Verkrachting en SOA's (seksueel overdraagbare aandoeningen)

Van alle misdaden van seksuele aard, was het verkrachting die door feministen werd gebruikt als een voorbeeld van overheersing en dictatuur van mannen over vrouwen. Hier komt het tot het extreme gezichtspunt, volgens welke verkrachting geen seksuele misdaad is, maar een manier om vrouwen ondergeschikt te maken aan een maatschappij geleid door mannen. Een voorbeeld van een dergelijk denken is de uitspraak 'elke man kan verkrachten'. Tot op zekere hoogte wordt dit standpunt bevestigd door het gebruik van verkrachting in oorlogstijd. Ten gunste van deze verklaring is ook het feit dat meestal seksuele verkrachters minder eerdere veroordelingen hebben voor misdaden van seksuele aard, maar hoge percentages voor misdaden met geweld. Onderzoek naar houdingen met betrekking tot verkrachting bij mannen wijzen op een breed scala aan mythen over verkrachting. Classificaties van seksuele misbruikers zijn niet in staat geweest om een bevredigende beschrijving van ten minste de meerderheid van seksuele misbruikers te geven. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan het feit dat verkrachters aanzienlijk meer van elkaar verschillen dan bijvoorbeeld pedofielen of personen die incest hebben gepleegd. Vereenvoudigde posities seksuele roofdieren grofweg worden verdeeld in die waarbij de handeling van verkrachting van seksuele fantasieën en ze uiteindelijk realiseren, en die waarvoor de handeling van verkrachting een daad van geweld tegen vrouwen en geslachtsgemeenschap is een vorm van vernedering van een vrouw en haar onderwerping aan zichzelf.

Tussen 1973 en 1985 is het aantal verkrachtingen bij de politie met 30% toegenomen. Van 1986 tot 1996 zou het aantal vrouwen naar verluidt elk jaar in 1997 van 2.288 tot 6.337 verkracht zijn. Verkrachting vormt 2% van het totale aantal door de politie geregistreerde geweldsmisdrijven, dat op zijn beurt 7% van alle geregistreerde misdaden vertegenwoordigt.

[1], [2], [3],

Case Beschrijving

Een 30-jarige man die zichzelf beschouwde als aangedaan door zijn mishandeling van vrouwen in zijn persoonlijke leven besloot wraak te nemen op hem door verkrachting. Hij begaat een reeks verkrachtingen van vrouwen die hij willekeurig op straat heeft uitgekozen. Tegelijkertijd verborg hij zijn gezicht onder een masker en bedreigde hij de slachtoffers met een mes. Nadat hij acht verkrachtingen had gepleegd, werd hij gearresteerd en veroordeeld. Hij werd veroordeeld tot levenslange gevangenisstraf. Tijdens zijn detentie voltooide hij met succes een programma voor de behandeling van een zedendelinquent in het gevangenissysteem.

Een jongeman van 25 jaar had de fantasie om een onbekende vrouw van de straat te ontvoeren, haar te verbinden en vervolgens te verkrachten. Eerder had hij al telefoontjes van onfatsoenlijke inhoud. Tegen de achtergrond van deze fantasieën, masturbeerde hij en reiste vaak in zijn auto, bedekte zijn gezicht met een masker en droeg een touw en een mes. Op een dag zag hij een eenzame vrouw bij een bushalte staan en probeerde haar te ontvoeren, bedreigend met een mes. Zijn poging mislukte en hij werd gearresteerd en beschuldigd van poging tot ontvoering. Hoewel hij de seksuele motieven van zijn misdrijf ontkende, leunde de rechtbank, rekening houdend met zijn verleden en de gevonden voorwerpen, voor seksuele motieven. Hij werd veroordeeld tot zes jaar gevangenisstraf. In de gevangenis werd hij onderzocht op deelname aan een programma voor de behandeling van zedendelinquenten, en in dit verband werd plethysmografie van de penis uitgevoerd. Tijdens de test was hij geschokt door de mate van zijn eigen opwinding over de beelden van geweld en verkrachting. Dientengevolge was hij in staat om het ware motief van zijn misdrijf bewust te accepteren en een behandelingsprogramma voor zedendelinquenten met succes af te ronden. Na zijn vrijlating werd hem gevraagd om te blijven deelnemen aan een gemeenschapsgericht behandelingsprogramma, en dit was een voorwaarde voor het verkrijgen van het recht om een auto te besturen.

De twee beschreven groepen zijn echter een minderheid van seksuele misbruikers. In de afgelopen jaren is de zogenaamde 'date rape' (verkrachting) in toenemende mate erkend. Een 30% toename van veroordelingen voor verkrachting tussen 1973 en 1985 ging gepaard met een toename van het aantal verkrachtingen gepleegd door personen die bekend zijn bij de slachtoffers en vaak bij het slachtoffer thuis. Tegelijkertijd was er een daling van het aantal "verkrachtingen gepleegd door vreemden" en groepsverkrachting. Het aantal misdaden tegen kinderen en oudere vrouwen bleef ongewijzigd. Volgens een onderzoek uit 1989 door het ministerie van Binnenlandse Zaken was de kennelijke toename van verkrachting door vrienden en familieleden van slachtoffers tijdens deze periode niet zozeer het gevolg van de toename van deze misdaad als wel van het melden van verkrachtingszaken aan de politie. De redenen voor de toename van de registratie van verkrachting hingen samen met de verbetering van het werk van politie en rechtbanken met vrouwen die verkrachting melden. Sinds 1989 is het aantal verkrachtingen toegenomen met 170%, en dit feit wordt nog steeds gedeeltelijk toegeschreven aan de verklaringen en registratie van deze misdaden bij de politie.

Zoals blijkt uit de studie van gevangenen van seksuele misbruikers, onder degenen die eerder zijn veroordeeld wegens seksuele misdrijven, is de mogelijkheid van serieuze overtreders of het plegen van misdaden tegen vreemden toegenomen. De auteur reduceerde de onderwerpen van deze misdaden in vier groepen:

1. Seksuele misbruikers die misbruik maken van psychoactieve stoffen zijn impulsief en hebben in het verleden hoge percentages seksuele misdrijven.
2. Seksuele misbruikers die actief gebruik maken van fysiek geweld tegen een slachtoffer - deze personen zijn vaak seriemisdaders, gebruiken geweld zonder reden, en onder hen neemt het niveau van parafilie toe.
3. "Gesocialiseerde vrouwenhaters", van wie 20% seksueel geweld heeft gepleegd. Onder de misdaden die zij plegen, komen vaker anale seks en fysiek misbruik van slachtoffers voor.
4. Niet-geïnitialiseerde seksuele misbruikers, die meer kans hadden om gedragsstoornissen en agressie te ontwikkelen in hun jeugd. Ze waren ook meer kans om deel uit te maken van de seriële criminelen (tweede groep). Een derde van hun verkrachtingen begon als overvallen, en 42% had seksuele disfunctie met verkrachting.

Van bijzondere zorg zijn seksuele misbruikers - sadisten en dienovereenkomstig de rol van sadistische seksuele fantasieën in de misdaden die zij plegen. Grubin suggereerde dat bij mensen met sadistische seksuele fantasieën, de voorspellende factoren van pogingen om ze uit te voeren factoren zijn van sociaal en emotioneel isolement. Hij maakt een overtuigend argument: in het hart van dit isolement ligt de frustratie van empathie. De wanorde van empathie omvat twee componenten: de herkenning van de gevoelens van anderen en de emotionele reactie op deze herkenning. De stoornis van een of beide componenten kan leiden tot de reactie van sadistische seksuele fantasieën. De etiologie van deze aandoening kan zowel organisch zijn als gerelateerd aan ontwikkeling.

De aanbevelingen in dit artikel zijn alleen beperkt tot de identificatie en behandeling van seksueel overdraagbare infecties, evenals de aandoeningen die vaak worden waargenomen bij het behandelen van gevallen van deze infecties. Dekking van de registratie van verkregen gegevens en het verkrijgen van monsters voor forensisch onderzoek, het beheer van gevallen van potentiële zwangerschap, evenals mentale en fysieke trauma's zijn niet inbegrepen in de taken van deze handleiding. Bij seksueel actieve volwassenen met een bestaande infectie is de detectie van soa's na verkrachting meestal belangrijker voor het verlenen van psychologische en medische zorg aan patiënten, dan voor gerechtelijke doeleinden.

Trichomoniasis, chlamydia, gonorroe en bacteriële vaginose worden meestal gediagnosticeerd bij vrouwen na verkrachting. Omdat de prevalentie van deze infecties hoog is onder seksueel actieve vrouwen, betekent hun identificatie na verkrachting niet altijd dat ze het gevolg zijn van verkrachting. Chlamydia en gonokokkeninfecties vereisen speciale aandacht, omdat ze een opwaartse infectie kunnen veroorzaken. Daarnaast is er de mogelijkheid van infectie met virale hepatitis B, die kan worden voorkomen door vaccinatie na verkrachting.

[4], [5]

Onderzoek van seksueel overdraagbare aandoeningen

[6], [7]

Primair onderzoek

Het primaire onderzoek moet de volgende procedures omvatten:

• Cultuuronderzoek op N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis-specimens verzameld van alle penetratieplaatsen of plaatsen van mogelijke penetratie.
• Als kweektesten voor het detecteren van chlamydia niet beschikbaar zijn, zijn niet-culturele tests nodig, met name DNA-amplificatietests, die als een aanvaardbaar substituut dienen. DNA-amplificatietesten hebben voordelen vanwege hun hoge gevoeligheid. Als niet-culturele tests worden gebruikt, moet het positieve testresultaat worden bevestigd door een tweede test op basis van een ander diagnostisch principe. IFA en UIF worden niet aanbevolen, t. Bij gebruik van deze tests worden vaak fout-negatieve en soms fout-positieve resultaten verkregen.
• Bereiding van een vochtige voorbereiding en kweektest op T. Vaginalis. Als er vaginale afscheiding of een onaangename geur is, moet het vochtige preparaat ook worden onderzocht op tekenen van BV of een infectie veroorzaakt door gistachtige paddenstoelen.
• Onmiddellijke serotests voor HIV, HSV en syfilis (zie Preventie, HIV-risico en vervolgonderzoek 12 weken na de verkrachting).

Vervolgonderzoek

Hoewel het vaak erg moeilijk is voor een persoon die is verkracht om te klagen met een klacht binnen de eerste week na de verkrachting, is een dergelijk onderzoek essentieel (a) om STD-infectie te identificeren, wanneer of na verkrachting; b) voor immunisatie tegen hepatitis B, indien aangegeven; en c) de volledige begeleiding en behandeling van andere SOA's. Om deze redenen wordt geadviseerd om slachtoffers van verkrachting te onderzoeken en op te volgen.

[8],

Vervolgonderzoek na verkrachting

Het onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen 2 weken na het verkrachten moet worden herhaald. Omdat verkrachting gevangen in het lichaam van besmettelijke agentia niet kan reproduceren in voldoende hoeveelheden om de positieve resultaten van laboratoriumtests produceren tegen het eerste onderzoek, dan na 2 weken moet worden herhaald cultureel onderzoek, de studie van de natte voorbereiding en andere tests, als er geen preventieve behandeling was geweest.

Serologische tests voor syfilis en HIV-infectie moeten 6.12 en 24 weken na de verkrachting worden uitgevoerd, als de eerste tests negatief waren.

[9], [10], [11], [12]

Het voorkomen

Veel deskundigen raden aan om routinematig preventieve behandelingen uit te voeren na verkrachting. De meeste patiënten zouden hier waarschijnlijk van profiteren, aangezien verdere monitoring van patiënten die zijn verkracht, moeilijk kan zijn en behandeling of preventie de patiënt kan verzekeren tegen mogelijke infecties. De volgende preventieve maatregelen zijn gericht tegen de meest voorkomende micro-organismen:

• Vaccinatie tegen GB, uitgevoerd na verkrachting (zonder het gebruik van GVIG) moet voldoende bescherming bieden tegen HBV. Vaccinatie tegen hepatitis B moet worden uitgevoerd bij slachtoffers van verkrachting tijdens hun eerste onderzoek. Daaropvolgende doses van het vaccin moeten 1-2 en 4-6 maanden na de eerste dosis worden gegeven.
• Antimicrobiële therapie: een empirisch schema voor chlamydia, gonorroe, trichomoniasis en BV.

Aanbevolen schema's

Ceftriaxon 125 mg IM eenmaal

Plus eenmaal Metronidazol 2 g oraal

Plus Azitromycine 1 g oraal in een enkele dosis

Of Doxycycline 100 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen.

OPMERKING: Voor patiënten die alternatieve behandelingsschema's nodig hebben, raadpleegt u de relevante secties van deze handleiding voor specifieke infectieuze stoffen.

De effectiviteit van deze schema's om gonorroe, bacteriële vaginose van chlamydiose na verkrachting te voorkomen, is niet onderzocht. De arts kan de patiënt adviseren over de mogelijke voordelen, evenals de mogelijke toxiciteit van de aanbevolen geneesmiddelen, omdat bijwerkingen van het maagdarmkanaal mogelijk zijn.

Andere observaties over patiëntbeheer

Bij het eerste onderzoek en, indien getoond, tijdens de follow-up, dienen patiënten te worden geraadpleegd over de volgende problemen:

• Symptomen van SOA 's en de noodzaak van onmiddellijk onderzoek wanneer zij worden ontdekt, en
• Weigering van seksuele contacten tot het verloop van de preventieve behandeling voorbij is.

Het risico op het krijgen van een HIV-infectie

Ondanks het feit dat seroconversie van HIV-antilichamen werd gerapporteerd bij personen voor wie slechts één risicofactor bekend was - verkrachting, is het risico van het verwerven van HIV tijdens verkrachting in de meeste gevallen laag. Gemiddeld hangt de frequentie van HIV-overdracht van een HIV-geïnfecteerde persoon met een enkel seksueel contact van vele factoren af. Deze factoren kunnen het soort seksueel contact (oraal, vaginaal, anaal) omvatten; aanwezigheid of afwezigheid van oraal, vaginaal of anale trauma, de plaats van ejaculatie en het aantal virussen in het ejaculaat.

HIV met zidovudine (ZDV) na infectie bijdraagt tot het verminderen van het risico van HIV-infectie, zoals in kleine studies van de gezondheidszorg werknemers die percutane blootstelling aan bloed van HIV-geïnfecteerde patiënten hadden getoond. In een grote prospectieve studies bij zwangere vrouwen die met ZDV, rechtstreeks beschermend effect van ZDV bij de foetus en / of baby in termen van verminderde 2/3 maal de frequentie van perinatale transmissie van HIV, ongeacht of een therapeutisch effect het geneesmiddel op de virusoogst (it hoeveelheid) in het bloed van de moeder. Het is nog niet bekend of deze bevindingen kunnen worden gebruikt voor andere HIV-overdrachtssituaties, waaronder verkrachting.

In veel gevallen, verkrachting niet mogelijk tijdig met de HIV-status van de dader van de verkrachting bepalen. De beslissing te houden probes kan afhangen van de aard van de verkrachting, de beschikbare informatie over de omvang van het risico van HIV in het gedrag van de dader (intraveneus drugsgebruik of barsten, risicovol seksueel gedrag) en lokale HIV / AIDS epidemiologiegegevens.

Indien bekend is dat een persoon verkrachting, geïnfecteerd met HIV heeft begaan, wordt aangenomen dat bij een dergelijke verkrachting er een aanzienlijk risico van HIV-overdracht (bijvoorbeeld vaginaal of anaal geslachtsgemeenschap zonder condoom), en als de patiënt wordt gevraagd om hulp 24-36 uur na verkrachting hij antiretrovirale profylaxe moeten worden aangeboden en geeft ook informatie over de onbekende werkzaamheid en toxiciteit van bekende antiretrovirale geneesmiddelen die worden gebruikt in deze situatie. In andere gevallen moet de arts met de patiënt de kenmerken van deze situatie bespreken en een individuele oplossing ontwikkelen. In alle gevallen moet de discussie informatie bevatten:

• over de noodzaak van frequente medicijnen,
• het uitvoeren van controlestudies,
• zorgvuldige monitoring van mogelijke complicaties, en
• over de noodzaak om onmiddellijk met de behandeling te beginnen.

Een preventief regime moet worden voorbereid in overeenstemming met de richtlijnen voor de productie van slijmvliezen.

Seksuele intimidatie van kinderen en verkrachting

De aanbevelingen in deze gids zijn beperkt tot het identificeren en behandelen van SOA's. De vragen over psychologische hulp en de juridische aspecten van verkrachting of misbruik tegen kinderen zijn erg belangrijk, maar zijn niet het doel van deze gids.

Identificatie van de veroorzakers van SOA bij kinderen na de periode van pasgeborenen duidt op seksueel misbruik. Er zijn echter uitzonderingen; zo kan een rectale of genitale chlamydia-infectie bij jonge kinderen te wijten zijn aan perinatale infectie van C. Trachomatis, die ongeveer 3 jaar in het lichaam van het kind kan blijven bestaan. Daarnaast zijn genitale wratten, bacteriële vaginose en genitale mycoplasma aangetroffen bij zowel verkrachte als niet-verkrachte kinderen. Er zijn verschillende manieren van infectie met virale hepatitis B bij kinderen, de meest voorkomende is contact met een persoon met chronische hepatitis B. De mogelijkheid van seksueel geweld moet worden overwogen als er geen duidelijke risicofactor voor infectie wordt vastgesteld. Als het enige bewijs van verkrachting de isolatie van micro-organismen of de aanwezigheid van antilichamen tegen de veroorzakers van SOA's is, moeten de resultaten van de onderzoeken worden bevestigd en zorgvuldig worden geïnterpreteerd. Om te bepalen of er sprake is van seksuele dwang van kinderen met een infectie die seksueel overdraagbaar kan zijn, is een gezamenlijk onderzoek van het kind met een arts met ervaring in het onderzoeken van verkrachte kinderen noodzakelijk.

Onderzoek van seksueel overdraagbare aandoeningen

Het onderzoek van kinderen die verkrachting of seksuele intimidatie hebben ondergaan, moet zo worden uitgevoerd dat het trauma voor het kind tot een minimum wordt beperkt. De beslissing over het onderzoek van een kind voor SOA's wordt in elk afzonderlijk geval genomen. Tot situaties die gepaard gaan met een hoog risico op infectie met STD-pathogenen en verplichte indicaties voor testen, zijn onder meer:

• Het is bekend dat de vermeende persoon die verkrachting pleegt, een SOA heeft of een hoog risico op SOA heeft (veel partners, een voorgeschiedenis van SOA's)
• Het kind heeft symptomen of tekenen van SOA's
• Hoge incidentie van soa's in de gemeenschap.

Andere indicatoren aanbevolen door deskundigen zijn: a) tekenen van genitale of orale penetratie of ejaculatie, b) de aanwezigheid van soa's in de broers of zussen van het getroffen kind of andere kinderen of volwassenen thuis. Als een kind symptomen, tekenen of aanwijzingen heeft voor een infectie die seksueel overdraagbaar is, moet hij of zij worden onderzocht op andere veel voorkomende SOA's. Voor het verkrijgen van de nodige monsters moet de medische werker bepaalde vaardigheden hebben en moet deze worden uitgevoerd om het kind geen psychologisch en fysiek trauma te bezorgen. De klinische manifestaties van sommige soa's bij kinderen verschillen van die van volwassenen. Enquête en monstername moeten worden uitgevoerd door een medische professional die een speciale opleiding en ervaring heeft in het uitvoeren van vergelijkbare onderzoeken bij verkrachte kinderen.

Het hoofddoel van het onderzoek is het verkrijgen van bewijs van de aanwezigheid van een infectie bij het kind, waaraan hij seksuele overdracht zou kunnen hebben overgedragen. Vanwege de juridische en psychologische gevolgen van het verkrijgen van fout-positieve resultaten, is het echter noodzakelijk om tests met hoge specificiteit te gebruiken. In dergelijke situaties is het gerechtvaardigd om duurdere en tijdrovende tests te gebruiken.

Het onderzoekschema is afhankelijk van de geschiedenis van verkrachting of seksuele intimidatie. Als dit onlangs is gebeurd, kan de concentratie van infectieuze agentia onvoldoende zijn om positieve resultaten te verkrijgen. Bij het volgende bezoek in 2 weken is het noodzakelijk om het kind opnieuw te onderzoeken en aanvullende monsters te verkrijgen. Een ander bezoek, waarbij serummonsters worden genomen, is ongeveer na 12 weken nodig; deze tijd is voldoende voor de vorming van antilichamen. Eén enquête kan worden beperkt als het kind gedurende langere tijd aan geweld is blootgesteld of de laatste aflevering, verdacht van geweld, enige tijd vóór het medisch onderzoek heeft plaatsgevonden.

Hieronder volgen algemene aanbevelingen voor de enquête. De tijd en methode van verder contact met de patiënt wordt individueel bepaald, rekening houdend met de psychologische en sociale omstandigheden. De follow-up kan professioneler worden uitgevoerd als vertegenwoordigers van de rechterlijke macht en kinderbeschermingsdiensten eraan deelnemen.

[13],

Eerste onderzoek en onderzoek na 2 weken

Het eerste onderzoek en, indien nodig, het onderzoek na 2 weken moet als volgt worden uitgevoerd:

Inspectie, perianale en orale gebieden voor de aanwezigheid van genitale wratten en ulceratieve laesies. 

Cultuuronderzoek op N. Gonorrhoeae monsters verkregen uit de farynx en de anus (bij jongens en meisjes), vaginale afscheiding bij meisjes, urethra bij jongens. Het wordt niet aanbevolen om monsters te nemen van de cervix bij meisjes op prepuberale leeftijd. Bij jongens in de aanwezigheid van afscheidingen van de urethra, in plaats van een monster dat is verkregen met een intraurethrale tampon, kunnen monstermonsters worden gebruikt. Om N. Gonorrhoeae te isoleren, moeten alleen standaard kweekmedia worden gebruikt. Alle verkregen N. Gonorrhoeae-isolaten moeten worden geïdentificeerd aan de hand van ten minste twee methoden die op verschillende principes zijn gebaseerd (bijvoorbeeld biochemische, serologische of pathogene detectie). Isolaten moeten worden behouden, omdat aanvullende of herhaalde tests nodig kunnen zijn. 

Cultuuronderzoek in C. Trachomatis-specimens verkregen uit de anus (bij jongens en meisjes) en vaginale afscheiding bij meisjes. Er is beperkte informatie dat de kans op isolatie van chlamydia uit de urethra bij pre-puberale jongens te laag is, dus een monster uit de urethra moet worden verkregen als er afscheidingen zijn. Het verkrijgen van monsters uit de farynx voor onderzoek in C. Trachomatis wordt niet aanbevolen bij jongens of meisjes, aangezien chlamydia zelden in dit gebied wordt aangetroffen. Er is een mogelijkheid van hardnekkige infecties bij kinderen, verworven in de perinatale periode, en het systeem voor de teelt van die worden gebruikt in sommige laboratoria niet in staat te stellen C. Trachomatis te onderscheiden door S. Pneumoniae. 

Om C. Trachomatis te isoleren, is het noodzakelijk om alleen standaardsystemen voor de teelt te gebruiken. Alle verkregen C. Trachomatis-isolaten moeten worden bevestigd door microscopische identificatie van de insluitsels, met behulp van monoklonale antilichamen tegen C. Trachomatis. Isolaten moeten worden bewaard. Niet-culturele tests voor chlamydia zijn niet specifiek genoeg om te worden gebruikt voor diagnose in situaties van mogelijke verkrachting of misbruik van kinderen. Er zijn onvoldoende gegevens om de mogelijkheden van DNA-amplificatietests voor diagnose bij kinderen die mogelijk zijn verkracht, te evalueren, maar deze tests kunnen een alternatief zijn in situaties waarin het niet mogelijk is om een cultuurdiagnose van chlamydia uit te voeren.

Cultuurstudie en studie van een nat preparaat verkregen met een vaginale tampon op T. Vaginalis. De aanwezigheid van sleutelcellen in het natte preparaat bevestigt de aanwezigheid van bacteriële vaginose bij kinderen met vaginale afscheiding. De klinische betekenis van de detectie van sleutelcellen of andere indicatieve tekenen van bacteriële vaginose bij afwezigheid van secreties is ook niet duidelijk. 

De resulterende serummonsters moeten onmiddellijk worden onderzocht en worden bewaard voor verdere vergelijkende analyse, die kan worden geëist, | als de resultaten van daaropvolgende serologische tests positief zijn. Als er meer dan 8 weken zijn verstreken sinds de laatste episode van seksueel geweld, moet het serum onmiddellijk worden onderzocht op antilichamen tegen seksueel overdraagbare stoffen (T. Pallidum, HIV, HbsAg). Serologische onderzoeken moeten worden uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met de situatie in elk specifiek geval (zie Enquête 12 weken na de verkrachting). Er zijn meldingen van de detectie van antilichamen tegen HIV bij kinderen van wie seksueel misbruik de enige risicofactor voor infectie was. Serologische reacties op HIV bij verkrachte kinderen moeten worden uitgevoerd afhankelijk van de waarschijnlijkheid van infectie van de persoon (personen) die het geweld heeft gepleegd. Er zijn geen gegevens over de werkzaamheid of veiligheid van preventie bij kinderen na verkrachting. Immunisatie tegen hepatitis B moet worden aanbevolen als uit de geschiedenis of serologische bevindingen blijkt dat deze niet tijdig is uitgevoerd (zie Hepatitis B).

Onderzoek 12 weken na de verkrachting

Een onderzoek van ongeveer 12 weken na de laatste verdachte aflevering van verkrachting wordt aanbevolen voor de detectie van antilichamen tegen pathogenen, aangezien deze tijd voldoende is voor de vorming ervan. Het wordt aanbevolen om serologische tests uit te voeren om T. Pallidum, HIV, HBsAg te identificeren.

De prevalentie van deze infecties varieert aanzienlijk in verschillende gemeenschappen en de mate van risico van deze infectie bij de misbruiker hangt hiervan af. Bovendien moeten de resultaten op HBsAg voorzichtig worden geïnterpreteerd, omdat het hepatitis B-virus zowel seksueel als niet seksueel kan worden overgedragen. De keuze van de test moet worden uitgevoerd afhankelijk van elk specifiek geval.

[14], [15], [16], [17]

Preventieve behandeling

Er zijn weinig gegevens om het risico op infectie van soa's bij kinderen als gevolg van verkrachting te bepalen. Er wordt aangenomen dat het risico in de meeste gevallen niet te hoog is, hoewel het bewijsmateriaal van deze bepaling niet toereikend is.

Het wordt niet aanbevolen om preventieve behandelingen voor verkrachte kinderen op grote schaal uit te voeren, omdat het risico op het ontwikkelen van een oplopende infectie bij meisjes lager is dan bij adolescenten of volwassen vrouwen, en meestal genoeg regelmatige observatie. Sommige kinderen of hun ouders en verzorgers zijn echter mogelijk meer bezorgd over soa's, zelfs als, naar de mening van de gezondheidswerker, het risico minimaal is. Gezien deze omstandigheid wordt het in sommige medische instellingen mogelijk geacht om in deze gevallen een preventieve behandeling uit te voeren na het verzamelen van het materiaal voor het onderzoek.

Kennisgeving

In alle staten, in het District of Columbia, in Puerto Rico, Guam, de Maagdeneilanden en in Samoa, is er een wet die vereist dat alle gevallen van verkrachting worden gemeld. In elke staat kunnen de registratievereisten enigszins verschillen, maar als algemene regel geldt dat als er voldoende sterke vermoedens van verkrachting bestaan, het noodzakelijk is om de relevante diensten hiervan op de hoogte te stellen. Gezondheidswerkers moeten nauw contact houden met de plaatselijke autoriteiten voor kinderbescherming en de regels kennen voor het vastleggen van gevallen van verkrachting.