Barrett's slokdarm bij kinderen

Het probleem van de slokdarm van Barrett trekt al een halve eeuw de aandacht van clinici over de hele wereld. Dit onderwerp is voldoende gedetailleerd bestudeerd en wordt niet minder gedetailleerd beschreven in de literatuur voor volwassenen. Het aantal pediatrische publicaties met betrekking tot de slokdarm van Barrett is klein. Dit is grotendeels te danken aan het heersende (en bestaand tot onze dagen) gezichtspunt, volgens hetwelk de slokdarm van Barrett een zuiver "volwassen" pathologie is, waarvan de fatale realisatie veel verder gaat dan de leeftijd van het kind. Als gevolg hiervan begon een ernstige studie van deze ziekte bij kinderen pas de laatste twee decennia en de eerste publicaties dateren uit de vroege jaren 80.

Het is geen geheim dat een dergelijke grote belangstelling voor het probleem van de Barrett-slokdarm is voornamelijk te wijten aan het hoge risico van metaplazirovannom (true barretovskom) epitheel van adenocarcinoom van de slokdarm (AKP), de incidentie van die in de aanwezigheid van Barrett-slokdarm is 40 keer groter dan die in de populatie. Het bovenstaande stelt ons in staat terecht de slokdarm van Barrett te verwijzen naar voorstadia van ziekten.

De terloops lage incidentie van adenocarcinoom van de slokdarm bij kinderen geeft aanleiding tot de illusie dat dit probleem het voorrecht is van therapeuten en chirurgen. Tegelijkertijd is bekend dat veel "volwassen" ziekten "uit de kindertijd komen". In dit sayaei zoektocht naar mogelijke vroege markers van Barrett-slokdarm is van bijzondere betekenis in de kindertijd, in de vroege stadia van de ziekte, wanneer het mogelijk is, vakkundig bouwde een apotheek observatie, controle over het proces.

Het architecturale aspect

De geschiedenis van de vraag gaat terug tot 1950, toen de Britse chirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publiceerde zijn beroemde werk «Chronische maagzweer van de slokdarm en«oesophagitis», waarin hij de patiënt een combinatie van maagzweer van de slokdarm, aangeboren "korte slokdarm en schuifdeuren hiatus hernia met de ontwikkeling van oesofageale vernauwing. Uit dit tetrad van tekens was de 'korte' slokdarm van oudsher het meest levensvatbaar; gedeeltelijke vervanging van normale esophagus epithelium vlakke neorogovevayuschy cilindrisch epitheel van de maag of darmen. Het was dit teken dat door de volgelingen van Impperra in de basis van het naar hem genoemde syndroom werd geplaatst.

De chronologie van verdere gebeurtenissen illustreert het moeilijke en doornige pad van de initiële premisse van Barrett naar de behandeling van de slokdarm van Barrett in onze tijd.

In 1953 verduidelijkten PRAllison en ASJohnston dat de zweren van de slokdarm die ze onthulden gevormd zijn op het cilindrische epitheel en ze "Barrett's zweren" noemen. In 1957 herzag NR Barrett zijn oorspronkelijke hypothese van het optreden van zweren in de slokdarm, waardoor het verworven karakter van de laatste (na gastro-oesofageale reflux) mogelijk was. BR Cohen et al. In 1963 publiceerden de resultaten van een studie waarin een cilindrisch epitheel werd gevonden in de slokdarm zonder ulceratie en de term "Barrett's syndroom" werd voor het eerst geïntroduceerd. In 1975 toonden AR, Naef etaL een hoog risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom van de slokdarm in de slokdarm van Barrett.

Een van de eerste onderzoeken naar de slokdarm van Barrett bij kinderen was de studie van BBDahms et al., Die Barrett's slokdarm vond bij 13% van de kinderen die een endoscopisch onderzoek ondergingen naar symptomen van slokdarmontsteking. Cooper JMetal. In 1987 beschreven 11 gevallen van Barrett's slokdarm bij kinderen met ernstige histologische en histochemische bevestiging. Later, in 1988, RBTudor et al. Beschreven meer dan 170 gevallen van Barrett's slokdarm bij kinderen, en in 1989 JCHoeffel et al. Vonden adenocarcinoom van de slokdarm bij een kind met de slokdarm van Barrett.

In de jaren 90 van de 20e eeuw werd periodiek gepubliceerd over het probleem van de slokdarm van Barrett bij kinderen. Er zijn verschillende wereldcentra waar dit probleem wordt bestudeerd: University of British Columbia (Canada), Cam Cam Sebastian University (Spanje), een aantal universiteiten in de VS, Groot-Brittannië, Noord-Ierland.

In deze publicaties wordt verondersteld dat de slokdarm van Barrett bij kinderen zowel aangeboren als verworven kan zijn, maar de hoofdrol, zoals de meeste auteurs suggereren, behoort tot reflux - zuur en alkalisch. In dit verband is het echter niet duidelijk waarom pathologische gastro-oesofageale reflux in sommige gevallen gecompliceerd is door esophagitis, en in andere, met een relatief gemakkelijk proces, door de slokdarm van Barrett.

Het aantal moderne equivalenten van de slokdarm van Barrett is verrassend. Niveau, zoals bijvoorbeeld basische :. Syndroom van Barrett, "het onderste gedeelte van het epithelium bekleed met cilinderepitheel" epitheel Barrett's metaplasie Barrett, gespecialiseerde intestinale metaplasie endobrahiezofagus enz Bet ze ver van de basis beschrijving van Barrett en omvatten in hoofdzaak slechts één: aanwezig kolomvormige epitheel van de maag en / of dunne darm in het onderste deel van de slokdarm in de aanwezigheid van dysplasie kunnen predisponeren voor de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm.

Met betrekking tot de leeftijd van het kind, denken we dat het aangewezen om de term "barrettovskaya transformatie" in gevallen waarin het kind geen duidelijke tekenen van de "klassieke" Barrett-slokdarm te gebruiken, maar nu al is er fragmentarisch of "polusegmentarnye" gebieden van metaplasie van slokdarm epitheel. Het hebben van een solide gelijknamige stichting, de term weerspiegelt de essentie van de veranderingen in de slokdarm bij de fasen voorafgaand aan de vorming van de slokdarm een echte Barrett's. Het mag echter niet als diagnose worden gebruikt, omdat het eerder een pre-diagnose (pre-ziekte) is met betrekking tot de slokdarm van Barrett.

Epidemiologie van de slokdarm van Barrett

De incidentie van Barrett's slokdarm wordt meestal bepaald bij patiënten met symptomatische gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Bij volwassenen varieert deze indicator tussen 8-20% en vertoont hij significante geografische en demografische fluctuaties.

In de VS wordt de slokdarm van Barrett bijvoorbeeld gedefinieerd bij 5-10% van de patiënten met GERD-symptomen, en patiënten met een kort segment van de slokdarm van barrett komen overwegend voor. In Europa komt de slokdarm van Barrett voor bij 1-4% van de patiënten die worden onderworpen aan endoscopisch onderzoek. In Japan is dit cijfer niet groter dan 0,3-0,6%. Er zijn geen nauwkeurige gegevens over Afrikaanse landen, maar het is bekend dat de zwarte bevolking ongeveer 20 keer minder kans heeft op reflux, Barrett's oesofagus en adenocarcinoom van de slokdarm dan op wit.

Het is uitermate belangrijk dat de ware frequentie van de slokdarm van Barrett veel hoger is, omdat de endoscopische test die het meest wordt gebruikt voor de diagnose van GERD onvoldoende gevoeligheid heeft voor de evaluatie van barrett's metaplasie. Er is een soort "ijsberg", waarvan het onderwaterschip de niet-gediagnosticeerde gevallen van de slokdarm van Barrett is.

Er zijn gegevens over de significante verschillen tussen mannen en vrouwen in de incidentie van de slokdarm van Barrett: mannen domineren de verhouding. De werkelijke incidentie van Barrett's slokdarm bij kinderen is onbekend. Beschikbare en literatuurcijfers van 7-13% lijken overschat.

Symptomen van de slokdarm van Barrett

De slokdarm van Barrett heeft geen specifiek patroon. In de regel wordt de diagnose vastgesteld door de resultaten van endoscopische screening en histologische bevindingen. Tegelijkertijd hebben de meeste kinderen met Barrett's slokdarm klachten die kenmerkend zijn voor GERD: maagzuur, boeren, regurgitatie, eenzaamheid, minder vaak dysfagie. Sommige kinderen hebben een "symptoom van een nat kussen".

Symptomen van de slokdarm van Barrett

Barrett's diagnose van esophagitis bij kinderen

Een van de belangrijkste diagnostische methoden die Barrett's oesofagus helpt te verdenken is fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Met deze methode kunnen we de slokdarm en de zone van de slokdarm-maag overgang visueel beoordelen en een biopsiemateriaal nemen voor het uitvoeren van een histologisch en, indien nodig, immunohistochemisch onderzoek.

Diagnose van de slokdarm van Barrett

Behandeling van de slokdarm van Barrett

Programma's voor de behandeling van kinderen met Barrett's slokdarm combineren meestal het gebruik van niet-medicamenteuze, medicamenteuze en, in sommige gevallen, chirurgische behandelingsmethoden. De logica van dergelijke programma's bestaat uit het begrijpen van de belangrijkste pathogenetische rol van gastro-oesofageale reflux bij dergelijke patiënten. Met andere woorden, de basistherapie van Barrett's slokdarm en GERD is vrijwel identiek.

Hoe wordt de slokdarm van Barrett bij kinderen behandeld?

[1]