Veranderingen in hCG bij ectopische zwangerschap en hun diagnostische waarde

Tijdens de zwangerschap treden er meerdere veranderingen op in het lichaam van de vrouw. Sommigen van hen zijn zichtbaar voor het blote oog, terwijl anderen zo verborgen zijn dat ze alleen kunnen worden geïdentificeerd door middel van echografie of laboratoriumdiagnose. Bijvoorbeeld, veranderingen in de hormonale achtergrond, en deze zijn vooral merkbaar, voordat uiterlijke symptomen verschijnen die duiden op overtredingen, kunnen alleen worden bepaald door laboratoriummethoden. Dus het niveau van hCG met buitenbaarmoederlijke zwangerschap zal aanzienlijk lager zijn dan normaal, en de oorzaak van verhoogde niveaus van dit hormoon kan zwangerschapsdiabetes of chromosoompathologieën van de foetus worden.

Het is de manier waarop artsen soms per ongeluk ernstige pathologieën van zwangerschap blootleggen in een vroeg stadium. En hoewel het moeilijk is om te oordelen over specifieke ziekten, veranderingen in de hormoonspiegels laat de tijd om de ziekte te vermoeden en de nodige maatregelen te nemen voor de behandeling ervan, en indien nodig interrupt de abnormale zwangerschap op basis van de loutere analyse van hCG of AFP.

[1], [2], [3], [4], [5]

Aan wie en wanneer is de HCG-analyse gepland?

Een algemene bloedtest en urineanalyse, die verplicht zijn voor vrouwen bij de diagnose van zwangerschap, inclusief ectopisch, en registratie, kunnen veel vertellen over de gezondheid van een toekomstige moeder. Maar ze geven niet genoeg informatie over de ontwikkeling van de foetus tijdens verschillende perioden van zwangerschap en de lokalisatie ervan. En tenslotte is het dragen van een kind een nogal ingewikkeld en langdurig proces, waarbij elke fase gepaard gaat met bepaalde veranderingen in laboratoriumindicatoren, die alleen kunnen worden opgespoord door middel van speciale tests en tests.

Een dergelijke speciale analyse tijdens de zwangerschap is de studie van niveaus van humaan choriongonadotrofine (hCG). Wat is hCG? Dit is een specifiek hormoon dat praktisch afwezig is bij een gezond persoon buiten de periode van zwangerschap. Bij mannen is de detectie van choriongonadotrofine in het bloed alleen mogelijk met de ontwikkeling van oncologische aandoeningen van het voortplantingssysteem (teratoom / seminoma van de zaadbal). Dergelijke neoplasma's worden het vaakst waargenomen bij jongens en jonge mannen. In dit geval helpt de analyse van HCG om de diagnose te verduidelijken.

Een verhoging van het niveau van choriongonadotrofine bij een vrouw met een hoge waarschijnlijkheid geeft het begin van de zwangerschap aan. Het feit is dat voor de productie van dit ongewone hormoon verantwoordelijk is voor het embryo, of beter gezegd de schaal, die foetale voeding biedt en chorion wordt genoemd. Daarom wordt het hormoon chorionisch genoemd. Later, wanneer de placenta wordt gevormd (ongeveer 3-4 maanden na de zwangerschap), begint het ook hCG te produceren, maar in een kleinere hoeveelheid.

Chorion is de buitenste schil van de foetus, die de functie van de tijdelijke endocriene klier (gele lichaam) ondersteunt vanaf het moment van de bevruchting en tot de vorming van de placenta. De vitaliteit van het gele lichaam, het produceren van oestrogenen en progesteron, noodzakelijk voor het handhaven van de zwangerschap, wordt juist bewaard door de ontwikkeling van het choriongonadotrofine. Dat wil zeggen, deze processen zijn onderling verbonden en gericht op het voorbereiden van het lichaam van een vrouw op het dragen van een kind. Het is niet verrassend dat gonadotropine bijna vanaf het moment van de conceptie van het kind door chorion wordt geproduceerd, zodra het sperma van de vader versmelt met het ei van de moeder.

Het niveau van het zwangerschapshormoon stijgt duidelijk van dag tot dag tot 8-12 weken zwangerschap, waarna het geleidelijk afneemt, wat te wijten is aan de voorbereiding van het organisme voor de bevalling. Immers, wanneer de placenta zich vormt in het tweede trimester van de zwangerschap, zijn alle hoofdorganen en systemen van het kind al gevormd en beginnen ze te functioneren. Dit is al een volwaardige kleine man, die zich geleidelijk voorbereidt op een onafhankelijk bestaan buiten de baarmoeder van de moeder.

Wat is er zo belangrijk voor hCG tijdens de zwangerschap? Het feit dat het dankzij hem is ondersteunt het noodzakelijke niveau van alle andere hormonen in het vrouwelijk lichaam, inclusief oestrogenen en progesteron, wat erg belangrijk is voor de normale loop van de zwangerschap. Het is duidelijk dat de afwijking van het hCG-niveau ten opzichte van normale indices bepaalde schendingen zal aangeven.

Wat zijn de indicaties voor de analyse van hCG:

• Hij wordt voorgeschreven aan vrouwen die een vertraging of gebrek aan menstruatie hebben zonder andere symptomen van zwangerschap. Een verhoging van het niveau van choriongonadotropine zal het bewijs zijn van de conceptie die is opgetreden, anders gaat het om enkele overtredingen in het voortplantingssysteem.
• Met de hulp van de analyse kan worden bepaald met een zeer vroege zwangerschap tot termijn, omdat het verhogen van het niveau van hCG in de urine is gevierd voor 6-8 dagen na de bevruchting (dit is een van de snelste methoden voor de bepaling van de zwangerschap), en veneuze bloed, zelfs voor 2-3 dagen.
• De studie is voorgeschreven voor vermoedelijke zwangerschap met meerdere baanvakken, wanneer twee of meer embryo's in de baarmoeder groeien en tegelijkertijd volwassen worden.
• De analyse is met name relevant als de arts reden om een buitenbaarmoederlijke of gemiste abortus, die de onmiddellijke chirurgische ingreep en de beëindiging van de zwangerschap vereist geloven (hCG buitenbaarmoederlijke zwangerschap of stoppen met de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder zal afwijking van de norm zijn) heeft.
• na een spontane abortus of onprofessionele abortus zijn er situaties waarbij de weefsels van de embryonale en placentaweefsels niet volledig uit het lichaam worden verwijderd, wat een gevaar vormt voor de gezondheid van de vrouw. De aanwezigheid van chorion- en placenta-residuen zal worden aangegeven door het hoge hCG-gehalte, de producten waarvan zij zijn betrokken, in norm bij afwezigheid van zwangerschap, mag hCG niet hoger zijn dan 5 IE per ml bloed.

Het moet gezegd worden dat deze analyse vandaag wordt voorgeschreven voor zwangere vrouwen en zonder enige indicatie. Deze delicate periode in het leven van een vrouw kent verschillende kritieke fasen: 8, 12-14, 16-18 weken zwangerschap. Het is op dit moment dat de kans op zwangerschap zwakker wordt of andere pathologieën. In verband hiermee worden screeningsstudies specifiek voor deze kritieke fasen uitgevoerd, die tijdige diagnose van complicaties van zwangerschap mogelijk maken.

De groei van hCG-waarden vertelt hoe de foetus groeit en zich ontwikkelt. Daarom is de analyse van hCG samen met de studie van bloed op alfa-fetoproteïne en oestriol opgenomen in het complex van prenatale diagnose van pathologieën van foetale ontwikkeling.

Bij verschillende pathologieën van zwangerschap kan de analyse van hCG in dynamica worden doorgebracht, d.w.z. Met een interval van 2 dagen. Het is een feit dat tijdens de normale zwangerschap gedurende deze periode het choriongonadotrofine in het bloed verdubbeld is. Met ectopische zwangerschap en nog meer bij foetale vervaging is de toename van hCG veel minder intens.

Voorbereiding en techniek van analyse

Om het niveau van choriongonadotrofine tijdens de zwangerschap te bepalen, worden verschillende methoden voor laboratoriumdiagnostiek gebruikt. De eenvoudigste variant van de test zijn teststrips, waarvan het werkingsmechanisme juist gebaseerd is op de toename van het hCG-niveau na de conceptie.

De zwangerschapstest kan worden gekocht bij elke apotheek en zelfs in supermarktsupermarkten. Het is een lichtstrook waarop een reagens is aangebracht dat van kleur verandert bij contact met de urine, wat resulteert in een tweede streep die de zwangerschap aangeeft.

De kwestie is dat na 6-8 dagen na conceptie in urine er al voldoende niveau van gonadotropine is voor het diagnosticeren van zwangerschap. Een ander ding is dat de gevoeligheid van de meeste tests u toestaat om zwangerschap na slechts 2 of meer weken te ontdekken. De meest accurate zijn de inkjet- en digitale tests, die niet in een container met urine of druipende urine mogen worden neergelaten, maar onder een nieuwe stroom worden afgeleverd.

10 seconden contact van de teststrip met urine is voldoende om de reactie te laten beginnen en het resultaat kan na 1-10 minuten worden waargenomen, afhankelijk van het hCG-niveau. Maar als de gebruikelijke tests voor hormoonconcentratie en zwangerschapstijd voornamelijk kunnen worden beoordeeld aan de hand van de intensiteit van de kleur van de gemanifesteerde streep, zal de elektronische versie van de test informatie verschaffen in een digitale versie.

Zo'n analyse van hCG is heel geschikt om zwangerschap te bepalen, maar het kan weinig zeggen over de timing en de aard van de cursus. Ie De gebruikelijke tests voor hCG met buitenbaarmoederlijke zwangerschap zullen weinig informatief zijn. Ze zullen hoe dan ook de aanwezigheid van zwangerschap aantonen, maar het niveau van gonadotropine en de dynamiek van de groei kan alleen worden geraden. Verdacht lijkt mogelijk onvoldoende intense kleur van de tweede strip of de afwezigheid ervan tijdens herhaalde inspecties.

De digitale test in dit opzicht is interessanter, omdat je hiermee de concentratie van het hormoon kunt evalueren en in de tweede analyse zelfs kunt beoordelen hoeveel het hCG-niveau in een bepaalde periode is toegenomen. Dergelijke veranderingen geven een groter percentage van de werkelijke resultaten in de eerste 2 maanden van de zwangerschap, waarna dergelijke incidenten als een negatief resultaat van een zwangerschapstest mogelijk zijn.

Op een vergelijkbare manier wordt urine geanalyseerd op choriongonadotrofine in het laboratorium. Een zwangere vrouw zal in dit geval een nieuwe ochtendurine-analyse moeten doorgeven. Waarom de ochtend? Omdat de concentratie van het gonadotrofine invloed heeft op het volume van de vloeistof die wordt gedronken. Hoe meer water een vrouw drinkt, hoe lager de concentratie van het zwangerschapshormoon, wat de echte resultaten zal verstoren. De dag voordat de test wordt gedaan, wordt het ook afgeraden om veel water te drinken, vooral voordat u naar bed gaat.

Bij ectopische zwangerschap en andere complicaties is het meest geschikt om een bloedtest voor hCG uit te voeren. In het bloed wordt gonadotropine sneller gedetecteerd dan in de urine en de resultaten van de bloedtest worden als de meest accurate beschouwd. Bloed wordt uit de ader gehaald, waarna een vloeibaar deel wordt gescheiden met behulp van een centrifuge en reagentia worden toegevoegd. De analyser zet de kwantitatieve resultaten om in digitaal, wat wordt gebruikt om het verloop van de zwangerschap te diagnosticeren.

Elke analyse heeft een diagnostische waarde. Als de resultaten betrouwbaar zijn, is er vaak enige voorbereiding nodig vóór de analyse. Idealiter moet bloed, zoals urine, 's ochtends voor het ontbijt worden ingenomen, enige tijd na het ontwaken. Maar zelfs als het bloed op een ander tijdstip moet worden genomen om de nauwkeurigheid van het onderzoek te verbeteren, wordt aanbevolen om af te zien van eten en het gebruik van water te beperken en 5-7 uur voordat bloed wordt genomen voor analyse.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Bijna elke vrouw droomt op een perfect moment om een gelukkige moeder van haar eigen baby te worden. Maar hiervoor moet ze een kind zwanger maken en verdragen. Bemesting van het ei vindt plaats nadat het in de eileider is afgegeven, maar dit is niet voldoende voor de normale ontwikkeling van de zwangerschap. Vervolgens duo, dat is gevormd uit menselijke foetus (embryo) moet de eileider opvolgen in de baarmoeder, waar wordt vastgesteld voor permanente bewoning 2-3 weken na de bevruchting plaatsgevonden.

Maar soms gebeurt het dat het ei in de toegewezen tijd geen tijd heeft om de baarmoeder te infiltreren en het elders moet 'settelen'. Meestal is de plaats van zijn lokalisatie de baarmoederbuis zelf, minder vaak wordt het foetale ei gefixeerd nabij de eierstok, in de buikholte of baarmoederhals van de baarmoeder. In elk geval, als het embryo zich buiten de baarmoeder ontwikkelt, spreekt men van een pathologie die "ectopische zwangerschap" wordt genoemd.

Deze situatie wordt ongeschikt geacht voor de normale ontwikkeling van het kind, vooral als de foetus zich in de baarmoederbuis bevindt. De afmetingen van het lumen van de eileider zijn niet berekend om het bevruchte ei te vergroten, wat optreedt als de foetus groeit en zich ontwikkelt, dus de foetus blijft in ontwikkeling achter en sterft spoedig. Het is niet logisch om zo'n zwangerschap te houden.

Bovendien is buitenbaarmoederlijke zwangerschap een bedreiging voor het leven van een zwangere vrouw. Een klein lumen van de eileider en onvoldoende elasticiteit van de wanden zijn een risicofactor voor orgaanbreuk als de foetus groeit. Dit is een uiterst gevaarlijke situatie, waarbij er hevige pijnen en overvloedige inwendige bloedingen zijn. Als de patiënt niet op tijd helpt, wordt de vrouw geconfronteerd met de dood. En zelfs als artsen erin slagen om haar leven te redden, zal het niet mogelijk zijn om de beschadigde baarmoederbuis te herstellen, dus de mogelijkheid om zwanger te worden is extreem laag. Immers, zelfs na een tijdige interventie worden de kansen op zwangerschap met de helft verminderd.

In de eerste maanden na de conceptie is het bijna onmogelijk om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap van normaal te onderscheiden zonder speciale studies. Een vrouw kan zelfs in de vroege stadia een toxicose ontwikkelen, de borstklieren zwellen, stoppen met menstrueren of veranderen in een maandelijks mager sopje.

Ongeacht het embryo lokalisatie omringt containment shell (chorion), welke humaan choriongonadotrofine, en dus de niveaus van hCG als ectopische zwangerschap verhoogd produceert. Wat kan een analyse dan helpen in een dergelijke situatie? En het feit dat hCG in baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap aanzienlijk verschilt.

Het niveau van hCG bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een situatie waarin de foetus zich niet normaal kan ontwikkelen. Hoewel het klein is en veilig in het lumen van de baarmoederbuis kan worden geplaatst, kan de ontwikkeling normaal verlopen, zoals blijkt uit het regelmatig toenemende niveau van choriongonadotrofine. Maar geleidelijk verandert de dynamiek van hCG-groei bij ectopische zwangerschap.

Om het verschil tussen de toename van hCG bij uteriene en buitenbaarmoederlijke zwangerschap beter te begrijpen, moet u het niveau van choriongonadotropine bij afwezigheid van zwangerschap kennen. Er wordt aangenomen dat de concentratie van dit specifieke hormoon elke 1,5-2 dagen verandert, waarbij de indices bijna tweemaal toenemen. Dat wil zeggen, na metingen van hCG met intervallen, zelfs in enkele dagen, is het al mogelijk om definitieve conclusies te trekken over het verloop van de zwangerschap.

Het heeft geen zin om dagelijkse veranderingen in hCG tijdens de zwangerschap te beschrijven, het is genoeg om de norm voor weken met normale foetale ontwikkeling te overwegen en vervolgens de tarieven van hCG te vergelijken met de percentages die worden waargenomen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Als een vrouw niet zwanger is, wordt gonadotropine in haar bloed mogelijk niet gedetecteerd of bevat in hoeveelheden van niet meer dan 5 IE / ml. Dit is het zogenaamde referentiepunt, dat referentieel wordt genoemd. Verdere toename in hCG zal al duiden op zwangerschap bij vrouwen of oncologie bij mannen. Maar aangezien het choriongonadotropine vanaf het moment van conceptie van de foetus al wordt vrijgegeven, kunnen de indices in de eerste week van de zwangerschap stijgen tot 20-35 IE / ml.

Gedurende 1-2 weken zwangerschap, wanneer de foetus nog steeds op weg is naar de baarmoeder, varieert het gehalte aan hCG in het bloed van de vrouw van ongeveer 20 tot 350 IE / ml. We benadrukken het woord "ongeveer", omdat verschillende laboratoria de concentratie van gonadotropine tijdens de zwangerschap bepalen door verschillende methoden die verschillende resultaten kunnen geven. Daarom ontwikkelden ze in elke instelling van deze aard hun eigen tabellen die de tarieven van hCG bepalen in normale en pathologische zwangerschappen.

Hier is een voorbeeld van een van dergelijke tabellen, waarbij de eerste kolom de draagtijd per week weergeeft en de tweede boven- en ondergrens van het hCG in IE per ml bloed.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31.500
4-5	2560-82.300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80.100
21-39	2700-78.100

 

 

Als de resultaten van handgeschreven tests binnen het bereik van de bovenstaande tabel vallen, kan dit niet als een excuus voor paniek worden beschouwd. De tabel is uitsluitend voor informatieve doeleinden en op basis daarvan kunnen we zien hoe de hCG-tarieven vóór de 7-11 weken durende zwangerschap omhoog schieten en dan geleidelijk beginnen te dalen.

We onderzochten de dynamiek van choriongonadotrofine in de normale loop van de zwangerschap en de juiste locatie van de foetus, en wat is de hCG bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap? Over het algemeen is het beeld identiek: ten eerste is er sprake van een toename van de hCG-waarden en vervolgens van de daling. Maar hier is de toename van het hCG-niveau in dit geval aanzienlijk lager dan bij een normaal ontwikkelende zwangerschap.

Het is dus mogelijk dat tijdens de eerste twee weken van de zwangerschap het verschil in de groei van het choriongonadotrofine niet wordt waargenomen. Maar al in de 3-4 weken kunnen indicatoren minder dan 2 en meer keer zijn dan nodig voor deze periode. Het maximale hCG-niveau bij ectopische zwangerschap overschrijdt meestal niet meer dan 75.000 IE / ml, terwijl bij normale zwangerschap in dezelfde periode de indicatoren 291000 IE / ml zullen bereiken.

Zoals je ziet, is het verschil voelbaar. Een laag niveau van choriongonadotrofine is een indicator dat de foetus in ontwikkeling achterloopt en met zijn lokalisatie in de eileider is dit onvermijdelijk. En het maakt niet uit hoe de vrucht werd verwekt. In vitro bevruchting de bevruchte eicel bij ligt direct in de baarmoeder van een vrouw, een situatie waarin het embryo plaats verandert, glijden in de eileider of buikholte, waarin vaste en later toeneemt treden. HCG in buitenbaarmoederlijke zwangerschap na IVF heeft dezelfde dynamiek als bij natuurlijke conceptie, wat niet resulteerde in de overdracht van het ei naar de baarmoeder.

Als de ectopische zwangerschap niet wordt gedetecteerd in de eerste weken na de conceptie, wordt de langzame groei van hCG waargenomen tot ongeveer 7-8 weken en daalt vervolgens. Op dit moment wordt het vervagen van de foetus het vaakst opgemerkt, wanneer het ophoudt met de ontwikkeling ervan en vergaat, wat, indien niet goed gelokaliseerd, hoogstwaarschijnlijk is. Maar zo'n pauze kan eerder gebeuren.

Het niveau van hCG in de dode zwangerschap bereikt nooit een hoog niveau en begint na de dood van het embryo snel af te nemen. Maar normaal tot niet-zwanger niveau kan hij alleen na een spontane abortus of abortus dichterbij komen, en zo lang in dat geval als er in een organisme van moeder geen deeltjes van weefsels van een embryo of een placenta waren.

Met ectopische zwangerschaps- en embryovertraging in de eileider is er geen onafhankelijke afstoting van het embryo, zelfs als de foetus bevroren is. In dit geval, met aanhoudende pathologische zwangerschap, zal het niveau van hCG extreem laag zijn en zonder chirurgische interventie kan het niet worden uitgesloten.

Veranderingen in hCG bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap, anders dan de norm, laten iemand toe een pathologie te vermoeden, maar dit is niet voldoende om een juiste diagnose te stellen. Een verlaging van de indices van dit hormoon wordt ook waargenomen bij een dreigende miskraam, veroorzaakt door een vertraging in de ontwikkeling van het embryo of placenta-insufficiëntie. Zelfs symptomen als pijnen in de onderbuik en vieze bruine of rode afscheiding zijn niet specifiek, en het is onmogelijk om ze te diagnosticeren. Om ectopische zwangerschap te bevestigen, zijn daarom ook echografische resultaten van belang, die de afwezigheid van een foetus in de baarmoeder aantonen in de aanwezigheid van andere symptomen van zwangerschap.