Botox-technologie

Na kennis te hebben genomen van de procedure voor het inbrengen van Botox, indicaties voor het gebruik en mogelijke complicaties van de patiënt, is het noodzakelijk om geïnformeerde toestemming te verkrijgen. Hij moet worden geïnformeerd dat Botox-injecties in 1989 zijn goedgekeurd door het Office of Control and Quality of Food and Drugs (VS), als een effectieve methode om blefarospasme, strabismus en hemifaciale spasmen te corrigeren. In 1990 voegde de bemiddelingsconferentie van de nationale gezondheidsorganisaties aan dergelijke indicaties toe als spastische dysfonie, oromandibulaire dystonie, aangezichtsdystonie, schurft en torticollis. In 1998 was de instructie spastische veranderingen. Indicaties die niet zijn aangegeven in de instructies zijn tremor, infantiele hersenverlamming, overmatig zweten, verminderde functie van de sluitspier en de aanwezigheid van hyperfunctionele gezichtplooien.

Na het verkrijgen van de toestemming van de patiënt, de evaluatie van de functionele lijnen op de schaal en het fotograferen op het gezicht van de patiënt, markeert de markering gebieden waar de maximale spierspanning de vorming van hyperfunctionele plooien veroorzaakt. Labels worden op de plaats van elke injectie geplaatst om deze spieren te beïnvloeden. Rond de tekens trekken cirkels, 1-1,5 cm in diameter - de zone van diffusie van toxine. Hun totaliteit moet het gebied van de overmatig functionerende spier volledig bedekken, maar mag geen aangrenzende aangrenzende spieren raken. De foto of het diagram van injectiepunten en de dosis voor elk punt moeten deel uitmaken van de polikliniekkaart van de patiënt, zodat het mogelijk is om de effectiviteit van de correctie te evalueren en een soort "geografische kaart" te maken voor toekomstige injecties. De locatie van de injectiepunten waar het gewenste resultaat werd bereikt, wordt vastgelegd in een polikliniekkaart met een dosisindicatie.

Wanneer het etiketteren voltooid is om het ongemak dat gepaard gaat met het doorboren van de huid met een naald te verminderen, kunnen de injectiegebieden worden behandeld met ijs of een EMLA-crème. Het toxine wordt getrokken in een tuberculine injectiespuit met een monopolaire teflonlaag EMG naaldenmeter 27 G. De aansluiting op het apparaat EMG, gemalen en op het gezicht van de patiënt elektroden. De naald wordt door de huid in de spier geleid die bestemd is voor injectie. De patiënt wordt gevraagd om een speciale gezichtsuitdrukking te creëren, bijvoorbeeld fronsen, scheel zijn of een wenkbrauw opheffen. Als de naald zich in het actieve deel van de spier bevindt, is er een luid signaal te horen in de dynamiek van de elektromyograaf. Als het signaal zwak is, moet de naald worden bewogen tot hij het luidst is en alleen dan wordt een toxine geïnjecteerd. Deze procedure wordt herhaald op elke injectieplaats. Het gebruik van de EMG-techniek verhoogt de nauwkeurigheid van toediening en vermindert als gevolg daarvan de dosis die nodig is om het gewenste effect te bereiken. Als voor een bepaald gebied een verhoogde dosis nodig is, kan een groter volume oplossing of hetzelfde volume met een hogere concentratie worden geïntroduceerd. Een toename in volume kan leiden tot diffusie van het toxine in de aangrenzende spieren, met de ontwikkeling van ongewenste hypotensie. Om dit te voorkomen, wordt de toxineconcentratie in hetzelfde volume oplossing verhoogd, wat leidt tot meer ontspanning van de gewenste spier zonder het diffusiegebied van het toxine te vergroten. Injectie rond het oog kringspier te verlichten kan tuberculinespuit worden uitgevoerd met een naald maat 30 G met een lengte van 1,25 cm. Patiënten met ernstige spier, of degenen die reeds bezit en het injecteren spieren welbepaalde toediening van het preparaat kan worden zonder toepassing EMG uitgevoerd. Nu introduceren we de beklede naalden 30 G 2,5 cm lang dat kan worden gebruikt met een draagbare EMG deze vermelding toxine nauwkeurig en zonder ongemak maakt, wat gebeurt wanneer een naald met een maat meer dan 27 G. Na voltooiing van de injectie kan licht worden aangedrukt om het optreden van ecchymose te voorkomen. Carruthers geïntroduceerd depressor zorgvuldige techniek ingevoerd toxine uit het oog of de omliggende spieren belangrijk om de penetratie juist in die gebieden waar het wenselijk is om ontspanning te vergemakkelijken. De patiënt wordt gevraagd de injectieplaats niet gedurende 6 uur aan te raken om overmatige penetratie van toxine in de aangrenzende spieren te voorkomen en daardoor de mogelijkheid van overmatige ontspanning te verminderen.

[1]

Botox-injecties op het gebied van nadriposition

Injecties in het gebied van de nadpings reguleren de overmatige activiteit van de spier van de trots en de spier rimpelt de overdracht en vormt de "boze" lijnen op het voorhoofd. Om ze te elimineren introduceren we in dit gebied 7,5-25 ED Botox. We beginnen meestal met de introductie van 2,5-5 eenheden in 0,1 ml oplossing in elke rimpelende spier en 2,5 eenheden in 0,1 ml oplossing in de spier van de trots. De dosis Botox hangt af van de grootte van de spier, die vóór de procedure wordt geëvalueerd. Bij mannen zijn spieren meestal groter, dus hebben ze een grote dosis nodig. Injecties in de spier die de wenkbrauw rimpelt, kunnen worden gedaan met verschillende afzonderlijke naalden of de spier kan worden "geplant" op de EMG-naald en worden behandeld met een toxine wanneer het wordt verwijderd. Het toxine als gevolg hiervan moet zich ver genoeg naar de zijkanten verspreiden om de gehele spier te bedekken binnen de verticale lijnen die door het midden van de pupillen worden gehouden. Aanzienlijk meer zijdelingse of dichter bij de wenkbrauwinjectie van het medicijn kan leiden tot ontspanning van de spieren die de bovenste oogleden optillen en ptosis veroorzaken.

Wanneer ptosis optreedt, wordt apraclonidine gebruikt in de vorm van 0,5% oogdruppels (Iopidine). Ze stimuleren de spier van Mueller (adrenergische spier), gelegen onder de spier die het bovenste ooglid optilt. Meestal is het als gevolg van de behandeling mogelijk om de rand van het ooglid met 1-2 mm te vergroten.

Botox-injecties in de frontale spier

De frontale spier samentrekt in een verticale richting, waardoor horizontale plooien op de huid van het voorhoofd ontstaan. Bo-tox mag niet dicht bij de wenkbrauwen worden geïnjecteerd, omdat dit de wenkbrauwen kan doen zakken en zelfs de spieren kan optillen. We geven er de voorkeur aan om geleidelijk de injectieplaats boven de wenkbrauw op te heffen, als we ons van het midden verplaatsen, om het laterale deel van de frontale spieren te laten functioneren, waarbij we de functie van emotionele expressiviteit behouden en de meeste frontale plooien verwijderen. Gewoonlijk geven onze patiënten er de voorkeur aan de mobiliteit van de wenkbrauwen te behouden. Als er meerdere rijen horizontale lijnen op het voorhoofd zijn, zijn mogelijk meerdere rijen injecties nodig om hierop in te werken. Hiertoe worden etiketten met een diameter van 1-1,5 cm opnieuw getrokken, waarna het voorhoofd wordt behandeld met ijs of EMLA-crème. Om ervoor te zorgen dat de naald zich in het overmatig werkende deel van de frontale spier bevindt, wordt het toxine geïnjecteerd onder controle van EMG. We injecteren meestal 2,5 eenheden per 0,1 ml oplossing in elk etiket op het voorhoofd. De totale dosis Botox is 10-30 eenheden. Als er vooral hyperactieve delen boven de wenkbrauwen zijn om overmatige diffusie in de aangrenzende spieren te voorkomen, gebruiken we een meer geconcentreerde oplossing (5 eenheden toxine per 0,1 ml oplossing).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wenkbrauwcorrectie

Vaak, indien de zijkant van de voorhoofdsspier onbehandeld, raslablenie voorhoofdsspier en glabella spieren veroorzaakt een boogvormige curve van de zijdelen van de wenkbrauwen. Ontspanning van het laterale deel van de frontale spier leidt vaak tot het weglaten van de wenkbrauw. Wanneer grote boogvormige kromming, de zijkant van de frontale spieren geïnjecteerd kleine hoeveelheid van een toxine (1 U toxine in 0,1 ml oplossing) tot verscheidene wenkbrauw verwijderen. Integendeel, wanneer een voldoende verhoging wenkbrauwen wordt verkregen, de invoering van Botox dezelfde dosering aan de zijrand van de oogkassen verzwakking van de kringspier van het oog op het bevestigingspunt van de voorhoofdsspier en laat een wenkbrauw meer verhogen.

[8], [9], [10]

Botox-injecties om "kraaienpootjes" te elimineren

De laterale orbitale lijnen of "kraaienpootjes" zijn het resultaat van de hyperactiviteit van het laterale deel van de circulaire spier van het oog. Deze spier sluit het oog, flitst en sluit, maar de overmatige activiteit van zijn laterale deel plooit de huid van het gezicht aan de laterale rand van de baan en vormt een "kraaienpoot". Een kleine hoeveelheid botox kan het laterale deel van deze spier verzwakken en daardoor de rimpels van de huid verminderen zonder het knipperen en sluiten van het oog te verstoren. Om de gewenste verzwakking te creëren, wordt een label aangebracht, dat zich 1 cm van de laterale hoek van de oogopening terugtrekt. De patiënt wordt gevraagd om te turen en als de hyperfunctionele plooien boven het eerste merkteken worden gevormd, wordt in dit bovenste deel het tweede teken geplaatst. De vouwen die onder het eerste teken verschijnen, zijn gemarkeerd met het derde label. Etiketten worden van twee kanten aangebracht. Injecteer niet te dicht bij de oogleden of het ooglid, omdat dit kan leiden tot vertraging van de sluiting van het ooglid, epiphora, milde ectropion, diplopie of verergert het knipperen.

Huid wordt behandeld met ijs of crème EMLA. Injecties rond de ogen worden meestal uitgevoerd met een naald van 1,25 centimeter van maat 30 G. Als het gewenste resultaat moeilijk te bereiken is, wordt een elektromyografie gebruikt om de nauwkeurigheid van het inbrengen van de naald te vergroten. Typisch is de aanvankelijke dosis 2,5 eenheden toxine per 0,1 ml oplossing in elk van de eerder getekende labels. De gebruikelijke dosis is 7,5-15 eenheden aan elke kant.

[11], [12]

Nasolabiale plooien

Met behulp van injecties kunt u de lijnen van hyperactiviteit op de grens tussen de circulaire spier van de mond en de tilspieren (grote en kleine jukbeenderen en de spier die de hoek van de mond doet opkomen) verzachten. De verzwakking van deze spieren verandert echter het uiterlijk van een glimlach en is voor de meeste mensen onaanvaardbaar. Het gebruik van vulmiddelen en andere benaderingen levert vaak betere resultaten op.

Neus trompet

Sommige patiënten uiten hun bezorgdheid over de buitensporige wending van de neusvleugels. Het is het resultaat van overmatige samentrekking van de neusspieren. We gebruiken de techniek die wordt beschreven door Carruthers, waarbij botox wordt geïnjecteerd in de nasale spieren van beide zijden in een dosis van 5 U in 0,1 ml van de oplossing. Dit geeft uitstekende resultaten als een kleine hoeveelheid oplossing wordt geïntroduceerd, waardoor diffusie in de spieren die de lip opheffen wordt uitgesloten.

Injecties in de kinstreek

Patiënten met buitensporig samengeknepen lippen worden gekenmerkt door overmatige activiteit van de kinspier en de circulaire spier van de mond. Vooral dit effect manifesteert zich na de installatie van kinimplantaten of chirurgische correctie van de occlusie. Spieractiviteit kan een abnormale positie van de lippen veroorzaken en ertoe leiden dat de huid in dit gebied eruit zal zien als een "sinaasappelschil". We vonden dat de introductie van kleine hoeveelheden Botox (2,5-5 eenheden) aan beide kanten overmatige activiteit in dit gebied kan voorkomen en het uiterlijk van de huid kan verbeteren. De injectie wordt uitgevoerd op een punt halverwege tussen de rand van de rode rand van de onderlip en de rand van de kin, 0,5-1 cm mediaal dan het orale soldeer. De patiënt wordt gevraagd zijn lippen op te rimpelen en het medicijn met EMG te injecteren. Botulinumtoxine mag niet te dicht bij de lip worden geïnjecteerd om overmatige loslating van de circulaire spier van de mond te voorkomen, gevolgd door een verandering in de glimlach en kwijlen.

Botox-injecties in de koorden van de onderhuidse spier van de nek

Botox patiënten die platysma creëert onderscheidend uitstekende draden, zowel voor als na een facelift kan een positief effect te geven zonder te hoeven snijden en nieten submental spier. Bij het uitvoeren van deze injecties markeren we eerst de voor- en achterkant van de spier van beide kanten. We markeren het gebied met uitgesproken koorden van de subcutane spier van de nek, waarop horizontale lijnen worden getekend met een interval van 2 cm. Meestal zijn ze drie. Een monopolaire EMG-naald wordt ingebracht in de spier naar de mediale rand van de streng. Het wordt loodrecht op de spiervezels vooruitgeschoven. De patiënt wordt gevraagd om de subcutane spier te spannen, waarbij de onderlip wordt verlaagd. Het medicijn wordt geïntroduceerd als de naald terug in de spier beweegt. De spier wordt gewoonlijk geïnjecteerd met 2,5-5 ED toxine in 0,1 ml oplossing per injectie, 2-3 injecties aan elke kant. De dosis Botox aan één kant is 7,5-20 eenheden. Om diffusie van toxine aan het voorste oppervlak van de hals, in subhyoid spierrelaxatie die dysfonie of dysfagie veroorzaken te voorkomen, is het noodzakelijk om het geneesmiddel te introduceren in een klein volume en met een minimale dosis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hulpinjecties van Botox

Er is gevonden dat ontspanning van de onderliggende gezichtsspieren de resultaten van laserresurfacing of het gebruik van injecteerbare excipiënten zoals collageen aanzienlijk verbetert. De beste resultaten worden in fases bereikt - Botox-injecties worden in eerste instantie uitgevoerd en een week later komt de patiënt de volgende procedure uitvoeren. Als het met een laser wordt gepolijst, helpt het ontspannen van de huidplooien rond de rimpels om de collageenvezels goed te richten, wat betere en langere resultaten oplevert. In de omstandigheden van langdurige verzwakking van de onderliggende spieren geneest de huid zonder rimpels te vormen. De sterkte van de spieren wordt hersteld na 4-5 weken en Botox-injecties kunnen worden herhaald.

Botox kan de huidlijnen ontspannen en daardoor de hoeveelheid collageen of ander injecteerbaar vulmiddel minimaliseren dat nodig is om het cosmetische resultaat te verbeteren. Als er geen permanente samendrukkende werking van spieren is bij het vullen van diepe rimpels, wordt het injectiemateriaal veel langer in het weefsel vastgehouden. Daarom, als correctie wordt uitgevoerd in combinatie met extra toediening van Botox, moet het materiaal kleiner zijn en behoudt het zijn initiële locatie langer.

[19], [20]