Nieuw position paper richt zich op het optimaliseren van vitamine D-niveaus bij wereldbevolkingen

Een position paper, opgesteld in opdracht van de Vitamin D Working Group van de International Osteoporosis Foundation (IOF), vat het probleem van vitamine D-tekort en de volksgezondheidsaanpak voor de preventie ervan wereldwijd samen. Het behandelt belangrijke kwesties zoals wereldwijde verschillen in vitamine D-status, methodologische problemen met testen, richtlijnen, screening, suppletie en voedselverrijking.

Het werk werd gepubliceerd in het tijdschrift Osteoporosis International.

Professor Bess Dawson Hughes, hoogleraar geneeskunde aan de Tufts University School of Medicine, hoofdonderzoeker bij de afdeling endocriene wetenschappen van het Tufts Medical Center en hoofdauteur van het artikel, zei: "De vitamine D-niveaus variëren per bevolkingsgroep over de hele wereld en worden beïnvloed door een aantal factoren, zoals voeding, huidskleur, kleding, breedtegraad, effectieve blootstelling aan de zon en het gebruik van supplementen.

We weten dat vitamine D belangrijk is voor de algehele gezondheid en dat een ernstig vitamine D-tekort bij sommige mensen kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen zoals rachitis of osteomalacie. Bij deze patiënten moet de vitamine D-spiegel dringend worden hersteld. Op het niveau van de volksgezondheid vereist de rol van vitamine D-supplementen echter andere overwegingen. Het doel is om de vitamine D-spiegel hoog genoeg te houden om het risico op algehele gezondheidsproblemen te verminderen.

Op basis van recent gepubliceerde artikelen van de European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases concludeert het standpuntdocument "Optimising vitamin D status in global populations" het volgende:

• Het handhaven van een adequate vitamine D-status op bevolkingsniveau wordt bij voorkeur bereikt door middel van voeding en levensstijl. Voedselverrijking, zoals in sommige landen gebruikelijk is, kan een alternatieve manier zijn om de vitamine D-status te optimaliseren. Een andere aanpak om aan de vitamine D-behoefte te voldoen, is suppletie met een gematigde dagelijkse dosis. Het is belangrijk dat bij elke interventie rekening wordt gehouden met individuele bevolkingskenmerken, zoals bijvoorbeeld de gebruikelijke calciuminname.
• Op basis van het huidige bewijsmateriaal is er onvoldoende onderbouwing voor screening op vitamine D-tekort bij de algemene bevolking.
• Screening en/of routinematige aanvulling kunnen passend zijn bij groepen met een hoog risico, zoals ouderen in verpleeghuizen en mensen met een gepigmenteerde huid die op noordelijke breedtegraden wonen.
• Op het niveau van de individuele patiënt, waar klinische symptomen wijzen op een vitamine D-tekort, zal waarschijnlijk onderzoek nodig zijn, in combinatie met een agressievere aanpak om de vitamine D-spiegel te herstellen.
• Wanneer een voedingssupplement door een zorgverlener wordt aanbevolen, dient dit de vorm te hebben van een goedgekeurd product om consistentie tussen de voorgeschreven en de daadwerkelijke dosering te garanderen. Vanwege bewijs voor een verhoogd risico op vallen en botbreuken worden bolusdoses over het algemeen niet aanbevolen, tenzij er een specifieke noodzaak is voor snelle correctie.

De auteurs wijzen ook op duidelijke hiaten in de documentatie van vitamine D-tekort wereldwijd en beschrijven belangrijke methodologische problemen zoals de variabiliteit van de assays en het gebrek aan standaardisatie van de rapportage. Voor toekomstig onderzoek naar de epidemiologie van vitamine D en ter versterking van toekomstige richtlijnen adviseren de auteurs om gestandaardiseerde waarden van 25(OH)D, zoals gedefinieerd door het Vitamin D Standardization Program, te vermelden in alle onderzoeken en publicaties.

Professor Nicholas Harvey, directeur van het MRC Centre for Life Course Epidemiology aan de Universiteit van Southampton, VK, voorzitter van het IOF en eerste auteur van het artikel, zei: "Dit position paper, dat internationale experts uit verschillende delen van de wereld samenbrengt, verduidelijkt de aanpak voor het optimaliseren van de vitamine D-status in populaties. Het was overduidelijk dat er geen one-size-fits-all-oplossing is en dat populatie- en contextspecifieke variabelen, zoals de totale calciuminname, ook in overweging moeten worden genomen.

Aanpak kan bestaan uit voedingsadvies, voedselverrijking of supplementen, met name voor mensen met een hoog risico op vitamine D-tekort en de bijbehorende complicaties. Ernstige vitamine D-tekorten die gepaard gaan met tekenen en symptomen van de ziekte moeten daarentegen door een zorgverlener worden beoordeeld en adequaat worden behandeld.