Barrett's slokdarm gaat vooraf aan slokdarmkanker, maar niet bij alle patiënten hoeven abnormale cellen verwijderd te worden

De nieuwe Clinical Practice Statement on Endoscopic Eradication Therapy for Barrett's Oesofagus and Related Neoplasms van de American Gastroenterological Association (AGA), gepubliceerd in het tijdschrift Gastroenterology, bevat bijgewerkte aanbevelingen voor patiënten met Barrett's slokdarm.

Barrett-slokdarm, een voorloper van slokdarmkanker, is een aandoening waarbij cellen in de slokdarm worden vervangen door niet-kankerverwekkende, abnormale cellen. Deze cellen kunnen zich ontwikkelen tot een aandoening die dysplasie wordt genoemd, wat op zijn beurt kanker kan worden. Dysplasie wordt als laaggradig of hooggradig beschouwd, afhankelijk van de mate van cellulaire veranderingen.

"Hoewel het voordeel voor patiënten met hooggradige dysplasie duidelijk is, stellen wij voor om endoscopische eradicatietherapie te overwegen voor patiënten met laaggradige dysplasie, na een duidelijke bespreking van de risico's en voordelen van endoscopische therapie", aldus richtlijnauteur Dr. Tarek Savvas, universitair hoofddocent interne geneeskunde aan het University of Texas Southwestern Medical Center.

Een patiëntgerichte aanpak zorgt voor een gedeelde besluitvorming over de behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met zowel medische gegevens als de voorkeuren en waarden van de patiënt. Observatie is een redelijke optie voor patiënten die meer waarde hechten aan de nadelen en minder aan onzekere voordelen in termen van verminderde sterfte door slokdarmkanker.

Endoscopische eradicatietherapie omvat minimaal invasieve procedures zoals endoscopische mucosale resectie (EMR) of endoscopische submucosale dissectie (ESD), gevolgd door ablatietechnieken (branden of bevriezen).

Belangrijkste bevindingen uit de gids:

• Bij patiënten met laaggradige dysplasie kan verwijdering of celmonitoring aangewezen zijn. Deze beslissing dient gezamenlijk door artsen en patiënten te worden genomen na overleg over de risico's en voordelen van de behandeling.
• Voor patiënten met hooggradige dysplasie adviseert de AGA endoscopische therapie om abnormale precancereuze cellen te verwijderen. De meeste patiënten die endoscopische eradicatie ondergaan, kunnen veilig behandeld worden met EMR, wat een lager risico op bijwerkingen met zich meebrengt.
• Patiënten die een ESD ondergaan, lopen mogelijk een verhoogd risico op vernauwingen en perforaties. De AGA adviseert ESD voornamelijk toe te passen bij laesies waarvan wordt vermoed dat ze kanker bevatten die dieper in de slokdarmwand is doorgedrongen, of bij patiënten bij wie EMR heeft gefaald.
• Patiënten met een Barrett-slokdarm (dysplasie of beginnende kanker) moeten worden behandeld en gevolgd door ervaren endoscopisten en pathologen met expertise in Barrett-neoplasie.

"We moeten met patiënten in de kliniek praten voordat ze op een brancard in de endoscopieafdeling belanden. Patiënten moeten zich volledig bewust zijn van de risico's en voordelen, zowel op korte als op lange termijn, om een beslissing te nemen over de beste behandelmethode voor hen. Deze beslissing hangt vaak af van persoonlijke factoren en waarden", voegde richtlijnauteur Dr. Joel Rubenstein, directeur van het Barrett's Esophagus Program aan de Universiteit van Michigan, eraan toe.

De gids biedt de volgende algemene aanbevelingen voor implementatie:

• Roken en obesitas vormen risicofactoren voor slokdarmkanker. Door patiënten te adviseren om te stoppen met roken en af te vallen, kunnen de resultaten verbeteren.
• Bij patiënten met een Barrett-slokdarm moet de refluxcontrole worden geoptimaliseerd met zowel medicatie als veranderingen in de levensstijl.