouwen en hun nakomelingen duidelijk zichtbaar. Er werd een toename van 2-3,5 keer in spontane abortussen waargenomen, en de frequentie van dreigende abortussen nam met 2,5 keer toe. In de gebieden met de hoogste stralingsbesmetting bedroeg de frequentie van abortussen 24,7%.

Diagnostisch röntgenonderzoek in het eerste trimester van de zwangerschap heeft geen teratogeen effect indien de stralingsdosis lager is dan 5 rad (Creasy et al., 1994). Hoge doses (360-500 rad) die voor therapeutische doeleinden worden gebruikt, veroorzaken in de meeste gevallen een miskraam. Niet-ioniserende reacties (microgolven, korte golven) veroorzaken een thermisch effect en kunnen via hyperthermie een nadelig effect hebben op de foetus. Zelfs in grootschalige studies met microgolven en kortegolfdiathermie tijdens de zwangerschap waren de zwangerschapsverliezen hetzelfde als in de controlegroep.

Zouten van zware metalen zoals kwik en lood kunnen zich in het lichaam ophopen, via de placenta naar de foetus doordringen en een nadelig effect hebben, met name op de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel. Uit dierexperimenten is bekend dat langdurige blootstelling aan kwikzouten, zelfs in kleine doses, tot een miskraam leidt. Bij mensen veroorzaakt kwik geen structurele ontwikkelingsafwijkingen en gaat het niet altijd gepaard met een miskraam, maar het effect ervan op de neurologische aandoening wordt pas na de geboorte merkbaar.

Het toxische effect van lood op de zwangerschap is al meer dan 100 jaar bekend. Volgens veel onderzoekers is de frequentie van miskramen onder werknemers in beroepen waarbij lood vrijkomt (drukkers) vele malen hoger dan onder de bevolking (1991 SDS). In veel landen is het volgens de wetgeving voor vrouwen niet toegestaan om met lood te werken.

Er zijn momenteel veel onderzoeken naar de rol van pesticiden bij complicaties tijdens de zwangerschap, maar er zijn geen gerandomiseerde gegevens over de rol van pesticiden bij het beëindigen van de zwangerschap. Bovendien hebben ze volgens de meest recente gegevens geen teratogeen effect.

Insecticiden zijn over het algemeen neurotoxisch: hun rol bij reproductieverlies is uitgebreid bestudeerd in veel landbouwgebieden. De meeste studies tonen aan dat werken met insecticiden gedurende meer dan 6 maanden leidt tot een aanzienlijke toename van het aantal miskramen.

Vroeggeboortes komen vaker voor bij vrouwen die fysiek werk verrichten en bij jonge vrouwen die werk combineren met studie. Een miskraam komt vaker voor bij vrouwen die intellectueel werk verrichten. Bij vrouwen die in het eerste trimester van de zwangerschap meer dan 42 uur per week werken, bedraagt de incidentie van vroeggeboortes 8,5%, terwijl dit bij vrouwen die minder dan 42 uur per week werken 4,5% is. Werkende vrouwen hebben echter geen verhoogd risico op spontane abortussen, doodgeboortes en intra-uteriene groeivertraging.

Bij vrouwen die meerdere vervoersmiddelen gebruiken om naar hun werk te gaan, komt vroeggeboorte voor bij 22%, met een lagere werklast - bij 6,3%. Bij vrouwen die staand werken, ligt de incidentie van vroeggeboorte bij 6,3%, en bij zittend werk bij 4,3%.

Factoren die het miskraampercentage beïnvloeden, zijn onder andere de leeftijd en het aantal vrouwen. De groep vrouwen met een miskraam is voornamelijk jong, maar ouder dan vrouwen die op tijd bevallen, en bedraagt gemiddeld 29,8 ± 0,8 jaar versus 25,7 ± 0,1 jaar. Relatief lage percentages vroeggeboortes worden waargenomen bij vrouwen in de leeftijd van 20-24 en 25-29 jaar (respectievelijk 7,1 en 7,4%).

Het miskraampercentage is hoger bij vrouwen onder de 20 en boven de 35, en bedraagt in beide groepen 15,6%. Er zijn tegenstrijdige gegevens over het effect van pariteit op miskramen. Met een toename van het aantal geboorten neemt de frequentie van vroeggeboortes toe: 8,4% voor de tweede geboorte, 9,2% voor de derde en volgende geboorten. Andere auteurs merken een tendens op dat het aantal vroeggeboortes afneemt met toenemende pariteit, in de veronderstelling dat niet de pariteit van groter belang is, maar het interval tussen de geboorten (hoe korter het is, hoe frequenter complicaties voorkomen). Een bepaalde levensstijl in het gezin, de hoeveelheid huishoudelijk werk en de aard van de relatie tussen de partners hebben een aanzienlijke invloed op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap. Onder degenen die te vroeg bevielen, was een aanzienlijk aantal vrouwen in niet-geregistreerde huwelijken, evenals degenen die onopgeloste huisvestingsproblemen hadden, of die stressvolle situaties tijdens de zwangerschap ervoeren. Er is vastgesteld dat het risico op een miskraam afhankelijk is van het lichaamsgewicht van de moeder en haar dieet tijdens de zwangerschap.

Slechte gewoonten, vooral roken, alcoholgebruik en drugsgebruik, hebben een aanzienlijke invloed op het verloop van de zwangerschap.

Roken tijdens de zwangerschap verhoogt de frequentie van miskramen, placenta-abruptie, placenta praevia, groeiachterstand van de foetus en verhoogt de perinatale sterfte. Het effect van nicotine is dosisafhankelijk: hoe meer sigaretten per dag gerookt worden, hoe groter de nadelige effecten op de zwangerschap.

Alcohol heeft een teratogeen effect op de foetus (foetaal alcoholsyndroom). Chronisch alcoholisme heeft een bijzonder ernstige impact op het verloop van de zwangerschap en de conditie van de foetus. Het is, net als nicotine, dosisafhankelijk. Zelfs matige alcoholconsumptie leidt tot een toename van het aantal miskramen en vroeggeboortes.

Bij vrouwen die alcohol consumeren, bedroeg de frequentie van spontane abortussen 29%, de perinatale sterfte 12-25%, de vroeggeboorte 22% en het foetaal alcoholsyndroom 0,1-0,4%.

De gecombineerde effecten van alcohol, roken en drugsgebruik verergeren ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Volgens de auteurs kunnen de effecten van drugs secundair zijn aan die van alcohol en sigaretten.

Veel onderzoekers associëren miskramen met stressvolle situaties. Anderen geloven dat stress niet direct verband houdt met een spontane miskraam, omdat de aard van stress en de reacties op stress zeer individueel zijn. Pathofysiologische mechanismen die verantwoordelijk zouden kunnen zijn voor een miskraam veroorzaakt door stressreacties zijn moeilijk te identificeren. Stress kan gepaard gaan met een toename van catecholamines, wat kan leiden tot een vasoconstrictief effect en een verstoorde voeding en ademhaling van de foetus. De rol van het psychocytokinemechanisme bij zwangerschapsverlies is mogelijk.

Het herhaaldelijk mislukken van een zwangerschap gaat vaak gepaard met ernstige depressies bij de vrouw en heftige emotionele ervaringen bij het echtpaar.

Aangezien sociale factoren een grote invloed hebben op het verloop van de zwangerschap, is het bij de observatie van zwangere vrouwen in de apotheek noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met hun gezondheidstoestand, maar ook met hun sociale en hygiënische kenmerken en hun psychologische situatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]