Urine-incontinentie bij kinderen

Nachtenuresis is de incontinentie van urine in een droom.

Primaire nachtelijke enuresis (gebrek aan controle over de blaas ontwikkelde tijdens de slaap) wordt waargenomen in 30% van de kinderen 4 jaar, 10% op de leeftijd van 6 jaar, 3% van die 12 jaar en 1% jonger dan 18 jaar. Vaker bij jongens, kan van familiale aard zijn, soms geassocieerd met slaapstoornissen. Enuresis vertegenwoordigt meestal slechts een vertraging in rijping, die uiteindelijk verdwijnt.

Diagnose van urine-incontinentie bij kinderen

Slechts bij 1-2% van de patiënten heeft nocturnale enuresis een organische etiologie, meestal IC. Infectie van het urinewegsysteem kan worden uitgesloten door analyse en kweek van urine. Zeldzame redenen - aangeboren afwijkingen, sacrale zenuwziekten, suiker of diabetes insipidus, volumineuze formatie in het kleine bekken - kunnen worden uitgesloten met zorgvuldige verzameling van anamnese en lichamelijk onderzoek. Nachtelijke enuresis en urinaire stoornissen gepaard met overdag (bijvoorbeeld frequent urineren, aandrang, urine-incontinentie) kan de noodzaak voor het ultrageluid nier EI-MC of ruggespraak uroloog te geven. Secundaire nachtelijke enuresis, waarbij er een "droge" periode was (dwz de controle over de blaas was, maar daarna verloren ging), is meestal een gevolg van een psychologisch traumatische gebeurtenis of aandoening. De kans op organische pathologie (bijvoorbeeld IMS, diabetes) is hoger dan bij een primaire nacht-enuresis. Een aanvullend onderzoek of consult is geïndiceerd voor de combinatie van secundaire nachtelijke enuresis met symptomen van de urinewegen gedurende de dag of met symptomen aan de kant van de darm, zoals constipatie of encopresis.

[1], [2], [3]

Behandeling van urine-incontinentie bij kinderen

In de meeste gevallen, bij afwezigheid van organische aandoeningen, wordt urineretentie spontaan vastgesteld op de leeftijd van 6 jaar; behandeling wordt niet aanbevolen. De waarschijnlijkheid van spontane verdwijning van enuresis bij kinderen ouder dan 6 jaar is 15% per jaar. De psychologische gevolgen van enuresis, die zich kan ontwikkelen (bijv. Verlegenheid), maken de noodzaak van behandeling na 6 jaar jonger.

Primaire counseling is erg handig om misvattingen over nachtelijke enuresis weg te nemen. Het kind krijgt de etiologie en prognose van enuresis te horen, terwijl het doel is het gevoel van schuld en schaamte te verwijderen. Het kind krijgt een actieve rol, zoals praten met een arts, plassen voordat hij naar bed gaat, bijhouden van een dagboek, wat wijst op droge en natte nachten, onafhankelijke verandering van natte kleding en beddengoed. Het kind mag gedurende 2-3 uur vóór het slapengaan geen vloeistoffen drinken, maar het bevat strikt cafeïnehoudende dranken. Positieve wapening wordt gegeven voor droge nachten (bijvoorbeeld een sterkalender en andere leeftijdgeschikte beloningen).

Daarnaast is het effectief om speciale signaleringstoestellen te gebruiken, die vaak worden aanbevolen om parallel met gedragstherapie te worden gebruikt. Volgens de resultaten van twee studies met kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar, werd gevonden dat een positief effect werd waargenomen bij 70%, terwijl het recidiefpercentage slechts 10-15% was. Deze apparaten zijn gemakkelijk te gebruiken, ze zijn beschikbaar en het geluidssignaal wordt veroorzaakt door verschillende druppels urine. Het nadeel is de tijd die nodig is om totaal succes te behalen: tijdens de eerste paar weken wordt de baby wakker na een volledige blaasontlading; In de komende weken wordt gedeeltelijke retentie van urineren bereikt; en uiteindelijk wordt de baby wakker met een reactie op blaascontractie voordat het plassen optreedt. Dit apparaat moet drie weken na de laatste natte nacht worden gebruikt.

Medicamenteuze therapie kan effectief zijn bij patiënten die niet reageren op de bovenstaande methoden. Korte cursussen (4-6 weken) behandeling desmopressine acetaat (een synthetisch analogon van ADH) als neusspray wordt algemeen gebruikt bij patiënten van zes jaar of ouder met persisterende, frequente nachtelijke enuresis. De aanbevolen startdosering is één inhalatie in elke neusholte (20 μg in totaal) voordat u naar bed gaat. In aanwezigheid van een effect kan de dosis soms worden teruggebracht tot één inhalatie (10 μg); als er geen effect is, kan de dosis worden verhoogd tot 2 inhalaties in elk neusgat (slechts 40 μg). Bijwerkingen zijn zeldzaam, in het bijzonder in overeenstemming met de aanbevelingen van de dosering, maar kunnen hoofdpijn, misselijkheid, roodheid van het neusslijmvlies, epistaxis, keelpijn, hoesten, plotselinge blozen van het gezicht, alsmede niet-ernstige darmkrampen.

Imipramine en andere tricyclische antidepressiva worden niet langer aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen vanwege bijwerkingen (bijv. Agranulocytose); potentieel gevaar en bedreiging voor het leven in geval van accidentele overmatige opname en een hogere frequentie van goed effect bij gebruik van signaleringsapparatuur voor de behandeling van enuresis. Als andere behandelingen niet effectief zijn en de familie is sterk geïnteresseerd in de behandeling, is het mogelijk om imipramine (10-25 mg oraal voor het slapen gaan gebruiken, waardoor met tussenpozen van een week met 25 mg tot een maximale dosis van 50 mg bij kinderen van 6-12 jaar oud en 7 mg bij kinderen over 12 jaar). Het effect van het voorschrijven van imipramine wordt meestal waargenomen in de eerste behandelingsweek, wat hem een voordeel geeft, vooral als een snel effect belangrijk is voor het gezin en het kind. Als een kind binnen een maand geen enuresis heeft, kan het medicijn geleidelijk binnen 2-4 weken worden geannuleerd. Herhaling van enuresis komt zeer vaak voor, wat de frequentie van positieve langetermijnresultaten tot 25% vermindert. Als er een terugkeer van de symptomen is, kunt u proberen een patiënt een behandelingsperiode van 3 maanden te geven. Controle van de bloedtest voor de detectie van agranulocytose, een zeldzaam effect van de behandeling, moet elke 2-4 weken behandeling worden uitgevoerd.