Diagnose van bekkenpresentatie

Diagnose van bekkenpresentatie is soms moeilijk. Hoog aanzien van de bodem van de baarmoeder, het bereiken van het niveau van het zwaardvormig proces, is een van de tekenen van bekkenpresentatie. In de bodem van de baarmoeder is een afgeronde, dichte, balloterende kop gedefinieerd. In het onderste deel van de baarmoeder, boven de ingang van het bekken, is de voelbare, onregelmatige vorm zacht, soms dichter, groter, minder bewegend, niet balloterend en direct in het vlak van de rug. De palpitatie van de foetus wordt duidelijker weergegeven boven de navel volgens de positie.

De positie en het type bekkenpresentatie worden op dezelfde manier bepaald als in het hoofd, dwz op de rug van de foetus.

Ten behoeve van diagnose wordt aangeraden gebruik krasgeluid imiteert en elektrocardiografie echografie. In onduidelijke gevallen, de aanwezigheid van complicaties tijdens de zwangerschap (polyhydramnios, obesitas, benadrukken buikspieren, toxemie, enz.), Vooral bij de beslissing of levering door keizersnede eind van de zwangerschap, is het raadzaam om een röntgenfoto van de buikholte te brengen in het voorliggende deel van de foetale positie te verduidelijken, bepaling van de foetale massa.

De diagnose van bekkenfoetale presentatie tijdens de bevalling wordt vastgesteld met vaginaal onderzoek, vooral met voldoende opening van de baarmoederkeel (niet minder dan 4-5 cm) en de afwezigheid van een foetale blaas. De aard van bekkenpresentatie (gluteale, voet) wordt bepaald door de locatie van de sciatische tubercels en coccyx, en de positie en het type van de foetus worden opgehelderd.

Het vaginaal onderzoek moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat een ruwe studie de genitaliën en de anus van de foetus kan beschadigen. Gluteale presentatie kan soms worden verward met een gezichtsbehandeling. Een differentieel teken is de aanwezigheid (palpatie) van een grote trochanter op de voorste bil, die eerst afdaalt in het kleine bekken. Voer geen onderzoek uit tijdens pogingen.

Het is ook erg belangrijk om het huidige been te onderscheiden van het handvat van de foetus. Het is dus noodzakelijk om geleid te worden door de grote vinger die op een hand is achtergelaten en de aanwezigheid of afwezigheid van een calcaneale heuvel. De knie van de elleboog is meer rond van vorm.

Gezien het feit dat de massa van foetale stuitligging is van essentieel belang bij het bepalen van de levering termijn moet alle vrouwen met de term zwangerschap tot het geschatte gewicht van de foetus AV Rudakova of methoden om de hardware (echografie, magnetische resonantie, pelvimetrie bepalen met behulp van computertomografie en et al.).

Het management van zwangere vrouwen met bekkenfoetale presentatie is de afgelopen jaren veranderd. Tot 1970 hadden de meeste zwangere vrouwen met bekkenpresentatie vaginale bevalling. Na 1970 krijgen de meeste zwangere vrouwen met bekkenpresentatie van de foetus een abdominale manier.

Vergeleken met de belangrijkste stuitligging gecompliceerd door foetale letsel 13 keer, verzakking van de navelstreng in de 5-20 maal, intrauterine hypoxie - in 3-8 keer meer. De incidentie van prematuriteit is 16-33%. Bij gemengde stuitligging is de perinatale mortaliteit hoger dan bij een stuitligging, vanwege een toename van de frequentie van verzakte navelstreng. Daarnaast worden met een gemengde presentatie 2 keer vaker kleine baby's geboren dan met een pure stuitligging. Aangenomen wordt dat de arts geen voldoende ervaring is meer gerechtvaardigd chirurgische levering, als incompetent receptie genera stuitligging kan leiden tot een verhoogde incidentie van foetale letsel, vandaar de noodzaak om een praktische opleiding van jonge verloskundigen krijgen. Perinatale mortaliteit is 5 keer hoger bij vaginale bevalling in de bekkenafgifte dan bij de hoofdpresentatie.

Analyse van literatuurgegevens van de afgelopen 30 jaar toont aan dat er in principe 4 hoofdoorzaken zijn van perinataal kinderverlies:

• vroeggeboorte bij de geboorte van kinderen met een laag gewicht bij 25% van alle gevallen van bekkenfoetale presentatie (foetaal gewicht minder dan 2500 g);
• congenitale misvormingen - tot 6% van de pasgeborenen hebben foetale misvormingen;
• prolaps van navelstrenglussen - tot 10% met beenpresentatie en tot 5% met zuivere bekkenpresentatie tijdens de bevalling;
• geboorte letsel - verlamming van de brachiale plexus clavicula fracturen en pijpbeenderen zacht weefselletsel, intraventriculaire bloeding in verband met problemen bij de foetus voor bekken end extractie. Vaginaal gestrekt met de kop in de baarmoeder en gaat gepaard met aanzienlijke perinatale morbiditeit en mortaliteit. Tot vrij recent, de vroedvrouwen geprobeerd om perinatale sterfte verbetering methodologie ontvangen van arbeid met stuitligging, technologie extractie van de foetus voor het bekken einde te verminderen, de uitvoering van de preventieve externe Cephalic versie in termen tocolyse alfa-agonisten, en zonder hen in voldragen zwangerschap, het gebruik van radiopelvimetry, scoren evaluatie van risicofactoren aan het einde van de zwangerschap.

Abdominale levering loste het probleem van de compressie van de navelstreng en verlies en geboorte letsel op, maar hij perinatale sterfte gepaard gaan met ernstige aangeboren afwijkingen of uitgesproken prematuriteit niet elimineren. Daarom moderne verloskundigen kwam tot de conclusie dat een zorgvuldige selectie van de zwangere vrouwen met een stuitligging voor vaginale bevalling pad, evenals een keizersnede, biedt een minimum aan gevaar voor zowel de moeder als de foetus en de pasgeborene.

In de binnenlandse bestudeerde literatuur kenmerken van de vorming van gereedheid voor de geboorte bij zwangere vrouwen met een stuitligging afhankelijk van de resultaten van corrigerende oefeningen, en biedt ook een uitgebreide methode van prenatale fixeert de verkeerde positie en stuitligging. Een variant van het complex van therapeutische oefeningen wordt ontwikkeld.

De techniek van externe preventieve rotatie van de foetus op het hoofd. Voorwaarden voor de operatie:

• termijn niet minder dan 35-36 weken;
• voldoende beweeglijkheid van de foetus;
• afwezigheid van spanning van de baarmoeder en buikwand;
• nauwkeurige diagnose van de foetushouding.

Er dient aan te worden herinnerd dat de frequentie van bekkenpresentatie evenredig is aan de duur van de zwangerschap. Tot 30 weken zwangerschap bereikt het 35%, terwijl aan het einde van de zwangerschap slechts 3%. Het grootste aantal beurten wordt uitgevoerd met een draagtijd van 34 weken. Als de draagtijd langer is dan 34 weken, is het noodzakelijk om een echografie uit te voeren om aangeboren afwijkingen van de foetus te bepalen, zoals anencefalie, hydrocephalus, foetale hypotrofie. Externe foetale rotatie moet een of meerdere keren tussen 32 en 36 weken zwangerschap door een ervaren verloskundige worden uitgevoerd.

Volgens echografie, is het noodzakelijk om de aard van bekkenpresentatie, lokalisatie van de placenta te bepalen. Na de 33e week blijft de positie van de foetus in 95% van de gevallen stabiel. De frequentie van succesvolle foetale wending op het hoofd zonder tocolyse tot 34 weken zwangerschap is 75%, na 34 weken - slechts 45%. De totale frequentie van een succesvolle beurt is ongeveer 60%. Daarom wordt onder moderne omstandigheden ongeveer 75% van de zwangere vrouwen met stuitligging verzorgd door het gebruik van een keizersnede.

Een aantal moderne verloskundigen gebruiken een externe obstetrische foetale wending op het hoofd met het gebruik van tocolyse, vooral in termen van 37 weken en meer. Voorafgaand aan de rotatie wordt intraveneuze druppelinfusie van bèta-adrenomimetica (bijvoorbeeld terbutaline in een dosis van 5 μg / min of ritodrin bij een dosis van 0,2 mg / min) uitgevoerd. Ontspanning van de baarmoeder wordt als adequaat beschouwd als een ongehinderde palpatie door de baarmoederwand van de foetale delen is gewaarborgd. De meest ongunstige prognostische factoren zijn het verlagen van de billen in de holte van het kleine bekken en het naar achteren draaien van de voorkant.

Wij geven de voorkeur aan de volgende methode van de foetus te draaien bij het verminderen van de incidentie van stuitligging: twee keer per dag na de 30e week van de zwangerschap, op een lege maag ( 's ochtends en' s avonds) zwanger geplaatst in de rugligging met verhoogde bekken. Voor dit doel wordt een polster met een hoogte tot 30 cm onder het heiligbeen geplaatst en een gematigde Trendelenburg wordt gemaakt met een lichte verdunning van de heupen. In deze positie bevindt de zwangere zich binnen 10-15 minuten in de staat van maximale ontspanning, diepe en uniforme ademhaling, deze oefening duurt 2-3 weken thuis (tot 35 weken zwangerschap). Het hoge rendement van de methode werd vastgesteld (90%). Eenvoud en afwezigheid van complicaties die kunnen worden waargenomen met een preventieve externe wending (met of zonder tocolyse) stellen ons in staat om het aan te bevelen als het meest effectieve, eenvoudige en betaalbare thuis.

Een van de frequente complicaties tijdens de zwangerschap met bekkenpresentatie van de foetus is de prenatale (voortijdige) uitstorting van vruchtwater, veroorzaakt door de afwezigheid van een gordel van contact. Daarom moeten zwangere vrouwen met een bekkenpresentatie van de foetus in de normale loop van de zwangerschap en de afwezigheid van extragenitale aandoeningen 7 tot 10 dagen vóór de bevalling worden opgenomen in de afdeling pathologie. Zwangere vrouwen met beladen obstetrische geschiedenis, met bekken contractie I-II graad, met grote vruchten, met extragenitale en andere pathologie, nullipaar ouder dan 30 jaar moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor 2-3 weken voor de bevalling.

Prenatale hospitalisatie maakt een aantal diagnostische, profylactische en therapeutische maatregelen voor de bekkenpresentatie van de foetus mogelijk. Bovendien wordt bij de afwezigheid van biologische paraatheid voor de bevalling tijdens de voldragen zwangerschap een passende training van zwangere vrouwen uitgevoerd en wordt een plan voor het meest rationele arbeidsbeheer gemaakt.

Een aantal auteurs suggereert - bij het bepalen van de toedieningsmethode via een natuurlijke of abdominale route, te worden begeleid op basis van een scoringscore door de prognostische index.

[1], [2], [3], [4], [5]