Otoplastie: chirurgische correctie van de hangoor

De overvloed aan otoplastiektechnieken die in de literatuur worden beschreven, maakt het een uniek fenomeen op zijn gebied. Sindsdien, zoals in 1881, beschreef Ely de techniek van correctie van de ezelsoren, meer dan 200 operaties van deze soort verschenen. Zoals met alle plastische operaties, worden de nieuwste studies gedomineerd door modern conservatieve en minimalistische benaderingen.

Otoplastiek is een chirurgische correctie van de hangoor. Analoog aan rhinoplastie begint in dit geval de weg naar het optimale resultaat met een driedimensionale analyse van deformatie. Chirurgische correctie vereist de bepaling van de verhouding van de aurikelcomponenten tot het onderliggende botskelet. Bovendien, om een natuurlijke uitstraling van het oor te houden, deze componenten - een curl-antihelix, oorschelp, de tragus-versus-vokozelok kwab en - moeten worden geëvalueerd voor de operatie, en tijdens de uitvoering - in de geïnstalleerde positie van de natuurlijke oor.

[1], [2], [3], [4]

Historisch essay

Vervormingen van de oorschelp gedurende vele jaren zijn het onderwerp geweest van creatieve analyse. Bepaalde tekens (bijvoorbeeld Darwin's knobbeltjes en afgevlakte randen van de oorschelp) werden beschouwd als predisponerend voor crimineel gedrag. De vervorming waaraan dit hoofdstuk is gewijd, vertegenwoordigt in feite een hele groep vervormingen die zo'n gemeenschappelijke externe manifestatie hebben als een uitstekend oor. Dit kan een gevolg zijn van de klassieke afwezigheid van anti-maligniteit, overmatig uitsteken van de oorschelp of een combinatie van deze vervormingen. Minder vaak wordt de misvorming verergerd door de aanwezigheid van een wervelende of uitstekende oorlel.

Methoden om de normale relatie van de oorschelp met de huid van de hoofdhuid en het onderliggende mastoïde proces te herstellen, zijn sinds de 19e eeuw beschreven. De eerste beschrijving van otoplastie werd gegeven door Ely, die het vooruitstekende oor reduceerde door een doorgesneden excisie van de oorplaats uit te voeren, bestaande uit de huid van het voorste oppervlak, kraakbeen en huid van het achterste oppervlak. Later werden vergelijkbare technieken voorgesteld (Haug, Monks, Joseph, Ballenger en Ballenger), die een reductiebenadering voor otoplastiek gebruikten, dat wil zeggen verwijdering van de huid en het kraakbeen.

In 1910 overwoog Luckett met recht de oorzaak van de klassieke hobbelige afwezigheid van een anti-wrench-vouw. Deze ontdekking, in het licht van de anatomische benadering van defectcorrectie, stelde hem en de daaropvolgende auteurs in staat de juiste benaderingen te ontwikkelen. Vroege technieken waren dissectie van het oorkraakbeen voor en achter van de toekomstige locatie van de antiflora. Luckett stelde een half-unaire excisie voor van de huid en het kraakbeen op de plaats van het geplande tegengif. De overblijvende randen van het kraakbeen werden vervolgens aan elkaar genaaid. De Becker-techniek omvatte ook anterieure en posterieure incisies rond de geplande tegenstroom. Toen vormde hij een nieuwe anti-twist met bevestigingsnaden. Een verdere verandering is te zien in de Converse-techniek, waarbij de incisies aan de voor- en achterkant werden gevolgd door de verknoping van het anti-twist-segment in de vorm van een tunnel.

De nadruk in moderne technieken is ervoor te zorgen dat er geen zichtbare sporen van de uitgevoerde bewerking zijn. We moeten ernaar streven om ervoor te zorgen dat de randen van het kraakbeen niet zichtbaar zijn en dat het oor glad, aantrekkelijk en evenredig is aan de schedel. Na het bespreken van de toegepaste anatomie en embryologie, zullen we twee basisbenaderingen onderscheiden van otoplastiek - het naaien van kraakbeen en gieten van kraakbeen - en vele ontwikkelde variaties van beide technieken.

Anatomie en embryologie

Het buitenoor is een kraakbeenachtige structuur, met uitzondering van de lob, die geen kraakbeen bevat. Dit flexibele elastische kraakbeen is bedekt met een huid die strak aan de voorkant is bevestigd en meer brokkelig is - van achteren. De kraakbeenachtige plaat heeft een welomlijnde vorm en kan worden beschreven als een combinatie van toppen en holtes die de osseus uitwendige gehoorgang niet volledig omgeven.

Het normale oor bevindt zich onder een hoek van 20-30 ° ten opzichte van de schedel. De afstand van de zijranden te krullen mastoid huid is gewoonlijk 2-2,5 cm. Gezien het bovenste punt, valt op dat de helling is het resultaat van een combinatie konhosostsevidnogo hoek van 90 ° en konholadevogo hoek van 90 °. De gemiddelde lengte en breedte van het mannelijke oor is respectievelijk 63,5 en 35,5 mm. De overeenkomstige maten voor dames zijn 59,0 en 32,5 mm.

De analyse van de bochten van het normale oor begint met een krul en een antiserum. Ze beginnen van onderaf, ter hoogte van de tragus, en divergeren naar de top, waar ze worden gescheiden door een schuitvormige fossa. Aan de bovenkant van de tegencuts is verdeeld in een soepeler, breder bovenbeen en onderbeen. Van voren gezien vormt de krul de meest zijdelingse oorafwijking van bovenaf en zou deze slechts licht zichtbaar moeten zijn achter de anti-inbussleutel en het bovenbeen.

Het kraakbeen is door drie ligamenten aan de schedel bevestigd. Het voorste ligament hecht de krul en de tragus aan het jukbeenproces van het slaapbeen. Het voorste gedeelte van de kraakbeenachtige uitwendige gehoorgang is verstoken van kraakbeen en wordt begrensd door een ligament dat van de tragus naar de krul gaat.

Het oor heeft uitwendige en inwendige spieren die worden geïnnerveerd door het zevende paar hersenzenuwen. Deze kleine spieren zijn geconcentreerd in bepaalde gebieden, waardoor verdikkingen van het zachte weefsel worden gecreëerd met een verhoogde bloedstroom. Deze spieren werken praktisch niet, hoewel sommige mensen hun oren kunnen bewegen.

Arteriële bloedtoevoer naar het oor. Het wordt hoofdzakelijk uitgevoerd vanuit de oppervlakkige temporale ader en posterieure oorslagader, hoewel er verschillende takken zijn vanuit de diepe oorslagader. Veneuze uitstroming vindt plaats in de oppervlakkige tijdelijke en achterste ooraderen. Lymfafvoer wordt uitgevoerd in de parotiden en oppervlakkige cervicale lymfeklieren.

Gevoelige innervatie van het uitwendige oor wordt door verschillende bronnen verschaft. De temporo-aurische tak van het mandibulaire deel van het vijfde paar hersenzenuwen stimuleert de voorrand van de krul en een deel van de tragus. De rest van het vooroor wordt voornamelijk door de grote oorzenuw geïnnerveerd, terwijl het achterste oppervlak van het oor de innervatie van de kleine achterhoofdzenuw ontvangt. Een kleine bijdrage wordt geleverd door het zevende, negende en tiende paar hersenzenuwen.

"Knots of the Hyis" zijn de zes zichtbare projecties beschreven door deze auteur, ontwikkeld in het oor van een 39-dagen oud embryo. Hoewel Guis de oorsprong van de eerste drie knobbeltjes aan de eerste zijboog en drie anderen aan de tweede zijboog gerelateerde, daagden latere studies deze theorie uit. Nu wordt aangenomen dat alleen de tragus kan worden toegeschreven aan de eerste takboog, en dat de rest van het oor zich ontwikkelt vanaf de tweede zijboog. Deze mening wordt ondersteund door het feit dat congenitale parotisfossielen en fistels zich bevinden langs de voorste en intercostale schaar. Aangezien deze gebieden anatomisch de scheidingslijn tussen de eerste en tweede zijbogen voorstellen, kunnen de genoemde anomalieën afkomstig zijn van de eerste faryngeale depressie. De meeste misvormingen van het oor worden overgeërfd door een autosomaal dominant type. Een vergelijkbaar type overerving wordt ook waargenomen in parotisputten en aanhangsels.

[5], [6], [7], [8]

Functie

De functie van het oor bij lagere dieren is goed bestudeerd. Twee geïnstalleerde functies zijn de lokalisatie van geluid en bescherming tegen waterpenetratie. Bescherming tegen water wordt geboden door de tragus en de antival te contrasteren. Bij mensen zijn deze fysiologische functies niet bevestigd.

Pre-operatieve evaluatie

Net als bij alle andere plastische chirurgie in het gezicht, heeft otoplastie een nauwkeurige preoperatieve evaluatie en analyse nodig. Elk oor moet afzonderlijk worden geëvalueerd, omdat de bestaande vervormingen of vervormingen zeer verschillend kunnen zijn van verschillende kanten. Het oor moet worden geschat op basis van de grootte, de relatie met de hoofdhuid en de relatie tussen de vier componenten (krul, anti-wrench, schelp en lob). Typische metingen die werden geregistreerd tijdens het pre-operatief onderzoek zijn:

• De afstand tussen het mastoïde proces en de krul ter hoogte van het bovenste punt.
• De afstand tussen het mastoïde proces en de krul ter hoogte van de externe gehoorgang.
• De afstand tussen het mastoïde proces en de krul ter hoogte van de lob.

Aanvullende metingen van sommige auteurs omvatten het meten van de afstanden van de punt van de rand van de krul tot de verbinding van de boven- en onderbenen, evenals de afstand van de rand van de krul tot de contragreep.

Pre-operatieve foto's worden gemaakt - een weergave van het gehele gezicht vanaf de voorkant, een weergave van het gehele hoofd van achteren en waarnemende beelden van het oor (oren) in de positie van het hoofd waarin het horizontale vlak van Frankfurt parallel is met de vloer.

De meest voorkomende anomalie in het vooruitstekende oor is de proliferatie of uitstulping van het kraakbeen van de oorschelp. Dergelijke vervormingen worden niet gecorrigeerd door bewerkingen die de tegenstroom herstellen. Het vereist ingrepen in de relatie tussen de oorschelp en de compacte laag van het mastoïde proces. Uitpuilen van de lob is mogelijk de enige misvorming in het hele normale oor. Dit kan een gevolg zijn van de ongewone vorm van de staart van de krul.

Technieken van otoplastiek

Een typische patiënt voor otoplastiek is een kind in de leeftijd van 4-5 jaar dat wordt aangestuurd door een kinderarts of ouders in verband met ottopryrennostyu-oren. Dit is de ideale leeftijd voor correctie, omdat het oor al volledig is gevormd en het kind nog niet naar school is gegaan, waar hij een onderwerp van spot kan worden.

Bij jonge kinderen wordt anesthesie het meest gebruikt. Bij oudere kinderen en volwassenen heeft intraveneuze sedatie de voorkeur. Het hoofd van de patiënt wordt op de hoofdsteun geplaatst, de oren blijven gedurende de hele operatie open.

De chirurgische technieken die worden gebruikt om de loparound te corrigeren, zijn afhankelijk van de pre-operatieve analyse. Het uitsteeksel van de schaal in de vorm van een geïsoleerde vervorming of in combinatie met de vervorming van de tegenscheuren wordt vaak bepaald.

De oorschelp verplaatsen

Terugkeer van het oor in de juiste anatomische positie ten opzichte van de mastoid wordt uitgevoerd door middel van naden uitgevoerd met een verlaging van de zijrand van de holte of zonder. De traditionele techniek van het verplaatsen van de oorschelp terug, zoals beschreven door Furnas, blijft de keuze van de operatie met uitpuilende oorschelpen. Deze techniek wordt gekenmerkt door een brede belichting van het achterste oppervlak van het oor en het periost van het mastoïde proces. Door het kraakbeen van het oor, en vervolgens door het periost sostseridnogo proces constant gehouden verbindingen van niet-absorbeerbaar materiaal (auteur voorkeur Mersilene 4-0) om het oor in de achterste en mediale richting te verwerken. Breng hechtingen in het periosteum niet te ver naar voren aan, anders kan de uitwendige gehoorgang worden beïnvloed. Aanvullende correctie van de uitstekende aneurikel kan worden bereikt door excisie van de laterale band van het kraakbeen van de schaal. De incisie kan worden gemaakt in het laterale deel van de oorschelp, langs de oriëntatiepunten die worden aangebracht door 25 gauge naalden die zijn bevochtigd met methyleenblauw. Met deze snede kunt u het elliptische gedeelte van het kraakbeen van de oorschelp verwijderen voor extra mediale verplaatsing van het oor.

Een alternatieve bewerking van de oorschelp wordt beschreven door Spira en Stal. Dit is de techniek van een laterale flap, wanneer een flap met een laterale basis wordt gemaakt van het kraakbeen van de oorschelp, die terug wordt genaaid naar het periost van het mastoïde proces. Voorstanders van deze methode geloven dat het de kans op vervorming van de uitwendige gehoorgang verkleint.

Defect vervorming

Een aantal beschreven operaties om de ontbrekende tegenstroom opnieuw aan te maken geven aan dat er geen volledige tevredenheid van een van hen is. Met de ontwikkeling van de techniek van otoplastiek werden twee scholen onderscheiden. De eerste, volgens de leer van Mustarde, gebruikte om anti-twist naden te creëren. De tweede groep operaties omvatte chirurgische ingrepen op het kraakbeen, door incisies, dermabrasie of golving. De meeste moderne technieken zijn een combinatie van deze twee benaderingen, waarbij gebruik wordt gemaakt van naden om de uiteindelijke positie van het antiflorium vast te stellen, maar er worden methoden toegevoegd om het kraakbeen aan te passen om het risico op opnieuw bulken te verkleinen.

[9]

Hechttechnologie

Voor de meeste otoplasty-technieken zijn de toegang en richtlijnen vergelijkbaar. Een incisie van AHO wordt gemaakt en er wordt een brede incisie gemaakt over de perichondria. Het gebied van de voorgestelde counterstick kan worden gemarkeerd door naalden van 25 gauge G van voren naar achteren te injecteren, via de huid en het kraakbeen, dat vervolgens wordt gemarkeerd met methyleenblauw.

De Mustarde-bewerking bestaat uit het aanbrengen van drie of vier horizontale naden om een permanente tegenwas te creëren. We beschouwen de meest geschikte voor dit doel Mersilene 4-0, maar het is gemeld en het gebruik van vele andere hechtmaterialen. De techniek van het hechten is cruciaal voor het verkrijgen van een soepele correctie en het voorkomen van vervorming van het bovenste deel van het oor. De hechting wordt uitgevoerd door het kraakbeen en het anterieure periondrium, maar niet door de huid van het voorste oppervlak van het oor. Als de naad het anterieure perichondrium niet grijpt, bestaat het risico van rimpeling van het kraakbeen. Als het te ver naar voren wordt geplaatst, kan het de binnenkant van de dermis van het vooroor vastgrijpen en trekken veroorzaken op de hechtplek.

Volgens Bull en Mustarde moeten de naden zo dicht mogelijk over elkaar worden gelegd om golfvorming te voorkomen. Echter, als de positie van het kraakbeen te dichtbij is, kan het verzwakt raken tussen de naden. Als het buitenste gedeelte van de naad zich te dicht bij de punt van het oor bevindt, kan vervorming optreden als een envelop. De auteurs stellen voor centimetersteken op te leggen met afstanden van 2 mm op het distale kraakbeen. De afstand tussen distale en proximale injecties is 16 mm. De laagste naad wordt over elkaar gelegd om de staart van de krul naar achteren te verschuiven. In sommige gevallen wordt bijsnijden uitgevoerd.

Technische complicaties van standaard otoplastiek door Mustarde zijn gerelateerd aan de nauwkeurigheid van hechten. Vaak wordt het vastdraaien van de naden blind gedaan, wanneer de chirurg de mate van spanning bepaalt, kijkend naar het vouwen van weefsels in de tegenstroom vanaf de buitenkant van het oor. Alle naden moeten worden aangebracht totdat ze uiteindelijk zijn aangedraaid. Sommige auteurs beschrijven de techniek met behulp van tijdelijke naden, die van voren worden aangebracht om de vorm van de vermeende tegenkrul te fixeren, terwijl de naden aan de achterkant worden aangetrokken. Burres beschreven "achterwaartse" -techniek, waarbij het terugtrekken van het oor terug door de achterste gleuf, maar het naden te krullen gesuperponeerd voorzijde, via een reeks voor indrukkingen. Volgens een andere techniek kunnen deze naden van buitenaf worden aangebracht, maar verdrinken in kleine incisies. Sinds Mustarde zijn eerste werk publiceerde, zijn er beschrijvingen geweest van een verscheidenheid aan aanvullende procedures die gericht zijn op het corrigeren van de oordenkingen om weer op tijd te worden. Dit komt door verschillende factoren. Ten eerste leidt onjuiste hechting zonder een voldoende deel van het kraakbeen te grijpen tot uitbarsting van de filamenten en de terugkeer van het oor naar zijn oorspronkelijke positie. Ten tweede, als de naad niet vasthoudt, bevordert dit perichondriaal de uitbarsting van het kraakbeen. Daarom moet men extra voorzichtig zijn en zorgen voor de juiste toepassing - de meest voorkomende factor van herhaalde verplaatsing van het oor is de veerstijfheid van het kraakbeen. Daarom zijn verschillende methoden voorgesteld om het geheugen van de kraakbeenvorm te verminderen. Volgens fysiologische principes moet de aanwezigheid van kraakbeen in de gewenste positie worden vergemakkelijkt door de golving van het voorste oppervlak van het oor. Dergelijke studies werden uitgevoerd door Gibson en Davis, die hebben aangetoond dat het gegolfde ribbenkraakbeen in de tegenovergestelde richting buigt. Met behulp van het ribale kraakbeen toonden ze aan dat als een zijde van de rib de perichondria wordt onthouden, het kraakbeen zal buigen naar de zijde waar de perichondria bewaard blijven. Bij het proberen om een nieuwe antiflora te creëren uit een vlak deel van het oorkraakbeen, zal verzwakking van het vooroppervlak van het kraakbeen buiging veroorzaken met de vorming van een convex voorvlak. De golving van het vooroppervlak van het oorkraakbeen ter plaatse van het nieuwe antifloricum kan worden gedaan met een naald, ontvoerder of snijder. Wees niet te agressief bij het uitvoeren van deze procedure, omdat er scherpe randen kunnen ontstaan. Toegang tot het voorvlak van het kraakbeen uit het voorste gedeelte uitgevoerd, het weefsel gehaakt rond de rand van de krul BTE incisie of via de procedure beschreven Spira, waardoor op het kraakbeen teaser naald ingebracht door de perforatie van voren. Spira beschrijft zijn modificatie van de techniek op meer dan 200 gevallen van otoplastiek met minimale complicaties.

Het scheuren van de achterkant van het oor is technisch eenvoudiger dan bij de voorkant, als er al toegang is verkregen. Fysiologisch gezien zal het kraakbeen de neiging hebben om te buigen in de tegenovergestelde richting die nodig is om een tegencorrectie te creëren, maar door hechten wordt dit gemakkelijk voorkomen. Pilz et al. Meer dan 300 van dergelijke otoplastieken uitgevoerd met uitstekende resultaten.

Methoden voor het vormen van kraakbeen

De methoden voor het vormen van kraakbeen zijn de allereerste operaties op otoplastiek. Om de vorm van het oorkraakbeen te veranderen, worden ze het vaakst gebruikt. Als dit lukt, vereisen deze bewerkingen geen permanent stiksel. Dit vermindert de risico's die samenhangen met de reactie op het vreemde lichaam die bestaat in de activiteiten van Mustarde.

De techniek van otoplastie met klieving van kraakbeen werd voor het eerst beschreven door Nachlas et al. In 1970. Gebaseerd op het eerdere werk van Cloutier, gebruikt deze operatie het principe van Gibson en Davis om een nieuwe tegenverdediging te creëren. Er wordt een standaard incisie van runderen uitgevoerd, waarvan de plaatsing wordt bepaald na het markeren van het gebied van de vermeende antikrul met een 25 G-naald bevochtigd in methyleenblauw. Meestal wordt een elliptisch stuk huid weggesneden. Soms, als de oorlel uitsteekt, wordt een incisie gemaakt in de vorm van een zandloper. Dan worden de naalden verwijderd. Een standaard brede voorbereiding achter het oor wordt uitgevoerd, waardoor de staart van de krul zichtbaar wordt, de scafoïdfossa van de kanker en het kraakbeen van de oorschelp. Het Cottle-mes snijdt door het oorkraakbeen. Het moet ongeveer 5 mm vóór de markeringen worden gedaan die de bovenkant van de nieuwe contra-sleutel markeren. De incisie wordt gebogen, evenwijdig aan de rand van de krul en begint vanaf een punt ongeveer 5 mm onder de bovenkant van de rand van de krul tot de staart. Resectie van de laatste helpt postoperatieve buiging van de lob te elimineren. Loodrecht op de boven- en onderrand van de snede worden driehoekige wiggen verwijderd. In dit stadium wordt het laterale deel van het kraakbeen alleen langs de bovenrand aan het middengedeelte bevestigd. Perichondria is gescheiden van het vooroppervlak van het kraakbeen over een afstand van ongeveer 1 cm. Het voorste oppervlak van het mediale kraakbeen wordt behandeld met een diamantslijper, tot een afgeronde, soepele nieuwe antikromtestand en bovenbeenvorm. Het voorste oppervlak van het laterale kraakbeen wordt ook behandeld. Het bewerkte mediale kraakbeen wordt voor de laterale zijde geplaatst en herstelt de normale contouren van het oor. Steken op het kraakbeen worden niet over elkaar heen gelegd. De huid wordt genaaid door een continue subcutane hechting.

Bij otoplastie met splitsing van het kraakbeen worden de randen van de incisie teruggedraaid; in het voorste deel van het oor is slechts één kraakbeenachtig oppervlak zichtbaar - dit is de gladde uitstulping van de nieuwe antiflora. Modificatie van deze techniek, beschreven door Schuffencker en Reichert, vereist de vorming van een grote V-vormige kraakbeenachtige flap aan de zijde van het vermeende antiserum. In plaats van een enkele gebogen incisie van het kraakbeen op de plaats van het nieuwe antiserum, onderscheiden de auteurs een kraakbeenklep die naar boven is weggestopt. De vereiste convexiteit wordt dan gecreëerd door het voorvlak met een mes te plooien.

Bij elke operatie hangt de keuze van de juiste techniek van otoplastiek af van de ervaring en vaardigheden van de chirurg. Voor beginnende chirurgen is de Mustarde-techniek de eenvoudigste. Het verminderen van het achteroppervlak van het kraakbeen met een diamantsnijder compliceert enigszins de procedure, maar vermindert de kans op terugval aanzienlijk. In meer complexe gevallen, meer voorspelbare resultaten, in de handen van de auteur, in de afwezigheid van complicaties geassocieerd met Mustarde hechtingen, geven otoplastiek met de splitsing van kraakbeen.

Ongeacht de gebruikte otoplastiektechniek is een geschikt verband vereist om de positie van het oor te behouden zonder ongewenste oefening. Om zwelling in de voren van het oor te voorkomen, wordt minerale wol gedrenkt in minerale olie gelegd. Meestal bestaat het verband uit een poeder- en Kerlex-coating en wordt de bovenkant verzegeld met een Coban-pleister. Het wordt aanbevolen om afvoeren te gebruiken. De oren worden geïnspecteerd op de eerste dag na de operatie. De patiënt wordt gevraagd een tennislint mee te nemen naar het haar voor het eerste verband. Ze wordt bovenop de chirurg gelegd na het verwijderen van het verband en gedurende 1 week op zijn plaats gelaten totdat de hechtingen zijn verwijderd. Om binnen 2 maanden na de operatie per ongeluk letsel aan de oren te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden 's nachts een elastische band voor het haar te dragen.

Uitslagen

Otoplastiek is over het algemeen een operatie die zowel de chirurg als de patiënt tevreden stelt. Het bereiken van symmetrie en het creëren van oren met gladde krullen en groeven zijn onbetwistbare voordelen van otoplastiek. Omdat met een aantal bewerkingen vergelijkbare resultaten kunnen worden bereikt, wordt de keuze van de techniek, die minder complicaties en betere langetermijnresultaten oplevert, steeds belangrijker. Veel auteurs krijgen bevredigende resultaten met behulp van een breed scala aan technieken, dus de keuze voor een bepaalde techniek is niet zo cruciaal als het eigendom van de techniek.

Complicaties

[10], [11], [12], [13]

Vroege complicaties

De meest storende complicaties van otoplastiek zijn hematoom en infectie. Overmatige druk uitgeoefend op het oorkraakbeen door hematoom kan leiden tot necrose van het kraakbeen. Infectie kan perichondritis en etterende chondritis veroorzaken met de uitkomst van necrose en vervorming van het oorkraakbeen. De incidentie van hematomen is ongeveer 1%. Schuffenecker en Reichert rapporteerden na het uitvoeren van 3.200 kraakbeenvormingsoperaties twee gevallen van hematoom.

Preventie van hematoomvorming begint met een grondige preoperatieve beoordeling van de neiging tot bloeden en trauma. Bij afwezigheid van hemostase in een familiegeschiedenis wordt laboratoriumonderzoek van het hemostatische profiel meestal niet uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt bipolaire coagulatie gebruikt om necrose van het kraakbeen te voorkomen. In gevallen van bilaterale otoplastiek in het oor, die in de eerste plaats werd bedreven, werd een geïmpregneerd katoenen verband aangebracht. Na voltooiing van de otoplastiek aan de andere kant, moet het eerste oor worden gecontroleerd op hemostase en geen hematoom. Er is een kleine rubberen strip in de rundergroef gelaten, die zich vóór de eerste dressing in een sectie moet bevinden.

Eenzijdige pijn is het vroegste teken van de ontwikkeling van een hematoom. Over het algemeen voelen patiënten na otoplastie gedurende de eerste 48 uur minimaal ongemak. Elk ongemak moet een excuus zijn om het verband te verwijderen en de wond te onderzoeken. De aanwezigheid van een hematoom vereist het openen van een wond, stoppen met bloeden, wassen met een antibiotische oplossing en opnieuw aanbrengen van het verband.

Wondinfectie verschijnt meestal op de 3-4e dag na de operatie. Het rood worden van de randen van de wond en de gezwollen afscheiding kan worden waargenomen bij afwezigheid van significante pijn. Wondinfectie moet intensief worden behandeld, zonder te wachten op de ontwikkeling van perichondritis of chondritis. In deze gevallen is systemische antibiotische therapie vereist, effectief zelfs tegen Pseudomonas aeruginosa. Purulente chondritis is zeldzaam, maar het is een ernstige complicatie wanneer de infectie in het kraakbeen dringt en necrose en resorptie veroorzaakt. Een voorbode van zijn ontwikkeling is een diepe knagende pijn. De resultaten van het onderzoek zijn vaak niet-indrukwekkend in vergelijking met de symptomatologie. De diagnose wordt gesteld na het falen van een conservatieve behandeling van de infectie. De behandelingsprincipes bestaan uit systemische antibioticatherapie, chirurgische behandeling en drainage. Gewoonlijk zijn herhaalde economische chirurgische behandelingen vereist. De resolutie van de infectie wordt gekenmerkt door een vermindering van pijn en een verbetering in het uiterlijk van de wond. De langetermijneffecten van chondrite kunnen verwoestend zijn. Necrose van kraakbeen leidt tot permanente vervorming van het oor.

[14], [15],

Late complicaties

De late complicaties van otoplastiek zijn hechten en esthetische problemen. Segmentatie van de gewrichten na operaties Mustarde komt niet zo zelden voor en kan in elk stadium van de postoperatieve periode voorkomen. Het kan het gevolg zijn van onjuiste hechting, overmatige belasting van het oorkraakbeen of infectie. De behandeling bestaat uit het verwijderen van niet-succesvolle hechtingen. Vroege hechting vereist een chirurgische revisie om de correctie te herstellen. In het geval van late uitbarsting, kan herziening niet nodig zijn als het oor in de juiste vorm blijft.

Tot esthetische complicaties behoren de verkeerde relatie tussen het oor en de hoofdhuid, evenals de scheefheid van het oor zelf. De laatste complicatie bestaat uit onvoldoende correctie van de oren, terugval en overmatige correctie. De scheefheid van het oor kan zich uiten in de vorm van telefonische vervorming, omgekeerde telefonische vervorming, oorvervorming, oortrekken en onderstreping van de randen van het kraakbeen.

Onjuiste correctie kan het gevolg zijn van onjuiste diagnose. Oren, waarvan de hoofdvervorming bestaat uit het uitsteeksel van de schaal, kunnen niet gecorrigeerd worden op manieren die ontworpen zijn om de antiflora te reconstrueren. De nauwkeurigheid van pre-operatieve en intra-operatieve metingen is de bepalende factor voor het bereiken van de gewenste mate van correctie. Andere mogelijke factoren zijn het knippen en verzwakken van de gewrichten. Sommige van de uitsteeksels die samenhangen met het geheugen van de vorm van het kraakbeen worden opgemerkt in de meeste gevallen van plastische chirurgie, uitsluitend uitgevoerd met behulp van naden. Er is een rapport over de aanwezigheid van een mate van herprothese in alle gevallen, vooral merkbaar in de bovenste pool. Overmatige correctie van het uitstekende oor kan leiden tot het indrukken van het oor naar de hoofdhuid. Vaak is dit voor de chirurg onplezieriger dan voor de patiënt, maar toch kan dit worden voorkomen door zorgvuldige pre-operatieve metingen.

Telefoonvervorming van het oor is een onnatuurlijk resultaat, wanneer in het middelste derde deel van het oor een hypercorrectie wordt gemaakt in vergelijking met de bovenste en onderste polen. Dit wordt vaak waargenomen na een agressieve verschuiving van de oorschelp terug met onvoldoende correctie van de bovenste pool. Telefoonvervorming kan ook worden geassocieerd met de niet-gecorrigeerde, uitstekende staart van de krul. Een omgekeerde telefonische vervorming treedt op wanneer het middengedeelte van het oor uitsteekt met een adequate of overmatige correctie van de bovenpool en de lob. Dit kan een gevolg zijn van de onvoldoende correctie van de uitstekende schaal. Secundaire correctie van een van deze misvormingen kan leiden tot overmatige gehooradhesie.

Scarification van het oorkraakbeen wordt waargenomen wanneer naadtechnieken worden gebruikt, wanneer de naden te ver van elkaar zijn geplaatst. Dit kan worden vermeden door de aanbevolen intervallen voor deze methoden toe te passen.

Neusrepen kunnen verschillende hevigheid hebben, van koordachtig, langs de naden tot keloïde. Koordlobben worden alleen waargenomen na hechting-otoplastie, wanneer, als gevolg van overmatige spanning van de draden, hun huid er omheen wikkelt. Dit leidt tot de vorming van lelijke ADE-littekens. Bij elke techniek van otoplastie, wanneer de incisie van het rund geheeld is met overmatige spanning, kan penshypertrofie worden waargenomen. Keloïdvorming komt zelden voor (vaker bij negroïde patiënten). In een grote reeks onderzoeken was de frequentie van postoperatieve keloïdvorming 2,3%. Ten eerste worden ze om de 2-3 weken conservatief behandeld met injecties triamcinolonacetonide (10, 20 of 40 mg / ml). Het werkingsmechanisme van steroïden is om de synthese van collageen te verminderen en het verval ervan te verhogen. Als chirurgische excisie vereist is, wordt het spaarzaam uitgevoerd met behulp van een koolstofdioxidelaser. Sommige auteurs bevelen aan om een keloïdstrook achter te laten om verdere stimulatie van de productie van keloïde weefsels te voorkomen. In de postoperatieve periode worden injecties met steroïden gebruikt, die bij vrouwen kunnen worden gecombineerd met het aanbrengen van therapeutische clips. Het is ook gemeld over de succesvolle behandeling van terugkerende keloïden met kleine doses radioactieve straling.