Hypermagnesemie

Hypermagnesiëmie is een aandoening waarbij de magnesiumspiegel boven de 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l) ligt. De belangrijkste oorzaak is nierfalen.

Symptomen van hypermagnesiëmie zijn onder andere hypotensie, ademhalingsdepressie en hartstilstand. De diagnose wordt gesteld door het meten van de serummagnesiumspiegel. De behandeling omvat intraveneus calciumgluconaat en mogelijk furosemide; hemodialyse kan effectief zijn in ernstige gevallen.

Pathogenese

Magnesium is het vierde meest voorkomende kation in het lichaam. Een volwassene van 70 kg bevat ongeveer 2000 mEq magnesium. Ongeveer 50% hiervan is opgeslagen in botweefsel en neemt niet deel aan de uitwisseling met andere ruimtes. Slechts 1% van de totale hoeveelheid magnesium in het lichaam bevindt zich in de ECF. De rest bevindt zich in de intracellulaire ruimte. De normale magnesiumconcentratie is 1,4-2,1 mEq/l (0,7-1,05 mmol/l).

Het handhaven van de plasmamagnesiumconcentratie is afhankelijk van de voedselinname en effectieve retentie via de nieren en darmen. Na 7 dagen na de start van een magnesiumbeperkt dieet daalt de magnesiumuitscheiding via de nieren en het maag-darmkanaal met 1 mEq/dag (0,5 mmol/l per dag).

Ongeveer 70% van het plasmamagnesium wordt door de nieren gefilterd; de rest is gebonden aan eiwitten. De eiwitbinding is pH-afhankelijk. De plasmamagnesiumconcentratie en de totale magnesiumspiegel in het lichaam zijn niet nauw met elkaar verbonden. Ernstige hypomagnesiëmie kan echter wijzen op een verminderde magnesiumvoorraad in het lichaam.

Magnesium activeert vele enzymen, waarvan sommige ervan afhankelijk zijn. Magnesium is nodig voor alle enzymatische processen waarbij ATP betrokken is en voor veel enzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van nucleïnezuren. Magnesium is nodig voor de cofactoractiviteit van thiaminepyrofosfaat en stabiliseert de structuur van DNA- en RNA-macromoleculen. Magnesium is ook betrokken bij het calcium- en kaliummetabolisme, hoewel het mechanisme hiervan nog niet volledig begrepen is.

Hypermagnesiëmie komt vaker voor bij patiënten met nierfalen na het innemen van magnesiumbevattende medicijnen zoals maagzuurremmers of laxeermiddelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen hypermagnesemie

Bij plasmamagnesiumconcentraties van 5-10 mEq/l (2,5-5 mmol/l) vertoont het ECG een verlenging van het PR-interval, verbreding van het QRS-complex en een toegenomen amplitude van de T-golf. Diepe peesreflexen verdwijnen wanneer de plasmamagnesiumconcentratie stijgt tot 10 mEq/l (5,0 mmol/l); progressieve hypermagnesiëmie, hypotensie, ademhalingsdepressie en narcose ontwikkelen zich. Een hartstilstand kan optreden bij een magnesiumgehalte in het bloed boven de 12-15 mEq/l (6-7,5 mmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics hypermagnesemie

Hypermagnesiëmie wordt vastgesteld wanneer het serummagnesiumgehalte hoger is dan 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling hypermagnesemie

Ernstige hypermagnesiëmie wordt behandeld met methoden zoals: ondersteuning van de bloedsomloop en ademhaling met 10-20 ml intraveneus calciumgluconaat. Calciumgluconaat kan veel van de door magnesium veroorzaakte veranderingen, waaronder ademhalingsdepressie, ongedaan maken. Intraveneus furosemide kan de magnesiumuitscheiding verhogen als de nierfunctie normaal is. Hemodialyse kan effectief zijn bij ernstige hypermagnesiëmie, aangezien een relatief groot deel (ongeveer 70%) van het magnesium in het bloed niet-eiwitgebonden en daardoor ultrafiltreerbaar is. Als hemodynamisch falen optreedt en hemodialyse niet geschikt is, kan peritoneale dialyse een optie zijn.