Vroeggeboorte

Premature placenta-abruptie is een complicatie tijdens de zwangerschap. De placenta is een plat weefsel dat zich tijdens de zwangerschap vormt en de baby van alle noodzakelijke stoffen voorziet: voedsel en zuurstof. Tijdens een gezonde zwangerschap zit de placenta stevig vast aan de binnenwand van de baarmoeder totdat de baby geboren wordt. Maar bij een premature placenta-abruptie laat de placenta zich vroegtijdig los van de baarmoederwand, wat resulteert in:

• de baby wordt te vroeg geboren en heeft een te laag gewicht;
• De moeder verliest veel bloed.

Een vroegtijdige placenta-abruptie is schadelijk voor zowel moeder als kind en kan in zeldzame gevallen fataal zijn. Het komt in 9 van de 1000 gevallen voor en ontwikkelt zich meestal in het derde trimester, maar kan ook op elk moment na 20 weken zwangerschap optreden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van vroegtijdige placenta-abruptie en preventie ervan

De precieze oorzaken van premature placenta-abruptie zijn niet bekend, maar er zijn factoren die het risico op het ontwikkelen van deze aandoening vergroten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

• hoge bloeddruk (140/90 en hoger) is de meest voorkomende oorzaak van vroegtijdige placenta-abruptie, ongeacht of een vrouw al vóór de conceptie hypertensie had of dat haar bloeddruk tijdens de zwangerschap is toegenomen;
• vroegtijdige loslating van de placenta tijdens een eerdere zwangerschap;
• roken;
• cocaïnegebruik;
• een hechting in de baarmoeder als gevolg van het verwijderen van een vleesboom (de placenta kan zich precies op de plaats van de hechting vasthechten);
• baarmoedertrauma;
• voortijdig breken van de vliezen gedurende een periode van 24 uur of langer, vooral in het geval van een ontstekingsproces in de baarmoeder.

Symptomen van vroegtijdige placenta-abruptie

Niet iedere vrouw die een placenta-abruptie ervaart, ervaart waarschuwingssignalen.

Als u een premature placenta-abruptie heeft, kunt u de volgende symptomen ervaren:

• Vaginale bloeding. Afhankelijk van de locatie van de loslating en de grootte ervan, varieert vaginale bloeding in hoeveelheid (van licht tot hevig) en kleur (van helderrood tot donkerrood). Lichte vaginale bloeding hoeft niet altijd te betekenen dat er geen reden tot bezorgdheid is. In sommige gevallen kan er een grote hoeveelheid bloed ophopen tussen de placenta en de baarmoederwand, waardoor er weinig tot geen bloedverlies optreedt.
• Pijn of hardheid van de baarmoeder.
• Tekenen van vroegtijdige weeën. In veel gevallen van vroegtijdige placenta-abruptie zijn de symptomen van vroegtijdige weeën reden tot bezorgdheid, namelijk:
  • regelmatige samentrekkingen
  • scherpe of zeurende pijn in de buik of rug

In zeldzame gevallen wijst alleen shock op een vroegtijdige placenta-abruptie, omdat er bloed in de baarmoeder achterblijft. De eerste tekenen van shock zijn:

• duizeligheid of bewustzijnsverlies;
• angst, verwarring of vrees;
• oppervlakkige of snelle ademhaling;
• vochtige, koude huid of toegenomen zweten;
• zwakte;
• dorst, misselijkheid of braken.

Arteriële hypertensie veroorzaakt vaak een vroegtijdige placenta-abruptie.

Als u een van de hieronder genoemde symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

• Lichte tot matige vaginale bloedingen: De hoeveelheid bloedverlies die ontstaat door een loslating, hangt af van de locatie van de loslating en de duur van de bloeding.
• Pijn en hardheid van de baarmoeder.

Tekenen van vroegtijdige weeën zijn onder andere regelmatige weeën en pijn in de onderrug en buik. Bel onmiddellijk 112 als:

• plotselinge, scherpe pijn in de buikholte;
• hevige vaginale bloedingen;
• shock: duizeligheid of het gevoel dat u het bewustzijn gaat verliezen, zwakte, angst, moeite met ademhalen, misselijkheid en braken.

De hoeveelheid vaginaal bloedverlies zegt niets over de ernst van de placenta-abruptie, aangezien zelfs lichte bloedingen ernstige problemen kunnen veroorzaken. Soms blijft er bloed achter tussen de placenta en de baarmoederwand. In zeldzame gevallen wijzen tekenen van shock erop dat de zwangere vrouw in een ernstige toestand verkeert.

Diagnose van premature placenta-abruptie

Uw arts zal naar uw symptomen vragen en de hartslag van uw baby controleren. Ook zal hij/zij een echo en bloedonderzoek op hemoglobine aanvragen. Als uw arts een placenta-abruptie vermoedt, wordt u opgenomen in het ziekenhuis om de ernst van het probleem te bepalen.

Een vroegtijdige placenta-abruptie kan moeilijk direct te diagnosticeren zijn. De diagnose is gebaseerd op een inwendig onderzoek, medische voorgeschiedenis en het uitscheidingsproces. De tests omvatten:

• bewaking van de hartslag van de foetus om de toestand van de baby te bepalen en baarmoedercontracties te controleren;
• Echografie (in 50% van de gevallen wordt tijdens een echografie een placenta-abruptie vastgesteld);
• bloedonderzoek naar hemoglobine (als gevolg van groot bloedverlies kan het hemoglobinegehalte snel dalen).

[ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van premature placenta-abruptie

De behandeling is afhankelijk van:

• ernst van de placenta-abruptie;
• de toestand van het kind;
• zwangerschapsperiode.

Een lichte placenta-abruptie is geen ernstig probleem en vereist meestal alleen zorgvuldige controle gedurende de rest van de zwangerschap. Bij een matige of ernstige placenta-abruptie moet u in het ziekenhuis worden opgenomen en in zeldzame gevallen kan een keizersnede nodig zijn om het leven van zowel moeder als kind te redden.

Een premature placenta-abruptie kan niet worden gestopt. Een zwangere vrouw met een vermoeden van een premature placenta-abruptie moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen, aangezien deze aandoening een bedreiging vormt voor haar eigen leven en dat van de baby. Alleen een arts kan de ernst van het probleem vaststellen en bepaalde maatregelen nemen.

Als de Rh-factor negatief is, moet er een Rh-antilichaaminjectie worden gegeven, omdat de foetus Rh-positief kan zijn. Als het bloed wordt gemengd, kan het immuunsysteem van de vrouw de foetus gaan afstoten.

Kleine placenta-abruptie

Bij een lichte placenta-abruptie is de bloeding niet ernstig en is de foetus mogelijk niet in gevaar. De vrouw zal echter enige tijd in het ziekenhuis moeten blijven ter observatie. In de toekomst zal de arts adviseren om fysieke activiteit te vermijden en de toestand van de foetus regelmatig te controleren. Als er lang voor de verwachte geboortedatum tekenen van vroeggeboorte worden waargenomen, terwijl de placenta-abruptie gering is, worden tocolytische medicijnen voorgeschreven die de weeënactiviteit verminderen.

Matige tot ernstige placenta-abruptie

Bij een matige of ernstige placenta-abruptie, of bij levensbedreigende complicaties als gevolg van een gegeneraliseerd trombohemorragisch syndroom, is onmiddellijke verwijdering van de foetus vereist. In sommige gevallen is een vaginale bevalling mogelijk, maar vaak wordt een keizersnede toegepast. Als de bloeding niet kan worden gestelpt, wordt een hysterectomie uitgevoerd - verwijdering van de baarmoeder. Afhankelijk van de ernst van de aandoening van de vrouw (veel bloedverlies en gegeneraliseerd trombohemorragisch syndroom) kan een bloedtransfusie noodzakelijk zijn. De toestand van het kind na een placenta-abruptie hangt af van de zwangerschapsduur waarin het is geboren en van de prenatale functie van de placenta (de voorziening van zuurstof en voedingsstoffen aan de foetus).

Na de geboorte kan de baby enige tijd op de intensive care verblijven (dagen of zelfs weken), afhankelijk van de ernst van de aandoening. Een neonatoloog is verantwoordelijk voor de behandeling van de pasgeborene.

Zwangerschap in de toekomst

Als er eenmaal een placenta-abruptie heeft plaatsgevonden, is de kans groot dat dit opnieuw gebeurt. Na twee of meer placenta-abrupties is het risico 1 op 4. Hoewel er geen manier is om een nieuwe placenta-abruptie te voorkomen, zal uw arts u adviseren de volgende maatregelen te nemen:

• niet roken en geen drugs gebruiken;
• de bloeddruk normaliseren;
• Neem vitamines die foliumzuur bevatten, aangezien een onvoldoende hoeveelheid hiervan een vroegtijdige loslating van de placenta kan veroorzaken;
• Ga regelmatig naar uw arts.

Premature placenta-abruptie: thuisbehandeling

Bel onmiddellijk een ambulance als:

• plotselinge, scherpe pijn in de buikholte;
• hevige vaginale bloedingen;
• Tekenen van shock als gevolg van ernstig bloedverlies: duizeligheid, zwakte, verwardheid, angst, oppervlakkige of snelle ademhaling.

Tijdens de zwangerschap moet u nauwlettend worden gecontroleerd op nieuwe symptomen of verwondingen die kunnen leiden tot een vroegtijdige placenta-abruptie. Neem contact op met uw arts als:

• lichte tot matige vaginale bloedingen;
• plotselinge maar matige pijn in de buikholte, terwijl de baarmoeder in tonus is;
• een klap op de buik als gevolg van een val of een fysieke aanval;
• auto-ongeluk;
• Tekenen van vroegtijdige weeën, zoals regelmatige weeën en een scherpe of zeurende pijn in de buik of onderrug.

Hoe overleef je de bitterheid van verlies?

Het is mogelijk dat u uw baby verliest als gevolg van een vroegtijdige placenta-abruptie. Sta uzelf in dat geval toe om te rouwen en besef hoe bitter het verlies is. Bedenk dat u niet alleen lijdt, maar ook uw man, kinderen en andere familieleden lijden onder dit verlies. Deskundigen raden aan om deel te nemen aan psychologische ondersteuningsgroepen en te praten met andere vrouwen die het verdriet van een dergelijk verlies hebben meegemaakt.

Praat met je arts, vrienden of een therapeut. Voordat je opnieuw zwanger probeert te worden, is het verstandig om met je arts te praten over hoe je het risico op een nieuwe placenta-abruptie kunt verkleinen.

Preventie

Een vroegtijdige placenta-abruptie kan niet worden voorkomen, maar het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de risicofactoren die dit kunnen veroorzaken. Tijdens de zwangerschap:

• niet roken;
• gebruik geen drugs of methamfetamines;
• Ga regelmatig naar uw arts voor geplande controles;
• Als u last heeft van hoge bloeddruk, volg dan de adviezen van uw arts om uw bloeddruk te normaliseren;
• Neem prenatale vitamines die foliumzuur bevatten, aangezien een tekort hieraan vroegtijdige placenta-loslating kan veroorzaken.

Zelfs als de zwangerschap normaal verloopt, kunnen er complicaties optreden. Daarom is het belangrijk dat een zwangere vrouw een gezonde levensstijl leidt en regelmatig naar de dokter gaat voor een controle.