Virale infecties als de oorzaak van embryo- en foetopathieën

De rol van infectie in de structuur van perinatale sterfte en morbiditeit, evenals in een miskraam van de zwangerschap is groot.

Niet alle infecties zijn echter even gevaarlijk voor de zich ontwikkelende foetus. Griep of andere vormen van zogenaamde acute luchtweginfecties (ARI) komen bijvoorbeeld vaak voor bij zwangere vrouwen, maar veroorzaken zeer zelden embryo's of foetopathie (embryo- of foetale pathologie). Maar rodehond, die vrij zelden voorkomt, veroorzaakt schendingen in de ontwikkeling van de foetus in bijna 70% van de gevallen.

De ernst van de infectieuze laesie en het karakter ervan hangen grotendeels af van het stadium van intra-uteriene ontwikkeling op het moment van infectie. En, afhankelijk van dit, worden besmettelijke embryo's en foetopathieën veroorzaakt door infectie onderscheiden.

Infectieuze embryopathie treedt op tijdens perioden van organogenese (orgaanbrengen) en placenta (vorming van de placenta), wat overeenkomt met de eerste drie maanden van de zwangerschap. Het is erg belangrijk dat tijdens deze periode de foetus geen beschermende reacties heeft op de introductie van infectieuze agentia. Dit veroorzaakt de dood van de foetus of de ontwikkeling van verschillende misvormingen. Vooral vaak ontwikkelt embryopathie zich bij sommige virale infecties, omdat de virussen intracellulaire parasieten zijn en met name zich met succes ontwikkelen in embryonale weefsels.

Vanaf de vierde maand tot de periode van de bevalling worden de aandoeningen die bij de foetus voorkomen foetopathieën genoemd.

Welke infectieuze agentia zijn het gevaarlijkst voor de zich ontwikkelende foetus? Een van de leidende plaatsen in de ontwikkeling van embryo of foetopathie behoort tot een virale infectie. Het is waar dat moet worden herhaald dat niet alle virussen, maar een bepaald deel ervan gevaarlijk zijn voor het zich ontwikkelende embryo (rubella-virus, cytomegalovirus, herpes-simplex-virus, HIV).

De invoering van een dergelijk virus bij de moeder en de foetus kunnen verschillende effecten hebben: ofwel de dood van de foetus in de vroege of late stadia van ontwikkeling (abortus), of verschillende misvormingen die al dan niet verenigbaar met het leven zijn, of de ontwikkeling van intra-uteriene infecties die al in een pasgeborene worden geïdentificeerd.

Interessant is dat embryo of fetopathie zelfs bij afwezigheid van directe primaire infectie van de foetus kan voorkomen. Blijkbaar spelen in dit geval verschillende andere schadelijke factoren een rol: koorts, intoxicatie, stoornissen van de bloedsomloop bij de moeder. Dit leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsprocessen (focale of gegeneraliseerde) en hypoxie, die niet minder belangrijke factor in het verlies van de embryo (influenza, mazelen, hepatitis, toxoplasmose, tuberculose, syfilis, listeriose, septikemie). Bovendien komt de mate van foetale schade niet altijd overeen met de ernst van de ziekte bij de moeder. Dit wordt ondersteund door de klinische observatie dat in minder ernstige ziekte bij de moeder ervaren ernstige veranderingen in de foetus en, integendeel, in geval van ernstige ziekte van de moeder van de foetus verlies was minimaal of geheel niet waargenomen.

Rubella tijdens de zwangerschap

Laten we nu verder gaan met de beschrijving van specifieke virale infecties, waarvan het gevaarlijkste voor een embryo het rodehondvirus is. Deze ziekte, die bij kinderen (en volwassenen) minimale stoornissen veroorzaakt (huiduitslag, koorts en lichte malaise), kan de foetus zeer ernstige schendingen tot de vorming van aangeboren misvormingen en zelfs de dood veroorzaken. En de ernst van de laesie hangt af van het stadium van intra-uteriene ontwikkeling op het moment van infectie: als de infectie optrad tijdens de eerste twee maanden van de zwangerschap, is de kans op infectie van de foetus 70-80%, bij 3 maanden - ongeveer 50%. Later is er een sterke afname van de frequentie van intra-uteriene foetale schade.

Het virus komt in het lichaam van een zwangere vrouw terecht en hoopt zich op in de placenta en heeft relatief snel invloed op het epithelium van de villi en de bloedvaten van de foetus. Hierna begint het endocardium (de binnenste schil van het hart) van de foetus te lijden. In de toekomst raken andere organen en weefsels geïnfecteerd. De infectie wordt chronisch.

Als de foetus niet in utero overlijdt, kunnen de volgende ontwikkelingsstoornissen optreden: aangeboren hartafwijkingen, doofheid, blindheid, schade aan het centrale zenuwstelsel (microcefalie). Als de infectie van de foetus later optrad (na 12-16 weken), kan dit gepaard gaan met het verschijnen van een typische "rubella" uitslag bij de pasgeborene, die echter vrij snel verdwijnt.

Aangezien embryo en fetopathie met rubella zeer vaak voorkomen, is het noodzakelijk om de zwangerschap kunstmatig te aborteren, dat wil zeggen, om een kunstmatige abortus te maken. Sommige auteurs bevelen de introductie van gamma-globuline aan voor de preventie van embryopathieën in gevallen van rubella-infectie bij een zwangere vrouw. Maar toch gelooft het grootste deel van de onderzoekers dat het risico op lelijkheid, zelfs met de introductie van dit medicijn, hoog blijft, en het is beter om de zwangerschap te beëindigen.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap en het effect ervan op de foetus

Het cytomegalische virus is niet minder gevaarlijk voor de foetus, gezien de prevalentie ervan bij zwangere vrouwen (tot 6%). En er is vastgesteld dat zwangerschap latente cytomegalie activeert. Dit wordt bevestigd door het feit dat bij niet-zwangere vrouwen het cytomegalische virus slechts in 1,8% van de gevallen wordt aangetroffen. Bij cytomegalie wordt de foetus niet alleen door transplacenta beïnvloed, maar ook door een oplopende infectie: van de vagina naar de baarmoederhals en vervolgens naar de baarmoeder. Het cytomegalie-virus is nog gevaarlijker in geval van primaire infectie tijdens de zwangerschap. De latente infectie van de moeder is minder gevaarlijk voor de foetus.

Net als het rubella-virus leidt het cytomegalovirus in de vroege stadia van ontwikkeling tot foetale dood en spontane abortus. Als de infectie is opgetreden in de stap van vormlichamen die kunnen optreden bij pasgeboren hepato-splenomegalie (vergrote lever en milt), microcefalie, hydrocephalus, psychische stoornissen, diverse huiduitslag, oogziekten en andere aandoeningen van verschillende organen en weefsels.

Het gevaar van cytomegalie ligt in het feit dat het moeilijk is om het te diagnosticeren. Maar als de ziekte werd gediagnosticeerd in de eerste maanden van de zwangerschap, dan is het raadzaam de zwangerschap te onderbreken om bovenstaande problemen te voorkomen.

Het moet gezegd worden dat de behandeling van congenitale cytomegalie met antibiotica of sulfonamiden, volgens de gepubliceerde gegevens, niet effectief is.

[1], [2]

Herpes en zwangerschap

Onder de virussen die gevaarlijk zijn voor de foetus en de pasgeborene, moet ook worden opgemerkt en herpes simplex-virus (urogenitale herpes). Infectie met deze infectie treedt vaak op wanneer de foetus door het geboortekanaal van een moeder met herpes gaat. Dit gebeurt vooral vaak als een vrouw de laatste weken voor de bevalling is besmet.

De kliniek van intra-uteriene infectie manifesteert zich meestal in de eerste weken van het leven. Tegen de achtergrond van een typisch herpes zweren op het gebied van de uitwendige geslachtsorganen ontwikkelen ernstige algemene intoxicatie, geelzucht, cyanose, koorts, ademhalingsproblemen, toevallen, hemorragische uitslag. Urogenitale herpes (HIV-geassocieerde infectie) kan spontane abortussen veroorzaken bij zwangere vrouwen met deze infectie, foetus en pasgeboren infectie, waardoor teratogene effecten worden veroorzaakt, en zelfs de dood tot gevolg heeft.

Mazelen en zwangerschap

Coronaire ziekte bij zwangere vrouwen is zeer zeldzaam, omdat de meeste vrouwen worden gevaccineerd of deze infectie meestal in de kindertijd verdragen. Soms doen zich echter dergelijke gevallen voor. Bij deze ziekte komen soms spontane abortussen en vroeggeboorten voor.

Maar een kind dat is geboren uit een moeder die al in de kindertijd of adolescentie mazelen had, verwerft een aangeboren (passieve) immuniteit tegen deze ziekte, die ongeveer 3 maanden duurt.

Waterpokken en zwangerschap

Ook is het, net als bij mazelen, zeldzaam dat tijdens de zwangerschap een ziekte met waterpokken optreedt. En net als bij mazelen wordt de veroorzaker van waterpokken niet via de placenta doorgelaten en veroorzaakt het geen lelijkheid bij de foetus. Maar als een vrouw in de laatste weken van de zwangerschap ziek wordt, kan een intra-uteriene infectie optreden, die bij een pasgeboren baby op de 5e tot 10e dag van het leven voorkomt in de vorm van typische door de wind ingesmeerde ontstekingen.

[3], [4], [5], [6]

Influenza tijdens de zwangerschap en het effect op de foetus

Van bijzonder belang is de invloed van het influenzavirus op het verloop van de zwangerschap en de zich ontwikkelende foetus. Vooral omdat, naast influenza in de herfst-winter-lente periode, de bevolking lijdt vaak uit de zogenaamde infecties van de luchtwegen, waaronder :. Para-influenza, respiratoir syncytieel, adenovirus, enz. In veel opzichten, hun klinische manifestaties zijn zo op elkaar dat precies wat zeggen van hen zwanger, bijna onmogelijk. Tenzij om hun toevlucht te nemen tot virologische onderzoeken. Maar toch, om te weten of de griep een andere luchtweginfectie is, is dit noodzakelijk. Dit is te wijten aan het feit dat verkoudheid, hoewel ze kunnen bijdragen aan de incidentie van miskramen en doodgeboren, maar foetale misvormingen veroorzaken.

Tegen de achtergrond van een verhoogde incidentie van influenza, kan de incidentie van miskramen en doodgeboorten toenemen. De kinderen vaak gepaard met verschillende afwijkingen: aangeboren cataract (vertroebeling van de lens van het oog), de clitoris anomalie bij meisjes, jongens hypospadie (onjuiste locatie van de urethra opening op de penis), gespleten lip, een gespleten gehemelte, en anderen.

En hoewel de overdracht van het influenzavirus via de placenta niet volledig is bewezen, wijzen bovenstaande feiten erop dat de griep een veel ernstiger ziekte is dan alleen een verkoudheid. Maar als bewijs van placenta infectie van de foetus is niet, kunnen we aannemen dat, en foetale misvormingen, en alle andere ongunstige zwangerschapsuitkomsten in verband met het feit dat de griep treft vooral de bloedvaten, is er een ernstige intoxicatie en aanzienlijk verhoogt de temperatuur, wat leidt tot overtreding van utero-placentale circulatie, kleine bloedingen en, uiteindelijk, foetale hypoxie.

Preventie van griep en andere luchtweginfecties, verhardt, de toepassing van vitaminen (vooral C en P), de naleving van de epidemiologische maatregelen (ventilatie dragen gaasverbanden, non-bezoeken aan plaatsen met een grote en drukke m. P.). Tijdens influenza-uitbraken is het raadzaam om te immuniseren met het influenzavaccin.

Virale hepatitis tijdens zwangerschap

Een belangrijke rol in de pathogenese van intra-uteriene schade aan de foetus behoort tot virale hepatitis. Virale hepatitis A is een veel voorkomende infectieziekte overgedragen via de fecaal-orale route (via de mond). Het treft bijna alle segmenten van de bevolking en zwangere vrouwen vormen geen uitzondering. Bovendien vindt bij zwangere vrouwen deze ziekte vaak zwaarder plaats, met uitgesproken intoxicatie en metabole aandoeningen, met een negatief effect op de conditie van de foetus en de pasgeborene. Bovendien wordt de foetus zowel aangetast door de ernstige toestand van de moeder als door het virus zelf, dat in de vroege en late stadia van de zwangerschap de placenta binnendringt. Het virus veroorzaakt wijdverspreide plaqueontsteking, villeuze dystrofie, stoornissen van de bloedsomloop en andere pathologische veranderingen in de placenta.

Bij pasgeborenen kan intra-uteriene infectie leiden tot het ontstaan van congenitale virale hepatitis, vaak (met een voortijdige en onnauwkeurige behandeling) die leidt tot cirrose van de lever.

Zulke kinderen ontwikkelen zich slecht, later beginnen ze te praten, soms zijn er psychische stoornissen. Deze aandoeningen zijn niet gerelateerd aan de specifieke werking van het hepatitis-virus en zijn een uiting van algemene intoxicatie en hypoxie bij deze ziekte bij de moeder.

Profylaxe hepatitis A en hepatitis B (overgedragen door contact met bloed bolevshego bij bloedtransfusies, slecht verwerkt door chirurgische of tandheelkundige instrumenten) moet voldoen aan de sanitaire-epidemiologische normen.