Melding en beheer van sekspartners met SOA's

In bijna alle gevallen moeten partners van patiënten met SOA worden onderzocht. Als de diagnose van een geneesbare SOA waarschijnlijk is, moeten geschikte antibiotica worden voorgeschreven, zelfs in afwezigheid van klinische tekenen van infectie en totdat laboratoriumresultaten zijn verkregen. In veel landen kunnen lokale of federale gezondheidsafdelingen partners van patiënten met bepaalde soa's helpen identificeren, vooral hiv, syfilis, gonorroe en chlamydia.

Werkers in de gezondheidszorg moeten patiënten met SOA's ervan overtuigen dat zij hun sekspartners moeten informeren over een mogelijke infectie, inclusief degenen die geen symptomen hebben, en adviseren deze partners om naar de kliniek te gaan voor onderzoek. Dit type partneridentificatie staat bekend als "partnermelding door de patiënt." In situaties waarin een melding door de patiënt mogelijk niet effectief of onmogelijk is, moeten de medewerkers van de klinische diensten de seksuele partners van de patiënt op de hoogte brengen door middel van "notificatie bij overeenkomst" of door middel van kennisgeving via de service. " Melding bij overeenkomst "is een manier om partners te identificeren, waarbij de patiënt ermee instemt zijn partners binnen een bepaalde periode op de hoogte te stellen. Th periode, gebruik care service, dwz. E. Partners genoemd geïnfecteerde patiënten worden geïdentificeerd en raadpleging van het personeel van zorginstellingen.

De transmissiekettingspleet is cruciaal voor STD-controle. Verdere overdracht en herinfectie van geneesbare SOA's kan worden voorkomen als het mogelijk is om seksuele partners te identificeren voor diagnose, behandeling, vaccinatie en counseling. Wanneer een arts geïnfecteerde patiënten naar lokale of federale gezondheidsafdelingen stuurt, kan het getrainde personeel hen interviewen om de namen en locaties van alle seksuele partners te achterhalen. Elke afdeling van volksgezondheid geheimen de betrokkenheid van patiënten bij het identificeren van partners. Daarom geven veel patiënten, gezien de vertrouwelijkheid van de door hen verstrekte informatie, de voorkeur dat gezondheidsmedewerkers melding moeten maken van hun partners. Echter, gezondheidsfunctionarissen kunnen niet altijd passende preventie bieden om contact op te nemen met personen van alle patiënten met SOA's. In situaties waarin het aantal partners waarvan de namen mogelijk niet bekend zijn bij patiënten significant is, bijvoorbeeld bij degenen die seksuele diensten aanbieden in ruil voor geneesmiddelen, kan actieve detectie van SOA bij personen met een hoog risico effectiever zijn bij het onderbreken van verdere overdracht van infectie. Dan de activiteiten van artsen om partners te identificeren. Aanbevelingen voor het beheer van seksuele partners en aanbevelingen voor het identificeren van partners voor specifieke soa's zijn opgenomen in de relevante delen van deze handleiding.

STD registratie en vertrouwelijkheid

Nauwkeurige identificatie en tijdige rapportage van SOA-gevallen maakt deel uit van de succesvolle beheersing van morbiditeit. Rapportage is belangrijk voor het beoordelen van trends in morbiditeit, het toewijzen van de benodigde fondsen en het helpen van lokale gezondheidsautoriteiten bij het identificeren van seksuele partners die mogelijk zijn geïnfecteerd. Over SOA / HIV, evenals gevallen van AIDS, moeten worden gemeld in overeenstemming met lokale vereisten.

Syfilis, gonorroe en aids zijn geregistreerde ziekten in elke staat. Chlamydia-infectie is in de meeste staten geregistreerd. De lijst met andere SOA's die moeten worden geregistreerd, inclusief asymptomatische HIV-infectie, verschilt van staat tot staat en artsen moeten op de hoogte zijn van lokale rapportagevereisten. Rapportage kan worden gebaseerd op klinische en / of laboratoriumgegevens. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die niet bekend zijn met de lokale voorschriften voor ziekteregistratie, moeten advies inwinnen bij lokale gezondheidsafdelingen of het SOA-controleprogramma in die staat raadplegen.

Meldingen van gevallen van SOA's en HIV-infectie worden strikt vertrouwelijk behandeld en in de meeste gevallen zijn patiënten wettelijk beschermd tegen het feit dat zij gedwongen worden een dagvaarding in te dienen. In de toekomst, voordat een SOA-zaak begint, moeten de commissarissen van het programma een medisch medewerker raadplegen die de patiënt observeert om de diagnose te verifiëren en de patiënt te behandelen.

Zwangere vrouwen

Intra-uteriene of perinatale overdracht van SOA's kan leiden tot de dood of ernstige foetale pathologie. Het is noodzakelijk om een zwangere vrouw en haar seksuele partners te vragen naar SOA's en hen te adviseren over de mogelijkheid om een infectie bij een pasgeborene te ontwikkelen.

Aanbevolen screeningstests

• Serologische test voor syfilis moet aan alle zwangere vrouwen worden gegeven bij hun eerste bezoek tijdens de zwangerschap. In populaties waar geen volledige prenatale observatie mogelijk is, moeten de snelle plasma-zeetest (RPR) en de behandeling van vrouwen (als de testresultaten positief zijn) worden uitgevoerd op het moment dat de zwangerschap wordt vastgesteld. Voor patiënten uit hoogrisicogroepen moet de screening worden herhaald in het derde trimester en vóór de bevalling. In sommige staten moeten alle vrouwen worden gescreend voordat ze worden afgeleverd. Geen enkele pasgeborene kan uit het ziekenhuis worden ontslagen als ten minste één keer tijdens de zwangerschap en, bij voorkeur, éénmaal bij de bevalling, een serologische test op syfilis aan de zijde van de moeder is uitgevoerd. Alle vrouwen die geboorten met een dode foetus hebben gehad, moeten worden onderzocht op syfilis.
• Een serologische test voor het oppervlakteantigeen (HBsAg) van het hepatitis-B-virus (HBV) moet aan alle zwangere vrouwen worden gegeven bij hun eerste bezoek tijdens de zwangerschap. Vrouwen met een negatief resultaat op HBsAg met een hoog risico op HBV-infectie (dwz UNV-drugsgebruikers, STD-patiënten) moeten in de late zwangerschap opnieuw worden onderzocht op HBsAg.
• De test voor Neisseria gonorrfioeae moet bij het eerste bezoek tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd aan vrouwen met een verhoogd risico, of aan vrouwen in gebieden met een hoge prevalentie van N. Gonorrhoeae. Een herhalingstest moet worden uitgevoerd in het derde trimester van de zwangerschap voor die vrouwen die nog steeds het risico lopen.
• Test voor Chlamydia trachomatis moeten worden uitgevoerd in het derde trimester van de zwangerschap bij vrouwen met een verhoogd risico (jonger dan 25 jaar met een nieuwe, of meer dan één partner) om na de bevalling complicaties bij de moeder en chlamydia-infectie bij het kind te voorkomen. Screening in het eerste trimester van de zwangerschap kan de ontwikkeling van nadelige effecten van Chlamydia-infectie tijdens de zwangerschap voorkomen. Het bewijs van nadelige effecten van Chlamydia-infectie tijdens de zwangerschap is echter minimaal. Als de screening alleen in het eerste trimester van de zwangerschap wordt uitgevoerd, duurt het lang vóór de bevalling, gedurende welke tijd een infectie kan optreden.
• Tests voor HIV-infectie moeten bij hun eerste bezoek aan alle zwangere vrouwen worden aangeboden.
• Een test voor bacteriële vaginose (BV) aan het begin van het tweede trimester kan worden uitgevoerd bij asymptomatische vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte (met een voorgeschiedenis van voortijdige geboorte).
• Een uitstrijkje voor Pap-uitstrijkje (Pap) moet bij het eerste bezoek worden uitgevoerd, als er geen overeenkomend record is in de geschiedenis van de ziekte gedurende het laatste jaar.

Andere problemen

Andere SOA-gerelateerde problemen die moeten worden overwogen:

• In het verloop van de zwangere vrouwen met primaire genitale herpes, hepatitis B, primaire cytomegalovirus (CMV) infectie, streptokokkeninfectie groep B, en vrouwen met syfilis die allergisch zijn voor penicilline, kan het nodig zijn om hun weg naar de adviseur voor hun behandeling.
• Het is noodzakelijk om gegevens over zwangere vrouwen die testen van HBsAg, de lokale gezondheidsautoriteiten en / of staat de volksgezondheid autoriteiten voorleggen, om ervoor te zorgen dat deze zaken in het systeem van de gevallen van hepatitis zijn geregistreerd en hun pasgeboren zullen passende preventieve maatregelen worden uitgevoerd. Bovendien moeten mensen die in nauw contact zijn geweest met een HBsAg-positieve vrouw, worden gevaccineerd.
• Bij afwezigheid van laesies tijdens het derde trimester van de zwangerschap, zijn routinecultuurtesten voor de detectie van herpes simplex-virus (HSV) niet geïndiceerd bij vrouwen met terugkerende genitale herpes in de anamnese. Het isolement van HSV van dergelijke vrouwen tijdens de bevalling kan echter wijzen op een tactiek van het management van de pasgeborene. "Preventieve" keizersnede is niet geïndiceerd voor vrouwen zonder actieve genitale laesies tijdens de bevalling.
• De aanwezigheid van genitale wratten is geen indicatie voor een keizersnede.

Voor een meer gedetailleerde bespreking van deze kwesties, evenals vragen met betrekking tot infecties die niet seksueel zijn overgedragen, zie de Handleiding over perinatale surveillance [6].

LET OP: Voor richtlijnen voor screening van zwangere vrouwen zijn onder andere: Guide to Clinical Preventive Services, Richtlijnen voor de perinatale zorg, American College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae en Chlamidial Infecties, Recomendations voor de preventie en het beheer van Chlamydia trachomatis Infecties en Hepatitis in Virus: een alomvattende strategie voor oplossen van Transmission in de Unated Staten via Universal Childhood Vaccinaties: Aanbeveling van de Vaccinatie Practices Advisory Commitee (ACIP). Deze bronnen geven niet altijd dezelfde aanbevelingen. Guide to Clinical Preventive Services beveelt screening risicopatiënten voor chlamydia, maar waarin de optimale tijdintervallen, waardoor deze onderzoeken moeten worden uitgevoerd - te bepalen. Dus, Richtlijnen voor Perinatale Zorg adviseert screening op chlamydia voor vrouwen uit risicogroepen uit te voeren bij de eerste dagvaarding en herhaal testen in het derde trimester van de zwangerschap. Screening van zwangere vrouwen op soa's wordt aanbevolen op basis van de ernst van deze ziekte en de mogelijkheid van complicaties, de prevalentie in de populatie, de kosten van medische / juridische aspecten (inclusief staatswetten) en andere factoren. Screening aanbevelingen in deze handleiding uitgebreider zijn (bijvoorbeeld, is het raadzaam om meer vrouwen aan meer soa's te onderzoeken dan in andere handleidingen) en in vergelijking met andere richtlijnen van de CDC. Artsen dienen screeningsstrategie kiezen in overeenstemming met de kenmerken van de populatie en de omgeving, en met de doelstellingen detectie van STD en hun behandeling.

Tieners

Gezondheidswerkers die adolescenten met SOA's helpen, moeten rekening houden met enkele kenmerken van deze personen.

De incidentie van de meeste soa's bij adolescenten is de hoogste in de populatie; de incidentie van gonorroe is bijvoorbeeld het hoogst bij meisjes van 15-19 jaar. Klinische studies hebben aangetoond dat de prevalentie van chlamydiale infecties en mogelijk infectie veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV) ook het hoogst is onder adolescenten. Bovendien laten epidemiologische surveillancegegevens zien dat 9% van de adolescenten met hepatitis B seks hebben met mensen die een chronische infectie hebben, of meerdere seksuele partners hebben gehad, of dat ze meestal homoseksuele contacten hadden. In uitvoering van een nationale strategie om de verspreiding van HBV in de Verenigde Staten tegen te gaan, beveelt ACIP aan om alle adolescenten met hepatitis B-vaccin te vaccineren.

Adolescenten met het hoogste risico op SOA's zijn homomannen, seksueel actieve heteroseksuelen, cliënten van SOA-klinieken en drugsgebruikers-UNV. De jongste (jonger dan 15), seksueel actieve adolescenten, lopen een bijzonder risico op infecties. Het hoge risico op SOA-infectie bij adolescenten is te wijten aan het feit dat ze vaak onbeschermde seks hebben, biologisch meer vatbaar zijn voor infecties en veel obstakels vinden om medische hulp te zoeken.

Gezondheidswerkers moeten rekening houden met deze risicofactoren en het algemene gebrek aan kennis en begrip van de gevolgen van soa's bij adolescenten en bieden een leidraad voor primaire preventie om gezond seksueel gedrag bij jongeren te genereren en de installatie van gedragspatronen te voorkomen die de seksuele gezondheid zouden kunnen ondermijnen. Op enkele uitzonderingen na hebben alle tieners in de Verenigde Staten het recht om toestemming te geven voor vertrouwelijke diagnose en behandeling van SOA's. Medische hulp onder deze voorwaarden kan worden verleend zonder de toestemming van de ouders of zelfs zonder hun kennisgeving. Bovendien kunnen adolescenten in de meeste staten instemmen met counseling en testen op HIV. Het recht op toestemming van adolescenten voor vaccinatie varieert afhankelijk van de staat. Sommige staten zijn van mening dat voor de vaccinatie en voor de behandeling van SOA's de toestemming van de ouders niet vereist is. Gezondheidswerkers moeten het belang van vertrouwelijkheid voor adolescenten begrijpen en alles in het werk stellen om het te bieden bij de behandeling van SOA bij adolescenten.

De stijl en inhoud van counseling en gezondheidseducatie moeten worden aangepast voor adolescenten. De discussie moet consistent zijn met het niveau van de ontwikkeling van de patiënt en gericht zijn op het identificeren van risico's in gedrag, zoals drugsgebruik of promiscuïteit. Het tactvolle gedrag van de arts en de gedetailleerde geschiedenis van de anamnese zijn vooral belangrijk voor adolescenten die zich misschien niet realiseren dat hun gedrag risicofactoren omvat. Medische assistentie en counseling moeten voorzien worden van welwillendheid en zonder veroordeling.

Kinderen

Behandeling van kinderen met SOA's vereist nauwe interactie tussen clinici, laboratoria en organisaties voor kinderbescherming. Studies, indien noodzakelijk, moeten onverwijld worden uitgevoerd. Sommige ziektes, zoals gonorroe, syfilis en chlamydia, als ze na de neonatale periode worden verkregen, duiden in bijna 100% van de gevallen op seksueel contact. Voor andere ziekten, zoals HPV-infectie en vaginitis, is de associatie met seksueel contact niet zo vanzelfsprekend (zie seksueel geweld en SOA's).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],