Slokdarmkanker

Plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende maligne tumor van de slokdarm, gevolgd door adenocarcinoom. Symptomen van slokdarmkanker zijn progressieve dysfagie en gewichtsverlies. De diagnose van "slokdarmkanker" wordt vastgesteld door endoscopie gevolgd door CT en endoscopische echografie om de fase van het proces te verifiëren. Behandeling voor slokdarmkanker hangt af van het stadium en omvat in het algemeen chirurgische behandeling met of zonder chemo- en radiotherapie. Lange-termijnoverleving wordt waargenomen in een klein percentage van de gevallen, behalve voor patiënten met beperkte laesies.

Jaarlijks worden ongeveer 13.500 gevallen van slokdarmkanker en 12.500 sterfgevallen gediagnosticeerd in de Verenigde Staten.

[1], [2], [3], [4],

Wat veroorzaakt oesofageale kanker?

Plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm

Ongeveer 8000 gevallen worden jaarlijks gediagnosticeerd in de Verenigde Staten. De ziekte is meer typisch voor de regio's Azië en Zuid-Afrika. In de Verenigde Staten komt plaveiselcelcarcinoom 4-5 keer vaker voor bij negroïde mensen dan bij blanken, en 2-3 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen.

De belangrijkste risicofactoren zijn alcoholmisbruik en het gebruik van tabak in welke vorm dan ook. Andere factoren omvatten achalasie, humaan papillomavirus, chemische brandwonden door base (leidend tot vernauwing), sclerotherapie, Plummer-Vinson syndroom, slokdarm en slokdarmkanker bestraling membraan. Genetische factoren zijn onduidelijk, maar bij patiënten met keratodermieën (palmar en plantaire hyperkeratose), een autosomaal dominante aandoening van slokdarmkanker op de leeftijd van 45 jaar is te vinden in 50%, en 55 jaar - 95% van de patiënten.

Adenocarcinoom van de slokdarm

Adenocarcinoom beïnvloedt de distale slokdarm. De incidentie neemt toe; het is 50% van slokdarmkanker bij mensen met een witte huidskleur en komt 4 keer vaker voor bij mensen met een witte huidskleur dan bij zwarten. Alcohol is geen belangrijke risicofactor, maar roken draagt bij aan de ontwikkeling van de tumor. Adenocarcinoom van de distale slokdarm is moeilijk te onderscheiden van adenocarcinoom van het hartdeel van de maag als gevolg van tumorontkieming in de distale slokdarm.

De meeste adenocarcinomen ontwikkelen zich in de slokdarm van Berretta, die een gevolg is van chronische gastro-oesofageale refluxziekte en refluxoesofagitis. Bij de slokdarm van Berretta vervangt het cilindrische, glandulaire, darmachtige slijmvlies het meerlagige platte epitheel van de distale slokdarm tijdens de genezingsfase met acute esophagitis.

[5], [6]

Andere kwaadaardige tumoren van de slokdarm

Zeldzame kwaadaardige tumoren omvatten veretenoobraznokletochnuyu carcinoom (slecht gedifferentieerd variant van plaveiselcelcarcinoom), wratten carcinoom (goed gedifferentieerd variant van plaveiselcelcarcinoom), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu carcinoom, adenoploskokletochnuyu carcinoom cilinder (adenokistoznaya carcinoom), primaire ovsyanokletochnuyu carcinoom, choriocarcinoom, carcinoïde tumoren, sarcoom, en primaire maligne melanoom.

Gemetastaseerde slokdarmkanker is goed voor 3% van slokdarmkanker. Melanoom en borstkanker kunnen uitzaaien in de slokdarm; andere bronnen omvatten hoofd- en nekkanker, longen, maag, lever, nieren, prostaat, testis en botten. Deze tumoren beïnvloeden meestal het vrije bindweefselstroma rond de slokdarm, terwijl de primaire kankers van de slokdarm beginnen met het slijmvlies of submucosa.

Symptomen van slokdarmkanker

De beginstadia van slokdarmkanker verlopen meestal asymptomatisch. Dysfagie verschijnt wanneer het lumen van de slokdarm minder dan 14 mm wordt. Ten eerste heeft de patiënt moeite met het doorslikken van vast voedsel, vervolgens halfvast en uiteindelijk vloeibaar voedsel en speeksel; deze aanhoudende progressie veronderstelt een kwaadaardig groeiproces, geen spasme, een goedaardige Schatzky-ring of een peptische vernauwing. Er kan pijn op de borst zijn, meestal stralend naar achteren.

Gewichtsverlies, zelfs als de patiënt een goede eetlust heeft, is bijna universeel. De compressie van de terugkerende larynx-zenuw kan leiden tot verlamming van de stembanden en heesheid. Compressie van sympathische zenuwen kan leiden tot het verschijnen van het Horner-syndroom en zenuwcompressie elders kan rugpijn, hik of verlamming van het middenrif veroorzaken. Pleurale pleura met pleurale effusie of metastasering naar de longen kan dyspneu veroorzaken. Intraluminale groei van de tumor kan pijn veroorzaken bij het slikken, braken, braken met bloed, melena, ijzergebreksanemie, aspiratie en hoesten. Het verschijnen van fistels tussen de slokdarm en de tracheobronchiale boom kan leiden tot een abces van de long en longontsteking. Andere afwijkingen kunnen het bovenste vena cava-syndroom, kankerachtige ascites en botpijn zijn.

Karakteristieke lymfatische metastasering in de interne jugulaire, cervicale, supraclaviculaire, mediastinale en coeliakneuzen. De tumor wordt meestal metastasizes in de longen en de lever en soms naar verre gebieden (bijv. Botten, hart, hersenen, bijnieren, nieren, peritoneum).

Diagnose van slokdarmkanker

Screeningtests zijn momenteel niet beschikbaar. Patiënten met verdenking op slokdarmkanker moeten de endoscopie met cytologie en biopsie voltooien. Ondanks het feit dat de passage van barium obstructieve laesie kan aantonen, is endoscopie noodzakelijk voor biopsie en weefselonderzoek.

Patiënten met een geïdentificeerde kanker moeten een CT-scan op de borst en een CT-scan in de buik voltooien om de omvang van de tumor te bepalen. Bij afwezigheid van tekenen van uitzaaiing is een endoscopische echografie vereist om de diepte van tumorontkieming in de slokdarmwand en regionale lymfeklieren te bepalen. De verkregen gegevens laten toe de therapie en de prognose te bepalen.

Er moeten basisbloedonderzoeken worden uitgevoerd, waaronder een algemene bloedtest, elektrolyten en functionele levertesten.

[7], [8]

Behandeling van slokdarmkanker

Behandeling van slokdarmkanker hangt af van het stadium van tumorgroei, grootte, locatie en wensen van de patiënt (velen onthouden zich van agressieve behandeling).

Algemene principes van behandeling van slokdarmkanker

Bij patiënten met 0,1 en in stadia van de ziekte wordt een goed resultaat bereikt door chirurgische resectie; chemotherapie en radiotherapie zijn niet vereist. In IIb- en III-stadia is alleen chirurgische behandeling niet voldoende vanwege het lage overlevingspercentage; de effectiviteit van de operatie en overleving nemen toe met pre-operatief (aanvullend) gebruik van bestraling en chemotherapie om het volume van de tumor vóór resectie te verminderen. Een palliatieve gecombineerde behandeling van slokdarmkanker, inclusief bestraling en chemotherapie, is geïndiceerd bij patiënten die chirurgische behandeling hebben geweigerd of die contra-indicaties hebben. De effectiviteit van alleen bestraling of chemotherapie is erg klein. Patiënten met stadium IV-ziekte hebben alleen palliatieve therapie nodig en hebben geen chirurgische behandeling nodig.

Stadia van slokdarmkanker

Podium	Tumor (maximale invasie)	Metastasen in regionale lymfeklieren	Metastasen op afstand
0	Dat is het	N0	M0
Ik	T1	N0	M0
IIa, b	T2 of T3	N0	M0
III	T3 of T4	N1	M0
IV	Elke T	Elke N	M1

¹ Classificatie van TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - eigen plaat of submucosa; T2 - eigenlijk de spierlaag; TK - adventitia; T4 - aangrenzende structuren. N0 - nee; N1 - zijn beschikbaar. M0 - nee; M1 - zijn beschikbaar.

Na de behandeling worden patiënten om de 6 maanden 3 jaar lang en daarna eenmaal per jaar gescreend op herhaalde endoscopische en CT-onderzoeken van de nek, borst en buik.

Patiënten met slokdarm Berretta nodig intensieve langdurige behandeling van gastro-oesofageale reflux en endoscopische waarneming ter bestrijding van maligne transformatie in het traject van 3 tot 12 maanden, afhankelijk van de mate van metaplasie.

Chirurgische behandeling van slokdarmkanker

Voor behandeling vereist resectie van een blok onder verwijdering van tumor distale en proximale ongemodificeerde tumorweefsels alsook alle mogelijk betrokken lymfeknopen en proximale deel van de maag, omvattende distalnyi lymfatische drainage pad. De operatie vereist extra mobilisatie van de maag naar de top met de vorming van esophagogastro-anastomosis, de mobilisatie van de dunne of dikke darm. Pyloroplastie biedt verplichte drainage van de maag, omdat verwijdering van de slokdarm noodzakelijkerwijs gepaard gaat met bilaterale vagotomie. Dergelijke uitgebreide chirurgische ingreep wordt slecht verdragen door patiënten ouder dan 75 jaar, in het bijzonder bij gelijktijdig primaire cardiale of pulmonaire pathologie [ejectiefractie van minder dan 40% of FE ^ (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde) <1,5 L / min]. Over het algemeen bedraagt de operationele mortaliteit ongeveer 5%.

Complicaties van de operatie omvatten anastomose falen, fistels en stricturen, gastro-oesofageale reflux in de gal en dumping syndroom. Brandende pijn in de borst als gevolg van gal reflux na distale esophagectomy kan ernstiger dan gewone dysfagie symptomen, en vereisen reconstructieve chirurgie om eyunostomiey Roux aan gal af te tappen. Interpositie van het segment van de dunne of dikke darm in de borstholte kan een schending van de bloedtoevoer, torsie, ischemie en gangreen van de darm veroorzaken.

Externe radiotherapie

Radiotherapie wordt meestal gebruikt in combinatie met chemotherapie bij patiënten met twijfelachtige werkzaamheid van chirurgische behandeling, evenals met bijkomende pathologie. Radiotherapie is gecontraïndiceerd bij patiënten met traheoezofagealnymi fistels, zoals tumorkrimp de fistel toeneemt. Evenzo kan bij patiënten met vasculaire tumorontkieming een enorme bloeding ontstaan wanneer deze gekreukeld is. In de vroege stadia van radiotherapie kan oedeem leiden tot verslechtering van de slokdarm, dysfagie en pijn bij het slikken. Dit probleem kan dilatatie van de slokdarm vereisen of een voorafgaande oplegging van een percutane gastrostomie voor voeding. Andere bijwerkingen van bestralingstherapie omvatten misselijkheid, braken, anorexia, malaise, oesofagitis, overmatige slijmproductie in de slokdarm, xerostomie (droge mond), vernauwing, straling longontsteking, Monit, straling pericarditis, myocarditis en myelitis (ontsteking van het ruggenmerg).

[9], [10], [11]

Chemotherapie

Tumoren zijn slecht gevoelig alleen voor chemotherapie. Het effect (gedefinieerd als een afname van de tumorgrootte met> 50%) wordt waargenomen bij 10-40%, maar over het algemeen is de effectiviteit gering (kleine compressie van de tumor) en tijdelijk. Verschillen in de effectiviteit van geneesmiddelen worden niet opgemerkt.

Meestal gebruikt in combinatie van cisplatine en 5-fluorouracil. Tegelijkertijd zijn verschillende andere geneesmiddelen, waaronder mitomycine, doxorubicine, vindesine, bleomycine en methotrexaat, ook behoorlijk actief bij plaveiselcelcarcinoom.

[12], [13], [14], [15]

Palliatieve behandeling van slokdarmkanker

Palliatieve behandeling van slokdarmkanker is gericht op het verminderen van obstructie van de slokdarm, voldoende voor orale voeding. Klachten met slokdarmobstructie kunnen aanzienlijk zijn en omvatten speekselafscheiding en herhaalde aspiratie. Behandelingsopties omvatten dilatatieprocedures (bougie), orale stenting, radiotherapie, laserfotocoagulatie en fotodynamische therapie. In sommige gevallen is cervicale oesofagostomie vereist, met de verwijdering van inostasis voor voeding.

De effectiviteit van dilatatie van de slokdarm blijft iets langer dan een paar dagen. Een flexibele metalen lus voor stenting is effectiever om de doorgankelijkheid van de slokdarm te behouden. Sommige met plastic gecoate modellen kunnen worden gebruikt om tracheo-oesofageale fistels te sluiten en sommige modellen met een klep die reflux voorkomt als een stent in de buurt van de onderste slokdarmsfincter moet worden geplaatst.

Endoscopische lasercoagulatie kan effectief zijn bij dysfagie, omdat het de centrale kanaliseert door de tumor en indien nodig kan worden herhaald. Fotodynamische therapie omvat de toediening van natriumporpher, een derivaat van hematoporfyrine, dat wordt gevangen door weefsels en werkt als een optische sensibilisator. Wanneer geactiveerd door een laserstraal gericht op de tumor, geeft deze stof cytotoxische singlet zuurstof af, die de tumorcellen vernietigt. Patiënten die deze behandeling krijgen, moeten blootstelling aan de zon vermijden gedurende maximaal 6 weken na de behandeling, omdat de huid ook gevoelig wordt voor licht.

Ondersteunende behandeling van slokdarmkanker

Voedingsondersteuning door enterale of parenterale voeding verhoogt de duurzaamheid en haalbaarheid van alle therapieën. Endoscopische of chirurgische intubatie voor voeding biedt een langer durende voeding in geval van slokdarmobstructie.

Aangezien bijna alle gevallen van slokdarmkanker dodelijk zijn, moet zorg aan het einde van het leven erop gericht zijn de manifestaties van de ziekte te verminderen, vooral pijn en onvermogen om speeksel in te slikken. Op een gegeven moment hebben de meeste patiënten significante doses opiaten nodig. Patiënten moeten in de loop van de ziekte worden geadviseerd om administratieve beslissingen te nemen en notities te maken van hun wensen in geval van verwaarlozing van het proces.

Wat is de prognose van slokdarmkanker?

Slokdarmkanker heeft een andere prognose. Het hangt af van het stadium van de ziekte, maar in de regel, is het niet geheel bevredigend (5-jaars overleving: minder dan 5%) als gevolg van de behandeling van patiënten met gevorderde ziekte al. Bij patiënten met kanker, alleen beperkt door het slijmvlies, het overlevingspercentage ongeveer 80%, die afneemt tot minder dan 50% bij een beschadiging van de submucosa, 20% - de verspreiding taak op juiste spierlaag, 7% - bij een laesie aangrenzende structuren en minder dan 3% - met verre metastasen.