Barrett-slokdarm gaat vooraf aan slokdarmkanker, maar niet bij alle patiënten is verwijdering van abnormale cellen nodig

De nieuwe American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice for Endoscopic Eradication Therapy of Barrett's Esophagus and Associated Neoplasia, gepubliceerd in het Journal of Gastroenterology, bevat bijgewerkte aanbevelingen voor patiënten met Barrett-slokdarm.

Barrett's slokdarm, een voorloper van slokdarmkanker, is een aandoening waarbij cellen in de slokdarm worden vervangen door niet-carcinogene abnormale cellen. Deze cellen kunnen zich ontwikkelen tot een aandoening die dysplasie wordt genoemd, wat op zijn beurt kankerachtig kan worden. Dysplasie wordt beschouwd als laaggradig of hooggradig, afhankelijk van de mate van cellulaire veranderingen.

"Hoewel het voordeel duidelijk is voor patiënten met hooggradige dysplasie, stellen we voor om endoscopische eradicatietherapie te overwegen voor patiënten met laaggradige dysplasie na een duidelijke bespreking van de risico's en voordelen van endoscopische therapie," aldus richtlijnauteur Dr. Tarek Savvas, assistent-professor interne geneeskunde aan het Southwestern Medical Center University of Texas.

"Een patiëntgerichte benadering bevordert gedeelde besluitvorming over behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met zowel medisch bewijs als de voorkeuren en waarden van de patiënt. Surveillance is een redelijke optie voor patiënten die meer waarde hechten aan schade en minder waarde aan onzekere voordelen bij het verminderen van kankersterfte aan de slokdarm."

Endoscopische eradicatietherapie omvat minimaal invasieve procedures zoals endoscopische mucosale resectie (EMR) of endoscopische submucosale dissectie (ESD), gevolgd door ablatietechnieken (branden of bevriezen).

Belangrijkste beheer takeaways:

• Voor patiënten met laaggradige dysplasie kan celverwijdering of celmonitoring geschikt zijn. Deze beslissing moet gezamenlijk door artsen en patiënten worden genomen na bespreking van de risico's en voordelen van de behandeling.
• Voor patiënten met hooggradige dysplasie beveelt de AGA endoscopische therapie aan om abnormale precancereuze cellen te verwijderen. De meeste patiënten die endoscopische eradicatie ondergaan, kunnen veilig worden behandeld met EMR, wat een lager risico op bijwerkingen heeft.
• Patiënten die ESD ondergaan, lopen mogelijk een verhoogd risico op stricturen en perforaties. De AGA beveelt aan om ESD voornamelijk te gebruiken voor laesies waarvan wordt vermoed dat ze dieper in de slokdarmwand doordringen of voor degenen bij wie EMR heeft gefaald.
• Patiënten met Barrett-slokdarm (dysplasie of vroege kanker) moeten worden behandeld en gevolgd door ervaren endoscopisten en pathologen met ervaring in Barrett-neoplasie.

"We moeten gesprekken voeren met patiënten in de kliniek voordat ze op een brancard in de endoscopie-eenheid belanden. Patiënten moeten zich volledig bewust zijn van de risico's en voordelen op zowel de korte als de lange termijn om te beslissen wat de beste aanpak voor hen is. "Deze beslissing komt vaak neer op persoonlijke factoren en waarden", voegde auteur van de gids Dr. Joel Rubenstein, directeur van het Barrett's Esophagus Program aan de Universiteit van Michigan, toe.

De gids biedt de volgende algemene implementatierichtlijnen:

• Roken en obesitas zijn risicofactoren voor slokdarmkanker. Adenocarcinoom, dus het adviseren van patiënten om te stoppen met roken en af te vallen kan helpen de resultaten te verbeteren.
• Bij patiënten met Barrett-slokdarm moet de refluxcontrole worden geoptimaliseerd met zowel medicatie als veranderingen in levensstijl.