Typen afwijkingen van arbeid

Voor de succesvolle ontwikkeling van wetenschappelijke en praktische verloskunde is het van fundamenteel belang om de oorzaken van anomalieën van arbeid en de meest redelijke pathogenetische behandeling op te helderen.

In het algemene concept van afwijkingen van de arbeidsactiviteit zijn de volgende soorten pathologie van contractiele activiteit van de baarmoeder en de buikpers in het proces van de bevalling:

• zwakte van de contractiele activiteit van de baarmoeder - primair, secundair, universeel;
• zwakte van de inspanning - primair, secundair, universeel;
• disc Coordinatie van arbeid;
• hyperdynamische arbeidsactiviteit.

Een van de volledige systematisering van de primaire en secundaire zwakte van de arbeidsactiviteit wordt gegeven in de classificatie van SM Becker.

Indeling van afwijkingen van de arbeidsactiviteit, afhankelijk van de periode van hun verschijning:

• latente fase (voorbereidingsperiode volgens E. Friedman);
• actieve fase (de periode van cervicale dilatatie door Friedman);
• II periode van arbeid (bekkenperiode volgens Fridman).

De latente fase, wanneer de baarmoederhals zich voorbereiden op belangrijke anatomische veranderingen die later optreden zijn slechts één type afwijking arbeid, namelijk het verlengde latente fase.

Tot de anomalieën van de actieve fase van de bevalling, gekenmerkt door verstoringen van de processen van het openen van de cervix, behoren:

• langdurige actieve fase van onthulling;
• secundaire cervicale dilatatie stop;
• een verlengde vertragingsfase.

De anomalieën van de II-periode van de bevalling zijn:

• onmogelijkheid om het presenterende deel van het fruit te verlagen;
• vertragen van het foetale gedeelte;
• stoppen met het verlagen van de foetus.

Ten slotte is er een anomalie die wordt gekenmerkt door overmatige arbeidsactiviteit (snelle levering). Alle acht soorten arbeidsongevallen worden hieronder weergegeven.

Periode van de bevalling	anomalieën
Latente fase	Verlengde latency-fase
Actieve fase	Langdurige actieve fase van cervicale dilatatie
	Secundaire uitbreiding van de cervicale uitbreiding
	Continu vertragingsfase
II periode van bevalling	Onmogelijkheid om het presenterende deel van de foetus te verlagen
	Vertraagde verlaging van het presenterende deel van de foetus
	Het onderste deel van de foetus stoppen
Alle periodes	Snelle geboorte

Herkenning van deze afwijkingen levert geen problemen op als de verloskundige de grafische analyse van arbeid gebruikt (partogram). Om dit te doen, worden de cervicale opening en de verlaging van het presenterende deel van de foetus gemarkeerd op de y-as en de tijd (in uren) op de abscisas. Diagnose van afwijkingen van arbeid zonder een partograaf is onnauwkeurig en leidt vaak tot fouten.

De meeste moderne kennis over arbeid en de anomalieën ervan zijn gerelateerd aan het werk van Emanuel A. Friedman. Sinds 1954 publiceerde hij de resultaten van klinische onderzoeken met betrekking tot arbeid; Zo werd geleidelijk wetenschappelijk werk gecreëerd, wat onbetwistbaar waardevol is, zowel in zijn omvang als in zijn conclusies. Friedman gaf een wetenschappelijke onderbouwing voor de klinische evaluatie van arbeid en maakte het mechanisme van arbeid en de anomalieën ervan heel begrijpelijk. Basis informatie in het boek van E. Friedman: "Geboortes: klinische evaluatie en management" (. Emanuel A. Friedman Labor klinische, evaluatie en het beheer Tweede editie, New York, 1978) (1978). Aan het einde van de monografie citeert de auteur meer dan 20 boeken die in de literatuur verschillende soorten afwijkingen van arbeid weerspiegelen.

Classificatie van de oorzaken van zwakte van de arbeid

Oorzaken van primaire zwakte van de bevalling.

A. Anatomisch-functionele insufficiëntie van het neuromusculaire apparaat van de baarmoeder:

1. overgroei van de baarmoeder;
2. geboortetrauma van de baarmoeder;
3. chirurgisch trauma van de baarmoeder;
4. tumoren van de baarmoeder;
5. chronische ontstekingsveranderingen in de weefsels van de baarmoeder.

B. Hormonale insufficiëntie.

B. Acute algemene ziekte met koorts.

D. Veelvoorkomende chronische ziekten.

E. Andere redenen:

1. verminderde prikkelbaarheid van zenuwcentra;
2. de invloed van psychogene factoren;
3. reflexzwakte van de arbeidsactiviteit;
4. beriberi.

Oorzaken van secundaire zwakte van de bevalling.

A. De oorzaken van het ontstaan van primaire zwakte.

B. Functioneel falen van de buikpers.

B. Vermoeidheid van de moeder tijdens de bevalling.

D. Onjuiste levering:

1. vroegtijdig openen van de blaas;
2. overtreding van een hals van de baarmoederhals;
3. vroegtijdige herkenning van het smalle bekken, onjuiste inbrenging van het hoofd of de positie van de foetus;
4. inept anesthetization van arbeid.

D. Relatieve obstructies van het bekken en de zachte weefsels van het geboortekanaal:

1. anatomische vernauwing van het bekken;
2. stijfheid van het cervicale weefsel;
3. cicatrale veranderingen in de zachte weefsels van het geboortekanaal.

E. Verschillende redenen:

1. compressie van de darmlussen;
2. Ondeugdelijk gebruik van ritmestimulerende middelen.

Classificatie van anomalieën van arbeid (Jakovlev II, 1961)

De aard van de samentrekkingen van de baarmoeder.

Hypertonus: krampachtige (krampachtige) samentrekking van de musculatuur van de baarmoeder:

• met een volledige spasme van de musculatuur van de baarmoeder - tetanie (0,05%);
• gedeeltelijke spasmen van de musculatuur van de baarmoeder in het gebied van de uitwendige keel bij het begin van de eerste fase van de bevalling; het lagere segment van de baarmoeder aan het einde van I en aan het begin van de II-periode van bevalling (0,4%).

Normotonusa:

• ongecoördineerde, asymmetrische uteruscontracties in verschillende delen van de baarmoeder, gevolgd door stopzetting van contractiele activiteit, zogenaamde segmentale contracties (0,47%);
• ritmische, gecoördineerde, symmetrische samentrekkingen van de baarmoeder (90%);
• normale samentrekkingen van de baarmoeder, gevolgd door zwakte van de bevalling, de zogenaamde secundaire zwakte van de bevalling.

Hypotonus, of ware inertie van de baarmoeder, de zogenaamde primaire zwakte van de bevalling:

• met een zeer langzame toename van de arbeidsintensiteit (1,84%);
• zonder een uitgesproken neiging om de arbeidsintensiteit gedurende de gehele arbeidsperiode te verhogen (4,78%).

Van de indicatoren die de toestand van de zwangere en de baarmoeder kenmerken, is het belangrijkste belang de toon en de prikkelbaarheid. Een groot aantal van de vrouwen de bevalling in het etiopathogenese van schendingen van de baarmoeder activiteit (vermindering of volledige stopzetting van de arbeid of ongeorganiseerd aard van de laatste) is niet glad spiervermoeidheid en aandoeningen van het zenuwstelsel functies. Op hetzelfde moment, in sommige gevallen op de voorgrond de disfunctionele autonome stoornissen, en in andere - neurotische uitingen die bijdragen aan de stoornis baarmoeder activiteit. Tonus is een biofysische toestand van de gladde spier van de uterus, een van de elementen van de contractiele activiteit, die verricht zijn functie door uprugoelasticheskih eigenschappen van gladde spieren. De toon kenmerkt de werkgereedheid van het lichaam voor actief werk. Door de baarmoedertint is het mogelijk om de conditie die nodig is voor het uitvoeren van bepaalde functies nog lang te handhaven. Maak praktisch onderscheid tussen normotonus, hypo- en hypertonus. Beschrijving van de keel, t. E. Terugtrekken verschijnselen hangt enerzijds op de beweging van de spiervezels, die hellingshoek steiler, die reeds in 1911 door N. 3. Ivanov krijgt.

In dit geval, als de algehele rusttoon van de baarmoeder laag is, zouden voordat de samentrekking optreedt, de wanden van de baarmoeder geleidelijk in een staat van spanning komen. Als de rusttoon hoog is, zal de geringste samentrekking van het motorische gedeelte van de baarmoeder worden gereflecteerd op de nek, waarvan de vezels gespannen zijn en de opening veroorzaken.

Dus de waarde van de initiële hoge toon van de baarmoeder bestaat uit de snelle overdracht van de kracht van samentrekkingen van de baarmoeder van het motorische deel van de baarmoeder naar de keelholte, en de opening van de laatste komt snel voor. Een andere betekenis van tonus is om de cervicale dilatatie op het bereikte niveau te houden. Aangenomen mag worden dat een gematigd hoge toon een gunstig moment is voor de snelle opening en snelle stroom van arbeid.

Aan de andere kant, kon te hoge toon van de baarmoeder leiden tot complicaties beschreven Phillips (1938) in een generieke vorm in de afwezigheid van pijn en samentrekkingen Lorand (1938) met de titel "spastische zwakte van de arbeid." Tussen de rusttoon en de amplitude van de afkortingen voor Wolf is er een directe relatie - met een toename van de toon van rust neemt de amplitude van de samentrekkingen af. Daarom heeft de grootte van de contractie-amplitude geen invloed op het verloop van de arbeid als er voldoende tonus is.

Classificatie van abnormaliteiten van arbeid [Caldeyro-Barcia, 1958]

De auteur onderscheidt de volgende anomalieën van arbeid.

1. Kwantitatieve afwijkingen van uteruscontracties. In deze groep moeders zijn de golven van uteruscontracties van normale kwaliteit, dat wil zeggen dat ze normale coördinatie hebben met een "drievoudige aflopende gradiënt".
   • Hyperactiviteit. De baarmoeder wordt als hyperactief beschouwd als de contracties een abnormaal hoge intensiteit hebben (meer dan 50 mm Hg). Of abnormaal hoge frequentie (meer dan 5 verminderingen per 10 min), d.w.z. Wanneer de activiteit van de uterus een product is van intensiteit en frequentie - hoger dan 250 mm Hg. Art. Gedurende 10 minuten in eenheden van Montevideo. Abnormaal hoge samentrekkingsfrequenties in het werk van buitenlandse auteurs werd tahisistolia genoemd, het leidt tot een speciaal type hypertensieve baarmoeder.
   • Hypoactive. De baarmoeder wordt als hypoactief beschouwd wanneer de weeën een abnormaal lage intensiteit (minder dan 30 mm Hg) of een abnormaal lage frequentie (minder dan 2 weeën binnen 10 min) hebben. Met baarmoederactiviteit minder dan 100 eenheden. Montevideo voortgang van de bevalling is langzamer dan normaal. Deze aandoening wordt door clinici beschouwd als hypotone of normotone zwakte van de arbeidsactiviteit (traagheid van de baarmoeder volgens de terminologie van buitenlandse auteurs). De redenen voor de hypoactiviteit van de baarmoeder zijn nog steeds niet goed bekend.
2. Kwaliteitsafwijkingen van uteruscontractie.
   • Inversie van gradiënten kan algemeen zijn en invloed hebben op alle drie de componenten: intensiteit, duur, voortplanting van de drievoudige aflopende gradiënt. In dit geval begint de samentrekkingsgolf aan de onderkant van de baarmoeder en verspreidt zich omhoog - de opgaande golven. Ze zijn sterker en gaan langer mee in het onderste deel van de baarmoeder dan in het bovenste deel en ze zijn volledig ondoeltreffend voor de uitbreiding van de baarmoederhals. In sommige gevallen zijn slechts een of twee van de drie componenten omkeerbaar - gedeeltelijke inversie.
   • Ongecoördineerd moederschap wordt waargenomen bij die vrouwen met wie de samentrekking zich niet over de baarmoeder verspreidt (gegeneraliseerde vorm), maar in een bepaald deel van de baarmoeder gelocaliseerd blijft. Caldeyro-Barcia onderscheidt twee graden ongecoördineerde uteruscontracties. Dit komt door het feit dat de baarmoeder, volgens de auteur, functioneel is onderverdeeld in verschillende zones, die onafhankelijk en asynchroon krimpen.

Baarmoedercoördinatie wordt gekenmerkt door een verhoogde baartong van 13 tot 18 mm Hg. St., waartegen kleine, ongelijke afkortingen met een hoge frequentie gelaagd zijn. Deze zogenaamde uteriene fibrillatie is ook bekend onder de naam "hypertensie met hypysystolie", "hypertonische vorm van zwakte van de arbeidsactiviteit", "essentiële hypertensie". B. Hypertensie. Hypertensie van de baarmoeder, wanneer de baarmoederstreek hoger is dan 12 mm Hg. Art. Deze anomalie van arbeid wordt vaker waargenomen bij gecompliceerde geboorten en is erg gevaarlijk voor de foetus. De kwantitatieve classificatie van hypertensie is de volgende - een zwakke hypertonie - van 12 tot 20 mm Hg. St, matig - van 20 tot 30 mm Hg. St., sterk - meer dan 30 mm Hg. Art. Het wordt genoteerd zelfs tot 60 mm Hg. Art.

De oorzaken van hypertonie kunnen 4 totaal verschillende factoren zijn:

• overmatig strekken van de baarmoeder (polyhydramnio's), waardoor de tonus toeneemt;
• ongecoördineerde uteruscontracties;
• tahisystole van de baarmoeder, wanneer de frequentie van gevechten de bovengrens overschrijdt - 5 reducties binnen 10 minuten en de baarmoederklank stijgt tot boven 12 mm Hg. Art. Bij een contractiesnelheid van 7 gedurende 10 minuten is er een toename in toon tot 17 mm Hg. Art. Tahisystole is erg gevaarlijk voor de foetus, omdat de maternale bloedstroom door de placenta sterk afneemt, wat leidt tot verstikking bij de foetus en een afname van de intensiteit van de samentrekkingen van de baarmoeder;
• een toename van de 'basistoon', de zogenaamde 'essentiële hypertensie'.

Hypotensie van de baarmoeder, wanneer de uteriene tint lager is dan 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia is van mening dat de hypotensie tijdens de bevalling zeer zeldzaam en absoluut veilig is. Hypotoneus van de baarmoeder wordt meestal geassocieerd met hypoactiviteit van de baarmoeder en leidt tot een vertraagde arbeidsstroom.

3. Cardiale dystokie.
   • Passieve cervicale dystokie door cervicale fibrose, cervicale atresie, etc.
   • Actieve dystokie van de cervix wordt gevormd wanneer een drievoudige gradiënt dalende gradiënt wordt geschonden (inversie van gradiënten), leidend tot spasme van de interne farynx. Het is aangetoond dat zelfs bij normale bevalling verminderen het onderste gedeelte van de baarmoeder uitoefenen van grote druk op de grootste omtrek van het foetushoofd en wanneer "spastische" de uterus aanzienlijk hogere druk en cervicale toestel tijdens wordt gehandhaafd.

Reynolds (1965) beschreef de baarmoeder activiteit patronen (gisterogrammy) die nodig zijn voor een succesvolle ontsluiting, en het concept van "triple afschot van de baarmoeder" geïntroduceerd in 1948. In dit concept de auteur zet de volgende idee: vermindering van de fysiologische activiteit kortingen op de functionele componenten - intensiteit en de duur van de weeën van het onderste tot het lagere segment van de baarmoeder. In zijn monografie auteur citeert monsters gisterogramm voortijdige weeën, als alle drie lagen (onderste, lichaam, het lagere uterus segment) actief waren, in het bijzonder klein baarmoedersegment gaf het hoogste orgaan onregelmatige activiteit. In het zogenaamde "valse arbeid" (in onze terminologie - de pathologische inleidende fase volgens E. Friedman - de voorbereidingsperiode), de auteur waargenomen een sterke verlaging van de baarmoeder, ongeacht de locatie van de sensoren op de buikwand. Er is een sterke activiteit van de baarmoeder in het gebied van het lagere segment. Er is ook een tweede type snijdt op de aangegeven pathologie bij het onderste segment niet actief en zijn meest ernstige vermindering van de baarmoeder lichaamsgebied en de lengte van deze insnijdingen daarin gelijk aan of groter dan de afname van de baarmoeder. Deze toestand Reynolds noemde "fysiologische samentrekkingsring" ("fysiologische samentrekkingsring"). Volgens de auteur, langdurige verlaging van het lagere segment van de baarmoeder - is de belangrijkste reden voor het gebrek aan vooruitgang in de arbeid, dat wil zeggen, is er een verhoogde activiteit en een langere duur van de samentrekkingen van de baarmoeder in het lagere uterus segment ...

Volgens de classificatie van Mosler (1968), die niet alleen gebaseerd is op klinische, maar ook op hydrodynamische gegevens, worden de anomalieën van de arbeidsactiviteit onderscheiden:

1. hypertensieve dystocia (hypertensieve dystopie) in de aanwezigheid van een stijve nek;
2. hypotensieve dystokie.

In meer recente studies werd aangetoond dat abnormale uteruscontracties zowel bij spontane arbeid als tijdens inductie en ritme-stimulatie door intraveneuze toediening van oxytocine kunnen worden vastgesteld. Deze afwijkingen worden meestal geassocieerd met een afname van de frequentie of een afname van de pauzes tussen de weeën, gevolgd door de ontwikkeling van acidose bij de foetus.

Volgens de hysterografische curven wordt de volgende classificatie van anomalieën van arbeid voorgesteld:

• asymmetrie van uteruscontractie met verlenging van de relaxatiefase;
• meer dan één piek in de uteriene contractie - polysystole (deze gevechten lijken op "biceps");
• dubbele afkortingen;
• tahisystole met weinig of geen intervallen tussen samentrekkingen;
• tachysystolie met baarmoederhypertensie;
• tetanus van de baarmoeder.

Van de moderne buitenlandse meest complete classificaties is de classificatie van H. Jung (1974), die niet alleen een klinische maar ook een fysiologische basis heeft.

De auteur noemt alle vormen van pathologie van arbeidsactiviteit - dystokie van de baarmoeder. Dit komt door het feit dat een normaal type uteruscontracties noodzakelijke optimale excitatie van myometrium cellen met maximale geleiding snelheden even hoge drempel excitatie gelijktijdig omvatten refractaire perioden gedurende het spierstelsel van de baarmoeder. Deze optimale omstandigheden worden niet gegeven, vooral aan het begin van de onthullingsperiode en tijdens het bevallingsproces, volgens de waarnemingen van de auteur in 20-30% van de gevallen zonder substitutiebehandeling door middel van het reguleren van de baarmoederactiviteit.

Ideal zou de verdeling van arbeidsom- standigheden om etiologische redenen zijn. Deze ervaring is de basis voor eerdere publicaties over de verdeling van uteriene dystopie.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) wordt aangenomen dat de pathologie van arbeid (dystocia) etiologisch meer excitatie afhankelijk fysiologische systemen en in mindere mate - de energie en besturingssysteem. Dit was in 1957, schreef Ivan Yakovlev, dat "een groter aantal vrouwen de bevalling in het etiopathogenese van schendingen van de baarmoeder activiteit is niet de vermoeidheid van de gladde spieren, en aandoeningen van het zenuwstelsel."

N. Jung voor klinische doeleinden suggereert de volgende verdeling van pathologische vormen van contractiele activiteit van de baarmoeder:

1. Zwakte van arbeid.
2. Hyperactieve arbeid is tachysystolie in combinatie met hypertensie van de baarmoeder.
3. Hypertensieve generieke activiteit:
   • door passief rekken van de baarmoeder;
   • essentiële hypertensieve arbeid;
   • secundaire hypertensieve arbeid geassocieerd met tachysystolie.
4. Verstoring van de coördinatie:
   • overtreding van de excitatie gradiënt;
   • Ongecoördineerde uteruscontracties.

Momenteel is alleen de primaire vorm van zwakte in arbeid van belang, aangezien de vaak beschreven secundaire zwakte van arbeid vaak werd verklaard door de uitputting van motorische activiteit van de baarmoeder als gevolg van het geslachtsobject, de toestand van het geboortekanaal.

Bij langdurige bevalling kan men uitgaan van vermoeidheid van het lichaam op basis van uitputting van extracellulaire energievoorziening of schade aan de transportfunctie van elektrolyten in het celmembraan met een uitputting van het gehalte aan extracellulair kalium. In dergelijke gevallen zou volgens Jung een verloskundige in moderne omstandigheden zijn toevlucht moeten nemen tot bevalling door een keizersnede.

Van de primaire vormen van de zwakte van de arbeid, vaak in buitenlandse literatuur als "hypoactieve baarmoeder" genoemd of bekend als "de traagheid van de baarmoeder", moeten worden toegewezen volgens de auteur vaak optreedt soort samentrekkingen van de baarmoeder fysiologische die Cietius genaamd "valse arbeid» ( «valse arbeid» ). In onze terminologie noemen we deze aandoening een normale of pathologische voorafgaande periode.

In deze voordelige uitvoeringsvorm, de pathologische verstoringen van de arbeid, vooral in het begin van de bevalling, die hoofdzakelijk betrekking incoordination. Verder is het belangrijk op te merken dat elke ouderlijke vrouw aan het begin van de bevalling een voorbijgaande vorm van zwakte in de bevalling kan vinden. Voortzetting van hetzelfde of meer voor een lange tijd waargenomen gedurende de periode van bekendmaking van uterusinertie moet worden toegeschreven aan de schending van de transportfunctie van elektrolyten in het membraan van de cel, of .obmena stoffen te veranderen. Dit verklaart ook het uiterlijk van het bericht de literatuur, rekening houdend met de etiologische benadering het succes van de therapie zwakte van arbeid door intraveneuze infusie oplossing van kalium en, anderzijds - het succes van de behandeling zwakke arbeid sparteïne (synoniem pahikarpin-d sparteine hydrojodide, Pushpa, Kishoien, 1968). Benadrukt moet worden dat sparteine, evenals enkele andere ganglioblokiruyuschie middelen, heeft een van de belangrijkste kenmerken, namelijk de mogelijkheid om de toon te verhogen en versterken samentrekkingen van de baarmoeder. In dit verband sparteine gebruikt om het zwakke arbeidersstrijd en voortijdige afvoer van water, en de zwakke pogingen versterken. Het geneesmiddel is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met parturiëntie die lijden aan hypertensie, omdat het de bloeddruk niet verhoogt.

Momenteel zijn langdurige intraveneuze infusies van oxytocine of prostaglandinen de methode om de behandeling van zwakte in de bevalling te kiezen. Een belangrijk punt om te benadrukken dat sommige auteurs geloven subcutane en intramusculaire injectie van oxytocine als niet dolzhtsogo effect, en hun doel is op dit moment niet gerechtvaardigd is, hoewel in veel CIS kliniek maakt gebruik van fractionele intramusculaire injectie van oxytocine vooral in combinatie met kinine.

Hyperactieve arbeid wordt volgens de meeste auteurs alleen waargenomen wanneer individuele samentrekkingen van de baarmoeder tijdens de bevalling duiden op een abnormaal hoge samentrekking - meer dan 50-70 mm Hg. Art. Bij registratie van intra-uteriene druk of als de samentrekkingsfrequentie in de openingsperiode binnen 10 minuten 4 of meer bereikt. In dit geval bereikt de activiteit van de baarmoeder in 10 minuten 200-250 eenheden. Montevideo. In de meeste gevallen is er ook een toename in de frequentie van gevechten met een abnormaal hoge amplitude, vanwege de algemene afhankelijkheid van beide parameters van de membraanpotentiaal van de myometriumcel.

Het is uiterst belangrijk om te benadrukken dat er een geïsoleerde tachysystolie is zonder gelijktijdige toename van de amplitude.

Jung wijst erop dat hyperactief baarmoederactiviteit wordt waargenomen als «Wehenstuim» met bedreigende uterusruptuur volgens de oude auteurs. Dergelijke situaties ontstaan als gevolg van endogene of exogene overdosis van oxytocine Op basis van de fysiologische experimenten, is de auteur niet het gebruik bekend van oudere auteurs begrippen als «tetanus baarmoeders» aanraden, omdat zelfs de normale baarmoeder samentrekking is tetanische. Wat vandaag wordt bedoeld met «Wehenstuim» (it.) Of «tetanus baarmoeders», kan worden verklaard fysiologisch prikkelbaar «Baarmoeder-Kontraktur» door middel van depolarisatie van het celmembraan.

Evenzo kan cervicale dystopie (Dystokie) met onvoldoende elasticiteit van weefsels reflexief leiden tot hyperactieve arbeid.

Hypertensieve generieke activiteit verschilt in de eerste plaats door een hoge toon van rust. Deze anomalie van arbeid verlengt niet alleen het verloop van de geboortewet, maar is ook uiterst gevaarlijk voor de foetus. N. Jung wijst erop dat de oude naam "hypertensieve zwakte van arbeidssamentrekkingen" moet worden vermeden, op basis van pathofysiologische redenen. Over de oorzaak van hypertensieve arbeid verloskundigen hebben momenteel meer accurate ideeën. Hypertensieve generieke activiteit begint bij een rusttoon van meer dan 12 mm Hg. Art. Studies over het effect van het uitrekken van de elektrische en contractiele eigenschappen van het myometrium werd aangetoond dat verstrekking altijd veroorzaakt een verlaging van de membraanpotentiaal van de baarmoederhals en cellen van het lichaam, terwijl de membraanpotentiaal van de baarmoeder cellen van het lichaam dan de membraanpotentiaal van cervicale cellen onder alle hormonale toestanden en verstrekgraden. Uteriene contracties worden uitgevoerd in het lichaam van de interactie en zelfreguleringsmechanismen regulerende werking van het autonome zenuwstelsel. Zelfregulerende mechanismen omvatten het handhaven van optimale exciteerbaarheid, optimaal niveau van polarisatie van gladde spiercellen en hun optimale contractiliteit. De belangrijkste elementen hiervan zijn het niveau van hormonale verzadiging en de mate van uitstrekking van de baarmoeder. Het membraan op hetzelfde moment is een van de belangrijkste schakels van de regelgevende keten: geslachtshormonen - opgewonden membraan - myometrium contractiele elementen van de cel. Bovendien fysiologische studies is bekend dat het uitrekken van de vezels leidt tot een afname van de membraanpotentiaal en daarmee schending van de ionenuitwisseling bij excitatie.

Vaak worden op basis van een hoge rusttoon verschillende afkortingen van kleinere amplituden geassocieerd met stoornissen in het ritme van de samentrekkingsvolgorde. Het voortdurende uitrekken van het myometrium helpt bovendien om de drempel te verlagen en de prikkelbaarheid te vergroten. Het is geen toeval, sommige auteurs als polyhydramnios tijdens de zwangerschap worden behandeld met een vruchtwaterpunctie met het fokken van 1-2 liter vruchtwater, heel langzaam, over 6-12 uur en de daaropvolgende benoeming van beta-adrenomimeticheskih fondsen. Door deze medische maatregel bereikten de auteurs een merkbare afname in de toon van rust.

Studies hebben aangetoond dat de respons van de menselijke myometrium gespannen op het momentum dorastyazheniya is de basis van de synchronisatie van contractiele activiteit van gladde spiercellen van de myometrium tijdens de bevalling. De belangrijkste rol gespeeld mechanoreceptor eigenschappen van gladde spiercellen dat elke puls dorastyazheniya toenemende spanning reageren. De toename van de spanning is evenredig met de spankracht. Bij geboorte is het bindweefsel ongeveer 50% van het volume van het myometrium. Daarbij bleek dat mechanoreceptor eigenschappen myometrium niet alleen veroorzaakt door reactie van gladde spiercellen op een puls dorastyazhvniya, maar zijn afhankelijk van de elastische eigenschappen van het bindweefsel van de baarmoeder karkas sterker.

Essentiële hypertensie arbeid is een actieve vorm van musculaire hypertonie van de baarmoeder en deze anomalie arbeid kan snel leiden tot een afname van de bloedtoevoer naar de baarmoeder en is dus gevaarlijk voor de foetus vorm afwijkingen van de arbeid activiteit. Een andere conclusie is belangrijk vanuit deze situatie. Langdurige verhoogde toon van de baarmoeder veroorzaakt miometralnye stofwisselingsstoornissen, wat leidt tot pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder bij zwangere vrouwen en vrouwen in de buurt.

Het resultaat van essentiële hypertensieve arbeid kan een vroegtijdige loslating zijn van de normaal geplaatste placenta, meestal waargenomen bij autonome stoornissen. Bovendien kan essentiële hypertensie van de baarmoeder worden veroorzaakt door de reflexafgifte van endogene oxytocine of reflexverhoging in toon op basis van de Lindgren en Smyth reflex "hoofdhals" -reflex. Volgens de beschreven reflex kan verhoogde irritatie voor het strekken van de cervix door neurogene afferentie en door paraventriculaire kernen en de neurohypofyse leiden tot een verhoogde afgifte van oxytocine.

Secundaire hypertensie van de baarmoeder wordt veroorzaakt door tachysystolie. De baarmoeder heeft, vanwege het vroege begin van een nieuwe samentrekking met een hoge frequentie, geen tijd voor volledige ontspanning om een normale rusttoon te verzekeren. Een soortgelijk beeld kan worden waargenomen in ongecoördineerde gevechten, omdat hoe vroeger de relaxatiefase van de individuele samentrekking van daaropvolgende weeën wordt onderbroken, des te hoger het gedwongen secundaire niveau van tonus zal zijn. Het voorgaande betekent niet dat de hoogte van de toon wordt bepaald door de frequentie van gevechten. Fysiologische experimenten Jung, klinische en hysterografische gegevens van onze studies spreken tegen de exclusieve combinatie van secundaire hypertonie door afhankelijkheid van de frequentie van gevechten.

Overtredingen van coördinatie. Om de baarmoederhals effectief te ontsluiten en een succesvolle voltooiing van de bevalling, is een samentrekkingsgolf met volledige coördinatie van de verschillende delen van de baarmoeder nodig ten opzichte van het tijdstip van aanvang van de contractie en een samentrekking van alle vezels van het myometrium. Normale bevalling wordt uitgevoerd met de maximale intensiteit en duur van contracties in de baarmoeder, de zogenaamde "drievoudige aflopende gradiënt" van uteruscontracties door Reynolds, Caldeyro-Baicia. Overtredingen van dezelfde algemene coördinatie of individuele elementen van de "drievoudige aflopende gradiënt" kunnen leiden tot meerdere pathologische vormen van contracties die, in meer of mindere mate, de bevalling kunnen vertragen.

Er zijn schendingen van de excitatiegradiënt in de vorm van twee vormen van afwijkingen van het fysiologische verloop van samentrekkingen van de baarmoeder. De eerste vorm van verstoring van de excitatiegradiënt komt tot uiting in het feit dat de samentrekkingen in het lagere segment van de baarmoeder sterker en langer zijn dan in de bodem. Een andere vorm, wanneer de golven van samentrekkingen een toenemende of toenemende verspreiding hebben. In de literatuur zijn er verklaringen dat beide vormen van verstoringen in de excitatiegradiënt leiden tot een vertraagde opening van de baarmoederhals tijdens de bevalling, omdat normaal terugtrekking van het spierstelsel in de baarmoederfundus wordt verstoord.

Sommige artsen in de beschrijving baarmoeder os 6-8 cm mark zogenaamde secundaire uterusinertie, koppelen met een vrij deel van het onderwijs tegelijk met deze beschrijving weeën "gate" van de cervix. Beschouwd als een van de belangrijkste schakels in de herstructurering van de myometrium prenatale verlies obturator functie van cervicale spieren. De functie van deze afdeling van de baarmoeder is van groot belang voor het behoud van de zwangerschap en de fysiologische loop van de bevalling. Veel verloskundigen het proces van het verliezen van de remmende functie van de cervicale spier wordt "cervicale rijping" genoemd. NS Baksheev gelooft dat deze term niet succesvol is en niet de fysiologische essentie van dit proces weerspiegelt. Lindgren studies hebben aangetoond dat dergelijke hypertonie van de uterus in het onderste segment hiervan ( "gate") komt bij 1-2% van de zwangere vrouwen en kan bij vertraagde levering van geïnhaleerde geldstroom uit de groep halogeen (halothaan) worden verwijderd. Sommige auteurs soortgelijke situatie en vermelding van obstetrische baarmoeder keel 8 cm of meer suggesties over de achtergrond-barbituurzuur ftorotanovogo (halothaan) verdoving vingerstrekprocedure os levering latere operatieve door - vacuümextractie van de foetus. Het is even belangrijk om te benadrukken de grote complexiteit postadavki juiste diagnose verloskundige bepalen schendingen van de gradiënt snelheid, aangezien zelfs het gebruik van interne hysterografie vnutrimagochnogo met de bepaling van de druk in de verloskundige situatie niet onthullen.

Ongetwijfeld hebben speciaal belang in de pathologische vormen van arbeidssamentrekkingen, vooral aan het begin van de periode van onthulling, coördinatieproblemen met handicaps.

Bij normale geboortegolf insnijdingen smeersels, die alle onderdelen van de baarmoeder van de «gangmaker» (pacemaker), die voornamelijk in de linker benedenhoek van de eileider beneden door het hele baarmoeder. Er zijn echter typische stoornissen in excitatiecondities en lokale verschillen in prikkelbaarheid, die resulteren in onafhankelijke coupes in verschillende delen van de baarmoeder, zowel in plaats als in de tijd. Tegelijkertijd kunnen sommige afkortingen van de pacemaker komen, die in de linker trompethoek heersen. Ze kunnen echter worden gedetecteerd als gevolg van verschillende potentieel exciterende myometriumfoci in andere delen van het myometrium.

Bij het uitleggen van een verscheidenheid aan klinische en hysterografische patronen, is het noodzakelijk om te weten dat een schending van de coördinatie van samentrekkingen van de baarmoeder kan optreden met de deelname van twee verschillende centra van opwinding. Alle andere varianten van de schending van de coördinatie moeten worden overwogen tussen de hierboven beschreven vorm en onafhankelijke vele excitatie- en reductiecentra. Tegelijkertijd gaat de geïnduceerde bio-elektrische activiteit in 60% van de gevallen gepaard met lokale contractie en wordt 40 % gedistribueerd als een pacemaker.

Deze vorm wordt klinisch gemanifesteerd als zeer frequente contracties met kleine lokale amplituden. In de meeste ongecoördineerde centra worden arbeidspijnen door sommige auteurs aangeduid als 'muskel-flimraern'. Het is bekend dat de normale voortgang van de bevalling bij gebrek aan coördinatie grotendeels verminderd is. Artsen zijn zich echter goed bewust van de gevallen waarin spontaan een vrouw zonder regelgevende therapie spontaan bevalt. In het werk van Jung wordt een hysterogram gegeven, waarbij het beeld wordt getoond tussen het hoofdritme van de gevechten en de ondergeschikte, het secundaire ritme vanuit het andere centrum van opwinding. In dit geval gaat excitatie uit het primaire primaire ritme over in de refractaire fase van het secundaire ritme. Met een gedetailleerd onderzoek van hysterografische patronen, kan men zien dat het hoofdritme parallel loopt met de intervallen van reductie van het zijritme. Het is duidelijk dat een dergelijke baan met de optimale frequentie van gevechten en hun amplitudes, zelfs in de aanwezigheid van kleinere ritmestoornissen, een beeld kan geven van de "normale" periode van ontplooiing. Dat is de reden waarom de afgelopen jaren de kwestie van het introduceren van cardiomonitorwaarneming en hysterografische observatie in het proces van normale en in het bijzonder gecompliceerde geboorten uitgebreid is besproken in de klinische verloskundige praktijk.

Oorzaken van schendingen van contractiele activiteit van de baarmoeder kunnen zijn:

• overmatige neuropsychische spanning, negatieve emoties;
• ontoereikendheid van neurohumorale mechanismen van regulatie van arbeidsactiviteit als gevolg van overgedragen acute en chronische infectieziekten, ziekten van het zenuwstelsel, stoornissen van het vetmetabolisme;
• afwijkingen van de ontwikkeling en tumoren van de baarmoeder (zadel, geil, septum in de baarmoeder, uteriene myoma, enz.);
• pathologische veranderingen in de baarmoederhals en de baarmoeder;
• aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor foetale progressie (smalle bekken, tumoren, enz.);
• polyhydramnio's, meervoudige zwangerschap, waterschaarste;
• een voortijdige zwangerschap;
• irrationeel gebruik van uterotonische geneesmiddelen.

Aan de groep van zwangere vrouwen met een "hoog risico" van de ontwikkeling van afwijkingen van de arbeidsactiviteit is het noodzakelijk om patiënten door te verwijzen naar:

• frequente acute infectieziekten bij kinderen en volwassenen;
• chronische infectieuze-allergische ziekten (chronische tonsillitis, pyelonefritis, enz.);
• laat en vroeg begin van menarche;
• schendingen van de menstruatie;
• algemeen en genitaal infantilisme;
• verminderde generatieve functie (onvruchtbaarheid in de geschiedenis);
• een geschiedenis van abortus hebben;
• ontstekingsziekten van de geslachtsorganen;
• endocrinopathieën, aandoeningen van vetmetabolisme (vooral obesitas III-IV graad);
• gecompliceerd door het verloop van eerdere geboorten (anomalieën van arbeid, enz.);
• gecompliceerd door de huidige zwangerschap (de dreiging van onderbreking, toxicose, frequente intercurrente ziekten);
• onderste locatie van de placenta;
• de leeftijd van de eerstgeborene tot 19 en ouder dan 30;
• gebrek aan tekenen van de lichaamsgereedheid van een zwangere vrouw voor de bevalling (onrijpheid van de baarmoederhals, negatieve oxytocinetest, enz.).

Classificatie van afwijkingen van arbeidsactiviteit [Chernukha EA et al., 1990]

1. Pathologische preliminar-periode.
2. Zwakte van de bevalling (hypoactiviteit of inertie van de baarmoeder):
   • primaire;
   • secundaire;
   • zwakte van pogingen (primair, secundair).
3. Overmatige arbeidsactiviteit (uteriene hyperactiviteit).
4. Gecoördineerde generieke activiteiten:
   • disco coördinatie;
   • hypertensie van het lagere segment van de baarmoeder (invers gradiënt);
   • circulaire dystokie (samentrekkingsring);
   • convulsieve samentrekkingen (tetanie van de baarmoeder).