Toxoplasmose tijdens de zwangerschap

Wat is toxoplasmose?

Toxoplasmose is een parasitaire ziekte die vogels, dieren en mensen kan treffen.

Voor de meeste mensen veroorzaakt de ziekte geen ernstige gezondheidsproblemen. Maar voor een zwangere vrouw en haar ongeboren kind kan toxoplasmose tijdens de zwangerschap leiden tot een verminderde hersenfunctie en verlies van gezichtsvermogen. Toch is het risico dat een zwangere vrouw de infectie oploopt en doorgeeft aan haar foetus laag.

Bent u al zwanger of wilt u binnenkort moeder worden en maakt u zich zorgen over toxoplasmose? Raadpleeg dan een arts en laat u de nodige tests uitvoeren. Als u eerder bent behandeld voor toxoplasmose, is de kans op terugkeer van de ziekte en overdracht ervan op uw kind vrijwel nihil, omdat uw lichaam antistoffen heeft aangemaakt.

Maar verder moet u tijdens de zwangerschap veiligheidsmaatregelen nemen: raak geen mogelijk besmet voedsel en voorwerpen aan, zoals vlees of uitwerpselen van huisdieren.

Oorzaken van toxoplasmose

Toxoplasmose wordt veroorzaakt door een ziekteverwekker - een parasitair organisme. De infectie wordt overgedragen tijdens:

• consumptie van besmet vlees dat half rauw en bevroren is;
• het opruimen van dierlijke uitwerpselen (katten);
• werkzaamheden op een locatie waar de bodem besmette dierlijke uitwerpselen (katten) bevat;
• het eten van alles wat in contact is gekomen met kattenuitwerpselen, inclusief ongewassen fruit en groenten, maar ook voedsel dat op oppervlakken heeft gelegen waar huisdieren (katten) hebben gelopen.

Symptomen van toxoplasmose

Toxoplasmose veroorzaakt griepachtige verschijnselen. Maar in de meeste gevallen weten mensen het niet eens. In een gezond lichaam met een sterk immuunsysteem verdwijnt de ziekte vanzelf. Bij pasgeborenen is het lichaam nog niet in staat de infectie te bestrijden, dus schrijft de arts medicijnen voor om complicaties te voorkomen.

Diagnose van toxoplasmose

Een bloedonderzoek zal uitwijzen of er sprake is van toxoplasmose of dat de infectie in het verleden is opgetreden. Als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt, moet ook de baby worden getest. De arts zal vruchtwater afnemen en dit testen op infectie.

Infectie

Als toxoplasmose tijdens de zwangerschap optreedt, zal uw arts antibiotica voorschrijven die:

• het kind beschermen tegen infectie;
• verkleint de kans dat het kind ernstige complicaties ontwikkelt.

Als een vrouw tijdens de zwangerschap een behandeling ondergaat, heeft dat geen gevolgen voor de gezondheid van het kind. Als het kind toxoplasmose heeft, moet het een jaar lang antibiotica gebruiken.

Preventie van toxoplasmose tijdens de zwangerschap

• Als je huisdieren (een kat) hebt, vraag dan je familieleden om tijdens de zwangerschap de uitwerpselen op te ruimen. Veeg de tafels en werkbladen in de keuken schoon, want katten kunnen daar gemakkelijk komen. Als je de kattenbak toch moet verschonen, trek dan handschoenen en een mondkapje aan en was daarna je handen met zeep.
• Eet goed doorbakken vlees en vermijd gedroogd rundvlees.
• Vermijd contact met uitwerpselen van huisdieren in de tuin. Mocht u de grond toch moeten aanraken, draag dan handschoenen en was daarna uw handen met zeep.
• Fruit en groenten moeten grondig gewassen worden voordat ze geconsumeerd worden.
• Was eerst uw handen en alle keukengerei dat u gebruikt bij het bereiden van vlees, kip, vis, fruit of groenten.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - Oorzaken

Toxoplasmose is een wijdverspreide parasitaire ziekte bij mens en dier, veroorzaakt door protozoa. Katten zijn de enige dragers van deze ziekteverwekker. Als een kat besmet is, bevat zijn ontlasting twee weken lang toxoplasma-eieren. Deze kunnen anderhalf jaar overleven in vochtige grond. In aarde en zand besmetten ze voedsel en water. Katten die constant in huis zijn en geen muizen vangen, worden als veilig beschouwd.

Infectie via de mond

Besmetting vindt plaats via kattenuitwerpselen, besmet water en voedsel.

Andere infectieroutes:

• Toxoplasma-eieren komen in het menselijke darmkanaal terecht nadat ze in contact zijn gekomen met voedsel of andere oppervlakken die de kat heeft aangeraakt. Het eten van besmet voedsel, zoals ongewassen groenten, of het niet naleven van een goede hygiëne vóór het eten, leidt vaak tot infecties.
• Het eten van besmet dierlijk vlees. Onvoldoende verhit of rauw dierlijk vlees kan toxoplasma-eieren bevatten.

Foetale infectie

Als toxoplasmose zich manifesteert tijdens de zwangerschap of 8 weken vóór de conceptie, bestaat de mogelijkheid van overdracht op de foetus. Indien er vóór de conceptie immuniteit is opgebouwd, is herinfectie of overdracht van de ziekte op de foetus onmogelijk.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - symptomen

Met een gezond immuunsysteem

De meeste mensen worden niet ziek bij de eerste besmetting met toxoplasmose. Sommigen kunnen milde griepachtige verschijnselen hebben die enkele maanden aanhouden. Daarom weten mensen niet meteen dat ze de ziekte hebben.

Symptomen:

• Gezwollen amandelen
• Spierpijn
• Vermoeidheid
• Temperatuurstijging
• Keelpijn
• Huiduitslag

Symptomen van toxoplasmose bij een pasgeborene

De meeste pasgeborenen vertonen geen symptomen. Maar zonder behandeling kunnen er complicaties optreden, zoals problemen met het gezichtsvermogen en hersenschade. Soms ontwikkelt blindheid zich na 20 jaar.

Sommige geïnfecteerde baby's krijgen ernstige ziekteverschijnselen, zoals:

• oogpijn, wazig zien of blindheid;
• vernietiging van de hersenen wat leidt tot mentale retardatie en soms epileptische aanvallen.

Met een zwak immuunsysteem

Mensen met een verzwakt immuunsysteem (hiv, na orgaantransplantatie of lymfoom) kunnen een dodelijke vorm van de ziekte (toxoplasmose) ontwikkelen. Daarom wordt een antibioticakuur voorgeschreven om dit te voorkomen. Ernstige vormen van de ziekte vereisen intensieve zorg. In zeer zeldzame gevallen tast de ziekte organen aan zoals de hersenen, ogen, longen en het hart.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - klinisch beeld

Herinfectie is onmogelijk omdat het lichaam antistoffen aanmaakt en de infectie bestrijdt. De kans op overdracht van de ziekte op het kind is in dit geval nul. Maar bij een verzwakt immuunsysteem (hiv of chemotherapie) is herinfectie en overdracht op de foetus mogelijk.

Infectie vóór en tijdens de zwangerschap

De foetus kan de infectie niet weerstaan. De parasiet dringt het lichaam van de foetus binnen twee maanden nadat de moeder besmet is. Als dit in de eerste helft van de zwangerschap gebeurt, kunnen er ernstige complicaties optreden - de hersenen en ogen worden aangetast. Als de infectie in de tweede helft van de zwangerschap optreedt, is de schade mogelijk minder.

Als geïnfecteerde kinderen na de geboorte niet met antibiotica worden behandeld, kunnen er in de eerste twintig jaar van hun leven ernstige complicaties optreden. Deze complicaties kunnen leiden tot mentale retardatie, slechtziendheid en soms zelfs blindheid.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - risicofactoren

Het risico op infectie met toxoplasmaparasieten wordt aanzienlijk verminderd door het in acht nemen van de hygiënevoorschriften, maar neemt toe in het geval van:

• Het eten van bloederig vlees of voedsel dat in contact is gekomen met rauw vlees. Elk vlees is potentieel gevaarlijk.
• Consumptie van besmet fruit, groenten of water;
• Het niet in acht nemen van de hygiënevoorschriften voor het eten (ongewassen handen na toiletgebruik of het aanraken van rauw vlees).
• Het opruimen van de uitwerpselen van huisdieren (katten) zonder daarna uw handen te wassen of besmet stof in te ademen.
• Tuinieren zonder handschoenen en zonder goede hygiëne: parasieten kunnen 18 maanden overleven in grond en zand.

Risico op infectie van de foetus

Hoe langer de zwangerschap duurt bij een infectie met toxoplasmose, hoe groter het risico op overdracht van de ziekte op de foetus. Maar hoe eerder de ziekte optreedt, hoe groter het risico op ernstige complicaties na de geboorte. Elk kind met toxoplasmose moet met antibiotica worden behandeld.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Bespreek tijdens uw eerste bezoek aan de dokter uw risicofactoren voor toxoplasmose en beslis of u zich hierop wilt laten testen. Neem direct contact op met uw arts als u last heeft van gezwollen amandelen, koorts, keelpijn of griepachtige verschijnselen.

Observatie

Soms staat een vrouw onder toezicht van een arts. Screening op toxoplasmose wordt uitgevoerd als er een risico bestaat op infectie van de foetus. In sommige landen met een hoog aantal gevallen raden experts aan om zich vroeg te laten testen en behandelen om complicaties later te voorkomen. Bent u zwanger of wilt u zwanger worden? Denk dan na over mogelijke risicofactoren en bespreek met uw arts wanneer het het beste is om u te laten testen.

Met wie kunt u contact opnemen?

Bij verdenking op toxoplasmose moeten er tests worden afgenomen. Als toxoplasmose tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, zal de behandelend arts een behandeling voorschrijven. Als een pasgeborene tijdens de zwangerschap besmet raakt, zal een neonatoloog of specialist in infectieziekten de pasgeborene behandelen.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - Diagnose en testen

Foetale infectie met toxoplasmose is zeer zeldzaam. Tussen de 1 en 10 baby's op de 10.000 raken vóór de geboorte besmet met toxoplasmose. Daarom is screening op de ziekte geen essentieel onderdeel van de zwangerschapszorg. Testen op toxoplasmose tijdens de zwangerschap of vóór de conceptie is noodzakelijk als:

• U bent bezorgd over een mogelijke infectie.
• Je denkt dat je niet kunt voorkomen dat je besmet raakt.

In landen waar toxoplasmose zeldzaam is, wordt screening op de infectie beperkt tot pasgeborenen. In landen waar de ziekte vaker voorkomt, worden alle zwangere vrouwen gescreend op toxoplasmose.

Er wordt een bloedtest uitgevoerd om antistoffen op te sporen die infecties tegengaan. De aanwezigheid van deze antistoffen in het bloed geeft aan dat u eerder besmet bent geweest en dat uw immuunsysteem nu antistoffen aanmaakt die het toekomstige kind verder zullen beschermen tegen toxoplasmose. In sommige gevallen wordt de bloedtest meerdere keren uitgevoerd om er zeker van te zijn.

Toxoplasmose-testen

• Een bloedtest op toxoplasmose wordt uitgevoerd om antistoffen tegen toxoplasma op te sporen. Als de resultaten of symptomen wijzen op een infectie, wordt een herhalingstest uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
• Amniocentese is het verzamelen van vruchtwater voor analyse. De polymerasekettingreactie (PCR) blot-hybridisatietest wordt gebruikt om toxoplasma-DNA (in de foetus) te detecteren.
• Met echografie worden tekenen van orgaanschade bij de foetus opgespoord.

Vroege diagnose van de ziekte

Aangeboren afwijkingen ontwikkelen zich meestal wanneer de foetus tussen 10 en 24 weken zwangerschap besmet raakt. Daarom is vroege opsporing van toxoplasmose bij de foetus belangrijk om ernstige complicaties te voorkomen. (Als de infectie laat in de zwangerschap optreedt, zijn ernstige complicaties onwaarschijnlijk, maar behandeling is essentieel om toekomstige problemen te voorkomen.)

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - Behandelingsoverzicht

Als u zwanger bent en een sterk immuunsysteem heeft, hoeft u toxoplasmose niet te behandelen, aangezien de symptomen meestal vanzelf verdwijnen. Als u echter tijdens de zwangerschap besmet raakt, moet u een behandeling ondergaan om uw ongeboren kind te beschermen. Het immuunsysteem van de foetus is nog niet in staat toxoplasmose te bestrijden, dus worden antibiotica gegeven om de parasitaire organismen te doden. Pasgeborenen die in de baarmoeder worden behandeld, lijken na de geboorte gezonder.

Kinderen die niet voor de geboorte zijn gediagnosticeerd en behandeld, lopen het risico om hersen- en oogziekten te ontwikkelen terwijl ze nog in de baarmoeder zitten of in de eerste twee jaar van hun leven.

Echografie kan soms al vroeg in de zwangerschap ernstige schade aan de foetus door toxoplasmose aan het licht brengen. In dergelijke gevallen kunnen ouders besluiten de zwangerschap af te breken.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - preventie

Als u niet zwanger bent en een sterk immuunsysteem heeft, hoeft u toxoplasmose niet te voorkomen. De ziekte kan dan mild verlopen of helemaal geen symptomen veroorzaken.

Herinfectie is onmogelijk omdat het lichaam heeft geleerd de infectie te weerstaan en het immuunsysteem van de moeder ook de foetus beschermt. Er wordt een bloedtest uitgevoerd om antistoffen tegen deze ziekte te bepalen.

Tijdens de zwangerschap en vóór de conceptie:

• Als u niet zeker weet of uw immuunsysteem de infectie kan bestrijden, vermijd dan contact met de ziekteverwekkers om uw toekomstige kind tegen infectie te beschermen.
• Probeer kattenpoep zoveel mogelijk te vermijden, zowel in huis als in de tuin.
• Als je een kat in huis hebt en zwanger bent of van plan bent om moeder te worden, vraag dan een familielid om de uitwerpselen op te ruimen. Als dit niet mogelijk is, doe dit dan dagelijks, aangezien toxoplasma-eieren binnen 1-5 dagen gevaarlijk kunnen worden.
• Draag handschoenen en een masker en was uw handen grondig met zeep.
• Maak regelmatig de tafel en werkbladen in de keuken schoon waar de kat mogelijk is geweest.
• Overweeg om een kat binnen te houden. Buitenkatten kunnen besmet raken met de parasitaire bacterie Toxoplasma gondii door het eten van besmette vogels of knaagdieren. (Maar laat uw kat ook geen huisdieren vangen, aangezien die ook besmet kunnen raken.)
• Draag handschoenen wanneer u in de tuin werkt en was daarna uw handen grondig met zeep.
• Spoel alle etenswaren af die mogelijk in contact kunnen komen met de ontlasting van uw kat, inclusief fruit en groenten.
• Eet alleen goed doorbakken (geen rauw) vlees. Vermijd gedroogd vlees. De parasitaire bacterie Toxoplasma gondii wordt gedood door hoge temperaturen.
• Was uw handen en keukengerei goed nadat u rauw vlees, gevogelte, zeevruchten, fruit en groenten hebt aangeraakt.
• Drink geen onbehandeld water als u buiten bent of op reis bent.

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap - Medicijnen

Medicijnen voor de behandeling van toxoplasmose zijn alleen nodig in gevallen waarin het zich ontwikkelende kind (de foetus) mogelijk besmet is of de persoon een zwak immuunsysteem heeft. Zelfs als de zwangere vrouw gezond is en een sterk immuunsysteem heeft, wordt een behandelingskuur aanbevolen voor de veiligheid van de foetus.

Als de ziekte tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, worden antibiotica voorgeschreven.

• Behandeling met antibiotica vermindert het risico op infectie van de foetus.
• Als de foetus geïnfecteerd is (gediagnosticeerd door vruchtwaterpunctie), kan de arts een ander antibioticum voorschrijven of een ander antibioticum toevoegen.

Als bij een pasgeborene toxoplasmose wordt vastgesteld, moet het kind in het eerste levensjaar een behandeling ondergaan. Daarmee wordt het risico op hersenschade en zichtproblemen (waaronder blindheid) verkleind.

Een medicijn kiezen

Als een zwangere vrouw antibiotica slikt, betekent dit niet dat deze hetzelfde effect hebben op de infectie bij de foetus.