Bariatrische chirurgie

Bariatrische chirurgie is een tak van geneeskunde die de oorzaken, behandeling en preventie van obesitas onderzoekt.

De term "bariatria" komt van de Griekse woorden "baros" - gewicht en "yatrik" - behandeling. Deze term is toegepast sinds 1965. Bariatria omvat zowel medicatie als chirurgische behandeling.

[1], [2]

Bariatrische chirurgie

De 'gouden standaard' bij bariatrische chirurgie bestaat uit drie soorten operaties:

1. de introductie van een intragastrische ballon (wat strikt gesproken geen operatie is - is een poliklinische endoscopische procedure)
2. maagband operatie
3. maag-bypass-operatie

Volgens moderne vereisten moeten alle bariatrische operaties uitsluitend laparoscopisch worden uitgevoerd - d.w.z. Zonder brede chirurgische incisies. Deze technologie kan de postoperatieve periode aanzienlijk verlichten en het risico op postoperatieve complicaties verminderen.

Intragastrische siliconen ballon

De installatie van de intragastrische ballon wordt verwezen naar de groep gastrestrictieve interventies. Deze tanks zijn bedoeld om lichaamsmassa te verminderen, is hun werkingsmechanisme gebaseerd op de reductie van maagholte volume tijdens het inbrengen ervan in de laatstgenoemde, hetgeen leidt tot snelle vorming van verzadiging - door gedeeltelijke (gereduceerd) maag vullen met voedsel.

De ballon is gevuld met een zoutoplossing, waardoor deze een bolvormige vorm aanneemt. De ballon beweegt vrijelijk in de holte van de maag. Aanpassen van de vulling van de ballon is mogelijk binnen 400 - 800 cm ³. Met zelfsluitende klep kunt u de ballon isoleren van externe katheters. De ballon wordt in de kathetereenheid geplaatst, ontworpen om de ballon zelf in te brengen. Het katheterblok bestaat uit een siliconenbuis met een diameter van 6,5 mm, waarvan een uiteinde is verbonden met een schaal die een opgeblazen houder bevat. Het andere uiteinde van de buis past in de speciale Luer-Lock-kegel die op het ballonvulsysteem is aangesloten. De katheterbuis heeft risico's voor het regelen van de lengte van het geïnjecteerde deel van de katheter. Om de stijfheid te vergroten, wordt een geleider in de holle buis geplaatst. Het vulsysteem bestaat op zijn beurt uit een T-vormige punt. De vulbuis en de vulklep.

Volgens de literatuur geven verschillende auteurs verschillende indicaties voor de installatie van een intragastrische ballon voor het corrigeren van obesitas en overgewicht. Wij vinden het raadzaam om altijd met deze techniek te behandelen als er geen contra-indicaties zijn.

Contra-indicaties voor het gebruik van een intragastrische ballon

• ziekten van het maagdarmkanaal;
• ernstige cardiopulmonale ziekten;
• alcoholisme, drugsverslaving;
• leeftijd is minder dan 18 jaar;
• aanwezigheid van chronische foci van infectie;
• onwil of onvermogen om te voldoen aan het dieet van de patiënt;
• emotionele instabiliteit of psychologische eigenschappen van de patiënt, die volgens de chirurg de toepassing van deze behandelmethode ongewenst maken.

Met BMI (body mass index) van minder dan 35, wordt de intragastrische ballon gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode, met een BMI van meer dan 45 (overkruisen), de intragastrische ballon wordt gebruikt als voorbereiding voor de volgende operatie.

Intragastrische siliconenballon is bedoeld voor tijdelijk gebruik bij de behandeling van patiënten die lijden aan overgewicht en obesitas. De maximale periode gedurende welke het systeem in de maag kan zijn, is 6 maanden. Na deze periode moet het systeem worden verwijderd. Op langere vinden van de ballon in de maag het maagsap, door inwerking op de cilinderwand, vernietigt deze laatste de vulstof lekkage optreedt, de verkleining ballon, waardoor de ballon kan migreren in de darm met het optreden van acute intestinale obstructie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

De methode voor het monteren van de cilinder

Na een standaard premedicatie wordt de patiënt in de endoscopische kast aan de linkerkant geplaatst. Intraveneus sedativa (Relanium) worden toegediend. Een sonde wordt ingebracht in de slokdarm met een ballon eraan bevestigd. Vervolgens wordt een fibrogastroscoop in de maag ingebracht en de aanwezigheid van een ballon in zijn holte wordt visueel bevestigd, de geleider wordt uit de sonde verwijderd en de ballon wordt gevuld met een steriele zoutoplossing van natriumchloride.

De vloeistof moet langzaam en gelijkmatig worden geïnjecteerd om te voorkomen dat de ballon scheurt. Gemiddeld moet het te vullen volume 600 ml zijn, terwijl de maagholte vrij moet blijven. Na het vullen van de ballon wordt de fibrogastroscoop naar de slokdarm gedragen tot het niveau van de hartpulp, de ballon wordt naar de cardia getrokken en de sonde wordt uit de tepelklep verwijderd. In dit geval wordt met behulp van een fibrogastroscoop de tractie van de cilinder in de tegenovergestelde richting gecreëerd, wat de verwijdering van de geleider vergemakkelijkt.

Na het verwijderen van de sonde zelf, wordt de ballon geïnspecteerd op lekken. De ballon kan poliklinisch worden geïnstalleerd in een endoscopische ruimte, zonder ziekenhuisopname.

De methode om de cilinder te verwijderen

De cilinder wordt verwijderd onder de voorwaarde dat de vloeistof volledig wordt geëvacueerd. Hiervoor wordt een speciaal gereedschap gebruikt, bestaande uit een naald met een diameter van 1,2 mm, versterkt op een lange stijve geleider - een snaar. Deze perforator wordt uitgevoerd langs een fibrogastroscoopkanaal in de maag onder een hoek van 90 graden ten opzichte van de ballon. De ballon beweegt naar het antrum van de maag en wordt toegankelijker voor manipulatie. Vervolgens is de cilinderwand geperforeerd. De geleider met de naald wordt verwijderd, de vloeistof wordt verwijderd door een elektrische pomp. Met een tweekanaals fibrogastroscoop, via het tweede kanaal, is het mogelijk om een tang in te steken, met behulp waarvan de ballon uit de buikholte wordt verwijderd.

Voordat u de container installeert, moet worden opgemerkt dat deze procedure op zich geen significant gewichtsverlies garandeert. Een injecteerbare ballon kan het hongergevoel verminderen dat patiënten achtervolgt tijdens een dieet. Gedurende de volgende 6 maanden moet de patiënt een caloriearm dieet volgen dat niet meer dan 1200 kcal per dag consumeert, en zijn fysieke activiteit verhogen (van eenvoudige wandelingen te voet tot reguliere sporten, waarvan de beste watersoorten zijn).

Omdat de patiënt tijd heeft om een nieuwe voorwaardelijk ongeconditioneerde voedselreflex te vormen en te consolideren, blijven de patiënten, zonder afbreuk te doen aan zichzelf, vasthouden aan het dieet dat was tijdens het verblijf van hun intragastrische ballon. Meestal neemt het lichaamsgewicht na het verwijderen van de ballon toe met 2-3 kg. Herinstallatie van de intragastrische ballon wordt uitgevoerd onder de voorwaarde dat de eerste effectief is. De minimale periode vóór installatie van de tweede cilinder is 1 maand.

Laparoscopische horizontale gastroplastiek met een siliconenverband

Deze operatie is de meest voorkomende ter wereld voor de behandeling van patiënten met obesitas en obesitas.

Getuigenis

• Obesitas.

Contra-indicaties voor verband

• Ziekten van het maagdarmkanaal.
• Ernstige cardiopulmonale ziekten.
• Alcoholisme, drugsverslaving.
• Leeftijd is minder dan 18 jaar.
• Aanwezigheid van chronische foci van infectie.
• Frequente of continue inname van NSAID's door patiënten (inclusief aspirine).
• Onwil of onvermogen om het dieet van een patiënt te volgen.
• Allergische reacties op de samenstelling van het systeem.
• Emotionele instabiliteit of psychologische eigenschappen van de patiënt, die volgens de chirurg de toepassing van deze behandelmethode ongewenst maken.

[9], [10], [11], [12]

Technieken voor dirigeren

Een instelbaar siliconenverband wordt gebruikt in dezelfde gevallen als de intragastrische siliconenballon. Het verband is een vasthoudorgaan 13 mm breed, dat bevestigd vorm van een ring met een lengte van de binnenomtrek van 11 cm. Een houder aangesloten flexibele buis 50 cm. In vasthoudorgaan geplaatste opblaasbare manchet die pompzone voor gecontroleerd op het binnenoppervlak van de bus-uithoudsamenstel .

Na het aanbrengen van de pleister uit een flexibele buis sluit de fles waaruit het inbrengen van vloeistof en die op zijn beurt onder de aponeurose implanitruetsya weefsel van de voorste buikwand. Mogelijk de implantatie van hetzelfde uit te voeren in het subcutane weefsel in de projectie van de voorste abdominale wand en onder de processus xiphoideus, maar nieuwe methoden om gewichtsvermindering en vermindering respectievelijk onderhuids - vet data contour implantaten begint, waardoor cosmetische problemen bij patiënten. Met behulp van de manchet neemt de afmeting van het anastomium af of neemt toe. Wat wordt bereikt door de opgeblazen manchet te veranderen. Met behulp van een speciale naald (5 cm of 9 cm) door de huid, is het mogelijk het volume vloeistof in het reservoir te regelen door het toe te voegen of te verwijderen.

Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de creatie door de manchet van de zogenaamde "kleine ventrikel", waarvan het volume 25 ml is. Het "kleine ventrikel" is verbonden met de rest van de maag door een smallere smallere doorgang. Dientengevolge, door inname van voedsel in de "kleine ventrikel" en irritatie barroretseptorov een gevoel van verzadiging te ontwikkelen met minder voedselinname, wat leidt tot beperking van de voedselinname en bijgevolg gewichtsverlies.

Het eerste pompen van vloeistof in de manchet gebeurt niet eerder dan 6 weken na de operatie. De diameter van de anastomose tussen de "kleine" en "grote" ventrikels wordt eenvoudig geregeld door de introductie van verschillende volumina vocht.

De eigenaardigheden van deze operatie is de orgelbehoudende aard ervan, dat wil zeggen dat tijdens deze operatie organen of delen van organen niet worden verwijderd, minder verwondingen en meer veiligheid in vergelijking met andere chirurgische methoden voor het behandelen van obesitas. Opgemerkt moet worden dat deze techniek in de regel laparoscopisch wordt uitgevoerd.

Gebruik van gastroshunt

De operatie wordt gebruikt bij personen met ernstige vormen van obesitas en het is mogelijk om het uit te voeren met zowel open als laparoscopische toegang. Deze techniek verwijst naar gecombineerde operaties die een beperkende component (vermindering van het maagvolume) en rangeren combineren (vermindering van het oppervlak van intestinale absorptie). Als gevolg van de eerste component treedt een snel verzadigingseffect op als gevolg van irritatie van de maagreceptoren voor een kleiner volume geconsumeerd voedsel. De tweede voorziet in de beperking van de absorptie van voedselcomponenten.

"Kleine ventrikel" wordt gevormd in de bovenbuik in een volume van 20 - 30 ml, dat direct in verbinding staat met de dunne darm. Het overblijvende grote deel van de maag wordt niet verwijderd, maar wordt eenvoudig uitgeschakeld bij het doorlaten van voedsel. De doorgang van voedsel vindt dus plaats langs de volgende weg: slokdarm - "kleine ventrikel" - dunne darm (voedingslus, zie onderstaande figuur). Maagsap, gal en alvleesklier sap komen de dunne darm binnen via een andere lus (biliopancreatische lus) en mengen met voedsel.

Het is bekend dat het verzadigingsgevoel met name wordt gevormd door de impuls van de receptoren van de maag, die wordt geactiveerd door mechanische stimulering van voedsel dat de maag binnenkomt. Aldus wordt door het verminderen van de grootte van de maag (betrokken bij het verteringsproces) snel een gevoel van verzadiging gevormd en dientengevolge verbruikt de patiënt minder voedsel.

De gewichtsverliesperiode is van 16 tot 24 maanden, en de afname van het lichaamsgewicht bereikt 65-75% van het initiële overschot aan lichaamsgewicht. Een ander voordeel van de operatie is een effectief effect bij diabetes type 2 en een positief effect op de lipidesamenstelling van het bloed, wat het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten vermindert.

De belangrijkste complicaties na gastroshunting in de vroege postoperatieve periode zijn:

• falen van anastomosen;
• acute expansie van de kleine ventrikel;
• obstructie in het gebied van Roux-Y-anastomose;
• ontwikkeling van grijs en ettering in het gebied van een postoperatieve wond.

In de late postoperatieve periode moet worden gewezen op de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen die verband houden met de uitsluiting van een deel van de maag en de twaalfvingerige darm uit het spijsverteringsproces:

• bloedarmoede;
• insufficiëntie van vitamine B12;
• insufficiëntie van calcium bij de ontwikkeling van osteoporose;
• polyneuropathie, encefalopathie.

Bovendien kunnen er tekenen zijn van dumping, vooral als u veel zoet voedsel consumeert.

Voor de profylaxe van postoperatieve een multivitamine, vitamine B 12 moet twee keer neem een maand in de vorm van injecties, calciumsupplementen in een dosering van 1000 mg per dag, ijzer suppletie voor vrouwen met gekonfijte menstruele functie om de ontwikkeling van anemie geassocieerd met het afsluiten van een deel van de maag en 12 duodenale voorkomen darmen van de spijsvertering. Om de ontwikkeling van maagzweren te voorkomen, wordt het aanbevolen om omeprazol in te nemen gedurende 1 tot 3 maanden, 1 capsule per dag.

Sommige auteurs zijn van mening dat gastroshunt-chirurgie in de eerste 18 tot 24 weken van de zwangerschap gecontra-indiceerd is.