Lupus erythematosus van de hoofdhuid

Om de focale atrofische alopecia van de hoofdhuid (pseudopelada conditie) discoïde (DCV) en gedissemineerde rode lupus van deze lokalisatie kan leiden. Zelden kunnen de foci van discoïde lupus en gedissemineerde lupus erythematosus op de hoofdhuid een van de manifestaties zijn van de systemische vorm van de ziekte. Volgens de gegevens van Mashkileyson L.N. Et al. (1931) algemene observaties van 1500 patiënten met lupus erythematosus, laesie van de hoofdhuid werd genoteerd in 7,4%. Lelis II (1970) vormde bij 10% van de patiënten een hoofdhuidletsel. Over het algemeen wordt de hoofdhuid zelden en vooral bij vrouwen aangetast door deze dermatose. Bij mannen kunnen foci van discoïde lupus erythematosus naast typische gebieden ook gelokaliseerd worden op de oorschelpen, in de regio van de onderkaak en in de harige hoofdhuid. In gevallen waarbij hoofdhuidschade gepaard gaat met uitbarstingen in het gezicht, de oorschelpen of op open delen van de romp, wordt de ziekte niet lang gediagnosticeerd. Patiënten raadplegen alleen een arts wanneer zich al een foci van aanhoudende kaalheid heeft gevormd. Zonder behandeling gaat de ziekte vele jaren langzaam voort en kan leiden tot de vorming van grote brandende littekens bij alopecia. Vaak worden de frontale en temporale gebieden beïnvloed, waar er een wordt gevormd, meer zeldzaam - verschillende foci die langzaam in omvang toenemen.

Discoïde lupus erythematosus op de hoofdhuid kan typische en atypische laesies lijken. In een typische klinische verschijnselen van SLE hangt af van welke van de belangrijkste symptomen van deze dermatose (erythema, infiltratie, hyperkeratose, atrofie) de overhand in de patiënt. In het debuut van de typische discoïde lupus erythematosus van de hoofdhuid is het meest kenmerkend duidelijk afgebakende erythemateuze plaque (minstens - plaques), licht geïnfiltreerd en bedekt strak rond hyperkeratotisch oppervlak schalen met ongelijke afstand folliculair hoorn cork. Bij het schrapen van de focus, die gepaard gaat met pijn, zijn de schalen moeilijk te scheiden van het oppervlak. Perifere erythemateuze corolla wordt niet altijd uitgesproken en kan afwezig zijn. Geleidelijk aan het doorspoelen van een kenmerkende blauwachtige tint en centraal vrij snel ontwikkelen huidatrofie met alopecia. De huid wordt glad, glanzend, istonchonnoy zonder de monden van de haarzakjes en haren, met telangiectasias. Op plaatsen in het midden van de haard zijn onkarakteristieke dunne, afgeplatte lamellaire schubben. De focus van discoïde lupus erythematosus van de hoofdhuid heeft enkele klinische kenmerken. Zo is de relatief snelle ontwikkeling van huidatrofie, haaruitval, en het atrofische gebied domineert, waarbij het grootste deel van de haard. Vaak binnen deze tegelijkertijd ontwikkelt dyschromia met een overwicht van depigmentatie, soms - hyperpigmentatie. Progressie van discoïde lupus erythematosus kan zich manifesteren niet alleen een karakteristiek erythemateuze perifere grens, maar ook de opkomst van de brandpunten van roodheid en schilfering binnen de oude huidatrofie.

In atypische discoïde lupus erythematosus hoofdhuid vele specifieke klinische verschijnselen (roodheid, infiltratie, keratose pilaris) zwak uitgedrukt of afwezig zijn. Het hele aandacht wordt gepresenteerd atrofische alopecia en dyschromia en alleen in de omtrekszone soms gevolgd grens congestie met milde peeling en zuig haar. O.N.Podvysotskaya in 1948 zoals beschreven in "Error diagnose van huidziekten" zoals ziekteverschijnselen," ... Soms zal de hele ziekteproces plaats diep in de huid en voorkomt zichtbaar verandert oppervlaktelagen, alleen verschijnt in de slotfase van huidatrofie en kaalheid. In dergelijke gevallen lijkt de ziekte op een zogenaamde valse nesting alopecia (pseudo-peloid). Er zijn patiënten die zakken van dergelijke atrofie hebben met kaalheid op hun hoofd en tegelijkertijd een typische vorm van lupus erythematosus op het gezicht. " Dus met atypische brandpunten van discoïde lupus erythematosus op de behaarde hoofdhuid diagnose dermatose aanzienlijk vergemakkelijkt door de aanwezigheid van typische laesies in typische lokalisatie (neus, wangen, oren, borst en rug).

Bij lupus erythematosus van de hoofdhuid ronde of ovale letsels meestal aanwezig als het gezicht, oren, en soms op de nek, rug en borst, en in sommige gevallen - op de handen, voeten en het mondslijmvlies. Hun diameter is niet groter dan 1,5 - 2,5 cm, infiltratie en perifere groei zijn slecht uitgedrukt. Lichte hyperemie in de brandpunten, fuzzy grenzen op het oppervlak van de kleine, dunne vlokken worden gezien met moeite bij het scheiden van poskablivanii maar zonder duidelijk folliculaire keratose. Binnen de foci van de nederlaag is er een diffuse alopecia, uitgedrukt in verschillende gradaties. In oudere foci, vooral in hun centrale delen, zijn kaalheid en atrofie meer uitgesproken. Het resterende haar in het haar is droog, dunner en breekt af bij het nippen. De huid in de getroffen gebieden is verdund, dyschromisch, het folliculaire patroon is gladgemaakt. Tegelijkertijd zijn atrofie en alopecia meestal niet zo uitgesproken als bij discoïde lupus erythematosus. Een vergelijkbare laesie van de hoofdhuid kan ook voorkomen bij een subacute cutane vorm van lupus erythematosus.

Gistopatologiya

In de opperhuid vertonen diffuse folliculaire hyperkeratose (horny pluggen in de mond van haarfollikels), en vacuolaire degeneratie van de basale laag detecteren, overwogen pathognomonische discoïde lupus erythematosus. Epidermale dikte kan verschillen: land acanthosis vervangen istonchonnym Malpighian laag en glad epidermaal aanhangsels op oudere foci duidelijk uitgesproken atrofie van de epidermis. De cellen van de stekellaag zijn gezwollen, oedemateus, met lichtgekleurde kernen of, tegenover de kern, fel gekleurd en homogeen. Een vergelijkbaar type verandering is aanwezig in het epitheel, de buitenste wortelvagina van de haarzakjes, wat leidt tot de vorming van geile pluggen, cysten en haarverlies; haarzakjes verdwijnen volledig. In de dermis zijn er vergrote bloed- en lymfevaten. Rond de haarzakjes, talgklieren en bloedvaten infiltreren die hoofdzakelijk bestaat uit lymfocyten en een kleine hoeveelheid van de plasmacellen, histiocyten en macrofagen. Het is vaak mogelijk om de penetratie van geïnfiltreerde cellen in een capsule van epitheliale follikels, evenals talgklieren te zien. Op het gebied van infiltraten worden collageen en elastische vezels vernietigd, in de overblijvende delen van de dermis losgemaakt als gevolg van oedeem. Er is een uitgebreide PAS-positieve band in de regio van het basale membraan. Met directe immunofluorescentie op de lesies in 90-95% van de patiënten discoïde lupus erythematosus vertonen afzetting van strookvormig immunoglobuline G en P-3-complement in de zone van de basale membraan van de epidermis.

Diagnose van lupus erythematosus van de hoofdhuid

Discoïde lupus erythematosus van de hoofdhuid moet worden onderscheiden van andere dermatosen deze plaats, waardoor atrofische fragmentarisch kaalheid. Discoïde lupus erythematosus onderscheiden van folliculaire vorm van lichen planus, sclerodermie, sarcoïdose, huid, vlekkerige huid lymfoom, folliculaire mutsinozom, folliculaire dyskeratosis Darya, keratose folliculaire stekelige dekalviruyuschim en actinische elastosis scalp van mannen met een vroegrijp alopecia androgenetica frontale en pariëtale gebieden. Daarnaast moet ook rekening houden met de zeldzame gelegenheid om metastase in de hoofdhuid van de primaire kanker van de inwendige organen. Inflammatoire veranderingen die optreden in de centra van metastase in de hoofdhuid kan leiden tot een nederlaag, die lijkt op discoïde lupus erythematosus, die ook is het ontwikkelen van atrofie van de haarzakjes en haaruitval in sommige gevallen. Dit moet vooral worden herinnerd bij patiënten met laesies op de hoofdhuid-achtige discoïde lupus erythematosus, en had een eerdere operatie of borstkanker bronchiën, de nieren, het mondslijmvlies, maag of darmen en anderen ondergaan.

Histologisch onderzoek van de aangetaste huid helpt om de kankermetastase in de hoofdhuid uit te sluiten en stelt een diagnose van dermatose vast die leidt tot atrofische alopecia.

Allereerst moet de patiënt de systemische vorm van lupus erythematosus uitsluiten. Bij lupus erythematosus moeten zich bewust zijn van het bestaan van een bijzondere vorm - het oppervlak van chronische lupus erythematosus (zogenaamde subacute cutane KV). Het wordt gekenmerkt door gemeenschappelijke ringvormige haarden in de huid die het fusie polycyclische vormen afpellen aan de randen gebieden op de borst, rug, gezicht, ledematen en hypopigmentatie met telangiectasias in het centrale deel. In deze vorm van dermatose, waarvan een tussenstand tussen de huid en systemische vormen KV inneemt, manifestaties karakteristiek voor SLE, maar uitgedrukt in lichte (artralgie, veranderingen in de nieren, polyserositis, anemie, leukopenie, trombocytopenie, etc.). Inclusief immunologische veranderingen (LE-cellen, antinucleaire factor, antilichamen tegen DNA, etc.). Op hetzelfde moment, in tegenstelling tot systemische lupus erythematosus, een gunstige prognose. Het is noodzakelijk om medicijnen die de ontwikkeling van lupus kan veroorzaken of verergeren deze op te heffen. Deze omvatten hydralazine, procaïnamide, isoniazide, ftivazid, chloorpromazine, sulfonamiden, streptomycine, tetracycline, penicilline, penicillamine, griseofulvine, orale anticonceptiva, piroxicam, en anderen. Het is belangrijk om te identificeren en te ontsmetten de centra van een chronische infectie, ongeacht hun locatie.

Behandeling van lupus erythematosus van de hoofdhuid

Patiënten worden behandeld met 4-hydroxychinolinederivaten; contra-indicaties voor het gebruik ervan, geneesmiddelen en behandelingsschema's zijn in principe hetzelfde als die voor de behandeling van patiënten met rode planus. Het wordt beschouwd geschikte combinatie van deze middelen met nicotinezuur of derivaten daarvan (xantinol nicotinate), vitamine C en groep B. Inefficiëntie of slechte verdraagbaarheid hydroxychinolinederivaten getoond gecombineerde behandeling met lage doses chloroquine difosfaat en prednisolon in hoeveelheden gehalte ervan in 3-6 Presocil-tabletten, d.w.z. 1 / 2-1 tablet / dag chloroquinedifosfaat en dezelfde hoeveelheid prednisolon na de maaltijd. Het arsenaal van geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van lupus erythematosus en discoïde lupus erythematosus verspreid zijn retinoïden en avlosulfon (dapson), die ook leiden tot ziekte remissie. Als actieve manifestaties diskoidnoi of lupus erythematosus lokaal toegepast zalven en crèmes met corticosteroïden en cpednyuyu met een hoge werking en draagt geen uitgesproken invloed atrofogennym (methylprednisolon aceponate, mometasonfuroaat, etc.). Vervolgens eisen bescherming tegen UV (beperking van de blootstelling aan de stralen van de zon of reflecterende wateroppervlak, gebruik hoeden, zonnebrillen, lichtbeschermingsmechanismen crèmes etc.).

Een belangrijke methode om terugval te voorkomen en de groei van de focus van atrofische alopecia te stoppen, is het klinisch onderzoek van patiënten met discoïde en gedissemineerde lupus erythematosus. Het omvat het onderzoek van dergelijke patiënten met het doel van vroege opsporing van mogelijke tekenen van systemische aard, evenals het uitvoeren van preventieve behandelingskuren in het vroege voorjaar van de herfst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]