Zwakke arbeid (hypoactiviteit of inertie van de baarmoeder)

De zwakke arbeidsactiviteit - een aandoening waarbij de intensiteit, duur en frequentie van de contracties onvoldoende en daarom cervicale glad, waarvan de beschrijving het cervixkanaal en promoties van de foetus, wanneer volgens de grootte van de bekken, is een lager tempo.

Er is primaire en secundaire zwakte van arbeid. De primaire zwakte van de bevalling wordt genoemd vanaf het begin van de bevalling en wordt voortgezet tijdens de periode van onthulling en tot het einde van de bevalling. De zwakte van de arbeid die optreedt na een periode van langdurige goede arbeid en zich manifesteert in de karakteristieke kenmerken van het bovenstaande, wordt secundair genoemd.

Zwakte van pogingen (primair of secundair) wordt gekenmerkt door hun insufficiëntie als gevolg van zwakte van buikspieren of vermoeidheid. In de praktische verloskunde wordt de zwakte van pogingen toegeschreven aan de secundaire zwakte van de bevalling.

De frequentie van zwakte van de bevalling is ongeveer 10%. Vaak wordt langdurige arbeid, als gevolg van andere afwijkingen van de arbeid, onredelijk toegeschreven aan zwakte.

De primaire zwakte van de bevalling kan optreden als gevolg van ontoereikendheid van de impulsen die de bevalling veroorzaken, ondersteunen en reguleren, en het onvermogen van de baarmoeder om met voldoende impulsen deze impulsen waar te nemen of erop te reageren.

In de pathogenese van de zwakte van de arbeid speelt een belangrijke rol verminderen oestrogeen verzadiging schending van prostaglandinesynthese, eiwit (hypoproteïnemie), koolhydraten, lipiden en mineralen metabolisme, lage niveaus van enzymen van de pentose fosfaat cyclus van koolhydraten.

Van de anomalieën van de arbeidsactiviteit is de zwakte van de arbeidsactiviteit het meest bestudeerd.

Op dit moment neemt de zwakte van de arbeidsactiviteit toe van 7,09% tot 12,21%.

De specifieke ernst van de primaire zwakte van de arbeidsactiviteit ten opzichte van de secundaire is veranderd. Er werd onthuld dat de primaire zwakte van de bevalling 55% van het totale aantal gevallen is.

Een aantal auteurs constateert een grotere frequentie van zwakte in arbeidsactiviteit in primiparas in vergelijking met die van moedervlekken. Ye T. Mikhaylenko is van mening dat de zwakte van de arbeidsactiviteit in primiparas 4,4 keer vaker voorkomt dan in de parasieten.

In de frequentie van het optreden van zwakte van de arbeidsactiviteit, speelt de leeftijd van vrouwen met een parterschap een belangrijke rol.

Al in 1902 schreef VA Petrov dat het vaker voorkomt bij jonge primigravidae (16-17 jaar) en bij vrouwen ouder dan 25-26 jaar. Volgens moderne auteurs komt deze pathologie op jonge leeftijd vaker voor - 20-25 jaar. Zwakte van de arbeid komt vaker voor bij jonge vrouwen met een vrijheidsgraag en in primiparous over 30 jaar. Het is significant dat de schending van de contractiliteit van de baarmoeder wordt waargenomen bij vrouwen die op de leeftijd van 30 jaar of ouder 4 keer vaker geboren worden dan op jongere leeftijd.

Primaire zwakte van de bevalling

Het klinische beeld van de bevalling met de primaire zwakte van de voorouderlijke krachten is divers. Contracties kunnen zeer zeldzaam zijn, maar van voldoende sterkte; redelijk frequent, maar zwak en kort. De gunstiger zijn de zeldzame en bevredigende kracht van het gevecht, omdat lange pauzes bijdragen aan de ontspanning van het baarmoederspierenstelsel. Gladheid van de baarmoederhals en opening van de baarmoeder keel worden vertraagd, wat duidelijk zichtbaar is bij het uitvoeren van de partograaf.

Met de primaire zwakte van de bevalling blijft het huidige deel lange tijd mobiel, of drukt het tegen de ingang van het kleine bekken, wanneer het overeenkomt met de bekkenafmetingen. De duur van de bevalling neemt sterk toe, wat leidt tot vermoeidheid bij de rijke vrouw. Vaak is er een vroegtijdige uitstroom van vruchtwater, en dit draagt bij tot de verlenging van de water-vrije kloof, de infectie van de moeder en het lijden van de foetus.

Lang stilstaan voorliggende deel in een van de vlakken bekken anemizatsiey begeleid door compressie en zacht weefsel, kan leiden tot een volgend optreden van urine en genitale enterocutane fistels.

In de periode na de bevalling wordt vaak hypotonische bloeding waargenomen als gevolg van verminderde baarmoedercontractiliteit, evenals vertraging in de baarmoeder van de placenta en de delen daarvan; Na de geboorte van de nageboorte wordt halo- of atonische bloedingen waargenomen om dezelfde reden. In de postpartumperiode komen vaak ontstekingsziekten voor.

Diagnose van zwakte van arbeid wordt vastgesteld op basis van:

• onvoldoende baarmoederactiviteit;
• vertraagde snelheid van het gladmaken van de baarmoederhals en het openen van de baarmoederkeel;
• langdurige stand van het presenterende deel in de bekkeninlaat en langzame beweging in overeenstemming met de bekkenafmetingen;
• langere duur van de bevalling;
• vermoeidheid van de moeder bij de bevalling en vaak intra-uterien foetaal lijden.

De diagnose van uterusinertie moet worden ingesteld voor dynamische controle van de bevalling voor 2-3 uur. Als de monitor observatie van de diagnose in 1-2 uur kan worden geïnstalleerd. In het differentieel opzicht is het belangrijk om de pathologische inleidende fase, cervicale dystopie, diskoordinirovannuyu generieke activiteiten, klinische mismatch uit te sluiten tussen de grootte van het bekken en het hoofd van de foetus.

De belangrijkste klinische manifestatie van de zwakte van de arbeid is dus het verlengen van de duur van de bevalling. Tot nu toe zijn er in de literatuur echter tegenstrijdige gegevens over de duur van zowel normale bevalling als bevalling, gecompliceerd door de zwakte van de bevalling. In het bijzonder is volgens onderzoek de gemiddelde duur van de normale bevalling 6 uur, met zwakte van de arbeidsactiviteit neemt deze toe tot 24 uur en zelfs tot 30 uur.

Volgens de gegevens is de duur van de normale bevalling 6-12 uur, in primipara's kunnen ze maximaal 24 uur duren.

Volgens de gegevens van moderne auteurs is de totale duur van de bevalling met een fysiologisch verloop 16-18 uur in primipara's, 12-14 uur in hergeboorte.

De duur van de bevalling met de primaire zwakte van de bevalling is 33 uur en 15 minuten in primiparas en 20 uur en 20 minuten in het ouderschap.

De duur van de bevalling met een secundaire zwakte van de bevalling is 36 uur in primiparas en 24 uur in de moedervlek.

TA Starostina (1977) stelde een classificatie voor van de zwakte van de arbeidsactiviteit, afhankelijk van de duur van de bevalling. De auteur onderscheidt drie graden van zwakte van arbeid: I - tot 19 uur; II - van 19 tot 24 uur en III - meer dan 24 uur.

Klinische transportstroom karakteristiek wordt gegeven gebaseerd op palpatie beoordeling van baarmoederactiviteit (intensiteit en duur van de contracties, de frequentie, de duur van het interval tussen contracties), waarvan de beschrijving dynamiek en bevordering van baarmoeder keel foetus door het geboortekanaal. Volgens NS Baksheev (1972) is de duur van een effectieve samentrekking, bepaald palpatorisch, vanaf het begin van de contractie tot het begin van de ontspanning van de baarmoeder 35-60 seconden. Eén gevecht mag niet langer dan 3-4 minuten duren. Frequentere en minder langdurige weeën zijn niet effectief.

Bij primaire zwakte van de bevalling zijn gevechten frequent, langdurig maar zwak; het openen van de baarmoederkeel is erg langzaam. Volgens LS Persianinova (1975) zijn de meest ongunstige gevechten zwak, kortdurend en onregelmatig, tot het volledig ophouden van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder.

Een belangrijk criterium voor het klinische verloop van de bevalling is de mate van cervicale dilatatie. Volgens Persianinova LS (1964) indien het begin 12 uren postpartum primiparous en multipara 6 uur niet gekomen baarmoeder keel drie vingers (6 cm) opening, in dit geval is er zwakte arbeid. Geloof dat het normale verloop van de bevalling ontsluiting vindt plaats bij 8-10 cm 10-12 uur van de arbeid, met de zwakte van de arbeid in de zelfde tijd openbaarde baarmoederhals 2-4 cm, zelden - 5 cm.

Vermoeidheid spier van de baarmoeder, de schending van de motorische functie bij de zwakte van de arbeid - een van de belangrijkste oorzaken van de verschillende soorten complicaties, de volgorde en de postpartum periode, evenals de negatieve impact op de moeder, foetus en de pasgeborene. Er is een hoge frequentie van vroegtijdige passage van vruchtwater met zwakte van de arbeidsactiviteit van 27,5% tot 63,01%. Bij 24-26% van de vrouwen die bevallen, neemt de frequentie van chirurgische ingrepen toe (verloskundige tang, vacuümextractie van de foetus, keizersnede, vruchtvernietigende operaties).

Met de zwakte van de bevalling komen pathologische bloedingen in de opeenvolgende en vroege perioden na de bevalling veel vaker voor: meer dan 400 ml bij 34,7-50,7% van de parturiënde vrouwen. Zwakte van arbeid is een van de oorzaken van postpartumziekten. Met een watervrij interval van maximaal 6 uur komen postpartumaandoeningen voor bij 5,84%, 6-12 uur bij 6,82%, 12-20 uur bij 11,96% en meer dan 20 uur in 41,4% van de gevallen.

Secundaire zwakte van de arbeid

Secundaire zwakte van arbeid wordt meestal waargenomen aan het einde van de periode van cervicale dilatatie en in de periode van ballingschap. Deze anomalie van arbeid wordt gevonden in ongeveer 2,4% van het totale aantal geboorten.

De oorzaken van de secundaire zwakte van de arbeid zijn gevarieerd. Factoren die leiden tot de primaire zwakte van arbeid kunnen leiden tot een secundaire zwakte in de arbeidsactiviteit, als ze minder uitgesproken zijn en hun negatieve effect pas tonen aan het einde van de periode van onthulling en in de periode van ballingschap.

De secundaire zwakte van de arbeid wordt meestal opgemerkt als een gevolg van een aanzienlijk obstakel voor levering met:

• klinisch smalle bekken;
• gidrocefalii;
• onjuiste inserties van de kop;
• transversale en schuine positie van de foetus;
• obstinate weefsels van het geboortekanaal (onrijpheid en stijfheid van de baarmoederhals, de bijtende veranderingen);
• stenose van de vagina;
• tumoren in het kleine bekken;
• bekkenpresentatie;
• uitgesproken soreness van gevechten en pogingen;
• vroegtijdig openen van de foetale blaas door overmatige dichtheid van de vliezen;
• endometritis;
• onbekwaam en wanordelijk gebruik van uterotonische geneesmiddelen, antispasmodica, analgetica en andere middelen.

Symptomen van secundaire zwakte van de bevalling worden gekenmerkt door een toename van de duur van de geboortedaad, voornamelijk als gevolg van de periode van ballingschap. Contracties die aanvankelijk intens genoeg, lang en ritmisch waren, worden zwakker en korter, en pauzes daartussen nemen toe. In een aantal gevallen houden de weeën bijna op. De beweging van de foetus langs het voorouderlijk kanaal vertraagt of stopt. De bevalling duurt langdurig en leidt tot vermoeidheid bij de parturiënde vrouw, wat kan bijdragen aan het ontstaan van endometritis bij de bevalling, hypoxie en foetale dood.

Diagnose. De diagnose secundaire zwakte van arbeid is gebaseerd op het gegeven klinische beeld en de objectieve methoden voor registratie (hystero- en cardiotocografie) in de arbeidsdynamiek bieden een grote hulp.

Om het probleem van medische tactieken op te lossen, is het noodzakelijk om de oorzaak van secundaire zwakte te achterhalen.

Het is erg belangrijk om de secundaire zwakte van de bevalling te differentiëren met een klinische mismatch tussen de grootte van het bekken en de foetuskop.

Leiding van arbeid met secundaire voorouderlijke zwakheid

De kwestie van de medische tactiek wordt bepaald na het bepalen van de oorzaak van de secundaire zwakte van de bevalling. Dus, met de secundaire zwakte van de arbeidsactiviteit als gevolg van overmatige dichtheid van schelpen, wordt hun onmiddellijke ontleding getoond. Het is erg belangrijk om de secundaire zwakte van de bevalling te differentiëren met een klinische mismatch tussen de grootte van het bekken en de foetuskop.

De beste manier om de secundaire zwakte van de bevalling in de eerste periode van de bevalling tegen te gaan, is om rust te bieden aan de vrouw in bevalling (electro-analgesie, GHB); na het ontwaken om de aard van de arbeidsactiviteit binnen 1-1 % h te volgen en in geval van insufficiëntie is rhodostimulatie door een van de bovengenoemde middelen (oxytocine, prostaglandine) geïndiceerd. Het is noodzakelijk om krampstillend en pijnstillers te gebruiken om foetale hypoxie te voorkomen. In de periode van uitzetting, wanneer de kop zich in het smalle deel van de bekkenholte, of aan de uitgang toegediende oxytocine (0,2 ml subcutaan) of oxytocine geeft een tablet (25 eenheden) in de wang.

Bij gebrek aan effect van conservatieve maatregelen aangegeven operatieve ingreep (tang, vacuümextractor, de winning van de foetus voor het bekken einde etc.), afhankelijk van de heersende omstandigheden zonder te wachten op het verschijnen van tekenen van acute foetale nood, omdat in dergelijke gevallen zal de verrichting traumatische voor de lijdende foetus.

Als de beweging van het hoofd op de bekkenbodem wordt vertraagd vanwege het stijve of hoge perineum, moet perineo of episiotomie worden uitgevoerd.

Met de secundaire zwakte van de arbeidsactiviteit in combinatie met andere ongunstige factoren en het gebrek aan voorwaarden voor bevalling via het natuurlijke geboortekanaal, moet een keizersnede worden uitgevoerd. In aanwezigheid van een infectie bij vrouwen die een maaltijd bereiden, is de voorkeursmethode een extraperitoneale keizersnede of een keizersnede met een tijdelijke afgrenzing van de buikholte.

In het geval van tekenen van het ontwikkelen van een infectie, evenals een watervrij interval van meer dan 12 uur, als het einde van de bevalling niet wordt verwacht in de dichtstbijzijnde 1-1 % h, worden antibiotica (ampicilline, ampiox, enz.) Aangegeven.

Om bloedingen in de opeenvolgende en vroege perioden na de bevalling te voorkomen, is de introductie van uterotone geneesmiddelen (methelergometrine, oxytocine, prostaglandine) noodzakelijk.