Obesitas en darmkanker: systematische review van 75 studies bevestigt sterk verband

Een team van onderzoekers onder leiding van Shelby Ziller van de Universiteit van Iowa publiceerde in het augustusnummer van Obesity een omvangrijke systematische review waarin de relatie tussen obesitas en het risico op colorectale kanker (CRC) bij volwassenen werd onderzocht. Het onderzoek bundelde gegevens uit 75 studies (32 cohorten en 43 case-controlstudies) met in totaal meer dan 10 miljoen deelnemers en bijna 150.000 gevallen van CRC.

Belangrijkste resultaten

• BMI en CRC-risico: Elke toename van 5 kg/m² in de body mass index (BMI) ging gepaard met een gemiddelde toename van 18% in het risico op colorectale kanker (RR 1,18; 95% BI 1,14–1,22).
• Buikvet. Elke extra 10 cm tailleomtrek ging gepaard met een toename van het risico met 13% (RR 1,13; 95% BI 1,08-1,19), en elke toename van 0,1-0,2 eenheden in de taille-heupverhouding ging gepaard met een toename van 20% (RR 1,20; 95% BI 1,12-1,29).
• Vetmassa per bio-impedantie. Een toename van 5% in lichaamsvetpercentage ging gepaard met een toename van 14% in het risico op dikkedarmkanker (RR 1,14; 95% BI 1,07-1,21).
• Tumorlokalisatie. De associatie met obesitas was bijzonder sterk voor kanker aan de rechter- en endeldarm, terwijl het effect van de BMI iets zwakker was voor kanker aan de linker- en rechterkant van de darm.

Waarom is dit belangrijk?

Darmkanker blijft wereldwijd de derde meest voorkomende maligniteit en de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Obesitas is een gemakkelijk meetbare en mogelijk beïnvloedbare risicofactor. Door gegevens uit meerdere studies te combineren, toonden de auteurs aan dat overmatige en abdominale vetmassa de kans op het ontwikkelen van dikkedarmkanker consistent verhoogde.

Communicatiemechanismen

Deskundigen benadrukken dat overtollig buikvet chronische metabole ontstekingen stimuleert, de insuline- en insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1)-niveaus verhoogt en de darmflora verstoort. Dit alles draagt bij aan de groei van tumorcellen in de dikke darm en het rectum.

Aanbevelingen van de auteurs

• Gewichtsbeheersing. Het handhaven van een BMI tussen 18,5 en 24,9 kg/m² en het verminderen van de tailleomtrek tot onder de kritische grens van 88 cm bij vrouwen en 102 cm bij mannen kan het risico op dikkedarmkanker aanzienlijk verminderen.
• Screening: Het is belangrijk dat mensen met overgewicht eerder dan de standaardleeftijd (45 jaar) met een coloscopie beginnen en dat ze dit vaker doen.
• Preventieprogramma's: Breng gastro-enterologen, voedingsdeskundigen en bewegingsspecialisten samen om geïntegreerde programma's voor gewichtsverlies en kankerpreventie te ontwikkelen.

Beperkingen en vooruitzichten

De auteurs wijzen op een grote heterogeniteit in de methoden om obesitas te meten en op sterke verschillen tussen populaties. Verder klinisch onderzoek is nodig om te bepalen in hoeverre gewichtsverlies het risico op dikkedarmkanker daadwerkelijk vermindert, en welke gewichtsverliesbenaderingen het meest effectief zijn in kankerpreventie.

In de discussie benadrukken de auteurs de volgende kernpunten:

• Klinische relevantie
  "Onze analyse toont aan dat obesitas – en met name abdominale obesitas – niet alleen verband houdt met, maar waarschijnlijk ook direct bijdraagt aan, de ontwikkeling van colorectale kanker", aldus Dr. Ziller. "Dit betekent dat het verminderen van de BMI en tailleomtrek een even belangrijke interventie kan zijn als andere preventieve maatregelen."

• De noodzaak van screening:
  "Patiënten met overgewicht zouden eerder met een coloscopie moeten beginnen en deze vaker moeten ondergaan", zegt coauteur prof. Johnson. "We hopen dat deze gegevens artsen en patiënten zullen aanmoedigen om de huidige richtlijnen voor darmkankerscreening te heroverwegen."

• Toekomstige onderzoeksrichtingen
  "Het valt nog te bezien of gewichtsbeheersing het bestaande risico op dikkedarmkanker vermindert", legt dr. Lee uit. "Gerandomiseerde gecontroleerde studies zullen nodig zijn om te bevestigen dat afslankprogramma's daadwerkelijk de incidentie van darmkanker verminderen."

Dit overzicht bevestigt dat obesitasbestrijding een belangrijke strategie is bij het voorkomen van colorectale kanker en roept op tot actieve gewichtsbeheersingsmaatregelen op het niveau van de volksgezondheid.