Barrett slokdarm bij kinderen

Het probleem van de Barrett-slokdarm trekt al een halve eeuw de aandacht van clinici over de hele wereld. Dit onderwerp is voldoende gedetailleerd bestudeerd en minstens zo gedetailleerd beschreven in de literatuur voor volwassenen. Het aantal pediatrische publicaties over de Barrett-slokdarm is klein. Dit wordt grotendeels verklaard door de heersende (en nog steeds bestaande) opvatting dat de Barrett-slokdarm een puur volwassen pathologie is, waarvan de fatale gevolgen zich pas ver na de kindertijd voordoen. Als gevolg hiervan is pas in de afgelopen twee decennia serieus onderzoek naar deze ziekte bij kinderen begonnen, en de eerste publicaties dateren uit het begin van de jaren 80.

Het is geen geheim dat de grote belangstelling voor de problematiek van de Barrett-slokdarm voornamelijk te wijten is aan het hoge risico op de ontwikkeling van slokdarmkanker (ECA) op metaplastisch (echt Barrett) epitheel. De incidentie hiervan is bij aanwezigheid van de Barrett-slokdarm 40 keer hoger dan in de bevolking. Het bovenstaande stelt ons in staat om de Barrett-slokdarm terecht te classificeren als een precancereuze aandoening.

De casuïstisch lage frequentie van detectie van slokdarmkanker bij kinderen wekt de illusie dat dit probleem het domein is van therapeuten en chirurgen. Tegelijkertijd is het algemeen bekend dat veel verworven "volwassen" ziekten "uit de kindertijd voortkomen". In dit opzicht krijgt de zoektocht naar mogelijke vroege markers van Barrett-slokdarm een bijzondere betekenis in de kindertijd, in de vroege stadia van de ziekte, wanneer het mogelijk is om de apotheekobservatie competent te organiseren en het verloop van het proces te controleren.

Historisch aspect

De geschiedenis van het besproken onderwerp gaat terug tot 1950, toen de Britse chirurg Norman R. Barrett zijn beroemde werk "Chronic peptic ulcer of the oesophagus and "oesophagitis" publiceerde, waarin hij een combinatie beschreef van een peptic ulcer of the oesofagus, een aangeboren "korte slokdarm" en een glijdende hernia van de slokdarmopening met een ontwikkelde slokdarmvernauwing bij een patiënt. Van deze tetrade van symptomen bleek de "korte" slokdarm, d.w.z. een gedeeltelijke vervanging van het normale, vlakke, niet-verhoornende epitheel van de slokdarm door het cilindrische epitheel van de maag of darm, het meest geschikt. Het was dit teken dat de volgelingen van Imperra gebruikten als basis voor het naar hem vernoemde syndroom.

De chronologie van de daaropvolgende gebeurtenissen illustreert het moeilijke en lastige pad van Barretts oorspronkelijke premisse naar de moderne interpretatie van Barretts slokdarm.

In 1953 specificeerden PR Allison en AS Johnston dat de slokdarmzweren die ze hadden geïdentificeerd, zich vormden op het cilindrisch epitheel en noemden ze "Barrett-zweren". In 1957 herzag NR Barrett zijn oorspronkelijke hypothese over het optreden van slokdarmzweren en erkende hij het verworven karakter ervan (als gevolg van gastro-oesofageale reflux). BR Cohen et al. publiceerden in 1963 de resultaten van een onderzoek waarin ze cilindrisch epitheel in de slokdarm ontdekten zonder zweervorming en waren de eersten die de term "Barrett-syndroom" introduceerden. In 1975 bewezen AR Naef et al. het hoge risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker in de Barrett-slokdarm.

Een van de eerste studies naar Barrett-slokdarm bij kinderen was de studie van BBDahms et al., die bij 13% van de kinderen die endoscopisch onderzoek ondergingen op symptomen van oesofagitis, een Barrett-slokdarm aantroffen. Cooper J. Metal. beschreef in 1987 11 gevallen van Barrett-slokdarm bij kinderen met een sterke histologische en histochemische bevestiging. Later, in 1988, beschreven RBTudor et al. meer dan 170 gevallen van Barrett-slokdarm bij kinderen, en in 1989 ontdekten J.C. Hoeffel et al. een slokdarmadenocarcinoom bij een kind met een Barrett-slokdarm.

In de jaren 90 van de 20e eeuw verschenen er regelmatig publicaties over het probleem van de Barrett-slokdarm bij kinderen. Verschillende wereldcentra waar dit probleem wordt bestudeerd, zijn het vermelden waard: de University of British Columbia (Canada), de University of Cam Sebastian (Spanje), en een aantal universiteiten in de VS, Groot-Brittannië en Noord-Ierland.

Deze publicaties erkennen dat Barrett-slokdarm bij kinderen zowel aangeboren als verworven kan zijn, maar de belangrijkste rol, zoals de meeste auteurs aannemen, ligt bij reflux – zowel zuur als basisch. In dit opzicht is het echter onduidelijk waarom pathologische gastro-oesofageale reflux in sommige gevallen gecompliceerd wordt door oesofagitis, en in andere gevallen met een relatief milder beloop – Barrett-slokdarm.

Het aantal moderne equivalenten van de term Barrett-slokdarm is verrassend. Het volstaat om de belangrijkste te noemen: het syndroom van Barrett, "het onderste deel van het epitheel bekleed met cilindrisch epitheel", Barrett-epitheel, Barrett-metaplasie, gespecialiseerde intestinale metaplasie, endobrachioesofagus, enz. Maar ze staan ver af van de basisbeschrijving van Barrett zelf en impliceren in wezen maar één ding: de aanwezigheid van cilindrisch epitheel van de maag en/of dunne darm in het onderste derde deel van de slokdarm, wat, in aanwezigheid van dysplasie, kan predisponeren tot de ontwikkeling van slokdarmkanker.

Met betrekking tot de kindertijd zijn wij van mening dat het passend is om de term "Barrett-transformatie" te gebruiken in gevallen waarin het kind geen duidelijke tekenen van een "klassieke" Barrett-slokdarm vertoont, maar wel focale of "semi-segmentale" metaplasie van het slokdarmepitheel. Met een solide eponieme basis weerspiegelt de term de essentie van de veranderingen die in de slokdarm optreden in de stadia voorafgaand aan de vorming van een echte Barrett-slokdarm. Tegelijkertijd dient deze term niet als diagnose te worden gebruikt, maar eerder als prediagnose (pre-ziekte) met betrekking tot een Barrett-slokdarm.

Epidemiologie van de Barrett-slokdarm

De incidentie van Barrett-slokdarm wordt meestal bepaald bij patiënten met symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Bij volwassenen varieert dit percentage van 8-20% en kent het aanzienlijke geografische en demografische verschillen.

Zo wordt in de VS een Barrett-slokdarm vastgesteld bij 5-10% van de patiënten met GERD-symptomen, met een significante overheersing bij patiënten met een kort segment van de Barrett-slokdarm. In Europa wordt een Barrett-slokdarm vastgesteld bij 1-4% van de patiënten die een endoscopisch onderzoek ondergaan. In Japan ligt dit cijfer niet boven de 0,3-0,6%. Er zijn geen exacte gegevens voor Afrikaanse landen, maar het is bekend dat de zwarte bevolking ongeveer 20 keer minder vaak lijdt aan GERD, Barrett-slokdarm en slokdarmkanker dan de blanke bevolking.

Het is van groot belang om te weten dat de werkelijke incidentie van Barrett-slokdarm veel hoger ligt, omdat het meest gebruikte endoscopische onderzoek voor GERD niet gevoelig genoeg is om Barrett-metaplasie op te sporen. Er is een "ijsberg" aan ongediagnosticeerde gevallen van Barrett-slokdarm.

Er zijn gegevens over significante geslachtsverschillen in de incidentie van Barrett-slokdarm: mannen zijn dominant in de verhouding. De werkelijke incidentie van Barrett-slokdarm bij kinderen is onbekend. De cijfers van 7-13% die in de literatuur beschikbaar zijn, lijken duidelijk overschat.

Symptomen van Barrett's slokdarm

De Barrett-slokdarm heeft geen specifiek beeld. De diagnose wordt in de regel gesteld op basis van de resultaten van endoscopisch onderzoek en histologisch onderzoek. De meeste kinderen met een Barrett-slokdarm vertonen echter klachten die typisch zijn voor GERD: brandend maagzuur, oprispingen, regurgitatie, odynofagie en, minder vaak, dysfagie. Sommige kinderen hebben een "nat kussen"-symptoom.

Symptomen van Barrett's slokdarm

Methoden voor het diagnosticeren van Barrett-slokdarm bij kinderen

Een van de belangrijkste diagnostische methoden die helpt bij het vermoeden van een Barrett-slokdarm is fibro-oesofagogastroduodenoscopie (FEGDS). Deze methode maakt een visuele beoordeling van de slokdarm en de oesofagogastrische verbinding mogelijk en maakt het mogelijk biopten te nemen voor histologisch en, indien nodig, immunohistochemisch onderzoek.

Diagnose van Barrett-slokdarm

Behandeling van Barrett's slokdarm

Behandelprogramma's voor kinderen met een Barrett-slokdarm combineren meestal niet-medicamenteuze, medicamenteuze en, in sommige gevallen, chirurgische behandelmethoden. De logica achter het opzetten van dergelijke programma's is om de belangrijkste pathogene rol van gastro-oesofageale reflux bij deze patiënten te begrijpen. Met andere woorden, de basisbehandeling van een Barrett-slokdarm en GERD is vrijwel identiek.

Hoe wordt een Barrett-slokdarm bij kinderen behandeld?

[ 1 ]