Factoren van abortus

Onder zwangerschapsafsluitingsfactoren nemen complicaties van zwangerschap een grote plaats in: zwangerschapsduur van de tweede helft van de zwangerschap, anomalieën van placenta-gehechtheid, voortijdige placenta-abruptie, incorrecte positie van de foetus. Van de prenatale bloedingen is het grootste belang bloedingen geassocieerd met voorgeschiedenis van de placenta en abruptie van de normaal geplaatste placenta, omdat deze gepaard gaan met hoge perinatale sterfte en gevaarlijk zijn voor het leven van een vrouw. De oorzaken van placenta-prevalentie of gehechtheid in de lagere delen kunnen niet als volledig bestudeerd worden beschouwd.

In de afgelopen jaren zijn er gegevens verschenen die een nieuwe aanpak mogelijk maken voor het oplossen van het probleem van het voorkomen van deze gevaarlijke obstetrische pathologie.

In de algemene populatie bedraagt de prevalentie van de placenta 0,01-0,39%. Volgens onderzoek, in het eerste trimester van de zwangerschap bij 17% van de vrouwen met een gebruikelijke miskraam van verschillende afkomst met echografie bleek predlozhenie vertakt chorion of placenta. Tijdens de ontwikkeling van de zwangerschap wordt in de meeste gevallen de "migratie" van de placenta waargenomen, die gewoonlijk eindigt in de 16-24 weken durende zwangerschap.

Bij 2,2% van de vrouwen blijft de prevalentie van de placenta echter stabiel. 65% van de vrouwen met previa chorionic buitenkant van de zwangerschap werden uitgedrukt hormonale, anatomische afwijkingen: defecte luteale fase, hyperandrogenism, genitale infantilisme, chronische endometritis, intra-uteriene verklevingen. Misvormingen van de baarmoeder werden waargenomen bij 7,7% van de vrouwen. In 7,8% van de gevallen werd de eerste zwangerschap waargenomen na langdurige onvruchtbaarheidsbehandeling van hormonale genese.

Het verloop van de zwangerschap bij 80% van de vrouwen met presentatie van het vertakkingschorion werd gekenmerkt door frequente bloederige afscheiding zonder tekenen van een toename in de samentrekkende activiteit van de baarmoeder.

Toen de "migratie" van de placenta ophield bloedige afscheiding. Bij vrouwen met een stabiele presentatie van de placenta werd de bloeding echter periodiek hervat in alle stadia van de ontwikkeling van de zwangerschap. Bij 40% van hen wordt bloedarmoede van verschillende ernst waargenomen.

Omdat bij zwangere vrouwen met miskramen de presentatie van het chorion / de placenta vaak wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om pathogenetisch onderbouwde revalidatietherapie uit te voeren voor zwangerschapspreparatie buiten de zwangerschap.

In het eerste trimester is het, in geval van presentatie van de presentatie van het vertakkingschorion, noodzakelijk om dynamische monitoring uit te voeren door middel van echografie en preventie van placenta-insufficiëntie. Bij afwezigheid van de verschijnselen van "migratie" van de placenta, met zijn stabiele presentatie, is het noodzakelijk om de vraag van de patiënt over het regime, de mogelijkheid van snelle ziekenhuisopname in geval van een bloeding, de mogelijkheid om in een ziekenhuis te blijven, enz. Te bespreken.

Er kan niet worden gezegd dat het probleem van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta onderzoekers niet aantrekt. Desalniettemin blijven veel aspecten van dit probleem onopgelost of controversieel met het oog op de tegenstrijdige ideeën over veel van deze ernstige pathologieën.

Er is tegenstrijdige informatie over het effect op de foetus van de placenta gebied gescheiden van de baarmoederwand, op structurele en morfofunctionele veranderingen, en ook op de interpretatie van de gegevens.

Betwistbare opvattingen over de aard van de verandering in myometrium in deze pathologie. De frequentie van deze pathologie in de populatie varieert van 0,09 tot 0,81%. Opgemerkt moet worden dat de reden voor de detachering erg moeilijk te bepalen kan zijn. De analyse van de gegevens toonde aan dat 15,5% van de vrouwen een onthouding had met toxicose van de tweede helft van de zwangerschap of hypertensie van een andere genese. De rest merkte polyhydramnio's, meervoudige zwangerschappen, bloedarmoede, late amniotomy. In 17,2% van de zwangere vrouwen was het niet mogelijk om de oorzaak van deze pathologie te identificeren of zelfs te suggereren. Bij 31,7% van de vrouwen trad het detachement op in het proces van vroeggeboorte, in 50% ging het vooraf aan het begin van de bevalling. Bij 18,3% van de vrouwen met placentaire abruptie waren er in de toekomst geen tekenen van arbeid.

Anomalieën van de placenta zelf (placenta circumvaelate, placenta marginata) worden traditioneel geassocieerd met vroegtijdig zwangerschapsverlies.

Afwijkingen gemohorialnoy placenta niet altijd vergezeld gaan van foetale chromosomale afwijkingen. Er wordt aangenomen dat, zoals een complicatie van de zwangerschap eclampsie, intra-uteriene groeivertraging en frequente abruptio placentae geassocieerd pathogenetisch enkel mechanisme - placenta anomalie vanwege de beperkte diepte van de invasie. De locatie van de placenta in contact met de baarmoeder, zijn er factoren die te verbeteren of de groei te beperken, is er een zeer delicaat evenwicht van cytokines, die de diepte van de invasie regelt. Th2 cytokinen en groeifactoren, zoals koloniestimulruyuschy growth factor-1 (CSF-1) en IL-3 te verbeteren invasie van de trofoblast, terwijl cytokinen Th1 beperkt zijn (via il-12, TGF-p. Macrofagen spelen een regulerende rol voor dit proces, beperkende maatregelen il-10 en IFN-placenta -. Veranderende lichaam tijdens I trimester en wanneer het verstoord evenwicht tussen cytokinen aan factoren zoals iL-12, 1TGF-P, y-IFN, deze aandoeningen beperken invasie van de trofoblast, met dit breekt de normale ontwikkeling van de trofoblast en spiraalvormige arteriën zijn niet goed gevormd intervilleuze ruimte. Als een defecte invasie, verhoogde druk in de moederlijke spiraalvormige arteriën kunnen interfereren met de dunne laag van de trofoblast. Als detachement wordt versterkt, zal de zwangerschap verloren. Als onthechting is een gedeeltelijke, verder placenta-insufficiëntie ontstaat met intra-uteriene groeivertraging en hypertensie veroorzaakt door de zwangerschap.

Apoptose in de placenta neemt toe naarmate het zich ontwikkelt en mogelijk een rol speelt bij de ontwikkeling en veroudering ervan. Vroegtijdige inductie van apoptose kan bijdragen aan placenta-disfunctie en als gevolg daarvan verlies van zwangerschap. In de studie van placenta bij vrouwen met spontane abortus en geïnduceerd, werd een significante afname van eiwitten die apoptose remmen gevonden. Er wordt aangenomen dat een verminderde productie van placenta-eiwitten kan leiden tot vroege ontwikkeling van apoptose en abortus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]