Magnesiumtekortindex voorspelt sterfte bij patiënten met hyperlipidemie

Magnesium is een essentiële micronutriënt die betrokken is bij meer dan 300 enzymatische reacties, waaronder de regulering van het lipidenmetabolisme en de vaatfunctie. Magnesiumtekort wordt geassocieerd met de ontwikkeling van hyperlipidemie en een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (HVZ). Er zijn echter vrijwel geen instrumenten om de klinische magnesiumstatus te beoordelen en de langetermijnresultaten te voorspellen bij patiënten met verhoogde bloedlipiden. De studie is gepubliceerd in het Journal of Health, Population and Nutrition.

Hoe wetenschappers MgDS hebben uitgevonden

De onderzoekers raadpleegden de enorme NHANES-database, die al tientallen jaren informatie over de Amerikaanse gezondheid verzamelt. Ze identificeerden meer dan 12.000 volwassenen met verhoogde bloedlipiden en keken naar vier rode vlaggen voor een magnesiumtekort:

1. Medicijnen gebruiken die magnesium uitputten (diuretica en protonpompremmers).
2. Verminderde nierfunctie (eGFR-index).
3. Alcoholmisbruik.

Aan elk van deze factoren werd een score toegekend, waarbij de totaalscore – de zogenaamde MgDS – kon variëren van 0 tot 5.

Onderzoeksmethoden

Er werd een retrospectieve cohortanalyse uitgevoerd met gegevens van 12.592 volwassen deelnemers aan NHANES (1999-2018) met gediagnosticeerde hyperlipidemie. De auteurs stelden een "magnesiumdeficiëntie-index" (MgDS) voor en controleerden deze, met vier componenten: gebruik van diuretica en protonpompremmers, verlaging van de eGFR en alcoholmisbruik. De uitkomstvariabelen waren mortaliteit door alle oorzaken en sterfte door hart- en vaatziekten, bepaald met behulp van de National Death Index tot eind 2019. Gewogen Cox-modellen, Kaplan-Meier-curven, beperkte kubieke splines (RCS)-analyse en ROC-curven werden gebruikt om het voorspellend vermogen van MgDS te beoordelen.

Belangrijkste resultaten

• MgDS-verdeling en baselinekenmerken: deelnemers werden verdeeld in lage (0-1), gemiddelde (2) en hoge (3-5) MgDS. De hoge MgDS-groep werd gedomineerd door oudere vrouwen, met een hogere BMI en een prevalentie van diabetes en hart- en vaatziekten (36,9%).
• Mortaliteit: Tijdens een mediane follow-up van 118 maanden werden 2160 sterfgevallen (593 aan hart- en vaatziekten) geregistreerd. Na volledige correctie was het risico op totale mortaliteit bij personen met een hoge MgDS 1,50 keer hoger (HR 1,50; 95% BI 1,27-1,77) en het risico op mortaliteit door hart- en vaatziekten 2,21 keer hoger (HR 2,21; 95% BI 1,69-2,88) vergeleken met de groep met een lage MgDS (p voor trend < 0,001).
• Lineair verband: RCS-analyse toonde een overwegend lineaire toename van de HR bij toenemende MgDS, vooral bij waarden boven de 3 punten (p-non-lineariteit > 0,05).
• Subgroepanalyse: prediabetes, roken en alcoholmisbruik versterkten de associatie tussen MgDS en mortaliteit (p-interactie < 0,05).
• Voorspellend vermogen: ROC-curven lieten een hoge AUC voor MgDS zien bij het voorspellen van mortaliteit op 1, 3 en 5 jaar: voor CVD-mortaliteit op 1 jaar, AUC 0,81 (95% BI 0,74–0,87).

Dit zijn de belangrijkste bevindingen:

• Mensen met een hoge MgDS-score (3–5 punten) hadden anderhalf keer meer kans om te overlijden aan welke oorzaak dan ook en twee keer meer kans om te overlijden aan hart- en vaatziekten dan mensen met een lage MgDS-score (0–1 punt).
• Het risico nam bijna lineair toe: elk nieuw punt verhoogde de kans op een ongunstige uitkomst.
• Mensen die naast een magnesiumtekort ook prediabetes, rookten of alcoholmisbruik hadden, waren extra kwetsbaar.

Interpretatie en klinische conclusies

De bevindingen tonen aan dat MgDS, een klinische index die eenvoudig te berekenen en te implementeren is, magnesiumtekort betrouwbaar weergeeft en geassocieerd is met een verhoogd sterfterisico bij patiënten met hyperlipidemie. Integratie van MgDS in gestandaardiseerde risicobeoordeling kan:

1. Om de nauwkeurigheid van patiëntstratificatie en de tijdigheid van secundaire preventie van CVD te verbeteren.
2. Om mensen te helpen bij het identificeren van personen die hun magnesiumstatus moeten aanpassen middels voedingsadviezen of supplementen.
3. Stimuleer het monitoren en controleren van factoren die een rol spelen bij MgDS (medicatie-inname, nierfunctie, alcoholgebruik) als onderdeel van een complexe behandeling van hyperlipidemie.

Waarom is dit belangrijk voor de arts en de patiënt?

MgDS is een "sneltest" gebaseerd op reeds bekende gegevens: er is geen nieuw bloed of ingewikkelde apparatuur nodig. Als een patiënt een hoge MgDS heeft, moet de arts het volgende overwegen:

• aanvullend onderzoek naar de magnesiumstatus;
• aanpassen van medicijnen en gewoonten (verminderen van diuretica, verminderen van alcoholconsumptie);
• het voorschrijven van magnesiumsupplementen en het controleren van de nierfunctie.

Deze aanpak maakt tijdig ingrijpen mogelijk en voorkomt mogelijk fatale hartaandoeningen.

Opmerkingen van de auteurs

• Chengxing Liu: "MgDS combineert klinische parameters die voor iedere arts beschikbaar zijn en heeft een betere voorspellende waarde dan individuele magnesiummetingen in laboratoria."
• Yuntao Feng: “Onze index kan een goedkoop hulpmiddel worden voor eerstelijnszorgklinieken, waarmee ze snel patiënten met een hoog risico kunnen identificeren en behandelstrategieën kunnen aanpassen.”
• Fan Ping: "Subgroepanalyse bevestigde dat MgDS een weerspiegeling is van de kwetsbaarheid voor ongunstige uitkomsten, vooral bij personen met prediabetes en ongunstige leefgewoonten."