Slaapincontinentie bij kinderen

Nachtelijk bedplassen is het ophouden van urine tijdens de slaap.

Primaire enuresis nocturna (gebrek aan ontwikkelde blaascontrole tijdens de slaap) komt voor bij 30% van de kinderen op 4-jarige leeftijd, 10% op 6-jarige leeftijd, 3% op 12-jarige leeftijd en 1% op 18-jarige leeftijd. Het komt vaker voor bij jongens, kan in families voorkomen en wordt soms geassocieerd met slaapstoornissen. Enuresis is meestal slechts een vertraging in de rijping die na verloop van tijd verdwijnt.

Diagnose van urine-incontinentie tijdens de slaap bij kinderen

Slechts 1-2% van de patiënten met enuresis nocturna heeft een organische oorzaak, meestal een urineweginfectie. Een urineweginfectie kan worden uitgesloten door urineonderzoek en -kweek. Zeldzame oorzaken - aangeboren afwijkingen, een sacrale zenuwaandoening, diabetes mellitus of insipidus, een bekkentumor - kunnen worden uitgesloten met een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek. Enuresis nocturna, vergezeld van een disfunctie van de urinelozing overdag (bijv. frequent urineren, aandrang, urine-incontinentie) kan wijzen op de noodzaak van een nier-echografie, een echo, een menstruatiecyclus of een consult bij de uroloog. Secundaire enuresis nocturna, waarbij een "droge" periode werd opgemerkt (d.w.z. dat de blaascontrole aanwezig was maar vervolgens verloren ging), is meestal het gevolg van een psychologisch traumatische gebeurtenis of aandoening. De kans op een organische pathologie (bijv. een urineweginfectie, diabetes mellitus) is groter dan bij primaire enuresis nocturna. Verder onderzoek of overleg is geïndiceerd wanneer secundaire bedplassen (enuresis nocturna) gepaard gaat met plasklachten overdag of darmklachten zoals constipatie of bedplassen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van urine-incontinentie tijdens de slaap bij kinderen

In de meeste gevallen, bij afwezigheid van organische aandoeningen, treedt urinecontinentie spontaan op rond de leeftijd van 6 jaar; behandeling wordt niet aanbevolen. De kans op spontane genezing van enuresis bij kinderen ouder dan 6 jaar is 15% per jaar. De psychologische gevolgen van enuresis die kunnen ontstaan (bijvoorbeeld verlegenheid) maken de noodzaak tot behandeling na de leeftijd van 6 jaar urgenter.

Een eerste consult gericht op het wegnemen van misvattingen over nachtelijk bedplassen is zeer nuttig. Het kind wordt ingelicht over de etiologie en prognose van bedplassen, met als doel schuld- en schaamtegevoelens weg te nemen. Het kind krijgt een actieve rol, inclusief gesprekken met de arts, plassen voor het slapengaan, het bijhouden van een dagboek waarin droge en natte nachten worden genoteerd, en het zelfstandig verschonen van natte kleding en beddengoed. Het kind mag 2-3 uur voor het slapengaan niets drinken en cafeïnehoudende dranken moeten strikt worden beperkt. Positieve bekrachtiging voor droge nachten wordt gegeven (bijvoorbeeld een sterrenkalender en andere leeftijdsgeschikte beloningen).

Speciale alarmeringssystemen zijn bovendien effectief en worden vaak aanbevolen in combinatie met gedragstherapie. Twee studies onder kinderen van 5-15 jaar lieten een succespercentage van 70% zien, met een terugvalpercentage van slechts 10-15%. Deze apparaten zijn gebruiksvriendelijk, gemakkelijk verkrijgbaar en geven een alarmsignaal door een paar druppels urine te spuiten. Het nadeel is de tijd die nodig is om volledig succes te behalen: in de eerste paar weken wordt het kind wakker met een volledige urinelozing; in de daaropvolgende weken wordt gedeeltelijke retentie bereikt; en uiteindelijk wordt het kind wakker met een blaascontractie voordat het kind moet plassen. Het apparaat moet drie weken na de laatste natte nacht worden gebruikt.

Medicamenteuze therapie kan effectief zijn bij patiënten die niet reageren op de bovenstaande methoden. Korte kuren (4-6 weken) met desmopressineacetaat (een synthetisch analoog van ADH) als neusspray worden meestal gebruikt bij patiënten van 6 jaar en ouder met aanhoudende, frequente nachtelijke bedplassen. De aanbevolen startdosering is één inhalatie in elk neusgat (20 mcg in totaal) voor het slapengaan. Indien effectief, kan de dosis soms worden verlaagd tot één inhalatie (10 mcg); indien niet effectief, kan de dosis worden verhoogd tot 2 inhalaties in elk neusgat (40 mcg in totaal). Bijwerkingen zijn zeldzaam, vooral bij het volgen van de doseringsaanbevelingen, maar kunnen hoofdpijn, misselijkheid, neusverstopping, epistaxis, keelpijn, hoesten, plotseling blozen en lichte buikkrampen omvatten.

Imipramine en andere tricyclische antidepressiva worden niet langer aanbevolen als eerstelijnsgeneesmiddelen vanwege hun bijwerkingen (bijv. agranulocytose), mogelijke gevaren en levensbedreigende effecten bij onbedoeld overmatig gebruik, en hogere succespercentages met bedplaswekkers. Als andere behandelingen niet effectief zijn en het gezin zeer toegewijd is aan de behandeling, kan imipramine (10-25 mg oraal voor het slapengaan, verhoogd met 25 mg per week tot maximaal 50 mg bij kinderen van 6-12 jaar en 7 mg bij kinderen ouder dan 12 jaar) worden gebruikt. De respons op imipramine wordt meestal in de eerste week van de behandeling waargenomen, wat een voordeel is, vooral als een snelle respons belangrijk is voor het gezin en het kind. Als het kind een maand lang niet heeft gehuild, kan het medicijn geleidelijk worden afgebouwd gedurende 2-4 weken. Terugval van bedplassen komt zeer vaak voor, waardoor het succespercentage daalt tot 25%. Als de symptomen terugkeren, kan een behandeling van 3 maanden worden geprobeerd. Bloedonderzoek om agranulocytose op te sporen, een zeldzame bijwerking van de behandeling, dient iedere 2-4 weken van de behandeling te worden uitgevoerd.