Nieuwe publicaties
Bijgewerkte richtlijnen voor de behandeling van artritis psoriatica
Laatst beoordeeld: 02.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Psoriatische artritis (PsA) is een auto-immuunziekte met ontstekingsverschijnselen. Het presenteert zich met zowel gewrichtsgerelateerde als extra-articulaire symptomen en manifestaties, die van persoon tot persoon kunnen verschillen. PsA wordt vaak geassocieerd met psoriasis, wat de huid en nagels aantast, maar kan ook gepaard gaan met ontstekingen van de darmen en ogen. PsA wordt ook geassocieerd met cardiovasculaire, psychologische en metabole comorbiditeiten, die een aanzienlijke impact hebben op de kwaliteit van leven.
De laatste jaren zijn de behandelingsmogelijkheden voor deze ziekte echter aanzienlijk toegenomen. Er zijn nu zowel farmacologische als niet-farmacologische behandelingen beschikbaar.
De EULAR-richtlijnen voor de farmacologische behandeling van PsA werden voor het eerst opgesteld in 2012 en bijgewerkt in 2015 en 2019. Sindsdien zijn er geneesmiddelen met nieuwe werkingsmechanismen beschikbaar gekomen en is er een grote hoeveelheid nieuwe langetermijngegevens beschikbaar over bestaande geneesmiddelen.
De bijgewerkte aanbevelingen omvatten zeven algemene principes, waarvan er drie ongewijzigd zijn gebleven ten opzichte van de vorige publicatie en waarvan er drie zijn herformuleerd. Eén nieuw principe stelt dat bij de behandelingskeuze rekening moet worden gehouden met veiligheidsoverwegingen voor individuele werkingsmechanismen om het baten-risicoprofiel te optimaliseren.
Er zijn ook elf afzonderlijke aanbevelingen: vier zijn ongewijzigd gebleven ten opzichte van de vorige versie, zes zijn gewijzigd, gecombineerd of opnieuw geformuleerd en één is nieuw.
NSAID's kunnen als eerste behandeling worden voorgeschreven, maar mogen niet als enige behandeling worden voorgeschreven als er aanwijzingen zijn dat de ziekte ernstig is.
Voor mensen met perifere artritis (de meerderheid van de mensen met deze ziekte) wordt een snelle start van de behandeling met conventionele synthetische ziektemodificerende antireumatische middelen (DMARD's) aanbevolen, met methotrexaat als voorkeur. Indien deze strategie het behandeldoel niet bereikt, dient behandeling met een biologische DMARD te worden gestart, maar er is geen voorkeur per medicijnklasse voor deze groep patiënten.
EULAR suggereert ook de mogelijkheid om Janus-kinaseremmers te gebruiken na falen van biologische DMARD's of in gevallen waarin biologische DMARD's niet geschikt zijn. Apremilast kan in specifieke gevallen worden voorgesteld.
Er wordt ook een algoritme voorgesteld voor mensen met overwegend axiale of enthestische ziekte. Traditionele synthetische DMARD's worden bij deze patiënten niet gebruikt; de axiale vorm van de ziekte reageert goed op tumornecrosefactorremmers (TNFi) of IL-17-remmers.
Bij de keuze van het werkingsmechanisme moet rekening worden gehouden met extramusculaire verschijnselen. Voor mensen met huid-, darm- of oogaandoeningen gelden specifieke aanbevelingen.
Bij mensen met cutane psoriasis moet de behandeling bijvoorbeeld gericht zijn op biologische ziektemodificerende antireumatische middelen (biologicals of bDMARD's) die interleukinen aanpakken. Er zijn nu vier klassen waaruit gekozen kan worden: IL-12/23-remmers, IL-23p19-remmers, IL-17A-remmers en IL-17A/F-remmers. Mensen met uveïtis moeten monoklonale TNFi's krijgen en mensen met inflammatoire darmziekten moeten medicijnen gebruiken die voor die ziekte zijn goedgekeurd (TNFi, IL-12/23-remmer, Januskinaseremmer en in sommige gevallen IL-23p19-remmer).
Naast behandeladviezen behandelt de publicatie ook onderwerpen zoals medicijnwisseling en dosisverlaging voor patiënten in aanhoudende remissie. EULAR hoopt dat deze praktische en bijgewerkte aanbevelingen nuttig zullen zijn voor zowel zorgprofessionals als hun patiënten, en dat ze de toegang tot optimale behandeling voor mensen met PsA zullen ondersteunen.
Het werk werd gepubliceerd in het tijdschrift Annals of the Rheumatic Diseases.