Preoperatieve voorbereiding van patiënten in plastische chirurgie en dermatochirurgie

Pre-operatieve voorbereiding van patiënten in plastische chirurgie en dermatologische chirurgie omvat:

• verzameling anamnese,
• overzicht
• overleg met de therapeut, KNO-arts, psychoneuroloog, gynaecoloog. Tandarts, voedingsdeskundige (niet noodzakelijkerwijs).
• indien nodig, de benoeming van medicamenteuze therapie: vitamines (C, groep B, E, rutine, foliumzuur, enz.), antioxidanten (fosfaden, histochroom, selenium, silicium, enz.). Micro-elementen (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirale middelen,
• levensmiddelenadditieven (BAA),
• systemische enzymtherapie,
• rationele voeding.
• zuivering van het lichaam (lever, darm),
• voorbereiding van de huid met behulp van therapeutische en instrumentale cosmetologie,
• een cursus van algemene massage of massage van de kraagzone en rug.

Anamnese.

Tijdens het verzamelen van anamnese, kunnen contra-indicaties worden gevonden voor operaties die kunnen worden onderverdeeld in absoluut en relatief. Het negeren van contra-indicaties kan leiden tot verslechtering van huidherstelprocessen, langdurige ontsteking, verdieping en verwijding van de huidvernietigingszone en het optreden van pathologische littekens. Bij het verzamelen van een anamnese, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van herpetische infectie. Ter voorbereiding van de patiënt en de aanwezigheid van facial dermabrasion had een geschiedenis van herpeslabialis, is het noodzakelijk om een preventieve verloop van een van de antivirale middelen (Zovirax, aciclovir, panavir et al.) In tabletvorm toewijzen. Bijvoorbeeld, zovirax per kuur - 200 mg 5 maal daags gedurende 5 dagen.

In het geval van een onduidelijke allergische geschiedenis, wordt het aanbevolen om een van de antihistaminica voor de operatie voor te schrijven voor een week.

Absolute contra-indicaties.

• Acute infectieuze en allergische aandoeningen.
• Systemische en auto-immuunziekten. 
• De staat van immunodeficiëntie.
• Oncologische ziekten.
• Cirrose van de lever.
• Hypertensieve ziekte II en III fase.
• Slagen, een geschiedenis van hartaanvallen, de aanwezigheid van een 'pacemaker'.
• Endocrinopathieën met klinische manifestaties.
• Diabetes mellitus.
• Zwangerschap.
• Epilepsie.
• Geestelijke ziektes.
• De combinatie van verschillende relatieve contra-indicaties.

Relatieve contra-indicaties:

• Chronische ziekten in de periode van remissie.
• Foci van chronische infecties (carieuze tanden, frontale sinussen, tonsillitis en anderen).
• Menstruatie. 
• Psychopathie.
• De neiging tot hypertrofische en keloïde littekens.
• Ontvangst van anticoagulantia, fibrinolytica, antiaggreganten.
• Verminderde bloedstolling.

Overzicht

• Klinische analyse van bloed, urine.
• Bloed op RW, AIDS, hepatitis markers.
• Biochemische bloedtest (glucose, cholesterol, ALT, ACT, C-reactief proteïne, stollingstijd, fibrinogeen).

Eventueel immunogram, hormonen bloed (vrije en gebonden testosteron, prolactine, progesteron, luteïniserend, follikel stimulerend hormoon, thyroxine AKTP TU, TSH, cortisol, estradiol).

De arts is verplicht om de patiënt te informeren over alle acute problemen die verband houden met de operatie, indicaties, contra-indicaties, complicaties en littekens. Waar er littekens zullen zijn, wat ze zouden moeten zijn, wat zou moeten worden gedaan zodat ze niet breder worden, meer opvallen.

De patiënt ondertekent op zijn beurt bij de primaire receptie speciale documenten in 2 exemplaren, waarin hij zijn kennis bevestigt. Documenten in twee versies - "Geïnformeerde toestemming" en "Overeenkomst tussen het medisch cosmetologiecentrum en de patiënt".

Als gevolg hiervan, als er een complicatie is, kan de patiënt geen aanspraak maken op de arts dat hij niet op de hoogte was van complicaties en littekens en materiële en morele compensatie zou eisen.

Nadat de patiënt het onderzoek heeft uitgevoerd, zullen alle specialisten slagen, aanbevelingen ontvangen en, indien nodig, medicamenteuze behandeling, begint de gedetailleerde voorbereiding van de weefsels voor chirurgische interventie. En omdat, hoe professioneel deze training goed is uitgevoerd, de postoperatieve periode zal afhangen. Uiteindelijk, de resultaten van de operatie.

Het is wenselijk om ten minste 1-1,5 maanden te nemen voor de pre-operatieve voorbereiding. Een vrij groot aantal patiënten vóór esthetische plastische chirurgie wordt aanbevolen om af te vallen, en een scherp gewichtsverlies kan meer kwaad dan goed doen. Dit contingent moet worden overgelaten voor pre-operatieve voorbereiding en gewichtsverlies - minstens 3-5 maanden.

Cosmetologische bereiding van de patiënt vóór de operatie

In dit stadium moet de behandelend arts van de patiënt die zich op een esthetische operatie voorbereidt een schoonheidsspecialist zijn. Het kan en moet in staat zijn om een evenwichtige voeding te benoemen, aan te bevelen bepaalde voedingssupplementen (met betrekking tot de gezondheidstoestand van de patiënt), op te sporen een cursus van vitamines, systemische enzymtherapie, reinigende werking voor de darmen, lever, bepaalde fysieke oefeningen.

Orale behandeling.

• vitamines C, A, E, groep B;
• bereidingen en levensmiddelenadditieven die vitaminen, silicium, kalium, magnesium, calcium, zink, selenium (selmevit, zinctal, alfabet, enz.) bevatten:
• geneesmiddelen om de microcirculatie te verbeteren (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• geneesmiddelen die de vaatwand versterken (ascorutine, etamzilaat);
• immunomodulatoren (volgens indicaties) - decaris, timogen, imunofan. Polyoxidonium, lycopide, enz.;
• preparaten die essentiële vetzuren bevatten (teunisbloemolie, linetol).

Antibiotica therapie. Sommige auteurs suggereren het gebruik van antibiotische therapie voor plastische chirurgie en dermabrasie om infectieuze complicaties te voorkomen (139). In 63% van de gevallen, drugs cefalosporine-serie, in 14% - dikloksatsiklin, 6% erytromycine. Op de cursus - 7-8 dagen. Andere auteurs geloven dat. Preventieve antibioticatherapie verkleint de mogelijkheid van infectieuze complicaties niet, maar het kan de weerstand van het lichaam tegen het gebruikte antibioticum verhogen, het organisme allergiseren en de kolonisatie van schimmels van het geslacht Candida verhogen.

Antivirale therapie. Over het risico van herpesinfectie in de postoperatieve periode, na diepe chemische peelings en dermabrasie, vooral in de periorale zone, zijn chirurgen en dermatochirurgen al lang bekend. Volgens Perkins et al. Bij 9,9% van de patiënten met een voorgeschiedenis van herpetische manifestaties en zonder deze, ontwikkelen dermabrasie en chemische peelings een herpetische infectie. Voor preventie suggereert hij het gebruik van antivirale therapie, meestal - zovirax (56%). Gedurende ten minste 8 dagen.

Naast het voorbereiden van het lichaam van de patiënt, moet de schoonheidsspecialist de weefsels voorbereiden om ze gemakkelijker te laten herstellen van de operatie, zonder ettering, zwelling en esthetisch onaanvaardbare littekens. Uit welke procedures moet de cosmetologische voorbereiding van de patiënt vóór de operatie bestaan?

Het verloop van peeling of dermabrasie is een noodzakelijke stap in de cosmetologiebereiding van de patiënt vóór de operatie.

Het spreekt voor zich dat bij het voorbereiden van patiënten op diepe peelings of voor operatieve dermabrasie deze procedures niet worden uitgevoerd. Het is bekend dat hyperkeratose gasuitwisseling verslechtert, hypoxie van de huid verhoogt en voorwaarden schept voor de accumulatie van metabolische producten en vrije radicalen. Peelings en therapeutische dermabrasie bevrijden de huid van verdikt met de ouderdom van het stratum corneum, maken het dunner, elastischer; stimuleer het basale membraan en basale keratinocyten voor actieve reparatieve processen.

Meestal worden voor deze doeleinden mediane peelings gebruikt, 15-40% TCA (trichloorazijnzuur), enzymeschillen, 50-70 ° AHA (alfahydroxyzuren).

De pionier in populariteit van peelings is AHA. Dit komt door het feit dat ze een gecombineerd effect op de huid hebben - een afpellen, hydrateren, immunostimuleren, het verhogen van de dikte van de dermis. Het therapeutische effect van alfafruitzuren hangt niet alleen af van hun concentratie, maar ook van de pH. Maar hoe lager de pH hoe meer het irriterende effect van de procedure. De optimale pH is 3,5. Peeling fruitzuren alfa- goede doordat hun werkingsmechanisme van afpellen geassocieerd met de afbraak van intercellulaire desmosome verbindingen op niveau en dus gemakkelijk afgescheiden cellen worden geëlimineerd, waardoor de intacte cellagen schil oplossing, die geen effect had.

Werken met peelings, moet u weten over de bijwerkingen en complicaties (allergische reacties, hyperpigmentatie, dyshromie, verhoogde gevoeligheid van de huid) en alle nuances van technologie observeren. Het is verplicht om anti-beschermende, vochtinbrengende, antioxiderende, tyrosinase-remmers, crèmes te gebruiken.

Patiënten kunnen worden aanbevolen peelings in thuiszorgproducten van Lierac (Frankrijk), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israël), Natura Bisse (Spanje), enz.

Voor patiënten die om de een of andere reden geen exfoliatie vertonen, is er een alternatieve procedure: therapeutische dermabrasie (ultrasoon, zandstralen, zuurstof). Teneinde de optimale vernieuwing en uitlijning van het stratum corneum te bereiken, wordt een reeks procedures uitgevoerd.Verder worden de procedures 1 keer uitgevoerd in 4-7 dagen, afhankelijk van de dikte van verwijdering van de epidermislaag per sessie, nr. 5-7.

Na het verloop van de behandeling met peeling of dermabrasie krijgt de patiënt, afhankelijk van zijn problemen, de volgende procedures:

• Microcurrent-therapie met programma's voor weefselherstel, myostimulatie, lymfedrainage, toediening van versterkende sera voor een kuur van ten minste 15 sessies met een interval om de andere dag.
• Handmassage van het gezicht, hals, neklijn, kraagzone. Het type massage heeft geen speciale betekenis, het is mogelijk om een therapeutische, plastische, acupressuur voor te schrijven, etc. Het positieve effect op de microcirculatie van de huid is belangrijk. Lymfedrainage, evenals stimulerend en versterkend effect. Een van de belangrijkste eigenschappen van massage is het ontspannende, anti-stresseffect, gunstig effect op het centrale en autonome zenuwstelsel. De cursus is aangesteld - niet minder dan 10 procedures. 
• Mesotherapie. Benoemde geneesmiddelen die een biostimulerend effect hebben; verbeteren metabolisme, microcirculatie in weefsels, bevordering van de stimulatie van elastine, collageenproductie. Mesotherapie maakt het mogelijk om niet alleen effect te verkrijgen van de effecten van farmacologische agentia en naalden op de huid, maar ook op de werking op de biologisch actieve punten van de meridianen van de gal en blaas, maag, lever, dunne en dikke darm. Normalisatie van de activiteit van deze organen is een van de belangrijke voorwaarden voor de veilige doorgang van de postoperatieve periode, en dientengevolge voor het verkrijgen van een optimale genezing van postoperatieve hechtdraden en wondoppervlakken. Een behandelingskuur van 7-15 procedures wordt uitgevoerd (afhankelijk van de gebruikte medicijnen).
• Lasertherapie. Rode lichttherapie in de paravertebrale zones, biologisch actieve punten en direct op de huid op het gebied van toekomstige chirurgische ingrepen werkt op dezelfde manier als de hierboven beschreven effecten van mesotherapie. De loop van de behandeling - 8-10 procedures.
• Algemene massage van het lichaam of rug in een hoeveelheid van 10-15 procedures. Het is onmogelijk om de rol van een dergelijke cursus te overschatten. Dankzij de massage is er over het algemeen een herstellend en versterkend effect op het hele lichaam en de huid in het bijzonder. Reflexief door de huid - naar alle interne organen en het centrale en autonome zenuwstelsel.
• Toepassing van fysieke methoden.
• Gebruik van lokale remedies, hydratatie, regeneratie, verbetering van de microcirculatie, versterking van de vaatwand.

Het is bekend dat weefselhypoxie de basis is van bijna alle postoperatieve complicaties en pathologische littekens in het bijzonder. Op zijn beurt bevordert extra toevoer van weefsels en huid met zuurstof activatie van cellulaire ademhaling, verbetering van het celmetabolisme, versterking van hun synthetische en proliferatieve activiteit. Bovendien is zuurstof schadelijk voor de associatie van de microbiële flora die in de huid leeft, in het bijzonder anaerobe micro-organismen.

Met het oog op al deze factoren heeft Auriga International (België) de Chiroxy-crème gecreëerd, specifiek om de toevoer van zuurstof naar weefsels te verbeteren. In de room zit zuurstof in de nanosomen, die de doorgang van zuurstof door de lipiden van de huid en de zuurstoftoevoer rechtstreeks naar de dermis vergemakkelijken.

Indicaties voor gebruik:

Chiroxy is geïndiceerd in de pre-peel en pre-operatieve perioden; wanneer de huid wordt getransplanteerd, worden zweren behandeld; om de genezingsprocessen te versnellen en de vorming van keloïde littekens te voorkomen. In de perioden na de afpellen en na de operatie met dezelfde processen. Vooral relevant is het gebruik van de crème bij patiënten met verminderde reactiviteit van het lichaam, met een neiging tot langdurige, ontoereikende ontsteking; bij mensen met een geschiedenis van chronische ziekten; bij zware rokers, patiënten met diabetes, atherosclerose.

Het wordt aanbevolen om gedurende 15-20 dagen vóór de operatie twee keer per dag aan te brengen, waarbij een dunne laag op de eerder gereinigde huid wordt aangebracht. Geproduceerd door 50 ml in een plastic buisje.

Om de microcirculatie van de huid met succes te verbeteren, kunt u de binnenlandse crème-gel capillair gebruiken, die een extract van pijnboompitten en een extract van gingo biloba bevat.

Gel AuridermHO ™ firma Auriga International (België) - het medicijn, waarvan het belangrijkste actieve ingrediënt het oxide van vitamine K1 is, dat zich in de aanslag bevindt.

Indicaties.

Is een middel voor preventie en behandeling van bloedingen, oedeem, hematomen, couperose, congestief erytheem. Door de aanwezigheid van vitamine A, C en E heeft het een anti-oxidant en ontstekingsremmend effect.

Het wordt aangetoond, als een middel voor pre-operatieve voorbereiding van patiënten vóór plastische operaties, operatieve dermabrasie.

Auriderm XO ™ versnelt ook de eliminatie van hemosiderine uit weefsels na sclerotherapie.

Het wordt aanbevolen om te gebruiken om de resolutie van postoperatieve hematomen, oedeem, te versnellen.

Uitgegeven door:

• in de vorm van een gel in metalen buizen, een volume van 30 en 75 ml.
• in de vorm van een stok, 4 ml. Het wordt aanbevolen voor de behandeling van kleine bloedingen.

Toepassing:

Het wordt twee keer per dag 's morgens en' s avonds aangebracht door met lichte masserende bewegingen in de huid te wrijven. De introductie van de gel met behulp van echografie verbetert de werking.

Al deze procedures werken in één sleutel, wat leidt tot een betere microcirculatie en lymfedrainage in de huid, met een versterkend effect op de vaten en het lichaam als geheel, op het immuunsysteem en aanpassingsmechanismen. Aldus worden voorbereidingen getroffen voor chirurgische ingrepen, hetgeen een systeem is voor het voorkomen van postoperatieve complicaties en pathologische, esthetisch onaanvaardbare littekens.

Bij het voorbereiden van patiënten op dermabrasie of voor diepe chemische peelings wordt aanbevolen de huid een maand lang te behandelen:

Topische retinoïden in de vorm van crèmes: 0,05% tretinoïnecrème, radevit, diferine of professioneel cosmeticabedrijf ROC (Frankrijk), met retinoïden.

Het gebruik van lokale retinoïden vóór deze procedures wordt gerechtvaardigd door het feit dat ze:

• de migratie en mitotische activiteit van keratinocyten stimuleren,
• de vorming van fibroblasten van meer receptoren voor de epidermale groeifactor stimuleren,
• verhoging van de synthese van fibroblasten door mucopolysacchariden, collageen, fibronectine,
• de uitdroging en eliminatie van corneocyten bevorderen, die afbladderende eigenschappen bezitten.

Crèmes die AHA of glycolzuur bevatten of lichte peelings met 3-5% glycolzuur.

Alfa fruitzuren (AHA) en, met het glycolzuur met het kleinste molecuulgewicht:

• vermindering van de cohesie van corneocyten en, dienovereenkomstig, de dikte van het stratum corneum,
• de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten verhogen,
• de synthese van collageen, elastine, glycosaminoglycanen verhogen,
• verhoog de hydrofiliciteit van de dermis.

Aldus herstellen deze geneesmiddelen de dikte van de dermis, zijn metabolisme, vascularisatie, verminderen de dikte van het stratum corneum en verdikken de epidermis, hetgeen het verkrijgen van optimale resultaten na afpellen en dermabrasie mogelijk maakt.

Toepassen van crèmes die antioxidanten bevatten, verbeteren, microcirculatie, versterking van de vaatwand: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, België).

[1], [2], [3], [4]