Peeling: indicaties en contra-indicaties, complicaties, zorg

De term "peeling" komt van het Engelse werkwoord "pellen" - schilferen, exfoliëren. Dit is een van de oude cosmetische methoden. Dus thuis kunt u druivenmost, zure melk (bijvoorbeeld zure room) en andere producten met zuren gebruiken. Momenteel is peeling een integraal onderdeel van vrijwel elke cosmetische ingreep.

Classificatie van peelings

Momenteel bestaat er geen enkele classificatie van schillen in de diepte, omdat er geen uniforme mening is van specialisten op dit gebied.

Peelings kunnen worden onderverdeeld in:

• intracorneale (oppervlakkig);
• intra-epidermaal (oppervlakkig, mediaan-oppervlakkig, mediaan);
• intradermaal (diep).

Oppervlakkige peeling heeft alleen invloed op het stratum corneum, als gevolg van zijn actie worden de rijen met geile oppervlaktes voorzichtig verwijderd. Oppervlakkige peeling beïnvloedt het gehele stratum corneum. Mediane-oppervlakkige peeling strekt zich uit tot de doornige laag van de opperhuid. In feite beschadigt de mediale peeling het gehele epitheel, zonder het basale membraan te beïnvloeden, terwijl de plaatsen van basale keratinocyten behouden blijven.

Diepe peeling doordringt de dermis, waardoor de papillaire laag wordt aangetast, terwijl de papillen de gebieden van het basale membraan behouden.

Door het werkingsmechanisme worden fysieke, chemische en gemengde schillen geïsoleerd. Bij fysieke exfoliatie worden verschillende fysieke invloedsmethoden gebruikt (mechanisch, scrubben, gommage, desincrustatie, ultrasone peeling, microdermabrasie, dermabrasie, lasersnijden). Om chemische peeling uit te voeren, worden verschillende keratolytica (zuren, fenol, resorcinol, enz.) En enzymen (de zogenaamde enzympeeling) gebruikt. Gemengd schillen houdt een gecombineerd effect in van fysische en chemische factoren.

[1], [2], [3]

Indicaties voor geleiding

Indicaties voor het pellen pigmentatie verschillende genese (melasma, lentigines, sproeten, post-inflammatoire pigmentatie), cicatricial veranderingen (acne, waterpokken, posttraumatische et al.), Leeftijdsgebonden huidveranderingen, verschillende inflammatoire acne (open en gesloten comedonen). Uiterst zelden gebruik peeling om de gezonde huid met de diepe zakken van vitiligo te verlichten.

Om een optimaal esthetisch resultaat te bereiken, is het belangrijk om de peeling-diepte te kiezen. Dus oppervlakkige en oppervlakkige peelings zijn effectief voor hypersecretie van talg, oppervlakkige niet-inflammatoire acne, hyperkeratose, initiële manifestaties van foto's en biologische veroudering, uitdroging van de huid. Surface-medial peeling wordt vaak gebruikt in de fotografie. Het is ook geïndiceerd voor pigmentstoornissen, vooral in het epidermale type melasma, omdat de diepte van de werking al een effect op melanocyten impliceert. Mediane peeling wordt voorgeschreven voor dermale en gemengde vormen van melasma, postacne en uitgesproken gradaties van photoaging. Diep pellen wordt gebruikt voor uitgesproken diepe rimpels geassocieerd met biologische en fotogeneratie, diepe littekenveranderingen en andere uitgesproken cosmetische defecten.

Contra

Contra-indicaties voor peelings zijn onderverdeeld in absoluut en relatief, algemeen en lokaal. Er moet worden benadrukt dat de oppervlakte-mediaan, midden en diepe peelings niet zijn aangegeven op de achtergrond van het innemen van isotretinoïne, ze mogen niet eerder worden gestart dan 5-6 maanden na het einde van de kuur. Bovendien moeten topische retinoïden 5-7 dagen voor het schillen worden weggegooid en mag de epilatie in het blootstellingsgebied niet binnen 1 week worden uitgevoerd. Lokale toepassing van verschillende destructieve verbindingen (5-fluorouracil, solcoderm, prospidin zalf) samen met peeling kan de diepte van de verbranding verhogen. Peelings zijn buitengewoon ongewenst voor patiënten met een overwicht aan ontstekingsacne, in het bijzonder pustulair, vanwege het hoge risico van exacerbatie van de ziekte.

De belangrijkste contra-indicaties voor de pelprocedure

Absolute contra-indicaties		Relatieve contra-indicaties
Gemeenschappelijk	Lokaal	Gemeenschappelijk	Lokaal
Koorts, infectieziekten, ernstige algemene toestand, etc.	Besmettelijke huidziekten (virale, bacteriële, mycotische), chronische huidziekten (eczeem, atopische dermatitis, psoriasis, etc.) In de acute fase, meerdere naevi pustuleuze acne, hypertrichosis overgevoeligheid etc.	Fototype IV-VI, menstruatie, zwangerschap, schildklierpathologie, isotretinoïne-inname, actief bezonningseizoen, leeftijd van kinderen, meteogevoeligheid, etc.	Overgevoeligheid van de huid, chronische dermatosen in de fase van remissie, vaak terugkerende herpesinfectie, inflammatoire acne, neiging tot keloïde littekens

[4]

Chemische peeling

Deze procedure wordt meestal uitgevoerd met een verscheidenheid aan middelen die keratolytische eigenschappen hebben. De belangrijkste keratolytica gebruikt in de dermatologie omvatten hydroxyzuren (alfa, bèta, polyhydroxy), trichloorazijnzuur (TCA), derivaten van vitamine A, ascorbinezuur en zijn derivaten, fenol, 5-fluoruracil, ureum (> 10%), azelainezuur zuur, benzoylperoxide, resorcinol, propyleenglycol (> 40%) en andere verbindingen. De diepte en sterkte van de peeling worden geregeld door de concentratie van de actieve middelen, hun pH, multipliciteit en blootstellingstijd. Voor sverhpoverhnostnogo schil gebruikte enzympreparaten en fruitzuren voor oppervlakte - hydroxyzuren oppervlakteactieve mediaan en België - hydroxyzuur, trichloorazijnzuur en anderen, diepe - fenol. In feite is chemisch pellen een gecontroleerde huidbeschadiging door het type verbranding. Dat is de reden waarom de achtergrond bekledingssamenstelling voor het schillen en erythema mogelijk zogenaamde "frost" (uit het Engels vorst -. Frost), vorst is een deel coagulative necrose van de huid van verschillende diepte, dat wil zeggen schurft ... Uiterlijk lijkt het op een witachtige verkleuring van het behandelde deel van de huid. Kwalitatieve kenmerken van de rijp, zoals kleur, uniformiteit, consistentie, maken het mogelijk de diepte van het schileffect te bepalen.

Oppervlakkige chemische peeling wordt uitgevoerd met behulp van verschillende enzymen (papaïne, bromelaïne, trypsine, enz.) En minder vaak - hydroxyzuren in lage concentraties. Enzymen worden kenmerkend verkregen uit bepaalde soorten planten en schimmels (ananas, papaya, schimmel Mucor Mieli et al.) Net als diervoeder (bijvoorbeeld pancreas van varkens, runderen, etc.). Oppervlakkige en zachte impact, zelden aangetroffen complicaties maken het mogelijk om superoppervlakte pilling uit te voeren met een gevoelige huid en zelfs thuis. Dus, in de afgelopen jaren in cosmeceuticals is het concept van "thuiskliniek" (voorgesteld door RoC) populair geworden. Huisdieren schillen omvatten enzymen, verschillende zuren of andere keratolytische middelen (salicylzuur 2-4%, glycolzuur, melkzuur, 0,5-4%, 2-4% ureum, enzovoort), zijn zij eenvoudig te gebruiken, wordt vaak ook middelen voor post-peeling zorg (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion sets "Lab Vichy", Reel-ex uitstraling, «rock" et al.). Om het irrationele effect van hydroxyzuren in de afgelopen jaren in de middelen voor thuiszorg te verminderen, begonnen ze hun ethers te gebruiken (bijvoorbeeld crème Sebium AKN, "Bioderma"). Als zelfgemaakte peeling kunnen topische retinoïden (adapaleen Differin) en azelaïnezuur (Skinoren) worden gebruikt. Deze middelen worden ook gebruikt voor de voorbereiding van het voorschillen,

Afhankelijk van oppervlakkige peeling zijn er geen subjectieve sensaties, erytheem kan gedurende enkele minuten worden waargenomen. Afhankelijk van het huidtype en het probleem dat wordt opgelost, kan dit dagelijks of meerdere keren per week worden gedaan.

Oppervlakkige peeling gebruikte a-hydroxy (a-hydroxyzuren of AHA) in een concentratie van 20-50% :. Glycolzuur, appelzuur, melkzuur, wijnsteenzuur, amandelzuur, enz kojic AHA - organische karboksikisloty met één alcoholgroep in een -pozitsii. Hun bron zijn suikerriet, zure melkproducten, fruit (vaak wordt alle AHA 'fruit' genoemd), sommige soorten schimmels (bijvoorbeeld kenic acid). De meest gebruikte cosmetologie is glycolzuur, omdat het vanwege zijn lage molecuulgewicht gemakkelijk diep in de huid doordringt. Natuurlijke bronnen van glycolzuur - suikerriet, druivensap, onvolgroeide suikerbieten, maar in de afgelopen jaren in de cosmetologie, wordt de synthetische variëteit gebruikt.

Tot op heden is er informatie verzameld over het werkingsmechanisme van a-hydroxyzuren op verschillende huidlagen. Er werd aangetoond dat hydroxyzuren de adhesie tussen de corneocyten verzwakken, waardoor het effect van exfoliatie wordt bereikt. Er wordt aangenomen dat ze in staat zijn om de proliferatie van basale keratinocyten te stimuleren en de processen van desquamatie van het epitheel te normaliseren. Er zijn gegevens over de activering van de synthese van vrije ceramiden (in het bijzonder Cl), die de barrière-eigenschappen van de huid positief kunnen beïnvloeden. AHA stimuleert de synthese van type I collageen, elastine en glycosaminoglycanen door activering van bepaalde enzymatische reacties bij zure pH. Lage concentraties van hydroxyzuren kunnen zwelling van celelementen veroorzaken en de hydratatie van de intercellulaire substantie versterken, wat het effect van een snelle egalisatie van de huid creëert. Glycolzuur stimuleert de productie van collageen, remt de synthese van melanine; er zijn ook aanwijzingen voor het antioxiderende effect.

Oppervlakkige peeling veroorzaakt geen pijn, daarna is er gedurende enkele uren erytheem en een lichte schilfering van de huid op de plaats van blootstelling gedurende 1-3 dagen. De revalidatieperiode duurt 2-5 dagen. Het kan eenmaal per maand worden gedaan, de frequentie van de procedures is afhankelijk van het probleem dat wordt opgelost.

Voor oppervlakte-mediaan peeling, naast AHA (50-70%), gebruik van salicylzuur (verwijst naar beta-hydroxyzuren). Vanwege goede keratolytische eigenschappen bevordert salicylzuur een sneller exfoliatief effect en dient het als een soort geleider in de huid voor andere middelen. De directe ontstekingsremmende werking van salicylzuur wordt ook besproken. In cosmetologie, gecombineerde peelings met alfa- en beta-hydroxyzuren, worden polyhydroxyzuren gebruikt.

Voor surfactanten ook België peeling met polyhydroxyzuren, retinoïnezuur (5-10%), trichloorazijnzuur of trichloorazijnzuur, TCA (15%), fytinezuur, peeling Dzheysnera. Aldus retinezuur, die de eigenschappen van vitamine A, die in staat reguleren keratinisatie en differektsirovku epidermotsitov remmen pigmentvorming invloed op de proliferatieve en synthese-activiteit van fibroblasten, remmen collagenase activiteit (matrix metalloproteïnasen). Fytinezuur van tarwe zaden, niet alleen fungeert als een keratolytische, maar ook als een krachtige bleekmiddel dat de activiteit van tyrosinase kunnen remmen. Het is bekend dat het zuur in staat is een chelaatverbinding met een aantal metalen, co-enzymen deelnemen aan bepaalde ontstekingsreacties en pigmentatie processen. In de afgelopen jaren, ook gebruikt malonovuyu, amandel, azelaïnezuur.

Een oplossing voor het schillen Dzheysnera op grote schaal gebruikt in de Verenigde Staten en in West-Europese landen ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood peeling", enzovoort.) Omvat 14% resorcinol, salicylzuur en melkzuur in 96% alcohol. Combinaties zijn mogelijk met koeïnezuur en hydrochinon bij de correctie van pigmentatie (melasma, post-inflammatoire pigmentatie). Resorcinol, onderdeel van de Jasner-oplossing, kan systemische toxische effecten veroorzaken. Daarom wordt deze peeling op individuele huidgebieden gebruikt.

Bij het uitvoeren van een oppervlakkige medicatie is niet alleen erytheem, maar ook oneffen, wit, in de vorm van stippen of wolken van bevriezing mogelijk. Subjectieve gewaarwordingen - ongemak, milde jeuk, branderig gevoel, minder pijn aan de huid. Post-peeling erythema duurt maximaal 2 dagen. Met het gebruik van TCA is zwelling en zwelling van zachte weefsels in dunne huidgebieden mogelijk binnen 3-5 dagen. Peeling blijft tot 7-10 dagen oud. De revalidatieperiode is maximaal 14 dagen. Kan één keer worden uitgevoerd en in cursussen met een interval van 1-3 maanden. Een groot aantal procedures is afhankelijk van het probleem dat wordt opgelost.

Mediaan chemisch pellen wordt uitgevoerd met trichloorazijnzuur (15-30%), evenals salicylzuur (tot 30%). Een gecombineerde toepassing van TCA en koolzuursneeuw is mogelijk. Tijdens het middenschillen verschijnt, naast erytheem, een sneeuwwitte, homogene, dichte vorst. Subjectief, ernstig ongemak, jeuk, branden en zelfs pijn in de huid zijn mogelijk. Post-peeling erytheem duurt maximaal 5 dagen. Peeling en individuele korstjes kunnen 10-14 dagen aanhouden. De revalidatieperiode is maximaal 3 weken. Medial peeling wordt eenmalig of in cursussen uitgevoerd, maar niet vaker dan één keer per zes maanden.

Diep pellen gebeurt met formuleringen die fenol bevatten. Bij een diepe peeling verschijnt een geelachtig grijze vrieskou. Subjectief is er een ernstige pijn in de huid, dus het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na een diepe schil worden korsten gevormd, die geleidelijk scheiden tot de 10e-14e dag. Post-peeling erytheem blijft tot 2-4 weken aanhouden. De revalidatieperiode duurt ongeveer 30 dagen. Gezien de diepte van necrose, het risico van infectie, littekens, evenals het toxische effect van fenol, wordt diep pellen uitgevoerd door plastisch chirurgen in een ziekenhuis. Niet alle huid wordt vaak verwerkt, maar alleen de afzonderlijke delen. Diep chemisch pellen wordt in de regel eenmaal uitgevoerd. Indien nodig beslissen herhaalde corrigerende maatregelen over de kwestie van microdermabrasie, lokale laserresurfacing, dermabrasie en andere procedures.

[5]

Fysieke peeling

Oppervlakkige en oppervlakkige fysieke afpelling wordt bereikt met crèmes-scrubs, peelingcrèmes, ultrasone peeling, desincrustatie, microkristallijne dermabrasie (microdermabrasie). Microdermabrasie - huidvernieuwing onder invloed van inerte kristallen van aluminiumoxidepoeder, waarmee de weefsellagen op verschillende diepten exfoliëren. Tegelijkertijd produceren de kristallen die de huid raken een mechanische verwijdering van de weefselfragmenten, waarna de verwijderde fragmenten van het weefsel samen met de kristallen worden verzameld in een speciale houder. Oppervlakkige zuivering van de huid en verbetering van de bloedcirculatie is ook te wijten aan vacuümmassage. Deze technieken kunnen worden gecombineerd met chemische peelings.

Mediane fysieke peeling wordt bereikt door microdermabrasie, dermabrasie en erbium laser (laser "polijsten" van de huid). Dermabrasie is het verwijderen van de epidermis en een deel van de dermis door contact van de huid met roterende straalbuizen, waarvan de rotatiesnelheid 40-50 duizend tpm is. Laser "polijsten" van de huid wordt uitgevoerd met behulp van een erbium laser, waarvan het belangrijkste fysische principe de selectieve fotothermolyse is. Gebruik voor diepe peeling dermabrasie en CO2-laser (op individuele huidgebieden). Naast de bovenstaande indicaties zijn aanvullende indicaties voor het aanwijzen van middelmatige diepte en diepe peeling tatoeages. Er moet ook worden benadrukt dat alle vormen van dermabrasie en diep "polijsten" van de huid met behulp van een laser worden uitgevoerd in de omstandigheden van gespecialiseerde cosmetische faciliteiten door artsen die dienovereenkomstig zijn opgeleid.

Complicaties van peelings

Vroege en late complicaties van peeling onderscheiden zich door de timing van het begin. De vroege secundaire complicaties omvatten infectie (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), verergering van herpetische infecties en allergische dermatitis, huidgevoeligheid uitgedrukt resistent oedeem (meer dan 48 uur) van zacht weefsel. Vaak is er sprake van verergering van acne, rosacea, seborrheic dermatitis en andere chronische dermatosen. Tot late complicaties behoren aanhoudende erytheem van het gezicht, hyperpigmentatie, depigmentatie, littekenvorming (na een mediale en diepe peelings). Belangrijke tijdige diagnose van deze ziekten en aandoeningen en de aanstelling van geschikte therapie. Het is noodzakelijk nogmaals de behoefte aan een grondige toelichting van de allergische anamnese te benadrukken, vooral bij atopische patiënten. Een belangrijke rol bij het voorkomen van een aantal complicaties wordt gespeeld door pre-peel preparatie en post-peeling zorg.

[6], [7], [8]

Pre-peel voorbereiding en post-peeling zorg

Het doel van pre-peel-voorbereiding is om de algehele dikte van het stratum corneum en de lokale keratotische lagen te verminderen. Dit is wat zal bijdragen tot een betere penetratie van het medicijn voor het diep in de huid schillen. Voorbereiding voorafgaand aan afpellen kan ook gericht zijn op het aanpassen van de gevoelige huid aan het daaropvolgende afpellen. Gewoonlijk worden cosmetische preparaten gebruikt, waaronder zuren in lage concentraties, die 's nachts dagelijks worden voorgeschreven. De meest populaire alfa-, bèta- en polyhydroxyzuren, azelaïnezuur (Skinoren-gel) kunnen worden gebruikt. Op het podium moet predpilingovoy training voldoende photoprotection voor patiënten om af te zien van de blootstelling aan de zon of zonnebank te bieden. De duur van de voorbereiding hangt af van de diepte van de verwachte peeling. Bij het plannen van oppervlakkige peelings wordt aanbevolen om 7-10 dagen voor te bereiden. Voor middellijn en diepe peelings wordt de voorbereiding getoond, waarbij de duur van de vernieuwing van de epidermis, dwz 28-30 dagen, wordt bezet. Bij het uitvoeren oppervlak en een oppervlakteactieve stof voor het doel van schillen de mediaan whitening voorkeur binnen 3-4 weken gebruikt niet alleen formuleringen die hydroxyzuren, maar verminderen de synthese van melanine door melanocyten (azelaïnezuur, ascorbinezuur, topicale retinoïden, Glabridine, resorcinol, benzoylperoxide, etc.).

Post-peeling zorg is gericht op het herstellen van de barrière-eigenschappen van de huid, het verminderen van de ernst van huidgevoeligheid, erytheem, en het voorkomen van de vorming van littekens, secundaire infectie en andere negatieve effecten. Om de barrière-eigenschappen van de huid te herstellen, worden moisturizers gebruikt. Bij het kiezen van een vochtinbrengende crème rekening houden met de samenstelling ervan. Het opnemen van onverzadigde vetzuren, ceramiden en hun precursoren in de crème zal bijvoorbeeld helpen om de intercellulaire lipiden te herstellen. Het is ook raadzaam om medicijnen te nemen die omega-vetzuren bevatten (El-theans idr.).

Wanneer huidgevoeligheid en aanhoudende erytheem verschijnen, gebruiken mensen basisverzorgingsproducten die zijn ontworpen voor de gevoelige huid. Moisturizers voor de dagelijkse verzorging kan het beïnvloeden van de vasculaire toestand van de huid zijn (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Uit de fysiotherapeutische procedures wordt microcurrent-therapie getoond in het lymfedrainagestelsel.

Voor de preventie van secundaire pigmentatie wordt actieve fotoprotectie met speciale middelen aanbevolen (bijvoorbeeld Photoderm laser, "Bio-derma"). Patiënten zijn gecontraïndiceerd met ultraviolette straling, ook in het solarium. Het is om deze reden dat peelings worden aanbevolen om te worden uitgevoerd tijdens het niet-zonnige seizoen.