Gipermagniemiya

Hypermagnesium is een aandoening waarbij magnesium meer dan 2,1 meq / l (> 1,05 mmol / l) verhoogd is. De hoofdoorzaak is nierfalen.

Symptomen van hypermagnesium omvatten hypotensie, ademhalingsdepressie en hartstilstand. De diagnose is gebaseerd op de bepaling van het serum-magnesiumgehalte. De behandeling omvat intraveneuze toediening van calciumglucanaat en mogelijk furosemide; in ernstige gevallen kan het gebruik van hemodialyse effectief zijn.

Pathogenese

Magnesium is het vierde meest voorkomende kation in het lichaam. Een volwassene met een gewicht van 70 kg bevat ongeveer 2000 meq magnesium. Ongeveer 50% is gesekwestreerd in botweefsel en neemt niet deel aan de uitwisseling met andere ruimten. In EOR is er slechts 1% van het totale magnesiumgehalte in het lichaam. De rest bevindt zich in de intracellulaire ruimte. De normale magnesiumconcentratie is 1,4-2,1 meq / l (0,7-1,05 mmol / l).

Het handhaven van de magnesiumconcentratie in het plasma hangt af van de inname met voedsel en de effectieve vertraging van de nier en de darm. 7 dagen na het begin van een dieet met magnesiumbeperking dalen de renale en LC-uitscheiding van magnesium met 1 meq / dag (0,5 mmol / L per dag).

Ongeveer 70% van het magnesium van het plasma ondergaat nierfiltratie; de rest is geassocieerd met eiwitten. Binding aan eiwitten is afhankelijk van de pH. De concentratie van magnesium in het plasma en het totale gehalte in het lichaam zijn niet nauw verwant. Ernstige hypomagnesiëmie kan echter een afname van magnesiumvoorraden in het lichaam weerspiegelen.

Magnesium activeert vele enzymen, waarvan sommige afhankelijk zijn. Magnesium is noodzakelijk voor alle enzymatische processen, inclusief ATP, en veel enzymen die betrokken zijn bij de uitwisseling van nucleïnezuren. Magnesium is noodzakelijk voor de cofactoractiviteit van thiamine-pyrofosfaat en stabiliseert de structuur van DNA- en RNA-macromoleculen. Magnesium wordt ook geassocieerd met het metabolisme van calcium en kalium, maar het mechanisme is niet volledig begrepen.

Hypermagnesiëmie komt vaker voor bij patiënten met nierinsufficiëntie na inname van medicijnen die magnesium bevatten, zoals antacida of laxantia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen hypermagnesiëmie

Wanneer  magnesium plasmaconcentratie  van 5-10 mEq / l (2,5-5 mmol / l) in het ECG waargenomen verlengen van het interval PR, QRS complex uitbreiding en toenemende golfamplitude T. Peesreflexen verdwijnen naarmate magnesiumconcentratie in plasma tot 10 m.Eq. / l (5,0 mmol / l); met progressieve hypermagnesiëmie ontwikkelen zich hypotensie, ademhalingsdepressie en anesthesie. Hartstilstand kan worden waargenomen bij een magnesiumgehalte van bloed boven 12-15 meq / l (6-7,5 mmol / l).

[10], [11], [12], [13]

Diagnostics hypermagnesiëmie

Hypermagnesium wordt gediagnosticeerd bij een serum-magnesiumgehalte van meer dan 2,1 meq / L (> 1,05 mmol / L).

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling hypermagnesiëmie

Ernstige hypermagnesiëmie wordt behandeld met behulp van methoden zoals: ondersteuning van de bloedsomloop en ademhaling met intraveneuze injectie van 10-20 ml calciumgluconaat. Calciumgluconaat kan de vele door magnesium teweeggebrachte veranderingen, waaronder ademdepressie, omkeren. Toediening van furosemide intraveneus kan de magnesiumuitscheiding verhogen als de nierfunctie normaal is. Bij ernstige hypermagnesiëmie kan hemodialyse effectief zijn, omdat een relatief groot deel (ongeveer 70%) van bloedmagnesium geen eiwitbinding heeft en daarom wordt gefilterd. In het geval van hemodynamisch falen en ongepaste hemodialyse is een mogelijke optie peritoneale dialyse.