De fontanel bij een pasgeboren baby: wanneer hij overgroeit, pathologieën

De fontanel bij kinderen is de plaats waar de schedelbeenderen samenkomen op de plaats waar ze vermoedelijk samensmelten. De anatomische kenmerken van de structuur van de schedelbeenderen van een pasgeboren kind zijn zo gerangschikt dat het fysiologische proces van de bevalling zo optimaal mogelijk verloopt. Veranderingen in het normale uiterlijk en de conditie van de fontanel bij een kind kunnen echter veel zeggen over zijn gezondheidstoestand.

Wat is een fontanel en waarom is het nodig?

De fontanel is de plek op het hoofd van de baby waar de schedelbeenderen niet stevig aan elkaar vastgroeien en bindweefsel wordt gevormd. Waarom hebben kinderen een fontanel nodig en waarom is de structuur van het hoofd van kinderen anders dan die van volwassenen? De antwoorden zijn eigenlijk heel eenvoudig. De natuur heeft immers aan alles perfect gedacht, zodat het kind geleidelijke veranderingen doormaakt in de buik van de moeder en normaal en gezond geboren wordt. Wanneer de botten van de schedel van een pasgeborene worden gevormd, zijn de processen van osteogenese nog niet perfect. Daarom zijn de botten zacht en buigzaam van structuur. Op de kruising van de botten zouden zich naden van dicht botweefsel moeten bevinden, die bij kinderen worden vertegenwoordigd door de fontanel. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de bevalling, wanneer het door alle vlakken van het bekken gaat, het hoofd de belangrijkste functie vervult en de doorgang van het kind door het geboortekanaal reguleert. Daarom is de belasting en druk op de botten van de schedel maximaal. De fontanellen zorgen ervoor dat de schedelbeenderen vrij door het geboortekanaal kunnen bewegen. De botten kunnen elkaar overlappen, wat de druk en belasting op de hersenen zelf aanzienlijk vermindert. Zonder fontanellen zou de geboorte dus zeer gecompliceerd zijn.

Hoeveel fontanellen heeft een kind?

Een pasgeboren baby die op tijd geboren is, heeft slechts één open fontanel: de grote.

Het bevindt zich tussen het voorhoofdsbeen en twee wandbeenderen, waardoor het een onregelmatige ruitvorm heeft. Als we het hebben over het totale aantal fontanellen bij een kind, zijn er zes. Eén anterieure of grote, één posterieure en twee laterale aan elke kant. De achterste fontanel bevindt zich tussen het achterhoofdsbeen en twee wandbeenderen. De laterale fontanellen bevinden zich op hetzelfde niveau - de eerste tussen de wandbeenderen, slaapbeenderen en wiggenbeenderen, en de tweede tussen de wandbeenderen, slaapbeenderen en achterhoofdsbeenderen. Maar de laterale fontanellen moeten bij een voldragen kind gesloten zijn, terwijl de voorste fontanel normaal gesproken open is na de geboorte en in het eerste levensjaar. Soms kan een voldragen kind een open achterste fontanel hebben, maar vaker is deze gesloten. De grootte van fontanellen bij kinderen varieert. De grootste fontanel is de voorste en deze is ongeveer 25 millimeter lang en breed. Vervolgens komt de kleine of achterste fontanel, die kleiner is dan 10 millimeter. De laterale fontanellen zijn het kleinst en niet groter dan vijf millimeter. Om de conditie van het kind en de snelheid waarmee deze fontanellen sluiten te kunnen controleren, moet u weten hoe u de fontanel bij een kind kunt meten. Deze procedure wordt bij elk onderzoek van een kind door een arts uitgevoerd en het resultaat wordt altijd vastgelegd in de ontwikkelingskaart van de pasgeborene. Dit stelt u in staat de dynamiek van de fontanelsluiting te volgen. Maar de moeder kan ook thuis meten en hiervoor zijn geen speciale vaardigheden of hulpmiddelen vereist. De grote fontanel heeft de vorm van een ruit, dus de meting gebeurt niet van hoek tot hoek, maar van de ene kant van de ruit naar de andere kant. Dat wil zeggen, om te meten, moet u drie vingers van de rechterhand van de moeder in de projectie van de grote fontanel plaatsen, niet in een rechte lijn op de hoeken van de ruit, maar iets schuin langs de zijkanten van de ruit. De vinger van één moeder is ongeveer gelijk aan één centimeter, dus meten met een liniaal of iets anders is niet nodig. De normale grootte van de fontanel bij een kind mag dus niet groter zijn dan de breedte van drie vingers van de moeder.

De normen voor fontanelsluiting bij kinderen variëren afhankelijk van individuele kenmerken. Het ene kind krijgt immers borstvoeding en heeft voldoende mineralen en vitaminen voor een vroege fontanelsluiting, terwijl een ander kind flesvoeding krijgt en in de winter is geboren zonder rachitisprofylaxe, waardoor de fontanelsluiting later plaatsvindt. Maar er zijn nog steeds normale sluitingsdrempels; overschrijding ervan wijst op een mogelijk probleem. De grote fontanel sluit rond de leeftijd van 12-18 maanden, en de achterste of kleine fontanel, wanneer deze na de geboorte opengaat, zou tegen het einde van de tweede levensmaand van het kind moeten sluiten. Als de laterale fontanellen bij een kind open zijn, zouden ze binnen zes maanden moeten sluiten. Wanneer de fontanel van een kind sluit, wordt er een dicht bot gevormd, dat voor altijd hetzelfde zal zijn als bij een volwassene.

Pathologie van fontanellen bij kinderen

Natuurlijk zijn er bepaalde normen voor de sluiting van fontanellen, maar elk kind kan zijn eigen kenmerken hebben die deze termijnen beïnvloeden. Aangezien de grote fontanel het meest indicatief is en de sluitingstermijnen het meest vertraagd zijn, is dit altijd een indicatie voor de gezondheid van de baby.

Als de fontanel bij een kind vroegtijdig sluit, kunnen we denken aan een stofwisselingsstoornis, met name calcium- en vitamine D-problemen. Maar we moeten niet vergeten dat het begrip "vroeg" relatief is, want als de norm 12 maanden is en de fontanel zich met 11 maanden sluit, is dat niet zo erg. In dit geval moet u de dynamiek van de fontanelgrootte gedurende het hele leven van het kind nauwlettend in de gaten houden, omdat hij geboren kan worden met een kleine fontanel. Maar als we het hebben over de sluiting van een grote fontanel op 3 maanden of eerder, dan moet u duidelijk een arts raadplegen. Dit vormt niet altijd een gevaar, omdat u de algemene toestand van de baby moet beoordelen. Soms hebben jonge kinderen constitutionele kenmerken van de structuur van het hoofd en alle lichaamsdelen, waardoor kinderen klein van stuk en miniatuur zullen zijn. Voor de groei van de hersenen en het hoofd is er dan geen verdere toename van het hoofdvolume meer nodig, waardoor de fontanel eerder kan sluiten. Daarom is het noodzakelijk dat de arts de toestand van het kind uitgebreid beoordeelt, rekening houdend met de constitutionele kenmerken van de ontwikkeling van de ouders in deze periode. Als we het over pathologie hebben, kan vroegtijdige sluiting van de fontanel bij kinderen worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van het skelet. Als er een aandoening van de schildklier of bijschildklieren is, kan vergroeiing van de schedelbeenderen worden waargenomen tegen de achtergrond van een verstoring van het calciummetabolisme. Als we het over aangeboren afwijkingen hebben, kunnen hersenafwijkingen met afwijkingen in de structuur en grootte van de schedel vroegtijdige vergroeiing van de botten veroorzaken. Maar als het kind gezond is geboren en zich normaal heeft ontwikkeld, moeten moeders niet op zoek gaan naar een defect dat simpelweg te wijten is aan een vroegtijdige sluiting van de fontanel.

Als de fontanel van een kind niet goed sluit, kunnen er meer redenen zijn dan de moeder kan vermoeden. Maar zelfs in dit geval is het belangrijk om te onthouden dat de tijd die nodig is voor het sluiten van de fontanel kan variëren. Als de fontanel van een kind na een jaar nog niet gesloten is, is dit normaal als er sinds de geboorte een positieve dynamiek is geweest. Als de fontanel bijvoorbeeld na een maand 2,5 bij 2,5 centimeter was, en na een jaar 1,5 bij 1,5 centimeter en nog niet gesloten is, dan is dit een absoluut normaal tijdsbestek en zal deze tegen het einde van de tweede helft van het leven van het kind volledig sluiten. Maar als er geen positieve dynamiek is, moet u denken aan pathologie. De redenen waarom de fontanel bij een kind niet sluit, kunnen niet alleen verband houden met stoornissen in de calciumstofwisseling, maar er kunnen ook andere aandoeningen zijn. Rachitis kan worden beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van vroegtijdige sluiting van de fontanel. Dit is een ziekte die wordt gekenmerkt door een vitamine D-tekort, wat de opname en het metabolisme van calcium verstoort. Dit heeft een directe invloed op de toestand van het skelet van het kind en is een direct teken van pathologie: de structuur van de fontanel wordt verstoord. Calciumtekort in het lichaam van het kind leidt er allereerst toe dat de normale verbening van de schedelbeenderen niet plaatsvindt en het hele proces van het kind wordt verstoord op de plaats waar de botnaden zich zouden moeten vormen. Dit gaat gepaard met een vertraging in de sluiting van de fontanel. Een ander, minder vaak voorkomend maar ernstiger probleem is aangeboren hypothyreoïdie. Dit is een ziekte die wordt gekenmerkt door een gebrek aan synthese van schildklierhormonen. Deze hormonen zorgen voor de actieve reproductie van alle cellen en de groei van het lichaam in de baarmoeder en na de geboorte. Een tekort aan deze hormonen leidt daarom tot remming van de actieve celgroei. Een vertraagde overgroei van de fontanel, samen met andere symptomen, moet daarom worden uitgesloten.

Als een kind een grote fontanel heeft, kan dit wijzen op een hydrocefalie. Dit gaat ook gepaard met een toename van de hoofdomtrek tegen een achtergrond van een toename van het volume van de hoofdomtrek. Deze pathologie ontwikkelt zich door een verstoring van de afstroming van hersenvocht door het wervelkanaal, wat gepaard gaat met een ophoping van dit vocht in de hersenen. Deze pathologie heeft echter een kenmerkend klinisch beeld dat moeilijk te missen is.

Als de fontanel van het kind pulseert en gespannen is, moet men denken aan neurologische pathologie. Dit komt vaak voor bij kinderen die geboren worden met hypoxie of na een gecompliceerde bevalling; na verloop van tijd wordt het kind onrustig. De fontanel begint te pulseren, vooral wanneer het kind wordt opgepakt. Dit kan te wijten zijn aan een verhoogde intracerebrale druk, die vooral toeneemt bij een rechtopstaande houding en dergelijke pulsatie veroorzaakt. Maar als het kind rustig slaapt, normaal eet en niet grillig is, kan een oplettende moeder soms een lichte pulsatie van de fontanel opmerken. Dit is geen absolute pathologie, maar kan een eenvoudige pulsatie van de bloedvaten zijn, wat normaal is voor zo'n baby. Daarom is elke fontanelpathologie voorwaardelijk en is een arts geraadpleegd.

Soms kan een kind een ingezakte fontanel hebben, die zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van een infectie en ernstige uitdroging. Het begrip "ernstige" uitdroging bij een pasgeborene of baby is enigszins relatief, aangezien zelfs drie diarreeaanvallen bij zo'n kind symptomen van uitdroging kunnen veroorzaken. Gezien hun systemische aard leidt een afname van het circulerende bloedvolume tot een afname van het volume intracerebrale vloeistof en een daling van de druk, waardoor de fontanel ingezakt raakt. Dit is een zeer kenmerkend symptoom dat niet genegeerd kan worden.

Ouders maken zich vaak zorgen over een bultje bij de fontanel bij hun kind. Dit kan een eenvoudig kenmerk zijn van de vergroeiing van de schedelbeenderen, of het kan een ernstige neurologische aandoening zijn. Als het bultje klein is en er geen symptomen zijn die aanleiding geven tot zorg, is het mogelijk dat dit kenmerken zijn van een vergroeiing van de botten. Maar als het kind onrustig is of het defect zelf groot is, zijn er ontwikkelingsafwijkingen mogelijk die een behandeling vereisen. Daarom is het absoluut noodzakelijk om een kinderneuroloog te raadplegen.

De fontanel bij premature baby's heeft zijn eigen kenmerken, aangezien de periode van overgroei iets langer kan duren. Een premature baby kan geboren worden met alle fontanellen open, afhankelijk van de zwangerschapsduur. De fontanel kan gespannen zijn en sterk pulseren als gevolg van frequente neurologische symptomen bij dergelijke baby's. In ieder geval vereisen de fontanel en de verzorging ervan bij premature baby's speciale aandacht.

De fontanel bij kinderen is de plaats waar de schedelbeenderen zich in de toekomst vergroeien, wat de normale geboorte van de baby en de verdere groei van de hersenen mogelijk maakt. Hoewel de fontanel zelf uit bindweefsel bestaat, kan de conditie ervan wijzen op veel problemen in het lichaam van het kind. Daarom is het erg belangrijk om de conditie van de fontanel, de dynamiek en het moment van sluiting te controleren en tijdig onderzoek door een kinderarts te laten doen.